Föreläsning om neuropsykiatriska funktionshinder 12 december 2016

Henrik Pelling

• Bra mat, fysiskt aktivitet och bra sömn hur kan vi påverka livsstilen?

• Förväntningar på utredning

Det var inte bättre förr. Så här såg det ut på institutioner ända in på 60-talet i Sverige. Rörelsehindrade, epilepsipatienter, utvecklingsstörda och autister samlades på stora vårdhem

Tidig upptäckt – formbar hjärna

Skelning gjorde att synen på ena ögat nästan helt försvann. Många trodde att skelning hörde ihop med andra handikapp. Tidig behandling med lapp tar ofta bort problemet helt och hållet.

Olikhet är nödvändigt

Varje individ är unik, även enäggstvillingar har olikheter.

Det är mångfalden inom gruppen som gör att vi tillsammans har kunnat överleva som sociala varelser i hundratusentals år.

Tjock Smal Lång Kort Låg begåvning Särbegåvning Variationen är bra för det stora flertalet. Längst ut i marginalerna finns det anledning att leta efter sjukdom.

Vår syn på utvecklingsstörning har förändrats

Synen på utvecklingstörning ändras nu fort över hela världen. Det här är den första läraren med Downs syndrom i Gaza.

Synligt Delvis synligt Dolt handikapp

En del handikapp är direkt synliga men de flesta är både synliga och dolda.

Färgblindhet

Om man inte vet att det finns färgblindhet så blir det omöjligt att förstå varför en del inte ser denna siffra.

ADHD Autism

Det är inget mystiskt med våra diagnoser, det är svårigheter som blir tunga att bära i vissa situationer. Det är helt enkelt svårigheter inom vissa områden så blir så stora att de behöver förstås av omgivningen och personen själv.

Autism

ADHD

OCD TS

Bipolär Schizofreni

Depression

PTSD

Anorexi

Ångest

Autism

Autism

ADHD

OCD TS

Bipolär Schizofreni

Depression

PTSD

Anorexi

Ångest

Autism

Ofta handlar det inte om en diagnos utan alla varianter av samsjuklighet är möjligt.

Tidsuppfattning

Tidsupplevelse Tidsplanering

En del svårigheter ingår inte i diagnoserna men svårigheter med tidsuppfattning kan utgöra ett betydande hinder

Rumsuppfattning

På samma sätt är det ett problem att oftast gå åt fel håll i korridoren och att ofta inte hitta

Sinnesintryck (perception)

Överkänslighet/okänslighet:

• hörsel

• känsel

• syn

• lukt

• smak

Vi utgår ofta från att allas sinnen är lika våra egna men det finns stora skillnader och både för stor känslighet eller okänslighet leder till komplikationer.

Sensoriskt

"Folk som pratar o pennor som rasslar” Rosita Brolin

Rosita Brolin från Buttle har doktorerat i specialpedagogik och har skrivit en bok om sådan överkänslighet

Motoriskt

Om man har någon diagnos och dessutom motoriska svårigheter så behövs det ännu mer förståelse och hjälp

Sensationssökande

Michael Kosterlitz Årets nobelpristagare i fysik har berättat om sin ADHD men också om sitt sensationssökande. En del blir bara rädda vid faror men en del blir oerhört inspirerade. De som har lågt MAO i blodet njuter av spänning

Reaktion på alkohol och droger

Det är viktigt att se hur olika vi av genetiska skäl reagerar på droger. Till exempel blir en del barn med ADHD kedjerökare mycket lättare efter att bara ha rökt en första cigarett och de har mycket svårare att sluta. Så att moralisera utifrån sig själv är inte hjälpsamt

Under en orgasm så frigörs dopamin som av kokain och den del av hjärnan som styr oss är tillfälligt ur funktion

En del med neuropsykiatriska funktionshinder hamnar i missbruk som förvärrar sjukdomen och

det är en viktig del av behandlingen att motverka detta.

Nationell statistik visar att bruket av alkohol bland ungdomar i nionde har halverats sedan 2001. Mindre än hälften av eleverna i årskurs nio (42 procent) sa sig ha druckit alkohol det senaste året. 6% hade prövat narkotika

Alla kampanjer för att skjuta upp debut av rökning och alkoholbruk har haft effekt

ADHD Diagnoskriterier

• Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet

• Symptomen funnits i minst sex månader

• Vissa funktionshindrande symptom funnits före 12 års ålder

• Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola)

• Andra orsaker till symptomen ska uteslutas

En definitionsmässigt skarp gräns är mindre tydlig i verkligheten

Kunskap Förståelse

Strulpetter

1846 Från 1800-talet och långt fram i tiden var det enda sättet att förstå och behandla ADHD att bestraffa och moralisera.

