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ìTraumatismosdelasuperficieocular,químicosyfísicos:ConjuntivayCórneaFRANCISCOMANUELHERMOSOFERNÁNDEZ
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Índice
ì 1.Introducción
ì 2.AgentesFísicos
ì 3.AgentesQuímicos
ì 4.CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì 5.TraumatismoNoPerforante
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Introducción
ì POLOANTERIOR(CORNEAYESCLERA)à78%CASOS
ì EntraumatismosexclusivosdepoloanteriorlosACCIDENTESLABORALESOCUPANELCUARTOLUGARCONUN17%
ì JuegosoAccidentesdelhogarocupanelprimerpuestoconun20,8%decasos
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Agentesfísicos
Lasquemadurasconstituyenel12-19%delostraumatismosoculares,yaseantérmicosoquímicos(1)
ì QUEMADURATÉRMICAì DIRECTAì INDIRECTA(químicos)
ì Situacionesderiesgo:(68%,1OCUPACIONALES)ì Cocineros(aguahirviendo,aceite)ì Bombero(llamarada)ì Mecánicos(aguaovapordelmotor)ì Niños(quemaduradecigarrillo)
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Agentesfísicos.QuemaduraTérmica
ì Normalmenteelcierrepalpebral,laelevacióninvoluntariadelgloboocularyelreflejodealejamientodelafuentedecalorlimitanlosdañosdelgloboocular.
ì Síntomasì SensaciónC.E.ì DisminuciónAV.
ì SIGNOSì Hiperemiaconjuntivalì Epiteliocornealedematosoquesedesprendeconfacilidadal
contactoconlanceta.
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Agentesfísicos.QuemaduraTérmica
ì Tratamientoì Retiradadelepiteliocornealdesvitalizadoì Limpiezafondosdesacoì Colirioantibióticoymidriáticos.ì Vendajecompresivo24h
ALTERACIÓNDELEPITELIOCORNEAL,EDEMATOSOYDESVITALIZADOPOR
QUEMADURATÉRMICA(LLAMARADADEFUEGO)
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AgentesFísicos
ì QUERATITISACTÍNICAoFOTOELECTRICAì Etiología:RadiaciónUV.ì Bilateral(habitualmente)ì Aparecetrasunperiododelatencia6-12hì Situacionesderiesgo:
ì Soldador(+habitual)porelarcovoltaico.ì Lámparassolaressinprotecciónì Esquiadores(nieve)
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AgentesFísicos.QueratitisActínica
ì Síntomasì DolorysensacióndeC.E.ì Fotofobiaì Visiónborrosaì IntensoBlefaroespasmo
ì Exploraciónì Esnecesariocolirioanestésicoparavencerel
blefaroespasmo.ì QPSconfluoresceínaì Hiperemiaconjuntival
Lesionesepitelialesquecaptanfluoresceína
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AgentesFísicos.QueratitisActínica
ì Tratamientoì ATBtópico3v/día4-5díasì Midriáticos.ì Vendajecompresivo24hì Analgesiaoral
HiperemiaconjuntivalbilateraldespuésdeInstilacióntópicadeanestésicoparadisminuirIntensoblefaroespasmo
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AgentesQuímicos.Causticación.
ì Constituyenel15%delosaccidentesoculares
ì 30%casosafectaaambosojos.
ì Causadaporaccidenteslaborales(2/3deloscasos)ydomésticos(1/3deloscasos)enlamayoríadeloscasos.
ì Laboral:Yeso,cemento,pesticidas,fertilizantes,disolvente,amoniaco,lejía.
ì Lesiónquímicadependede:ì PHàBases+gravedadì Volumendesustanciaì Duracióndelcontacto
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AgentesQuímicos.Causticación.
ì ÁCIDOSì Bateríaautomóvil(sulfúrico),Aguafuerte(acidoclorhídrico),
acidoacético,ácidofluorhídrico(paralimpiarelvidrio)ì Ionhidrogenoprecipitalasproteínasevitandolapenetracióndel
productoatravésdelacornea
ì BÁSESì Sosacáustica,lejía,cal,yeso,cemento(hidróxidodecalcio).ì Saponificalosácidosgrasosdelasmembranascelulares
epitelialesydesnaturalizaelcolágenoyproduceTROMBOSISVASCULAR.
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AgentesQuímicos.Causticación.
ì LesionesCorneales.ì Necrosisdelepiteliocornealytrombosisdelosvasoslímbicos.
Llegandoaproducirunapérdidadelascel.Madredellimbodandolugaraunaconjuntivalizaciónyvascularizacióndelasuperficiecorneal.
