fraktur sken 6 blok 14
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
1/21
Fraktur Terbuka Pada Tibia Dextra 1/3 Tengah
Maria Agustina Dee (102013075)
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
l! Ar"una Utara no! #$ akarta %arat
dee&aria1'5g&ail!co&
Pendahuluan
Fraktur atau ata* tulang &eruakan &asala* +ang sangat &enarik er*atian &as+arakat!
%an+ak ke"adian +ang tidak terduga +ang daat &en+e,a,kan ter"adin+a -raktur$ ,aik itu -raktur
tertutu &auun -raktur ter,uka!.er"adin+a kecelakaan secara ti,a/ti,a +ang &en+e,a,kan -raktur seringkali &e&,uat
orang anik dan tidak ta*u tindakan aa +ang *arus dilakukan! ni dise,a,kan tidak adan+a
kesiaan dan kurangn+a engeta*uan ter*ada -raktur terse,ut! eringkali untuk enanganan
-raktur ini tidak teat$ &ungkin dikarenakan kurangn+a in-or&asi +ang tersedia! onto*n+a ada
seseorang +ang &engala&i -raktur! .etai$ karena kurangn+a engeta*uan dala& enanganan
ertolongan erta&a ter*ada -raktur$ ia ergi ke dukun i"at karena &ungkin ia &engangga
,a*a ge"ala -raktur &iri dengan ge"ala orang +ang terkilir! 4le*n+a itu$ kita *arus &engeta*ui
aling tidak ,agai&ana enanganan ada kor,an -raktur!
Pembahasan
Skenario
eorang laki/laki ,erusia 30 ta*un di,aa ke UD 6 dengan kelu*an luka ter,uka ada
kaki kanann+a setela* &engala&i kecelakaan seeda &otor 1 "a& +ang lalu! Menurut arga$ saat
sedang &engendarai seeda &otorn+a$ asien terse,ut dita,rak ole* &o,il +ang &ela"u dari ara*
kanan$ lalu asien terle&ar dari seeda &otorn+a dan se&at terguling ,e,eraa &eter! aat
&engendarai seeda &otorn+a$ asien &enggunakan *el&!
Anamnesis
1
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
2/21
Ana&nesis adala* roses tan+a "aa, untuk &endaatkan data asien ,eserta keadaan
dan kelu*an/kelu*an +ang diala&i asien! Ana&nesis daat di,agi &en"adi dua$ +aitu auto
ana&nesis dan alloana&nesis! Autoana&nesis adala* ,ila tan+a "aa, dilakukan dengan asien
sendiri! edangkan alloana&nesis adala* ,ila tan+a "aa, dilakukan dengan orang lain +ang
diangga &engeta*ui keadaan enderita!2
Ana&nesis u&u& dala& ana&nesis ini ,erisi identitas asien$ dari ana&nesis ini ,ukan
*an+a daat diketa*i siaa asien$ na&un "uga daat diketa*ui ,agai&ana asien terse,ut dan
er&asala*an asien! dentitas asien terdiri dari na&a asien$ u&ur$ "enis$ kela&in$ ala&at$
aga&a dan eker"aan asien!3
Ana&nesis k*usus1
1. Auto anamnesaa! Kelua*an uta&a Di tan+akan ersoalan$ &engaa datang$ untuk aa dan kaan
dikelu*kan8 ,iarkan enderita ,ercerita tentang kelu*an se"ak aal dan aa +ang
erlu dirasakan se,agai ketidak,eresan$ ,agian aa dari anggotan+a9lokalisasi erlu
diertegas se,a, ada engertian ,er,eda! Ke&udian ditan+akan ge"ala suatu en+akit
atau ,e,eraa en+akit +ang serua se,agai e&,anding! Untuk daat &elakukan
ana&nesis de&ikian erlu engeta*uan tentang en+akit!
,! 6ia+at en+akit sekarang ,isa ditan+akan kaan -raktur$ &ekanis&e ter"adin+a
-raktur$ engo,atan +ang tela* didaat$ ,agai&ana cara enanganann+a dan
,agai&ana *asiln+a! Ada ,e,eraa *al +ang &en+e,a,kan enderita datang untuk
&e&inta ertolongan!i! :+eri9sakit
i-at dari sakit
;okasi sete&at9 &eluas9 &en"alar
Aa ada en+e,a,n+a8 &isaln+a trau&ae"ak kaan dan aa suda* &endaat ertolongan
%agai&ana si-atn+a egel9 seerti di tusuk/tusk9 rasa anas9 ditarik/tarik9
terus &enerus atau *an+a aktu ,ergerak9 istira*at dst!
