fÓrmulas de predicciÓn del fg y cocientes … depende de masa muscular e ingesta de creatina...

FRMULAS DE PREDICCIN DEL FGy

COCIENTES ALBUMINURIA/CREATININURIAALBUMINURIA/CREATININURIA

yPROTEINURIA/CREATININURIA

IFGe por Ecuacin MDRD 4

Relacin proteinuria/creatininuriaRelacin albuminuria/creatininuria

Qu son? Cules son los valores de referencia?Cmo se miden? Cmo se calculan?

OBJETIVOS CONSENSO ABA FBA CUBRA - SAN

DIAGNSTICO DE ERCEstimacin del Filtrado Glomerular

Depuracin de sustancias exgenasDepuracin de sustancias endgenasEcuaciones de Estimacin del FG

Evaluacin del lesin renal

PARA CUMPLIRLOS, SE EXPLICAR

Evaluacin del lesin renalAlbuminuriaProteinuriaSedimento Urinario

CRIBADO DE LA ERC

SE APLICA EN DIVERSOS CONTEXTOS

LA MAYORA DE LAS GUAS CLNICAS ACONSEJA HACERLO EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO

DIABETES MELLITUS TIPO 2

PRIORITARIAMENTE

DIABETES MELLITUS TIPO 2

HIPERTENSIN ARTERIAL

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA

ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOACCIDENTE CEREBRO-VASCULARARTERIOPTA PERIFRICA

DIAGNSTICO DE LA ERC


ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

EVALUACIN DE LA LESIN RENAL

PERSONAS ADULTAS, JVENES Y SANAS

90 140 ml/min/1.73m2

FG vara con: EDAD, SEXO y MASA CORPORAL

ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR

NIOSRecin nacidos: 20 ml/min/1.73m2

2 aos = Valores de adulto joven

DIAGNSTICO DE ERC

CREATININA

FG 50 % Cr Lmite normalDESCARTADA

CREATININA DENTRO DE LMITES NORMALES FG < 60 mL/min/1.73 m2

FG 50 % Cr Lmite normal

MUJERES y ANCIANOS

DESCARTADA

FILTRADO GLOMERULAR

DEPURACIN DE SUSTANCIAS

EXGENAS

INULINA

ISTOPOS RADIACTIVOS99TmDTPA, 51CrEDTA,

131IIOTALAMATO, IOHEXOL

CREATININA

ENDGENAS

CREATININA

UREA

ECUACIONES DE PREDICCIN

DEPURACIN MEDIA DE UREA y CREATININA

CISTATINA C

DEPURACIN DE SUSTANCIAS EXGENAS

INULINAISTOPOS RADIACTIVOS

99TmDTPA, 51CrEDTA, 131IIOTALAMATO, IOHEXOL

GOLD STANDARD

SLO FILTRADO GLOMERULAR OBVIANDO SECRESIN TUBULARSLO FILTRADO GLOMERULAR OBVIANDO SECRESIN TUBULAR

COMPLEJOS, CAROS INVESTIGACIN

DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS

CREATININA

INCONVENIENTES

Secrecin Tubular 20 % en FG normal

A medida que FG > proporcin de secrecin

Trimetoprima y cimetidina inhiben secrecin

Cr depende de masa muscular e ingesta de creatina

Edades, grupos tnicos y geogrficos, diferentes dietas y hbitos

ELIMINACIN EXTRARRENAL DE Cr , RELEVANTE A FG , afectada por antibiticos

REQUERIMIENTOS METODOLGCOS

MATERIAL DE REFERENCIA (SRM)VALIDADO o CONTRASTADO CONTRA IDMS

Declarado en el inserto

Intervalo de Referencia Estandarizado

Fabricante SRM 967 para mtodos comerciales in vitro

SELECCIONAR EL MTODO MS ADECUADO SEGN POBLACIN EN ESTUDIO

Sesgo analtico < 5 % Imprecisin analtica < 8 %

Error en IFG estimado < 10 %

PARA ASEGURAR TRAZABILIDAD SISTEMAS ANALTICOS HOMOGNEOS

INCONVENIENTES

Cr y FG varan mucho en el tiempo y entre personas

DEBE EXCLUIRSE UN RANGO NICODE REFERENCIA PARA CrDEBE EXCLUIRSE UN RANGO NICODE REFERENCIA PARA Cr

RECOLECCIN ORINA 24 hs VARIABILIDAD DE ERRORES

MEDICIN DE MUESTRAS DISTINTAS EN MISMOS INDIVIDUOS SON INCOMPARABLES

SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL TIEMPO

DEBILITA CONCLUSIONES EN ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS


UREA

INCONVENIENTES

90% ELIMINADA POR FILTRACIN; 40 70% DIFUNDE AL INTERSTICIO

DESCARTADA

flujo tubular > proporcin de difusin

Variabilidad de Urea sangunea por: ingesta y catabolismo

DESCARTADA


DEPURACIN MEDIA DE UREA y CREATININA

RECOMENDADO POR LAS GUAS EUROPEAS DE DILISIS Y TRANSPLANTE

PACIENTES CON ERC AVANZADA: estados 4 5 o Cr > 2.5 mg/dLestados 4 5 o Cr > 2.5 mg/dL

( )2

UREA DE DEPURACIN Cr DE DEPURACIN +

EN ERC AVANZADA HAY:

AUMENTO TUBULAR DE REABSORCIN DE UREA SUBESTIMACIN DEL FG

AUMENTO SECRECIN TUBULAR DE Cr SOBRESTIMACIN DEL FG


CISTATINA C

Protena no glucosilada de PM, sintetizada mayora de clulas nucleadas a velocidad constante; filtra libremente por el glomrulo y reabsorbe y cataboliza en el tbulo

NO PUEDE USARSE PARA CALCULAR DEPURACIN

NO DEPENDE DE: edad, masa muscular, dieta, sexo o presencia de procesos inflamatorios

VARIACIONES INESPECFICAS DE CONCENTRACIN POR:Corticoides, tabaquismo, embarazo o disfuncin tiroidea leve


CISTATINA C

2002 Metaanlisis de evaluacin de rendimiento diagnstico de Cistatina C

NO SE CONSIDERA LA MEDICIN DE CISTATINA C como alternativa respecto de la medicin de CREATININA por requerirse ms estudios

para determinar us utilidad

Mejor correlacin para FG que la CreatininaMayor sensibilidad diagnstica en estados precoces

Mejor predictor de riesgo cardiovascular y mortalidad asociada


VARIABLES A CONSIDERAR

DE INDIVIDUOS: sexo, edad, tamao corporal, raza (indicador de masa muscular), diferencias entre individuo = sexo y edad; diferencias en el mismo individuo en el tiempo

DE POBLACIONES: caractersticas poblacin de aplicacin y de la cual DE POBLACIONES: caractersticas poblacin de aplicacin y de la cual deriva; DEBE VERIFICARSE EN: nios, adultos, ancianos, diabticos, no diabticos, transplantados y razas diferentes.

GRADO DE FUNCIN RENAL: por haber sido verificadas en pacientes con Cr > 1.5 mg/dl pacientes con ERC y FG; deben verificarse en poblaciones con ER incipiente o con ERC y Cr normal


VARIABLES A CONSIDERAR

DESVO o SESGO o BIAS

METODOLGICAS: EXACTITUD comprende

DESVO o SESGO o BIAS

PRECISIN

DESVO o SESGO o BIAS: desvo sistemtico no aleatorio, causa error de prediccin; se calcula como Error de Prediccin Medio

Vc = valor calculado

Vv = valor verdadero Iohexol

PROMEDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE EL VALOR CALCULADO Y EL REAL PARA UN N DETERMINADO

Ej.: diferencias en calibracin de los mtodos de medicin de Cr entre laboratorios

PRECISIN: grado de dispersin de una serie de observaciones y se refleja en la cantidad de variacin de las estimaciones

Se mide con el estadstico R2 que indica el ajuste general del modelo

EXACTITUD DE LA ECUACIN (cun bien representan a la funcin EXACTITUD DE LA ECUACIN (cun bien representan a la funcin renal): comparacin del resultado de la ecuacin con el obtenido por un mtodo estndar (iohexol)

100=Vv

VvVcEXACTITUD


Algunas IDC y otras IFG


BONDADES: ajuste de dosis de frmacos y referencia valoracin de estados de hiperfiltracin