För mycket av det goda ADHD

• Impulsivitet

• Överaktivitet

• Bristande koncentration på tråkiga saker

Michael Phelps, världens bästa simmare, fick enligt hans mamma ADHD-medicin och simträning för att överleva sin tonårstid

Orsaker till ADHD

28

• Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig

• Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra

• Brister i uppväxtmiljön kan inte orsaka ADHD

Områden i hjärnan som får full tjocklek mellan 7-13 år

Vid ADHD så mognar hjärnan långsammare.

ÅLDERSRELATERAD NEUROBIOLOGI VID ADHD

Castellanos et al 2002

Age (years)

900

1000

1100

5 7 9 11 13 15 17 19 21

Tota

l Bra

in V

olu

me m

l

Control males ADHD males Control females ADHD females

Controls > ADHD P<0.003

NEUROBIOLOGI VID ADHD Neuroanatomi – volym av

cerebellum

Castellanos et al 2002

115

125

135

5 10 15 20 Age (years)

Cere

bella

r volu

me (

ml)

Controls ADHD

Controls > ADHD, p<0.001; Adjusted, p=0.003

Tid till effekt

• Centralstimulantia ~ dagar

• Atomoxetin ~ en månad

• Omega-3 ~ 3 månader

Genom att trycka när det kommer en boll på skärmen under 15 minuter mäts koncentrationen. Genom att försöka att inte trycka när det kommer en överstreckad boll mäts impulsiviteten. En kamera mäter hur mycket personen rör sig.

Exempel på god effekt Utan medicin Metylfenidat 20mg

Tjat hjälper inte! Hjälp till genom att uppmuntra när det går bra

Medicinering

ADHD - fyra mediciner

• Metylfenidat (Concerta, Ritalin, Equazym, Medikinet

• Amfetamin (Elvanse)

• Atomoxetin (Strattera)

• Guanfacin (Intuniv)

The CONCERTA® Formulation

MPH

Overcoat

Tablet

Shell Push

Compartm

ent

MPH

Compartm

ent

#2

Laser-Drilled

Hole

MPH

Compartmen

t

#1

Olika typer av ADHD

38

• ADHD av kombinerad typ

• ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist

= (ADD)

• ADHD med huvudsakligen impulsivitet/hyperaktivitet

Tillskott av omega 3 kan hjälpa barn med ADD och läs- och skrivsvårigheter

Mats Johnson

Tid till effekt

• Centralstimulantia ~ dagar

• Atomoxetin ~ en månad

• Guanfacin

• Omega-3 ~ 3 månader

Minst ett barn i varje klass

41

• 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD

• Ytterligare cirka 5 % har ADHD-problematik av lindrigare slag

Vardagsbemötande

42

• Förståelse

• Realistiska krav och förväntningar

• Struktur i vardagen

• Tydlig kommunikation

• Minska på tjatet

• Uppmuntra positivt beteende

• Ge direkt och tydlig feedback

Socialt samspel Kommunikation Autismspektrum

I Europa använder vi fortfarande termerna autism och Aspergers syndrom

Red and yellow regions represent abnormal nerve fiber development in six month old infants who develop autism

Autism går att spåra redan från 6 månaders ålder i hjärnan

En nedsatt medfödd förmåga att kommunicera och att tolka sociala signaler gör det svårt för barnet och för oss. Mycket går dock att lära in genom tidig träning.

Läsa känslor

De med autism förstår inte automatiskt att den viktigaste sociala informationen kommer från området runt ögonen. De med autism (a)ser mer på munnen som rör sig.

Autismdiagnos

På engelska finns utmärkta videos som gör det lätt att ställa diagnosen redan hemma vid köksbordet. Sedan måste den bekräftas inom vården men det blir sällan fel. (Autism Speaks)

Aspergers syndrom – Vad är det ?

Aspergers syndrom är en mer högfungerande variant av autism men de har stora svårigheter att fungera i komplexa sociala sammanhang, som till exempel på en skolgård.

Bra dataspel som lär ungdomar med Asperger socialt samspel finns på engelska men kommer säkert även på svenska

Sätta ord på känslor Prata med en psykolog

De med autism och Asperger behöver mycket stöd ,men att gå till en psykolog och göra det man är sämst på, att sätta ord på känslor, kan verka viktigt men det kan också hamna fel.