Aaka* kelu*an ini untuk erta&a kali$ atau sering *ilang ti&,ul
ii! Kekakuan8
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
3/21
iii! Kelainan ,entuk
Angulasi9 rotasi9 discreanc+ (e&endekan9 selisi* an"ang)
%en"olan atau karena ada e&,engkakan!2
c! 6ia+at en+akit da*ulu ditan+akan aaka* asien dulu erna* &e&un+ai en+akit
+ang serius$ trau&a$ e&,eda*an!
d! 6ia+at keluarga
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
4/21
>arus dierti&,angkan keadaan roksi&al serta distal dari anggota teruta&a +ang
&engenai status neurovaskuler!
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
5/21
• Discreanc+
• Fi?ed de-or&it+
Tes husus) .es sta,ilitas sendi lutut +aitu3
Anterior Draer design
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
6/21
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
7/21
-rag&en tulang! Diagnosis dierkuku* dengan -oto 6ontgen di ,agian sendi +ang sakit dan "elas
terli*at adan+a -raktur di os ti,ia 193 ventral de?tra asien (a&,ar 3)! Fraktur ini dikatakan
se,agai ter,uka karena terdaat luka ada kulit di atasn+a dise,ut -raktur ter,uka (co&ound
-racture) +ang ,erukuran 10?2 c&!
5$idemiologi6,7
Fraktur tulang an"ang +ang aling sering ter"adi adala* fraktur $ada tibia!
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
8/21
enanganan er&asala*an gerak dan -ungsi Fisioterai ,eker"asa&a dengan ti& &edis lain
seerti Dokter$
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
9/21
%erdasarkan kasus$ -raktur ter"adi karena kecelakaan seeda &otor se*ingga asien tidak
daat ,er"alan atau ,erdiri!
Patofisiologi6)8, 19
'ekanisme Trauma
.rau&a +ang daat &en+e,a,kan ata* tulang daat ,erua trau&a langsung$ &isaln+a
,enturan ada tungkai ,aa* &en+e,a,kan ata*n+a tulang ti,ia dan daat "uga ,erua trau&a
tidak langsung$ &isaln+a "atu* ,ertu&u ada tangan +ang &en+e,a,kan tulang klavikula atau
radius distal ata*! Aki,at trau&a ada tulang tergantung ada "enis trau&a$ kekuatan dan
ara*n+a! .rau&a ta"a& +ang langsung atau trau&a tu&ul +ang kuat daat &en+e,a,kan tulang
ata* dengan luka ter,uka sa&ai ke tulang (-raktur ter,uka)!
Ketika ata* tulang$ akan ter"adi kerusakan di korteks$ e&,ulu* dara*$ su&su& tulang
dan "aringan lunak! Aki,at dari *al terse,ut .er"adi erdara*an$ kerusakan tulang dan
"aringan sekitarn+a! Keadaan ini &eni&,ulkan *e&ato& ada kanalis &edullaris antara tei tulang di,aa*
eriostiu& dengan "aringan tulang +ang &engatasi -raktur! .er"adin+a reson in-la&asi
aki,at sirkulasi "aringan nekrotik +ang ditandai vasodilatasi dari las&a dan leukosit! Ketika ter"adi kerusakan tulang$ tu,u* &ulai &elakukan roses en+e&,u*an untuk
&e&er,aiki cedera$ ta*a ini &enun"ukkan ta*a aal en+e&,u*an tulang! >e&ato& +ang ter,entuk ,isa &en+e,a,kan eningkatan tekanan dala& su&su& tulang
+ang ke&udian &erangsang e&,e,asan le&ak dan gu&alan le&ak terse,ut &asuk ke
dala& e&,ulu* dara* +ang &ensulai dara* ada organ/organ +ang lain! >e&ato& &en+e,a,kan dilatasi kailer di otot$ se*ingga &eningkatkan tekanan kailer$
ke&udian &ensti&ulasi *ista&in ada otot +ang iske&ia dan &en+e,a,kan rotein
las&a *ilang dan &asuk ke interstitial! >al ini &en+e,a,kan ter"adin+a ede&a! @de&a
+ang ter,entuk akan &enekan u"ung sara-$ +ang ,ila ,erlangsung la&a ,isa &en+e,a,kan
o&art&ent +ndro&e!
9
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
10/21
Gambar 4* Fas&iotom- +ith the skin graft!8
.ulang +ang &engala&i -raktur$ "aringan lunak di sekitarn+a &engala&i kerusakan$
eriostiu& terisa* dari tulang$ter"adi endara*an dan &e&,entuk ,ekuan dara* se*ingga
ter,entuk "aringan granulasi$sel osteogenik ,erdi-erensiasi &en"adi kondro,las dan
osteo,las! .er"adi e&,entukan kalus di sekitar lokasi -raktur dan ke&,ali &e&,entuk
tulang +ang intak!
lasifikasi Fraktur*
1! Menurut Dekes 6 (1''5)$ ,erdasarkan luas dan garis -raktur &eliuti Fraktur Ko&lit/ Adala* ata* atau diskontinuitas "aringan tulang +ang luas
se*ingga tulang ter,agi &en"adi dua ,agian dan garis ata*n+a &en+e,erang dari
satu sisi ke sisi lain serta &engenai seluru* korteks!