NO SE ACONSEJA

INCONVENIENTES

no ha sido reformulada para los mtodos actuales de medicin de Cr

Mtodos estandarizados valores de Cr 10 20 % estimacin FG

NO SE ACONSEJA

Sobreestima en obesos y subestima en ancianos


D4

FRMULA ORIGINAL

FRMULA REDUCIDA

FRMULA ESTANDARIZADA A MTODO DE REFERENCIA Valores de Cr 5%

SLO PUEDEN USARSE CON CONFIANZA CUANDO LOS LABORATORIOS USAN UN MTODO UNIFORME ESTANDARIZADO PARA MEDIR Cr

Sesgo analtico < 5 % Imprecisin analtica < 8 %

PATRN DE CALIBRACIN TRAZABLE A MTODO DE REFERENCIAID/MS


MUCHAS SOCIEDADES CIENTFICAS PROCONIZAN QUE SE INFORME EL IFG CALCULADO POR MDRD 4 CUANDO SE SOLICITA MEDICIN DE Cr

RECOMENDACIONES

NO INFORMAR valores especficos si IFGe > 60 ml/min/1.73 m2

Por subestimacin del FG en rangos normales

NO UTILIZAR

EN MENORES DE 18 Y NI MAYORES DE 70 AOS

EMBARAZADAS

ENFERMEDADES CONSUNTIVAS TBC, HIV, CNCER, DESNUTRICIN, etcENFERMEDADES CONSUNTIVAS TBC, HIV, CNCER, DESNUTRICIN, etc

PERSONAS CON TAMAOS CORPORALES, MASA MUSCULAR o ESTATUS NUTRICIONAL EXTREMO IMC 40 ni 18

PACIENTES HOSPITALIZADOS

INDIVIDUOS CON FUNCIN RENAL NORMAL

> 70 aos: reduccin leve del FG envejecimiento; puede no ser enfermedad

DIETAS ESPECIALES


Glomerular filtration rate (GFR) is the best overall index of kidney function. Normal GFR varies according to age, sex, and body size, and declines with age. The National Kidney Foundation recommends using the CKD-EPI Creatinine Equation (2009) to estimate GFR. Other useful calculators related to kidney disease are also available below.

DA VALORES MS ALTOS QUE LA MDRD 4 LO QUE RECLASIFICA PACIENTES EN LOS ESTADOS MS ALTOS DE LA CLASIFICACIN

ES MS EXACTA QUE LA MDRD 4

MEJORA LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL FG (60 90 ml/min/1.73 m2) y DE MORTALIDAD GLOBAL Y DE ECV y RIESGO DE ERC

TERMINAL

INCONVENIENTESINCONVENIENTESIMPRECISA A VALORES ALTOS POCO TIL PARA

CLASIFICAR LOS ESTADOS 1 Y 2, IDENTIFICAR ESTADOS DE HIPERFILTRACIN y MONITORIZAR LA PRDIDA DE FG

ES PROBABLE QUE, EN LA MEDIDA QUE SE VALIDE EN OTRAS POBLACIONES Y SE DISMINUYA SU IMPRECISIN, EN EL FUTURO REEMPLACE A LAS OTRAS FRMULAS

SE ESTN DESARROLLANDO NUEVAS ECUACIONES ALTERNATIVAS PARA MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNSTICA (PRECISIN y SESGO), POR LO QUE LAS GUAS KDIGO 2012 CONSIDERAN ACEPTABLE EL USO DE OTRAS ECUACIONES, SI SE HA DEMOSTRADO QUE MEJORAN USO DE OTRAS ECUACIONES, SI SE HA DEMOSTRADO QUE MEJORAN LA EXACTITUD RESPECTO DE LA CKD-EPI

RECOMENDACIONES DEL CONSENSO FBA - ABA SAN

Estimar IFG toda vez que se solicite Creatinina (salvo excepciones)

Estimar IFG slo cuando el mdico lo solicite (laboratorios sin estimacin automtica)

Emplear la frmula MDRD 4 acorde al mtodo de Creatinina usado estandarizado o no

Expresar los resultados de Creatinina en mg/dl con dos decimalesExpresar los resultados de Creatinina en mg/dl con dos decimales

Informar el mtodo, la calibracin, el Error Total con que se trabaja y la ecuacin utilizada

