. منصور ياسين عمار دالكتف جانب الحرة الشريحة

سريرية حالة

الكتف جانب الحّرة الشريحةالساعد في هام جلدي تعويضضياع في

Free Para-scapular Flap for Skin Reconstruction

والنسج الجلد في الهاّمة الماديّة الضياعات تكتسب للساعد، السفلي والثلث اليد في . جلدّي غطاء تأمين خاّصة أهمية ورميّاً، أم ً رضيّا مسبّبها يكُن ً أيّا له، الداعمة الشحميّة

. كما العضالت تحتاج العضليّة واألوتار العضالت لوظيفة هاّمة ضمانًة يعني الجودة عاليإلى بكفاءة العضلّي التقلّص فعل نقل في تنجح حتى طويلة انزالق سطوح إلى أوتارها

. الموقع هذا في األصابع وهي الهدف؛ العضو

السماكة، وجزئية كاملة بنوعيها، التقليديّة الجلديّة للطعوم يمكن ال الحاالت، معظم في . ولضمان التقليديّة، الجلدية الطعوم أّي فهي، العضليّة لألوتار الوظيفيّة الحاجات تلبّي أن

. األساس المشكلة تكمن وهنا النسيجّي محيطها مع واسعة اتصاالت تؤسسلشبكة حياتهاالشعرية األوعية شبكة عبر الجلدي الطعم إلى للحياة حاملة تكُن وإن الليفيّة الجسور تلك

. ولم هذا العضلية األوتار لوظيفة صلبة قيوداً تشكل نفسه الوقت في أنّها إاّل المستحدثةبين تختلف بدرجة يكن وإن التقليدي للطعم الحتميّة االنكماش ظاهرة عن بعد نتحدّث

. السماكة وجزئي الكامل

الُمعطى أمام النجاح ونسب اإلجراء، سهولة الجمالي، الُمعطى يتصدّر مكان، غير فيغطاء. تأمين من مناص فال خصوصاً، السفلي ثلثه في والساعد؛ اليد في أّما الوظيفي

. . الحّرة الجلديّة الشرائح إلى اللّجوء بداهة يستدعي المناص وهذا الكفاءة عالي جلدّيالكتف جانب الحرة الشريحة هي األخيرة هذه يمثّل ما . Free Para Scapular Flapوخير

تحت الشحم للجلد، كبير فقد في تسببت الطاقة عالية رضيّة ألذية سريرية حالة سنعرض تالياً،اليمنى؛ الساعد ناحية في العضالت من هام وقدر الشكل )الجلد، الرضيّة (.1انظر األذيّة عمر

. بطعم األذية لمنطقة الجلديّة التغطية لتامين السبيل استُسهل السنين من الثالث تجاوز كبير . رغم الطويلة األصابع بسط استحال بالضرورة مخيّبة وبنتائج السماكة جزئي تقليدي جلدي

. - بشكل الزندية الساعد ناحية تقعّرت الوتري والعضلي العصبي بشقيه لها الباسط الجهاز سالمةالسواء؛ على والناظر المصاب عين أزعج )مريب الشكل بحل (.2انظر التفكير بدأنا عندها،

. الشريحة على االختيار وقع سواء حدّ على والوظيفية الجمالية الناحيتين من للطرف فائدة أكثربامتياز حّرة جلدية شريحة وهي الكتف جانب )؛ الحرة الشكلين . (4،( )3انظر

األساس( 1الشكل) الرّض بعد عديدة ً أياما اليمنى، الساعد ناحية األساس الرضية األذية صورة. الساعد من واألنسي األمامي المسكن وأوتار عضالت من هام جزء وفقد ترافق ً واسعا ً جلديا ً ضياعا نالحظ

. الزنديّة العصبيّة الوعائيّة الحزمة طول من هام جزء على المادي الضياع اشتمل

األولي( 2الشكل ) التدبير بعد ونصف سنوات ثالث األيمن الساعد صورةالعلوي الطرف ووظيفة شكل حساب على إنّما النسيجي محيطه مع االندماج في الّسماكة جزئّي الجلدي الطعم نجح

. الساعد. فقدت شكلياً، بعد من ً محتمال يعد لم قبل، من للمريض بالنسبة ً مقبوال كان ما السنين، مرور مع األيمن . . الطويلة األصابع فقدت الساعد في الحركية البنى على الجلدي الطعم التصق الزند عظم جهة من محيطها نصف

. الباسط وجهازها البينية مفاصلها سالمة رغم البسط على القدرة اليمنى اليد في

جراحية( 3الشكل ) مشاهدة . اليسرى الكتف جانب الجلدية الشريحة حدود األيمن جانبه على مستلق المريض

. واءمنا نفسه الوقت في المصاب األيمن الساعد وعلى عليها العمل لسهولة اليسرى الكتف جانب الشريحة اختيرتالجلدي ) الضياع وسطح الشريحة مساحة (. 15X8بين المثلثة المسافة موقع ً سريريا حدّدنا .Triangular Spaceسم

المنعكس الكتفي الشريان خاللها من يمّر األضالع ثالثيّة فرجة هي المثلثة Scapular Circumflex Arteryالمسافة . العضلة األسفل من المثلثة المسافة يحدّ الخلفية الكتف ناحية إلى االبطي الحيّز من له المرافقين والوريدين

الكبيرة الصغيرة Teres Major Muscleالمدوّرة المدوّرة العضلة األعلى من ،Teres Minor Muscle الوحشي ومن ، الطويل العضديّة Long Headالرأس الرؤوس ثالثية إلى. Triceps Brachii Muscleللعضلة المثلثة المسافة نجد نظرياً،