10
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
11/21
Fraktur nko&lit/Adala* ata* atau diskontinuitas "aringan tulang dengan garis
ata* tidak &en+e,erang$ se*ingga tidak &engenai korteks (&asi* ada korteks
+ang utu*)!
2! Menurut %lack dan Matassarin (1''3)$ -raktur ,erdasarkan hubungan dengan dunia
luar &eliuti Fraktur tertutu +aitu -raktur tana adan+a ko&likasi$ kulit &asi* utu* dan
tulang tidak &enon"ol &elalui kulit! Fraktur ter,uka +aitu -raktur +ang &erusak "aringan kulit karena ada *u,ungan
dengan dunia luar$ &aka ,erotensi &endaat in-eksi!3! Menurut ;ong(1''#) -raktur di,agi menurut garis $atah tulang +aitu
11
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
12/21
Tabel
1*
:enis
Fraktur 'enurut Garis Patah Tulang!;
12
enis Fraktur
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
13/21
Ge.ala Fraktur Tulang* ;
1) =-eri Dirasakan langsung setela* ter"adi trau&a! >al ini dikarenakan adan+a sas&e
otot$ tekanan dari ata*an tulang atau kerusakan "aringan sekitarn+a!
2) >engkak/oedema @de&a &uncul le,i* ceat dikarenakan cairan serosa +ang terlokalisir
ada daera* -raktur dan daera* di "aringan sekitarn+a!
3% om$likasi
13
Gambar ;* :enis Fraktur Tulang!;
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
14/21
Tabel * om$likasi Patah Tulang!
G) 'emar Dise,a,kan karena endara*an di,aa* kulit!
5) S$asme ?tot Kontraksi otot involunter +ang ter"adi di sekitar -raktur!
#) Penurunan sensasi Aki,at kerusakan sara-$ terkenan+a sara- karena oede&a!
14
om$likasi
Segera
#om$likasi
-ang ter.adisaat fraktur
atau segera
setelahn-a%
;okal
/Kulit a,rasi$ laserasi$ enetrasi
/e&oragik$ neurogenik
om$likasi
Dini
#om$likasi
-ang ter.adi
bebera$a hari
setelah
ke.adian%
;okal
/nekrosis kulit$ gangren$ co&art&ent s+ndro&e$ t*ro&,osis vena$ in-eksi
sendi$ osteo&+elitis!
U&u&
/Acute 6esirator+ Distress +ndro&e$ e&,oli aru$ tetanus!
om$likasi
"ama
#om$likasi
ter.adi setelah
fraktur tulang
lama%
;okal
/sendi ankilosis -i,rosa$ ankilosis osal!
/tulang gagal taut9sala* taut$ distro-i re-le?$ osteoorosis ascatrau&a$
gangguan ertu&,u*an$ osteo&+elitis dan -raktur ,erulang!
/4tot9tendo enulangan otot$ ruture tendon!
/ara- kelu&u*an sara- la&,at
U&u&
/%atu gin"al aki,at i&o,ilisasi la&a di te&at tidur!
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
15/21
7) Gangguan fungsi .er"adi karena ketidaksta,ilan tulang +ang -raktur$ n+eri atau sas&e
otot aral+sis!H) 'obilitas abnormal Ke,an+akann+a ter"adi ada -raktur tulang an"ang!
') re$itasi 6asa ge&ertak +ang ter"adi "ika ,agian/,agian tulang digerakkan!
10) Deformitas A,nor&alitas dari tulang *asil trau&a dan ergerakan otot +ang &endorong
-rag&en tulang ke osisi a,nor&al!
11) Sho&k hi$o(olemik .er"adi se,agai ko&ensasi "ika ter"adi endara*an *e,at!
Ko&likasi u&u& ost oerasi
1) n-eksi
n-eksi daat ter"adi karena enolakan tu,u* ter*ada i&lant ,eruainternal -iksasi +ang
diasang ada tu,u* asien! n-eksi "uga daat ter"adi karena luka +ang tidak steril!