Adecuar los SIL para introducir las limitaciones

Discrecin cuando se carece de datos de edad y/o sexo

RECOMENDACIONES DEL CONSENSO FBA - ABA SAN

Para valores superiores a 60 ml/min/1.73 m2 informar > 60 ml/min/1.73 m2

Para valores 60 ml/min/1.73 m2 se informa nmero entero, sin decimales

PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL USO DE LAS FRMULAS

USO DE LA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DE FILTRACIN

EXACTITUD DISMINUDA EN LOS NIVELES ALTOS DE IFGe

NO HAY CONDICIONES DE ESTADO ESTACIONARIO PARA EL MARCADOR DE FILTRACIN CUANDO EL IFG EST CAMBIANDO

Pginas donde se puede hacer el clculo con MDRD 4 y CKD Epi

www.kidney.org

Ingresar: creatinina srica (mg/dl)edad (age) en aosseleccionar si es afroamericano o de otra razaseleccionar el sexo (gender)seleccionar el tipo de ecuacin (MDRD study eq)

www.renal.org.ar/utilitarios_filtrado3.php

Se puede solicitar el clculo a Meganalizar


EVALUACIN DE LA LESIN RENALEVALUACIN DE LA LESIN RENAL

1 3 POR CAMPO DE 400 = NORMAL

PREVIO DESCARTAR PROBLEMA UROLGICO

1 3 POR CAMPO DE 400 = NORMAL

tubulares

EVALUACIN DE LA LESIN RENAL

ALBUMINURIA PROTEINURIA

CONCENTRACIONES DE PROTENA o ALBMINA EN ORINA, EN FORMA PERSISTENTE, NO SLO ES SIGNO DE LESIN RENAL SINO (MUCHAS VECES) ES SIGNO DE DAO SISTMICO

PROTEINURIA ES IMPORTANTE EN PATOGENIA DE ERC

ALBUMINURIA EST RELACIONADA CON PRONSTICO RENAL Y MORTALIDAD

ALBUMINURIA o PROTEINURIA

SEGN MOMENTO O

CONFIRMACIN DIAGNSTICA ESPECIALIZADA

PESQUISA POBLACIONAL

SEGN MOMENTO O SITUACIN CLNICA

SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO

EVALUANDO ESTRATEGIA ANTI PROTEINURIA

PROTEINURIA

INDIVIDUO NORMAL 40 80 mg por da (10 15 mg de albmina y el resto por protena de Tam-Horsfall y pequeas cantidades de otras protenas de PM)

PROTEINURIA FISIOLGICA EN NIOS 5 mg/kg/da o 100 mg/m2/da (40 % albmina + 60 % otras protenas)

En orina al azar: resultados expresados como [protena]/[creatinina]

Por SOBRECARGA

PROTEINURIA TRANSITORIA: ejercicio intenso, embarazo, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardaca y empleo de frmacos vasoactivos

PROTEINURIA ORTOSTTICA: nios y adolescentes (sujeto de pi), hasta 2 g/24 hs; transitoria o permanente; no supone riesgo de progresin a insuficiencia renal; tiende a desaparecer en el adulto

PROTEINURIA GLOMERULAR: debida a alteraciones en la barrera de filtracin. Selectiva (albmina y protenas de PM) o No Selectiva (protenas de PM).

PROTEINURIA TUBULAR: dficit de reabsorcin de protenas filtradas por alteraciones hereditarias o adquiridas del tbulo proximal. Puede aparecer: albmina, -globulinas, -globulinas, 2-microglobulina. Rara vez excede de 2 g/24 hs

PROTEINURIA POR SOBRECARGA: las protenas filtradas por el glomrulo no se reabsorben en el tbulo por la gran cantidad en plasma. Exceso de sntesis (cadenas livianas) o liberacin tisular (rabdomiolisis, hemoglobina)

HEMOGLOBINURIA MIOGLOBINURIA

NORMAL SELECTIVA NO SELECTIVA MIXTATUBULAR

ALBUMINURIA

Regula presin onctica

Acta de buffer

Se debe descartar la denominacin de MICRO y MACRO ALBUMINURIA

65 kD, sintetizada en el hgado

Acta de buffer

Transporte de MetabolitosHormonasVitaminas

Medicamentos

INDIVIDUO NORMAL < 30 mg por da

En orina al azar: resultados expresados como [albmina]/[creatinina]

Estimacin precisa excrecin de albmina

Independiente de la hidratacin excrecin de albmina

Independiente de la hidratacin

VALORES DISCRIMINANTES DE ANORMALIDADvarones > 2.5 mg/mmol o > 20 mg/gmujeres > 3.5 mg/mmol o > 30 mg/gPediatra 20 200 g/min o 30 300 mg/24 hs

CONFIRMACIN DE RESULTADOS: Tres determinaciones

CONSENSO SAD ABM 2009

El valor de corte inferior puede cambiar a medida que pasa el El valor de corte inferior puede cambiar a medida que pasa el tiempo