Allergisjukdom hos värnpliktiga

Många sjukdomar som allergier har ökat kraftigt

Juvenile diabetes

Mycket forskning kvarstår för att förstå varför vårt immunsystem mår sämre

Alltfler val

Stress kan försämra det mesta men orsakar inte i sig några diagnoser

Alltmer komplicerat samhälle

Livspusslet är svårt för alla men det behövs extra mycket stöd och förståelse för att klara av barn med neuropsykiatriska funktionshinder

Ett nytt hot mot vår hälsa är att röra sig för lite, sitta framför datorn och sova för lite. Siffrorna från en stor europeisk undersökning

Vara ute, röra på sig och äta nyttigt är vi skapta för. Bland annat fick vi en hög dos av omega-3 och D-vitamin

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet varje dag höjer skolresultat Det lindrar ADHD och hjärnan får mer tillväxt

• Standing Up for Learning: A Pilot Investigation on the Neurocognitive Benefits of Stand-Biased School Desks.

• Aerobic fitness is associated with greater efficiency of the network underlying cognitive control in preadolescent children

Sömnsvårigheter

Tryptofan Serotonin Melatonin

Tryptofan finns i mycket nyttig mat men ibland kan det behövas ett tillskott med sömnhormonet melatonin

SMS-pip

Vi går inte ner i den bästa djupsömnen om vi är beredda på spännande samtal på mobilen

Blått ljus blockerar bildningen av sömnhormon

Det är bara en del av det blå ljuset som blockerar bildning av melatonin. Det finns program till dator, mobil och iPad som filterar bort detta blåa ljus på kvällen. Bland annat f.lux

Sjuksköterskorna lärobok på 40-talet visste att vi behöver fiskleverolja. Det var omega-3 och D-vitamin

Vår kost har succesivt blivit fattigare på omega-3

FADS1-genen är 6 miljoner år gammal Mutation för 300.000 år sedan hjälper oss att skapa omega-3

som ger en stor hjärna

Så äter man inte mycket fet fisk, nötter, linfröolja, rapsolja osv så kan det behövas tillskott

Yoshinori Ohsumi

Bra mat med mycket fibrer ger en bra bakterieflora i tarmen och det påverkar så att våra celler renar sig själva och hjärnan får vad den behöver

Konsumtionen av läsk har trefaldigats sedan 1980

Gotlandshuset

1979

Berit Larsson var en av de tyngsta drivkrafterna i socialstyrelsens sex- och samlevnadsprojekt på Gotland som fick ner tonårsaborterna.

Wolfgang Rutz

“The results indicate that the PTD educational program 1983-84 on Gotland resulted in savings to the society in the order of about SEK 155 million (USD 26 million). It is concluded that educational programs of this kind should be repeated every second to third year.” Självmordsfrekvensen gick ner men utbildningen måste upprepas.

Vi vet alltmer om vad som fungerar

• Meditation

• Mindfulness

• Akupunktur

• Yoga

• Dans

• Musik

• Naturupplevelser

Mycket som betraktats som ”flummigt” undersöks idag vetenskapligt och har ofta visat sig ha stora effekter

Rädsla Oro Förtvivlan Maktlöshet

Syndabockar

När vi står inför stora utmaningar med svårt sjuka/handikappade gäller det att leta efter kunskap och samverkan

Familj Nätverk Skola BUP Habilitering

Socialtjänst Anhörigföreningar

Ökad kunskap i hela samhället

Många insatser behövs

Lågaffektivt bemötande

Nu finns det bra litteratur och filmer om hur vi bäst skall bemöta allvarliga beteendeproblem

Det är svårt att vara förälder men det som är bra för alla barn är bra i hög dos även för de med särskilda problem

Förekomst av tvångssyndrom

Alla neuropsykiatriska diagnoser visar sig vid

närmare undersökning finnas i liknande frekvens

världen över. Plats Prevalens

OCD

USA 2,3 %

Kanada 2,3

Tyskland 2,1

Korea 1,9

Taiwan 0,7

Puerto Rico 2,5

Nya Zeeland 2,2

Weissmann MM et al (1994) Jclin Psychiatry 55:5-10

Tvångssyndrom har vi bra behandling för. I första hand beteendeterapi och sedan eventuellt i kombination med medicin

Tics och Tourettes syndrom finns det också allt bättre beteendeterapeutiska behandlingsmetoder för. Men ofta behövs ingen behandling alls utan bara förståelse

Bipolär sjukdom

•Ungdom 1% • Vuxna 2-3% • 20% av ungdom med

depression får mani • 10% av ADHD-fallen blir

bipolära Bipolär sjukdom måste vi bli bättre på att diagnostisera för vi vet mycket om bra psykopedagogisk och medicinsk behandling

Not unknown in Sweden any more…

• /

http://www.pandasinfo.se

Ibland, men sällan, utlöses neuropsykiatriska symtom av antikroppar som bildas vid en infektion, oftast streptokocker. Om det kommer mycket hastigt och våldsamt skall man fort utreda och behandla.

Tack för uppmärksamheten!!