1

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

From Recommendation to Re-accreditation

I-2 การบรหารเชงกลยทธ

2

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

วเคราะหแผน การปรบปรงถาเปนปญหา

มแผนครบตามขอเสนอแนะหรอไม จดทาแผน

แผนตรงประเดนหรอไม ปรบแผนใหตรงประเดน

แผนระบกจกรรมทชดเจนหรอไม กาหนดกจกรรมใหชดเจน

กจกรรมกวางเกนจาเปนหรอไม กาหนดกจกรรมทมงเปา

แผนระบเปาหมายและกาหนดเวลาหรอไม กาหนดเปาหมายและเวลาแลวเสรจ

1. วเคราะหและปรบปรงแผนขนตน

3

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

แหลงทมา การนามาใช

SAR นาแผนการปรบปรงทระบไวในสวนทายของการประเมน แตละ

มาตรฐานมาทบทวนและผนวกเขากบแผน

SPA in Action นาแนวทางคาถามมาใชคนหาปญหาสาคญของ รพ.

ใชตวอยางแนวทางปรบปรงมากาหนดกจกรรมในแผน

Creativity หาแนวทางสเปาหมายทเรยบงายและไดผล

Force-field หาวธการทจะลดแรงตาน เสรมแรงหนน

2. เพมเตมความสมบรณของแผน

4

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

3. กาหนดการตดตามกากบ

กจกรรม/ตวชวด ความถ ผรบผดชอบ

5

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

4. ประเมนผลลพธของการพฒนา

7

2.1 การจดทากลยทธ (STM.1)

องคกรกาหนดกลยทธ และวตถประสงคเชงกลยทธ เพอตอบสนองกบความ

ทาทายขององคกร และสรางความเขมแขงใหกบการดาเนนงานขององคกร.

ก. กระบวนการจดทากลยทธ

(1) ผนาระดบสง ดวยความรวมมอของบคลากรและผมสวนไดสวนเสยสาคญ

ดาเนนการวางแผนกลยทธตามขนตอนและใชกรอบเวลาทเหมาะสม. มการ

วเคราะหและกาหนดความทาทายเชงกลยทธและขอไดเปรยบขององคกร. ม

กระบวนการทชวยใหองคกรทราบถงจดออนหรอจดดอยสาคญทอาจถกมองขาม.

(2) ในกระบวนการวางแผนกลยทธ มการวเคราะหปญหาและความตองการดาน

สขภาพของผรบบรการ / ชมชนทรบผดชอบ, จดแขง จดออน โอกาส สงคกคาม

ขององคกร รวมทงปจจยสาคญอนๆ และความสามารถในการนาแผนกลยทธไป

ปฏบต.

8

การวเคราะหจดแขง จดออน โอกาส สงคกคาม (SWOT analysis) ควรครอบคลม

ปจจยสาคญทจะมผลตอความสาเรจขององคกรในอนาคตทกปจจย เชน มมมอง /

ความคาดหวงของผรบบรการและชมชน, วฒนธรรม นโยบาย แนวทางปฏบตเกยวกบ

ความปลอดภยและการปองกนความผดพลงในการดแลผปวย, สภาพแวดลอมดาน

ความรวมมอ การแขงขน และความสามารถขององคกรเปรยบเทยบกบองคกรทม

ลกษณะคลายกน, วงรอบชวต (life cycle) ของบรการสขภาพ, นวตกรรมหรอการ

เปลยนแปลงทางดานเทคโนโลยทอาจมผลตอการจดบรการ, ความตองการขององคกร

ในดานบคลากรและทรพยากรอนๆ, โอกาสทจะปรบเปลยนการใชทรพยากรไปสบรการ

สขภาพทมความสาคญสงกวา, ความเสยงทางดานการเงน สงคม จรยธรรม

กฎระเบยบขอบงคบ เทคโนโลย และความเสยงอนๆ, ความสามารถในการปองกนและ

ตอบสนองตอภาวะฉกเฉน, สงแวดลอมทเปลยนแปลงไปของระบบบรการสขภาพและ

เศรษฐกจ, ปจจยอนๆ ทมความเฉพาะเจาะจงสาหรบองคกร

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ทมนาควรวเคราะหสภาพแวดลอมของ

โรงพยาบาลทงปจจยภายในและ

ภายนอก เพอนามาจดทาแผนกลยทธใน

ลกษณะบรณาการเปนหนงเดยว

- วเคราะหขอมลใน SPA IV ทกหมวดเพอ

ทาการวเคราะหขอมลยอนหลงในการวาง

แผนการจดทาแผนกลยทธในปตอไป

- พฒนาระบบฐานขอมลของทกหนวยงาน

ในการวางแผนกลยทธของ รพ.ในปตอไป

- วางแผนการจดเกบขอมลในการจดทา

แผนกลยทธทเหมาะสมกบ รพ.