2) Dela+ed union
Dela+ed union adala* suatu kondisi di&ana ter"adi en+a&,ungan tulang tetai
ter*a&,at +ang dise,a,kan ole* adan+a in-eksi dan tidak tercukuin+a eredaran dara* ke
-rag&en!3) :on union
:on union &eruakan kegagalan suatu -raktur untuk &en+atu setela* 5,ulan &ungkin
dise,a,kan ole* -aktor seerti usia$ kese*atan u&u& danergerakan ada te&at -raktur !G) Avaskuler nekrosis
Avaskuler nekrosis adala* kerusakan tulang +ang diaki,atkan adan+ade-isiensi sula+ dara*!
5) Mal union.er"adi en+a&,ungan tulang tetai &en+a&,ung dengan tidak ,enarseerti adan+a
angulasi$ e&endekan$ de-or&itas atau kecacatan!
Ko&likasi +ang ,er*u,ungan dengan tindakan oerasi +aitu kerusakan"aringan dan e&,ulu*
dara* ada daera* +ang dioerasi karena incisi!
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
16/21
Prinsi$ umum enanganan -raktur terdiri dari 40
0e&ognition/Me&,uat diagnosis +ang ,enar ,erdasarkan ana&nesis$aktu ke"adian dan
lokalisasi +ang cedera!
0e$osition/Menge&,alikan tulang +ang ata* ke ara* +ang ,enar$ enge&,alian
-rag&ent distal ter*ada roksi&al dan &e&astikan kedudukan serta neurovascular
ter"a&in ,aik!
0etaining/.indakan &e&erta*ankan kedudukan *asil reosisi$ -iksasi luar dengan gis
dan dala& dengan i&lant seerti K/ire$ lateBscre!
0ehabilitation/Menge&,alikan -ungsi alat atau anggota gerak karena en+a&,ungan
-raktur ,utu* aktu +ang la&a!
.u"uan engo,atan -raktur adala* &enge&,alikan -ungsi tulang +ang ata* dan
ekstre&itasn+a dala& keadaan nor&al$ dala& "angka aktu sesingkat &ungkin dengan cara
konservati- atau oerati-
onser(atif*
1 Dengan roteksi sa"a!
2 Dengan i&o,ilisasi dengan &e&asang gis atau ,idai ada -raktur +ang inko&lit atau
-raktur dengan keadaan ,aik!
3 .raksi/ &anual/ -iksasi e?terna
G
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
17/21
2 6eosisi ter,uka (?0F)/&enggunakan late B scre serta ntra&edullar+ rod untuk
&ensta,ilkan tulang +ang &engala&i -raktur!
3 Fiksasi externa
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
18/21
G Fiksasi nterna
•
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
19/21
• Fraktur +ang daat direosisi secara tertutu tai sulit dierta*ankan!
• Fraktur +ang ,erdasarkan engala&an$ &e&,eri *asil +ang le,i* ,aik dengan oerasi!
• @?cisional art*rolast+ (&e&,uang -rag&en +ang ata* +ang &e&,entuk sendi) dan
eksisi -rag&en!
Prognosis8
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
20/21
• Meningkatkan enga&,ilan &akanan +ang ka+a vita&in K! elain &e&,antu e&,ekuan
dara*$ vita&in K &eruakan se,a*agian enting dariada roses ,ioki&ia +ang &engikat
kalsiu& ke tulang! ni "uga dierlukan untuk e&,entukan osteocalcin$ rotein tulang!
elain itu$ vita&in K &e&,antu &e&erta*ankan kalsiu& tu,u* dengan &engurangkan
ke*ilangan kalsiu& dala& urin! Jita&in K didaatkan dari &akanan *i"au$ sa+ur/sa+uran
dan &in+ak sa+ur (canola$ Iaitun dan kacang so+a)!
esim$ulan
;aki/laki 30 ta*un &engala&i kecelakaan seeda &otor dan didaati &engala&i luka
ter,uka ada regio kruris de?tra 193 tenga* ventral dengan ukuran 10?2 c&$ tei luka tidak rata$
sudut luka tu&ul$ ta&ak "e&,atan "aringan$ tidak ta&ak adan+a endara*an akti- dan adan+a
enon"olan -rag&en tulang! Adaun enatalaksaann+a adala* dilakukann+a oerasi agar
didaatkan e&uli*an +ang &aksi&al dan daat &e&er,aiki luka "aringan +ang ter"adi ada
cidera tungkai ,aa*!
Daftar $ustaka
1!
-
8/18/2019 FRAKTUR SKEN 6 blok 14
21/21
5! *rist+ ;$ Kat*r+n ;! Alteration o- &usculoskeletal -unction! arrison 6! Knee e?a&ination! Musculoskeletal e?a&ination 2! 4@s at A
lance! 1st
ed! Wile+/%lackell! A o*n Wile+ B ons ;td!$ ill o&anies82003!
10..i,ial Fracture! @,sco