Fréquence +++ sujet âgé

Chute à répétition, femme ostéoporose,

espérance de vie importante

Véritable enjeu publique (dépense

hospitalisation)

Pronostic lié au terrain (pathologie

associée)

Traitement chirurgical précoce

Extrémité supérieure du fémur Porte à faux (grue portuaire)

ongle CD 125’ 130’

antéversion 10 à 15°

3 éléments principaux o Col fémur siège de contraintes, compression (+) ou

cisaillement (-)

o Tête du fémur de vascularisation fragile (artère circonflexe postérieure, ligamentaire)

risque ostéonécrose post traumatique

o Région trochantérienne

spongieuse bien vascularisée

contrainte en flexion

A- Les fractures du col du fémur cervicales

vraies

4 stade de Garden analysant déplacement selon orientation des traces spongieuses

B- Les fractures de région trochantérienne

Différents types de fracture de gravité croissante

Cervico-trochantérienne

Per trochantérienne simple ou complexe

Trochantéro-diaphysaire

Interrogatoire circonstances de survenue

Le plus souvent chute banale + craquement

Parfois sans traumatisme évident : fracture

fatigue/ fracture pathologique (métastase)

Appréciation du terrain :

Pathologie associée

Traitement (anticoagulant +++)

Condition de vie

Examen clinique

Douleur vive et impotence fonctionnelle

Déformation en raccourcissement adduction

rotation externe

Examen clinique pauvre et trompeur dans les

fractures non déplacées ou engrenées

(Garden I et II)

Escarres, ulcère de jambe ….

Bilan radiologique

Bassin de face + hanche traumatisée profil

parfois difficile à réaliser douleur +++

Permet d’analyser le siège de fracture + type

de fracture + déplacement

Scanner +++ / fracture cervicale vraie

Non déplacée

Obésité

Bilan préopératoire +++

Pathologie médicale associée (diabète,

insuffisance cardiaque …)

Rhabdomyolyse +++

Bilan biologique (anémie, anticoagulant, AVK

retardant l’intervention)

Quelque soit le terrain opérée dès que possible

Tutelle curatelle +++

Cas particulier : Fracture adulte jeune

Pronostic lié aux lésions associées

AVP polytraumatisé

Contexte AT (chute élevé)

Traitement souvent difficile car les fractures sont

souvent complexes

(trochantéro-diaphysaires => ostéosynthèse rigoureuse

Fracture cervicale vraie

› Sujet jeune

Ostéosynthèse stable anatomique

Essayer éviter ONTF

› Sujet âgé

Permettre une mise en charge précoce pour éviter les

complications de décubitus

Ostéosynthèse par : 2 ou 3 vis parallèle à l’axe du col

Vis plaque compression

Remplacement prothétique Prothèse cervico-céphalique (Moore …)

Prothèse bipolaire ou intermédiaire cupule

mobile (PTH)

Prothèse totale fémorale et cotyloïdienne

(PTH)

Dépend du type de fracture, des

équipes chirurgicales Garden I et II :

- vissage

- PTH si terrain fragile

Garden III et Garden IV :

- sujet jeune (60-65 ans) ostéosynthèse

- sujet âgé (70 ans) PIH ou PTH (Moore)

Ostéosynthèse stable

= arthroplastie

Mobilisation rapide

Traitement des fractures région

trochantérienne

Sujet jeune : reconstruire l’anatomie et stabiliser

la fracture (angle CD +++)

Sujet âgé : ostéosynthèse stable -> mobilisation

précoce

Vis plaque à compression

Equipe chirurgicale

Clou cervico-médullaire

Prothèse trochantéro-diaphysaire

1. Complications générales favorisées par

le décubitus et hospitalisation

Urinaire, cardiaque, phlébite, DTS … décès 1 an

Autonomie préopératoire !!!

o Lever précoce, marche rapide

o Anticoagulant +++

2. Complications des fractures cervicales

Ostéonécrose post traumatique tête fémur

(ONTF)

Défaut vascularisation -> nécrose tête

fémorale

• 2 ans suivant fracture

• Douleur impotence fonctionnelle progressive

• Diagnostic sur Radio – IRM +++

• Traitement chirurgical pour remplacement prothétique

Fracture fréquente chez la femme âgée

Opérer le plus rapidement possible et le mieux possible

Rapidité récupération autonomie = pronostic +++

Plus rarement fracture sujet jeune

AVP moto, AT

Grave par :

- lésions associées : pronostic vital

- difficulté ostéosynthèse : pronostic fonctionnel