fréquence de 5 à 15/1000 naissances le diagnostic en est clinique confirmé par l ’...
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Pathologie de la hanche du nourrisson. Fréquence de 5 à 15/1000 naissances Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’ échographie puis la radiographie. Rappel anatomique. Ilion. Cotyle. Limbus. Pubis. Tête fémorale. Ischion. Diaphyse. Radio à J5. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Fréquence de 5 à 15/1000 naissances
Le diagnostic en est clinique Confirmé par l ’échographie
puis la radiographie
Pathologie de la hanchedu nourrisson
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Rappel anatomique
Ilion
Pubis
Ischion
Diaphyse
Cotyle
Tête fémorale
Limbus
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Cette prédominance cartilagineuse à la naissance rend la radiographie peu performante dans les 4 premiers mois de la vie.
Radio à J5
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Etio-pathogénie
Facteurs classiques de risque
Facteurs génétiques : fille ( 7/1)ATCD familiaux vrais.Différence entre certaines populationsGéographie.
Facteurs mécaniquessiègemacrosomieoligamniosgémellité
Disproportion foeto-maternelle
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A la maternité
regarder bouger l ’enfant
Examen cliniqueExamen clinique :
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Observation : gesticulation de l ’enfant posture spontanée
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
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Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
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Recherche d ’une instabilité = recherche d ’un ressaut d ’une limitation d ’abduction
A la maternité
Examen cliniqueExamen clinique :
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La recherche de l ’asymétrie doit être minutieuse :Enfant calme, déshabilléRegarder la posture spontanée sur le dos.
Si l ’enfant se tient toujours la tête du mêmecoté se méfier dela hanche contro-latérale
Examen cliniqueExamen clinique :
Après la sortie de la maternité
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Asymétrie : des plis de longueur d ’abduction
Examen cliniqueExamen clinique :
Après la sortie de la maternité
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Confirmation du diagnostic
Avant 4 mois
échographie
Après 4 mois
radiographie
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Échographie
Est demandée dans 3 situations :
Avant la sortie de la maternité si ressaut asymétrie limitation de l ’abduction uni ou bilatérale.
A 1 mois si il existe un ou plusieurs facteurs de risque.
Entre 1 et 4 à 5 mois quand apparaît une asymétrie de posture et/ou d ’examen des membres inférieurs.
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Échographie
Technique Technique
Enfant en décubitus dorsal, hanche en flexion et adduction.C ’est une position « luxante » qui potentialise la moindre instabilité de hanche.
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Échographie
MesuresMesures
1 - L ’épaisseur du fond cotyloïdien :
Si FC est inférieur à 6 mm normal
Si FC est supérieur à 6 mmluxation ou bassin asymétrique
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Échographie
MesuresMesures
2 - Le % de couverture osseuse de la tête fémorale
CO 60 % à 1 moisCO 75 % à 3 mois
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Traitement
Méthodes ambulatoires :
- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker
Les méthodes
a = Largeur du coussin
a
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Traitement
Méthodes ambulatoires :
- décubitus dorsal- lange câlin- coussin de Becker- harnais de Pavlik
Les méthodes
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Traitement
Les méthodes
traction abduction progressive (Sommerville)
pendant 3 à 6 semaines
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Les méthodes
Puis plâtre pelvi-jambier bilatéral
Pendant 2 à 3 mois
Traitement
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Les méthodes
Puis attelles d’ abduction à hanche libre de Petit
Pendant 4 à 6 mois
Traitement
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Le bassin asymétrique congénital
ce n ’est pas une luxation, mais il existe des formes frontières
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Le bassin asymétrique congénital
Sa fréquence est en très nette augmentation depuis que les enfants ne sont plus couchés sur le ventre.souvent associé à une plagiocéphalie
et un torticolis.
Son traitement est purement postural (dormir sur le dos,jouer sur le ventre)avec manipulations parentales.
Son risque : être pris pour une luxation et déclencher une prise
en charge trop agressive être diagnostiqué par excès et « rater » la luxation
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A retenir:fillelimitation abductionéchographie à 1 moisfond cotyloïdien < à 6 mm