ì Complicaciones:ì Entropióncicatrizalì Simbléfaronì Opacificaciondelestromacorneal(precipitaciónde
glucosaminoglucosidos)
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AgentesQuímicos.Causticación
ì GRADOSì GRADO1
ì Corneatransparenteì Nolesiónlímbicaì Buenpronostico
ì GRADO2ì Corneaturbiaì 1/3dellimboafectado
ì GRADO3ì Turbidezestromalì 1/3-1/2deafectaciónlímbica
ì GRADO4ì >1/2deafectacionlímbica
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AgentesQuímicos.Causticación
ì TRATAMIENTOURGENTEì Lavadocontinuoconsuerofisiológicoì Eversióndeparpadosylimpiezaì Desbridamientodeáreasnecróticasì Ingresosiesnecesario
ì TRATAMIENTOMÉDICOì CTD8V/DIA7A8DIASì MIDRIÁTICOSì COLIRIOATBì ACIDOASCORBICO(PROMUEVESINTESISDEFIBROBLASTOS)ì TETRACICLINAS(INHIBDELASCOLAGENASAS)ì ACIDOCÍTRICO(INHIBELACOLAGENASA+DISMINUYEACCIONDE
NEUTROFILOSENLASEGUNDAOLEADAALOS7DIAS)ì CONTROLDELAPIO(ACETAZOLAMIDA)+EVITARSIMBLEFARON
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AgentesQuímicos.Causticación
ì Casodepacientequemientrasestabarealizandotrabajodepintura,lecaedisolventeensuOD.
ì SeobservacausticacióngradoIcondefectosepitelialescornealessuperficialesyligeraquémosisconjuntival.Tinciónconfluoresceína.
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CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì Seproducenensumayoríaenelámbitolaboral.Conelusodeherramientasdepulidooalgolpeocontraelmetal.
ì EsimportanteconocerelorigendelC.E.ì Origenanimal
ì Miasisoparasitaciónporlarvas.ì Pelosurticantesàprocesionariadelpino
ì Vegetalesì Cascaradecocoopinchosdeloschumbos.
ì Metálicosì Usodelaradial,taladro.
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CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì ORIGENANIMALì MiasisàLaslarvassuelenverseasimplevista
ì Instilacióndeanestésico+extraccióndelarvasì PelosurticantesàTiendenamigraraprofundidadyprovocan
unarespuestagranulomatosaprofundaì Extracción+ATBtópico+Midráticos
ì VEGETALì EvitarsiemprelosCTDporquepuedefavorecerinfección
MICÓTICA.ì Contemplarsirealizarcultivo.
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CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì METÁLICOCORNEALì Característicoanillodeóxidodecolornaranjaomarrón.ì Extracciónconagujahipodérmicacalibre25o26ì Tienemuchomenorriesgodeinfecciónquelosanteriores.ì TTO:EXTRACCION+ATBTOPICO+Midriáticos.
C.E.METÁLICOANILLODEÓXIDO
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TraumatismoNoPerforante
ì LaceraciónConjuntival
ì ErosiónCorneal
ì TraumatismosContusosì HemorragiaSubconjuntival
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TraumatismoNoPerforante
ì LACERACIÓNCONJUNTIVALì Desgarrodelaconjuntivaquesueleacompañarcon
hemorragiasubconjuntival.ì Sueleocurrircontraumatismosinciso-contusos
comoconunaramadeárbolounalambre.ì Esimportantedelimitarloslimitesdelalaceraciónì Nosuelesernecesariosuturarì Tto:PomadaATB+OCLUSIÓN(sinofueconmat.
Organico)
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TraumatismoNoPerforante
ì EROSIÓNCORNEALì Contactodirectocondedo,uña,rama,trozodepapelì Seasociaadolorinmediatoymolestiasalparpadear.ì TTOsueleserPOMADAATB+OCLUSION24H+Midriáticosì Casoscausadospormaterialorganicoousodelentillas
requierenunseguimientomásestrechoyseprescindedelaoclusiónocular.
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TraumatismoNoPerforante
ì TRAUMATISMOCONTUSOì Sontraumatismoscerradosprovocadosporobjetosromos,puñetazos,
pelotas(pádel,tenis).ì HIPOSFAGMA.Sangrealojadabajolaconjuntivaqueseresuelvetras
unos7-12dias.ì Erosionescorneales.Cuandoseproducenconelojoabierto.
ì ErosióncornealtrasairbagHiposfagma
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Bibliografía
ì 1.ReimM,RedbrakeC,SchrageN.Heridasocularesquímicasytérmicas.Tratamientoquirúrgicoymédicobasadoenhallazgosclínicosypatofisiológicos.ArchSocEspOftalmol2001;76;79-124.
ì 2.Thylefors,B.(1992).Epidemiologicalpatternsofoculartrauma.AustralianandNewZealandjournalofophthalmology,20(2),95-98.
ì 3.Hernández,F.A.L.,&Esteve,J.F.T.(1994).TraumatismosOcularesgravesenEspaña:Factoresepidemiológicos,estudiodelaslesionesymedidasdeprevención.DomènecPujadessl.
ì 4.Kanski,J.J.,DurándelaColina,J.A.,&Menon,J.(2004).Oftalmologíaclínica:unenfoquesistemático.Elsevier,.
ì 5.González,Á.B.,Díaz,E.G.,&Blázquez,E.P.(2003).Atlasurgenciasenoftalmologia(Vol.1).EditorialGlosa,SL.
ì 6.AmericanAcademyofOphthalmology.(2007).Basicandclinicalsciencecourse2007-2008:section8:externaldiseaseandcornea.AmericanAcademyofOphthalmology.