Framtidens Digitala Sjukvård

– bit för bit

161130 Stockholm

Ta vara på digitaliseringens fulla kraft – det här måste vi göra!

Göran Wallin

Strukturera Mera

Göran Wallin Kirurgiska kliniken Region Örebro län

Förslag •  Datorjournal – gemensam för hela Sverige

•  Journalen – strukturerad för diagnoser –  som ingår i Kvalitetsregister –  > 25 / år

•  2012 – 103 Kvalitetsregister

•  2016 – 96 Kvalitetsregister + 12 registerkandidater (t ex NET)

•  Lokala, Regionala och Nationella som ej är ekonomiskt beviljade (t ex ERAS)

•  1975 Svenska Knäprotesregistret www.knee.se

•  Bråckregistret – Operation bråck från skymning till högsta prioritet

•  2010 Tyreoidea Op Örebro – 2014 direktöverföring till Kvalitetsregiset

Datorjournal •  3 R Stockholm Göteborg Skåne

•  SUSSA landstingen •  Västerbottens landsting •  Landstinget Västernorrland •  Landstinget Sörmland •  Region Örebro Län •  Landstinget Blekinge

•  Övriga

•  Samarbete?

Datorjournal Nationellt Perspektiv

•  Stockholm IVR Datortorg från Take Care

•  Rapportmotor tar data från TC och skickar till

NKRR

•  Mellanlager enligt modell Datortorg Skåne

Datorjournal Nationellt Perspektiv Strukturerade Journaler - Förslag

•  Uppdrag till styrgrupperna för 100 Kvalitetsregister

•  Upprätta strukturerad nationell basjournal för resp

diagnos / åtgärd

•  Automatisk överföring till Kvalitetsregister

Strukturerade Journaler – Förslag i förlängningen

•  Integrera Kvalitetsregister med Journalen •  Automatisk resultatredovisning för •  Verksamhetsuppföljning •  Forskningsprojekt

•  Dubbelarbete undvikes och •  Journalen alt Kvalitetsregistret har avskaffats

Strukturerad Journal och Kvalitetsregister

Strukturerade journaler – Starta NU

Spara tid läkaresekreterare Kvalitetsregister med automatik Verksamhetsberättelse med automatik Kompletta journaler - forskningsprojekt

Idag – Slöseri med tid

www.thyroid-parathyroidsurgery.com

Journalmall operationsberättelse

Journalmall operationsberättelse

SQRTPA ”Halsregistret”

•  2004 – 2014 •  10 års jubileum med möte i Lund nov 2014 •  28 000 registrerade patienter •  10 000 arbetstimmar

•  Stockholm, Sv Kir För Gick ej

Bakgrund Strukturerad Journal Örebro

Kvinnokliniken USÖ •  har länge dokumenterat i strukturerad form i datorjournal Kirurgkliniken USÖ •  har sedan 2010 utvecklat strukturerade mallar för utvalda

operationer: –  Sköldkörteloperation –  Galloperation –  Obesitas (LGBP) –  Bröstoperation –  Utveckling – alla op > 20 årligen

Strukturerad Journal Kirurgiska kliniken USÖ – vilka möjligheter medför strukturerad journal •  Begränsa dokumentation – obligatorisk

Fördelar •  Forskningsprojekt 3000 pat med giftstruma

–  Röker JA NEJ –  Etnicitet JA NEJ

–  Klinik kompletta Journaler och Kvalitetsregister

Fördelar med strukturerade mallar

•  Potentiellt snabbare än diktering (+ billigare) •  Flera personalkategorier kan dokumentera i samma

journalanteckning (om så önskas) •  Kan utföras av utsedd person under pågående operation •  Enklare överlämning till postoperativ avdelning när

journalanteckningen redan är klar

•  Direktöverföring Kvalitetsregister - verklighet

Strukturerad Journal och Kvalitetsregister

•  1975 Svenska Knäprotesregistret www.knee.se •  2012 103 Kvalitetsregister •  2016 96 Kvalitetsregister + 12 registerkandidater (NET) •  Lokala , Regionala och nationella - ej ekonomiskt ( t ex ERAS)

•  Bråckregistret - Operation i skymning till högsta prioritet •  Operation Tyreoidea Örebro - direktöverföring till Kvalitetsregistret

Journal / Epikris eller Kvalitetsregister

•  Kvalitetsregister etablerats av eldsjälar •  Fokuserat Kvalitetsregistren ej på journalen

•  Flytta fokus till Journalen

•  Kvalitetsregisterkonferens – Ska vi lägga ned journalen eller Kvalitetsregistret?

