From Pencerah Nusantara to Nusantara Sehat: A Public Innovation in

Primary Healthcare Services in Indonesia – some lessons learned

Diah S. Saminarsih & Akmal Taher

Special Advisor to the Minister of Health

On Partnerships and Sustainable Development Goals

Republic of Indonesia

Indonesia: the context

“To build Indonesia from the periphery; to strengthen the rural areas within the framework of a unitary state of Indonesia”

Jokowi’s Nine Priorities Agenda (Nawa cita)

• 240 million population (2013 estimate)

• GDP per capita $3,592 (2012)

• Gini Coefficient rose from 0.37 (2012) to 0.41 (2013)

• 1.9million kmsq land : 17,504 islands, 34 provinces, 511 districts, 6994 municipalities, 72944 villages

National Vision for Primary Health Care (Ministerial Decree No. 75/2014)

Transformation: from the past to the future

Medical Model

Selective PHC

Comprehensive PHC

toward Universal Health Coverage 2019

Law on Health No. 23/1992 Kepmenkes No 128/2004

Law on Health No. 36/2009 Permenkes No. 75/2014 Master Plan of HSS (1969)

4

Remote, Borders, Islands

“Nusantara Sehat” •Team-based interventions in primary health care facilities

•48 Districts, 120 health centers

Where We Are Now

1 District, 2 Primary Health

Care (PHC)

3 Kab 5 PKM

3 Districts 4 PKM

1 District 1 PHC

4 Districts 9 PHC

6 Districts 24 PHC

1 District 1 PHC

5 Districts 14 PHC

1 District, 1 PHC

4 Districts 5 PHC

3 Districts, 12 PHC

1 District, 3 PHC

1 District 12 PHC

PLANNING OF HEALTH WORKFORCE DISTRIBUTION OF 120 PHC IN BORDER AND OUTER ISLAND: LOCATION OF

“NUSANTARA SEHAT” TEAM IN 2015

15 PROVINCES, 44 DISTRICTS

KALTARA

7 Districts 20 PHC

1 District, 1 PHC

1 District 1 PHC

Reduced proportion of population living below

the national poverty line from 15,10% (1990)

down to 11,47% (2013)

MDG Facts in Indonesia

In 2013, participation rate in primary education

reached 99,81% (2012)

In 2013, the ratio between girls’ and boys’

participation rate in primary, secondary and

higher education are 99,81%, 105,69%, and

109,73%, respectively.

Infant Mortality Rate (IMR) has declined, from

68/ 1000 live birth (1991) to 32/ 1000 live birth

(2012).

Maternal Mortality Ratio (MMR) has increased

from 228 (2007) to 359 (2012) per 100,000 live

birth.

Malaria incidence per 1000 population has

declined from 4,68 (1990) to 1,85 (2009).

Household proportion with proper access to

sanitation has increased from 28,81% (1993) to

51,19% (2009).

Facts: Reality Bites Maternal Mortality: 15.000-17.000 deaths per year Access to Clean Water and Basic Sanitation: 56% from the targeted 75% Prevalence of HIV Infections: increased 5 folds in the last 5 years Percentage of Malnourished Children under 5: 37.2% Percentage of women who completed middle school: 33%

COMMUNITIES

PRIMARY HEALTHCARE CENTER

GPs dentists midwives nurses Civil society

1. STATE BUDGET

2. PRIVATE SECTOR PARTICIPATION

3. COMMUNITY-GENERATED FUNDING

INTEGRATED COMMUNITY

DEVELOPMENT PROGRAMS IMPACT INPUT

PN TEAMS

Sustainable Financing

MONEV

AD

VO

CA

CY

- E

DU

CA

TIO

N

Team-based Intervention for Primary Care ‘Underlying the movement is a shared value’

This is where the journey began…

Deployment Locations

What is “Pencerah Nusantara”?

team of early-career

professionals: GPs, dentists,

midwives, nurses, health advocates

Community Welfare

Integrated Primary Care

Focus: Health, education, community

empowerment

- A strong inter-sectoral & holistic approach which relies on the interconnectedness of different factors underlying community welfare. - A form of modern-day patriotism for young people to serve the nation.

Training

• Medical (Ob-Gyn, Community

Medicine, Pediatrics, Emergency

and Trauma)

• Program Management

• Leadership

• Team Building

• Communication Skills

• Group Facilitation

Recruitment and Selection

• Online Application

• Direct Assessment:

- Panel Interview

- Focus Group Discussion

- Psychological Test

PROCESS OF IMPLEMENTATION

Implementation in Communities

• Health promotion

• Capacity building/ education

• Raise awareness on role of

primary health care

• Build inter-professional and

multi sector collaboration

DESIGN and PLANNING

The Implementation Process

Avoidance of Premature Expansion

Influential Factors and Key Actions

Participatory Approaches

Relates to National Health Goals

Tailored for the Situational and

Sociocultural Conditions

Simple Innovations

Responds to the Geographic Varieties

Of Areas

Documentation of Proccess of

Implementation

Funding Sustainability

1 month

• Preliminary Reports

3 month

• Performance Evaluation

• Stakeholders Mapping

• Interim Report

6 bulan

• Facillitators Meeting

• Team Evaluation

• Stakeholders Evaluation

• Site Visit

• Interim Report

9 month

• Team Evaluation

• Stakeholders Evaluation

• Interim Report

12 month

●Final Report

● Public Health Status

● Team Evaluation

● Stakeholders Evaluation

● Personal Competence Evaluation

TEAM PERFOMANCE

Training ●Personal competence

● Baseline Data Analysis

● Needs Assessment

● Plan of Action,

Budgeting

MONITORING & OVERSIGHT

Deployment

0.5 month

Public Healht Status

• Ensuring embeddedness of the model in

the overall MoH strategy for

strengthening of health workforce

• Availability of real-time data from these

remote areas

• Provide facts that the government is not

leaving anyone behind, as promised.

• Measurement of impact

• Expansion and further

development of the Pencerah

Nusantara model

• Continous alignment with focus

areas of intervention of the

Ministry of Health

• Continuous commitment of the

local government

• Integration of the Pencerah Nusantara

team to the local health system

• Ensuring sustainability of improvements

beyond the three years of Pencerah

Nusantara duration

• Collection, analysis and publication of

data from deployment locations

Pencerah Nusantara

Nusantara Sehat

• Recruitment, Training and Deployment of

980 health workers by end of 2015

• 120 community health centers equipped

with Nusantara Sehat team

• Further enhancement/innovation of the

model for applicability in rural and semi

urban areas

• Ensuring validity and reliability of data

collection of data from locations

PROGRAM INDONESIA SEHAT

DENGAN

PENDEKATAN KELUARGA

KEMENTERIAN KESEHATAN

2015 15

PROGRAM KESEHATAN PRIORITAS

KESEHATAN IBU: - MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)

KESEHATAN ANAK: - MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB) - MENURUNKAN PREVALENSI BALITA PENDEK (STUNTING)

PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR: - MEMPERTAHANKAN PREVALENSI HIV-AIDS <0,5 - MENURUNKAN PREVALENSI TUBERKULOSIS - MENURUNKAN PREVALENSI MALARIA

PENGENDALIAN PENYAKIT TDK MENULAR - MENURUNKAN PREVALENSI HIPERTENSI - MEMPERTAHANKAN PREVALENSI OBESITAS PADA 15,4 - MENURUNKAN PREVALENSI DIABETES - MENURUNKAN PREVALENSI KANKER

16

PUSKESMAS UKP UKM

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PENDEKATAN KELUARGA

KELUARGA SEHAT

DUA “SAYAP” PUSKESMAS

17

ENAM PRINSIP PENYELENGGARAAN PUSKESMAS

1. PARADIGMA SEHAT

2. PERTANGGUNGJAWABAN WILAYAH

3. KEMANDIRIAN MASYARAKAT

4. PEMERATAAN

5. TEKNOLOGI TEPAT GUNA

6. KETERPADUAN & KESINAMBUNGAN

18

PENDEKATAN KELUARGA

CARA KERJA PUSKESMAS YG TDK HANYA MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KESEHATAN DI DLM GEDUNG, MELAINKAN JUGA KELUAR GEDUNG DG MENGUNJUNGI KELUARGA2 DI WILAYAH KERJANYA (TDK HANYA MENGANDALKAN UKBM YG ADA) PENDEKATAN PELAYANAN YG MENGINTEGRASIKAN UKP & UKM SECARA BERKESINAMBUNGAN DG TARGET KELUARGA DIDASARI DATA & INFORMASI DARI PROFIL KES KELUARGA DG TUJUAN: 1. MENINGKATKAN AKSES KELUARGA THD PELAYANAN KES YG KOMPREHENSIF 2. MENDUKUNG PENCAPAIAN SPM KAB/KOTA & SPM PROVINSI 3. MENDUKUNG PELAKSANAAN JKN 4. MENDUKUNG TERCAPAINYA PROGRAM INDONESIA SEHAT

19

20

Indikator Keluarga Sehat

NO. PROGRAM PRIORITAS

INDIKATOR

1. AKI dan AKB (termasuk imunisasi)

1. Bumil ikut progrram ANC minimal 4 kali 2. PUS ikut KB 3. Bayi diimunisasi dasar lengkap 4. Remaja putri mendapat TTD

2. Gizi (Stunting) 5. Bayi mendpt ASI Eksklusif minimal 6 bulan 6. Pertumbuhan balita dipantau 7. Balita ikut stimulasi dini perkembangan anak

3. PM (ATM) 8. Penderita HIV AIDS berobat sesuai standar 9. Penderita TB berobat sesuai standar 10. Penderita Malaria berobat sesuai standar