بحوالي الكتف للوح الخارجيّة الحافة منتصف من إشارة 1األسفل تقريباً؛ وبالتالي xسم المثلثة المسافة إلى تشير . خروجه نقطة من ً اعتبارا للشريحة المغذي الشريان طبوغرافية نرسم عملياً، المنعكس الكتفي الشريان منبت إلىالشرائح من النوع هذا في ضالتنا النازل؛ فرعه مع ً واستمرارا الجلد تحت الحيّز في تفرعه إلى المثلثة المسافة من . . التسليخ سطح على حافظنا القريب باتجاه البعيد من الشريحة قطاف عملية انطلقت دوبلر االيكو بوساطة الحّرة،

العضلية السفق . Muscular Fasciaفوق كانت القطاف عملية أثناء الجراحية المشاهدات أولى الخلفية الكتف لناحيةالظهريّة المتسعة . Latissimus Dorsi Muscleللعضلة العضلة كشفنا الحذر، من بكثير الكبرى المدوّرة العضلة تلتها ،

. المسافة ظهّرنا والصغرى، الكبرى المدوّرتين بين الكتف للوح الخارجية الحافة من منشئها عند الصغرى المدوّرةالخلفي الحيّز إلى اإلبطية الناحية من خروجه حين الكتفي المنعكس الشريان عن وكشفنا السيط، ذائعة المثلثة

الكتف. تحت الشريان إلى ً وصوال اإلبطية الحفرة ضمن قصيرة لمسافة الكتفي المنعكس الشريان الحقنا للكتف ) األم) الضياع Subscapular Arteryالشريان منطقة في الزندي الشريان مع القادمة للمفاغرة المناسبة اللمعة ذي

. . رافق. يُذكر عناء دون الشريحة قطاف عملية تمت بعدها، ههنا عديدة وهي الجانبية الفروع جميع ربطنا الجلديواسعة بلمعة الكتف تحت للشريان المرافق الوحيد الوريد بدا بينما اللمعة، صغيرا وريدان الكتفي المنعكس الشريان . . األمامية الساعد لناحية السطحية األوردة من األخير هذا اختير الساعد في نظيره للمعة مكافئة ً نسبيا

جراحيّة( 4الشكل ) مشاهدة قطافها، بعد الحّرة الشريحة. الجماليّة الناحية من هام وهذا الساعد، ناحية الفراغ ملء أجل من جيّدة بسماكة الحّرة الجلدية الشريحة

من تبقى ما وعلى المتوسط العصب على ً حنونا غطاء للشريحة الشحمي النسيج يضمن الوظيفيّة، الناحية من أّما . الموقع، هذا في ً كثيرا المدانة الليفية االلتصاقات عودة فرص من يقلّل أمان عامل يشكّل كما ووتريّة عضليّة عناصر

. شاقة تحرير عملية بعد سيّما. الزرقاء األرضيّة على الحّرة للشريحة الوعائيّة السويقة استقّرت

. جزئي الجلدي الطعم نُزع الحّرة الجلدية الشريحة الستقبال الساعد ناحية ُحّضرت بدايًة، . الزندي الشريان كشفنا للحركة المعيقة الليفية ارتباطاتها من تحته العناصر وُحّررت السماكة

. جميع ُربطت الساعد في أذيته مستوى حتى ً واستمرارا العضدي الشريان من منشئه عند . من الزندي الشريان ُسحب الزندي الشريان من المتبقي الجزء عن الصادرة الجانبية الفروع . أحد اخترنا الشريحة شريان مع القادمة الشريانية للمفاغرة ً تسهيال السطح إلى العميق مستواه

. الشريحة وريد مع الوريدية المفاغرة أجل من الناحية في السطحية األوردةاليمنى الساعد ناحية الجلدي الضياع كامل لتغطية مناسب مكان في الجلديّة الشريحة وضعت . بخياطة النهائي مكانها في الشريحة ثبّتت المرفق باتجاه الوعائية سويقتها تكون أن على - شريان. بين نهائيّة نهائيّة مجهريّة مفاغرة إلى للشريحة الشريانية التغذية عُهدت متفّرقة

- . لوريد نهائيّة نهائية مجهريّة مفاغرة عبر الوريدي العود أّمن الزندي والشريان الشريحةاألماميّة؛ المرفق ناحية السطحيّة األوردة أحد مع )الشريحة الشكلين ,(6،( )5انظر

جراحيّة( 5الشكل ) مشاهدة النهائي، مكانها في الحّرة الشريحة . العمل نهاية في الشريحة محيط لكامل االمتالء عودة تحري تّم الحّرة الشريحة إلى الدموية التروية عودة نالحظ

الجراحي.بعد األوّل اليوم خالل عليه واستمر بساعتين الجراحي العمل قبل الجزيئي الوزن منخفض هيبارين المريض أعطي

. الجراحة. بعد ما األولى الفترة لتغطية الصفيحات تجمع مضاد على المريض وضع بعدها، الجراحة

الجراحة( 6الشكل ) بعد الرابع اليوم في مشاهدة. . ً طبيعيا بدا الشعري االمتالء عودة اختبار ومحيطها منسجم طبيعي بلون الحّرة الشريحة

.) التغيّر ) هذا ظهر الواقع، في المريض إلى بالنسبة الجلديّة للشريحة الخارجية العلويّة الزاوية عند خفيف تكدم نالحظمنها أكثر القطاف في غلظة يرّجح مّما زيادة دون األولى أبعاده على وحافظ الجراحة بعد األوّل اليوم منذ اللّوني

. الشريحة تروية في ً قصورا

......................................................................................................................................................................