frakturklassifikation2015 til pdf -...
TRANSCRIPT
Frakturklassifikation
…og lidt om “the COmprehensive Injury Automatic Classifier” – COIAC
…og lidt om DFDB!
Anders Jordy AO – basale principperTraumesektoren, Kolding Sygehus -SLB
Middelfart, april, 2015
Formål
• Forstå funktionen og nødvendigheden af et
klassifikationssystem
• Anvende rigtige termer, der kan beskrive en fraktur
• Kunne klassificere almindelige frakturer i rørknogler
• At kende til COIAC og AO Surgery Reference
• At huske at alle frakturrelaterede operationer skal registreres i
DFDB!
Eksempler på klassifiktionssystemer
• Lauge Hansen – malleol
• Garden – collum femoris
• Schatzker – tibiaplateau
• Older – distale radius
• Neer – proximale humerus
• Evans – pertrochantære
• Sanders – Calcaneus
• Milch – Radial humeruskondyler
• Gartland – suprakondylære børnehumerus’er
Hvad karakteriserer det ultimative fraktur klassifikationssystem?
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger noget om prognosen
• Kan reproduceres
• Interobservatør variation
• Intraobservatør variation
• Skal være praktisk anvendeligt
• Kan anvendes til alle frakturer
Interobservatør variation:
Hvor sikker er jeg på, at jeg klassificerer en given fraktur på samme måde som min kollega?
Intraobservatør variation:
Hvor sikker er jeg på, at jeg klassificerer den samme fraktur på samme måde hver gang?
Maurice Edmond Müller 1918 - 2009Springer, 1988 (1987)
Tæt på det ultimative fraktur klassifikationssystem!
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger en del om prognosen
• Kan anvendes til alle frakturer
Müller AO/OTA klassifikation
Tæt på det ultimative fraktur klassifikationssystem!
• Fælles sprog
• Grundlag for valg af behandling
• Siger en del om prognosen
• Kan reproduceres
• Interobservatør variation
• Intraobservatør variation
• Er praktisk anvendeligt
• Kan anvendes til alle frakturer
Müller AO/OTA klassifikation
Hvis man er rutineret eller anvender de hjælpemidler, der er til rådighed for klassificering
• At ”forstå” bruddet:• En sproglig beskrivelse af frakturen
• Bygger (et stykke hen ad vejen) på ”binært”princip: man kan stille et spørgsmål om frakturen som giver to mulige svar, fx.:
• Er frakturen simpel eller multifragmentær?
• Er det en spiral eller en bøjning?
• Det er IKKE et spørgsmål om at sammenligne billeder
”The essence of the fracture”
Klassifikationens opbygning
• Alfanumerisk
• 2 tal der beskriver knogle og segment (lokalisation)
• 1 bogstav der beskriver frakturtypen (morfologi, sværhedsgrad)
• 2 tal der beskriver grupper og undergrupper (morfologi, sværhedsgrad)
x y yÄ x.
knogle typesegment gruppe subgruppe
morfologilokalisation
Lokalisation af frakturen
1. Humerus
2. Radius/ulna
3. Femur
4. Tibia/fibula
5. Columna
6. Bækken
X .
Lokalisation af frakturen
X .
Segment
1. Proximal
2. Diafysær
3. Distal
4. Malleol/håndrod/patella/scapula
5. clavicle
Diafysefraktur – er den simpel eller multifragmentær?
X 2 Ä .
Frakturtype
A. Simpel
B. Kile (wedge)
C. Kompleks
Metafysefraktur – er den ektra-artikulær eller artikulær?
.
Frakturtype
A. Ekstra-artikulær
B. Partiel artikulær
C. Komplet artikulær
ÄX1
3
Gruppering af diafysefrakturen (skyldes frakturen twist eller bøjning?)
2X
X 2 Ä x .
Gruppering af den metafysære fraktur
X1
3
Ä xX1
3
Undtagelser!
At spørge sig til klassifikation…(!?)
Eksempel 1• Knogle: ?
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – fraktur
Eksempel 1• Knogle: 4
• Segment: 1
• Type: ?