•  Refuserat •  Poster

•  Undvik Dubbelarbete •  Kvalitetsregistrering måste ske med automatik

Strukturerad Journal Kvalitetsregister

•  Strukturerad operationsberättelse •  Tekniska överföringen och alla involverade i detta projekt - •  Kir klin Örebro •  Örebro Läns Landsting •  Tieto – datorjournal Örebro •  SKL •  Halsregistret •  RegisterCentrum Syd •  Alfa Kommun o Landsting – drift av Halsregistret

Strukturerad Journal - textrutor

Nu har vi lösningen

•  Presentation Örebromodellen – Kirurgiska Kval Register

•  Svensk Kirurgisk Förening – Bråckregistret •  Nu är det löst

•  Så lätt var det inte

Utmaning för vårdgivare

Vårdgivare

Register Register Register Register Register Register (…)

Vårdgivarenbehöverkunskapomvarjeregister:• Allaregistretsspecifikafrågevariabler• Olikamappningar• Regler• Olikamikrokodverk• Skildakravpåformat• Följaregistretsförändringar• …

Utmaning för kvalitetsregister

Register

Vård-gıvare

Vård-gıvare

Vård-gıvare

Vård-gıvare

Vård-gıvare

Vård-gıvare (…)

EFregistretbehöverkunskapomvarjevårdgivare:• Olikaspecifikautdatatjänster• Mappningar• Tekniskakrav• Förändringarvårdgivarensmiljö• BeroendeJllolikaleverantörer• …

Utmaning nationellt – över 100 kvalitetsregister och många vårdgivare!

Register

Vård-

givare

Vård-

givare

Vård-

givare

Vård-

givare

Vård-

givare

Vård-

givare

(…)

Register

Register

Register

Register

Register

(…)

EninteönskvärdsituaJon!

Nationell lösning för datainsamling till kvalitetsregister

Register

NKRR

Nationell infrastruktur

Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare

Register Register Register Register Register

Vad hände med Örebromodellen? •  Besvikelse initialt •  Uppsala Örebro Region •  Möte Region Skåne

•  Katalysator •  Örebro var först – Det är Möjligt

Goda Exempel •  Diabetes registret – direktöverföring till

Kvalitetsregiset •  Kompis Bröstcancer i Dalarna Direktlänk

Kvalitetsregister INCA men ej via NKRR, Egen länk endast gäller Kompis

•  BarnHälsovårdsregistret – automatisk överföring på gång

•  Skåne – Automat Överföring Bröstcancerregistret ? På gång

•  SKL – Senior Alert, Skolhälsovårsdsregistret EMQ (Elevhälsans Medicinska Kvalitetsregister)

Nackdelar med strukturerade mallar finns de?

•  Vissa åtgärder kan vara svåra att strukturera •  Journalanteckningarna kan bli svårare att läsa i efterhand

– inget ”flyt i texten”

•  Utvecklingen är tidskrävande •  Mallarna måste justeras när registren ändras

Sekreterarnas framtid “Sluta skriva journaler” Diktera, skriva, läsa, signera operationsberättelse T ex sköldkörteloperation 1 gång = bra 2 gånger = OK 10 gånger – 1000 gånger är inte OK Slöseri med tid

Sekreterarnas framtid “Sluta skriva journaler” Arbetslösa NEJ Controllers ekonomi, betalning, sköta DRG “örnkoll” på verksamheten, rättvis bedömning andra sjukhus Ansvariga för kvalitetsregister, forskningsregister Viktigare och förhoppningsvis roligare arbete

Journalens framtid “Patienten skriva journalen” Hälsodeklaration före första besök Patienten skriver hemma – papper, över nätet, mail Första besök - ½ journalen är redan färdig Patienten har gjort arbetet Jämför med bensinstation, scanna på stormarknad, ta ut pengar, betala räkningar

Tack för

uppmärksamheten!

Resursfunktion informatik

Gemensam informationsstruktur

Gemensam informationsstruktur

Förutsättningar för överföring med NPDi metoden

•  Strukturerad journal som kodsätts (i bakgrunden)

•  Lämna informationen med hjälp av de nationella tjänsterna (tjänstekontrakt, nationell tjänsteplattform)

•  Regler skrivs i Nationell kvalitetsregisterrapport (NKRR)

•  Tjänstekontrakt för att hämta data från nationell tjänsteplattform

Förberedelse inför direktöverföring

•  Registrets variabler översätts till Nationellt Fackspråk, NF (ex. ICD-10, KVÅ, Snomed CT)

•  Registrets variabler översätts till Nationell Informationsstruktur, NI

•  Informationsspecifikation skrivs utifrån ovanstående

Registrets variabel Kodverk: kod | kodverkets text

Ömma leder , antal av 28 stycken Snomed CT: 442736000 | antal ömma

leder av 28 undersökta leder

Svullna leder, antal av 28 stycken Snomed CT: 442687006 | antal svullna leder av 28 undersökta leder

HAQ Snomed CT: 446515003 | poäng enligt HAQ-frågeformuläret

Resultat av mätning av Snomed CT: 443394008 | poäng

smärta enligt VAS-skalan enligt visuell analog skala för smärta

Mappning till kvalitetsregister

Vad är Snomed CT? •  Världens mest omfattande, flerspråkiga

hälso- och sjukvårdsterminologi

•  En resurs med omfattande, vetenskapligt validerat kliniskt innehåll

•  Möjliggör konsekvent, bearbetningsbar representation

•  Används i 50 länder

•  Mappas till andra internationella standarder

Hur går det till vid överföring till kvalitetsregister

•  Journalen skrivs i anslutning till patientmötet

•  Patientens personnummer matas in i kvalitetsregistrets webformulär

•  ”Knapp” hämta data (fråga via NKRR , Nationell tjänsteplattform, regional tjänsteplattform, landstingets utdatalager)

•  Registrets frågeformulär förifylls utifrån landstinget förutsättningar helt eller delvis.