4. PTM (Hipertensi, DM, Obesitas, Kanker)

11. Penderita hipertensi berobat teratur 12. Penderita DM berobat teratur 13. Tidak ada anggota keluarga yang obesitas

5 Perilaku dan kesehatan lingkungan

14. Keluarga menggunakan sarana air bersih 15. Keluarga menggunakan jamban 16. Keluarga memiliki tempat sampah 17. Keluarga memiliki sarana pengelolaan limbah 18. Tidak ada anggota keluarga yang merokok 19. Keluarga memakai kelambu ketika tidur 20. Keluarga menjadi anggota JKN

21

TIM PEMBINA KELUARGA

KELUARGA

TENAGA KESEHATAN (PROFESIONAL) PUSKESMAS LAIN

PENGELOLA DATA

TIM PEMBINA WILAYAH

DESA/KELURAHAN: UKBM DLL

TIM PERENCANAAN

RENCANA PUSKES

MAS

PROKESGA

PERAN TIM PEMBINA KELUARGA

PUSKESMAS

22

KOMPETENSI PEMBINA KELUARGA (1) NO KOMPETENSI

1 Mengenali secara sederhana ibu hamil yang bermasalah dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan kesehatan ibu hamil, melahirkan dan nifas, termasuk tentang tanda bahaya kehamilan 4T dan kehamilan yang tidak diinginkan.

2 Mengenali secara sederhana bayi yang bermasalah dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan perawatan bayi.

3 Mengenali secara sederhana balita pendek (stunting) dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan kesehatan dan perkembangan balita.

4 Menjelaskan hal-hal penting yang berkaitan dengan kesehatan remaja, khususnya remaja putri.

5 Mengenali secara sederhana penderita HIV-AIDS dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan HIV-AIDS.

6 Mengenali secara sederhana penderita Tuberkulosis dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Tuberkulosis.

7 Mengenali secara sederhana penderita Malaria dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Malaria.

8 Mengenali secara sederhana penderita Hipertensi dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Hipertensi.

9 Mengenali secara sederhana penderita Diabetes dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Diabetes.

10 Mengenali secara sederhana penderita Obesitas dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Obesitas.

23

KOMPETENSI PEMBINA KELUARGA (2)

NO KOMPETENSI

11 Mengenali secara sederhana penderita Kanker (khususnya Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara) dan menjelaskan hal-hal penting berkaitan dengan pencegahan dan pengobatan Kanker.

12 Mengenali secara sederhana bentuk jamban sehat dan menjelaskan manfaat jamban bagi kesehatan.

13 Mengenali secara sederhana ciri-ciri air bersih dan menjelaskan manfaat air bersih bagi kesehatan.

14 Mengenali secara sederhana ciri-ciri tempat sampah yang baik dan menjelaskan manfaat mengelola sampah bagi kesehatan.

15 Mengenali secara sederhana ciri-ciri pembuangan limbah yang baik dan menjelaskan manfaat pengelolaan limbah bagi kesehatan.

16 Mengenali secara sederhana kecukupan pencahayaan rumah dan menjelaskan manfaatnya bagi kesehatan.

17 Menjelaskan tentang manfaat Keluarga Berencana (KB), jenis-jenis alat kontrasepsi (kelebihan dan kekurangannya) serta cara-cara memperoleh pelayanan KB.

18 Menjelasakan tentang Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan cara-cara menjadi peserta JKN.

19 Melakukan komunikasi secara efektif, termasuk dengan menggunakan alat-alat peraga sederhana.

20 Mengisi Profil Kesehatan Keluarga (Family Folder).

24

25

PERAN DINKES SECARA UMUM MENGACU KPD PERMENKES NO. 75 TH 2014 TTG PUSKESMAS

SECARA KHUSUS:

PENGEMBANGAN SUMBER DAYA - SDM: TENAGA PEMBINA KELUARGA, TENAGA PEMBINA DESA/UKBM, TENAGA PERENCANAAN, DLL (TERMASUK PELATIHANNYA) - SUMBER DAYA LAIN: PROKESGA, PINKESGA, PERALATAN, DANA, DLL

KOORDINASI & BIMBINGAN: RAPAT KOORDINASI, SUPERVISI, KONSULTASI, DLL

PEMANTAUAN & PENGENDALIAN: SISTEM PENCATATAN & PELAPORAN, PENGHITUNGAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) UTK KOMPETISI SEHAT (BENCHMARKING)

Saatnya untuk diterapkan Pendekatan keluarga ini sangat tepat untuk dilaksanakan sekarang ini, karena:

• Dukungan SPM baru menurut UU 23/2014

• Teknologi komputer yang sangat memudahkan pendataan dan analisisnya

• Ketersediaan SDM yang lebih baik

• Dana operasional cukup (tersedia BOK dan BOP)

• Komitmen yang tinggi

26

THANK

YOU