• Gruppe:
• AO – 41- fraktur
Eksempel 1• Knogle: 4
• Segment: 1
• Type: C
• Gruppe: ?
• AO – 41-C fraktur
Eksempel 1• Knogle: 4
• Segment: 1
• Type: C
• Gruppe: 3
• AO – 41-C3 fraktur
Eksempel 2• Knogle: ?
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – fraktur
Eksempel 2• Knogle: 4
• Segment: 2
• Type: ?
• Gruppe:
• AO – 42- fraktur
Diafysefraktur – er den simpel eller multifragmentær?
X 2 Y .
Frakturtype
A. Simpel
B. Kile
C. Kompleks
Eksempel 2• Knogle: 4
• Segment: 2
• Type: C
• Gruppe: ?
• AO – 42-C fraktur
2
Eksempel 2• Knogle: 4
• Segment: 2
• Type: C
• Gruppe: 2
• AO – 42-C2 fraktur
Eksempel 3
• Knogle: ?
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – fraktur
Eksempel 3
• Knogle: 3
• Segment: 1
• Type: ?
• Gruppe:
• AO – 31- fraktur
Eksempel 3
• Knogle: 3
• Segment: 1
• Type: A
• Gruppe: ?
• AO – 31-A fraktur
Eksempel 3
• Knogle: 3
• Segment: 1
• Type: A
• Gruppe: 3
• AO – 31-A3 fraktur
Eksempel 4
2
• Knogle: ?
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – fraktur
Eksempel 4
• Knogle: 1
• Segment: 2
• Type: ?
• Gruppe:
• AO – 12 fraktur
Eksempel 4
• Knogle: 1
• Segment: 2
• Type: A
• Gruppe: ?
• AO – 12-A fraktur
Eksempel 4
• Knogle: 1
• Segment: 2
• Type: A
• Gruppe: 2
• AO – 12-A2 fraktur
Eksempel 5
• Knogle: ?
• Segment:
• Type:
• Gruppe:
• AO – fraktur
Eksempel 5
• Knogle: 4
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – 4 fraktur
Eksempel 5
• Knogle: 4
• Segment: ?
• Type:
• Gruppe:
• AO – 4 fraktur
Eksempel 5
• Knogle: 4
• Segment: 4
• Type: ?
• Gruppe:
• AO – 44- fraktur
Eksempel 5
• Knogle: 4
• Segment: 4
• Type: B
• Gruppe: ?
• AO – 44-B fraktur
Eksempel 5
• Knogle: 4
• Segment: 4
• Type: B
• Gruppe: 2
• AO – 44-B2 fraktur
AO ved godt, at det her er svært at huske
• Hjælpemidler…• Plakater
• Foldere til lommen
• the COmprehensive InjuryAutomatic Classifier(COIAC)
• Apps til smartphones
• AO Classifier
• AO Surgery Reference Guide
• AOTraumaOrthogeriatrics App
AO ved godt, at det her er svært at huske
• Hjælpemidler…• Plakater
• Foldere til lommen
• the COmprehensive InjuryAutomatic Classifier(COIAC)
• Apps til smartphones
• AO Classifier
• AO Surgery Reference Guide
• AOTraumaOrthogeriatrics App
Hvor mange abejder i en afdeling, der indberetter til Dansk FrakturDataBase
(DFDB)?
Hvor mange abejder i en afdeling, der indberetter til Dansk FrakturDataBase
(DFDB)?
• Verdens største frakturdatabase, oprettet 25. maj 2011
• Der er allerede udgået flere artikler og foredrag
• Al frakturrelateret kirurgi skal indtastes
• Multicenterstudier: amotio
• Egen OP liste
Hvad har I nu lært?
• I har fået et indblik i Müllers AO klassifikation, der oprindeligt
klassificerede alle rørknoglebrud, men gradvist er udvidet til mere eller
mindre alle knogler
• At et universelt klassifikationssystem er komplekst og vanskeligt at
bruge
• At et klassifikationssystem giver et fælles sprog når man taler om brud
• At der findes flere hjælpemidler til at anvende AO klassifikationen
korrekt.
• At alle frakturrelaterede operationer skal registreres i DFDB!