Los valores de corte se definen en funcin del costo/beneficio entre deteccin de albuminuria y tratamiento para reducirla y evitar CV y ERC

Puede ser apropiado usar un valor de corte menor por ej. en diabetes

CATEGORAS CLNICAS

PTIMO < 10 mg/gNORMAL ALTO 10 29 mg/gNORMAL ALTO 10 29 mg/gALTO 30 299 mg/gMUY ALTO 300 mg/g

Condiciones Normales: Albmina representa una pequea proporcin de las protenas urinarias

A medida que Proteinuria tambin la proporcin de albmina

NO ES ACONSEJABLE

FACTORES DE CONVERSIN

[albminuria]/[creatininuria] [proteinuria]/[creatininuria]

VALORACIN DE PROTEINURIA o ALBUMINURIA

CONDICIONES PREANALTICAS

PACIENTES

No realizar la determinacin si

FIEBRE, ESTRS, EJERCICIO FSICO INTENSO, INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, MENSTRUACIN

MUESTRA

24 hs

COMPRENDE PRINCIPALES CAUSAS DE VARIABILIDAD

GRADO DE HIDRATACIN

ACTIVIDAD FSICA

AL AZAR PRIMERA DE LA MAANA

ACTIVIDAD FSICA

INGESTA PROTEICA

PROBLEMAS EN LA RECOLECCIN

EXCELENTE CORRELACIN ENTRE

Proteinuria/24 hsAlbuminuria/24 hs

[proteinuria]/[creatininuria][albuminuria]/[creatininuria]

EXCEPTO EN EL RANGO NEFRTICO: > 3.5 g/1.73m2/daEXCEPTO EN EL RANGO NEFRTICO: > 3.5 g/1.73m /da

Relacin expresada en mg/g excrecin/24 hs

CONSERVACIN DE LA MUESTRA

ORINA DE 24 hs Mantener refrigerada, sin conservante

AL AZAR o PRIMERA DE LA MAANA

Recipiente estril, tapa hermtica

Muestra estable por 7 das entre 2 y 8 C Muestra estable por 7 das entre 2 y 8 C

En caso de necesidad: congelar a 70 C no a 20 C

Descongelar a temperatura ambiente y homogeneizar

Sedimento centrifugar

Para Albuminuria usar orina fresca

MTODOS DE VALORACIN DE PROTEINURIA o ALBUMINURIA

TIRA REACTIVA PARA PROTENAS

Buena correlacin frente a Programas de Evaluacin Interna y Externa de la Calidad

Leer entre 30 y 60 segundos

Ausencia de Protenas = sector de color amarillo

En tira completa NO CORTADA 150 300 mg/L

Ausencia de Protenas = sector de color amarillo

Presencia de Protenas = tonos variables de verde

PROTEINURIA POSITIVA

TRAZAS

1 +

2 +

3 +

SUPERIOR

ALBUMINURIA

En tal sentido, recomendamos leer los insertos de las tiras reactivas a utilizar para asegurar la confiabilidad de los resultados emitidos, respetando las condiciones de uso y las

CONSENSO ABA FBA CUBRA SAN 2013

resultados emitidos, respetando las condiciones de uso y las limitaciones sugeridas por el fabricante. Adems, toda vez que se obtenga un resultado positivo por tira, las guas de prctica clnica aconsejan que el mismo sea confirmado mediante una medicin cuantitativa

LIMITACIONES

FALSOS NEGATIVOSORINAS MUY DILUIDASAUMENTO DE PROTENAS DIFERENTES A ALBMINA

FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSHEMATURIAORINAS CON pH 8PRESENCIA DE COMPONENTES COLOREADOS

BILIRRUBINA, FRMACOS

TIRA REACTIVA PARA ALBMINA

Concentraciones pequeas de albmina (30 40 mg/L) por mtodos inmunolgicos y no inmunolgicos

SENSIBILIDAD VARIABLE ( 37 83 %) BUENA ESPECIFICIDAD (93 98 %)

EXACTITUD DIAGNSTICA VARIABLE

ALBMINA URINARIA y COCIENTE [albuminuria]/[creatininuria]PRIEMERA ORINA MATINAL

ACONSEJADO

MTODOS CUANTITATIVOS PARA CONFIRMAR O DETECTAR PROTEINURIA

MTODOS CUANTITATIVOS PARA PROTENAS URINARIAS

TURBIDIMTRICOS

CIDO TRICLOROACTICO

CIDO SULFOSALICLICO

CLORURO DE BENCETONIO

COLORIMTRICOS

PONCEAU S

AZUL BRILLANTE DE COOMASSIE

ROJO DE PIROGALOL MOLIBDATO

NO EXISTE

MTODO DEFINITIVO

MATERIAL DE REFERENCIA

VARIABILIDAD

MTODOS EN ARGENTINA

ROJO DE PIROGALOL 51.7 %

CIDO SULFOSALICLICO 33.6 %

ARGENTINACIDO TRICLOROACTICO 3.9 %

CLORURO DE BENCETONIO 2.2 %

VARIABILIDAD INTERLABORATORIO a 0.3 g/L

VARIABILIDAD INTERLABORATORIO a 1.0 g/L

MT = 16 28 %MC = 26 %

MT = 16 32 %MC = 18 %

MTODOS CUANTITATIVOS PARA ALBMINA URINARIA

Inmunoanlisis TURBIDIMTRICO o NEFELOMTRICO

RIA, tiras reactivas, ELISA, HPLC, Cromatografa lquida en tndem (LC MS/MS)

Inmunoanlisis TURBIDIMTRICO o NEFELOMTRICO

LMITE DE DETECCIN entre 2 y 10mg/L

DIFERENCIAS ENTRE LOS RESULTADOS DE DIFERENTES LABORATORIOSDIFERENCIAS EN LAS UNIDADES DE EXPRESIN

NO EXISTE

MTODO DE REFERENCIA

MATERIAL DE REFERENCIA

DISTINTAS FORMAS MOLECULARES DE

ALBMINAMolculas fragmentadasMolculas glucosiladasFormas DimricasFormas Dimricas

MTODO DE REFERENCIA CANDIDATO: LC-IDMS

MATERIAL DE REFERENCIA CANDIDATO: CRM-UA

HEMATURIA

NORMAL = 1 3 POR CAMPO DE 400 EUMRFICOS

MACROHEMATURIA visible a simple vista orina rojiza o marrn

MICROHEMATURIA detectada por examen de laboratorio

DETECCIN TIRAS DE ORINA 1 2 por campo

FALSOS POSITIVOS: hemoglobinuria o mioglobinuria

FALSOS NEGATIVOS: alta ingesta de vitamina C

RESULTADO POSITIVO

OBSERVACIN DEL SEDIMENTO

CUANTIFICACIN DE HEMATES

DESCRIPCIN MORFOLGICA EUMRFICOS

ORIGEN EXTRA RENAL

DISMRFICOS

ORIGEN EXTRA RENAL

ACANTOCITOS

PEQUEOSPOCA Hb

PEQUEOSCON ESPCULAS

CILINDROS o PROTEINURIA ORIGEN GLOMERULAR

ESTUDIOS DE LA FUNCIN RENAL: FUNCIN GLOMERULAR Y TUBULAR. ANLISIS DE ORINA. I. Castao Bilbao; MF Slon Roblero y N Garca Fernandez . 2009; NefroPlus, 2(1): 17 30.

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DETECCIN PRECOZ DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA. A. Alles; A. Fraga, R. Garca, A, Gomez, G. Greloni, F. Inserra, D. Mazziotta, ML Torres y A. Villagra. 2010; Acta Bioquim Clin Latinoam , 44(3): 377 - 384.

LOW MUSCULAR MASS AND OVERESTIMATION OF MICROALBUMINURIA BY URINARY ALBUMIN/CREATININE RATIO. M. Cirillo; M. Laurenzi, M. Mancini, A Zanchetti y NG De Santo. 2006; Hypertension, 47: 56 61.

Acta Bioquim Clin Latinoam , 44(3): 377 - 384.

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BIBLIOGRAFA

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FBA SAN ABA - CUBRA DOCUMENTO DE CONSENSO: IMPLICANCIA DE LA PROTEINURIA EN EL DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA - 2013

SEQC (Comisin Renal) AENP DOCUMENTO DE CONSENSO: RECOMENDACIONES SOBRE LAUTILIZACIN DE ECUACIONES PARA LA ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR EN NIOS 2013

SEN SEMI SE CARDIOLOGA SEEN SEMFYC SEMG SEMERGEN SEAL SEH SEQC DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA - 2012

KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CRONIC KIDNEY DISEASE 2012 Kidney International Suppl 3 (1).

Muchas Gracias por su amable atencin

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