ควรมการวเคราะหขอมลสาคญอนๆ

อยางครอบคลมเชน โรคและภยสขภาพ

ทสาคญ ปจจยทมผลตอการเปลยนแปลง

ความสามารถในการแขงขน เปนตน

รวมวเคราะหปญหาสาคญของพนท ทงใน

ระดบจงหวด ระดบ CUP ทสาคญ ไดแก

มะเรงตบ อบตเหตจราจร-ขนสง อนามยแม

และเดก DM เดกเสยชวตจากการจมนา

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรทบทวนกระบวนการจดทาแผน

กลยทธและการวเคราะหขอมลท

สาคญอยางครอบคลม เชน ขอมล

ปญหา ความตองการของชมชนใน

พนท จดแขง/จดออน และการ

เปลยนแปลงในองคกร รวมทงขอมล/

ขอคดเหนจากผมสวนไดสวนเสย

เปนตน

จดทาการทบทวนแผนยทธศาสตร

เพอกาหนดแนวทางการพฒนาให

สอดคลองกบบรบทของโรงพยาบาล

ขอมลทสาคญของโรงพยาบาลและให

เหมาะสมกบทศทางการพฒนาของ

สสจ. และกระทรวงสาธารณสข

(จดทาแลวในวนท 7 - 8 พ.ย.2556)

11

2.1 การจดทากลยทธ (STM.1)องคกรกาหนดกลยทธ และวตถประสงคเชงกลยทธ เพอตอบสนองกบความทา

ทายขององคกร และสรางความเขมแขงใหกบการดาเนนงานขององคกร.

ข. วตถประสงคเชงกลยทธ

(1) มการจดทาวตถประสงคเชงกลยทธสาคญ และกรอบเวลาทจะบรรล

วตถประสงคเหลานน. (นาเสนอวตถประสงคเชงกลยทธสาคญ)

(2) วตถประสงคเชงกลยตอบสนองตอความทาทายทสาคญและใชขอ

ไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร, ตอบสนองตอสถานะสขภาพและความ

ตองการดานสขภาพของชมชนหรอกลมประชากรทใหบรการ และมสวนตอ

ผลลพธสขภาพทดข น.ทธ

(3) วตถประสงคเชงกลยทธเกยวกบการสรางเสรมสขภาพมงทผลลพธ

สขภาพทดข นของผปวย ครอบครว ชมชน บคลากร และสงแวดลอมทเออ

ตอการมสขภาพด.

12

วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายสาคญและใชขอไดเปรยบของ

องคกร ควรมงไปทประเดนสาคญทสดทจะนาไปสความสาเรจและทาใหผลการ

ดาเนนงานในภาพรวมขององคกรเขมแขงขน ซงอาจไดแก การเขาถงและตาแหนง

ทต ง, การปรบบรการใหเหมาะสมกบผรบบรการแตละราย (customization), ขด

ความสามารถและความเพยงพอของบคลากร, การสรางนวตกรรมอยางรวดเรว, การ

บรหารความสมพนธกบผปวยและผรบบรการอนๆ, การใชเวชระเบยนอเลคโทรนค

และเทคโนโลยสารสนเทศในกระบวนการดแล, คณภาพและความปลอดภย, การสราง

เสรมสขภาพ, การตอบสนองอยางรวดเรว, การใหบรการในลกษณะบรณาการ, การ

ใหบรการทมตนทนตา, การสรางพนธมตรและแนวรวมใหมๆ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรทบทวนวตถประสงคเชงกลยทธ

ใหมความชดเจน สอดคลองกบ

วสยทศนและความทาทาย กาหนด

ตวชวดทเหมาะสม และใชตดตาม

ความกาวหนาอยางสมาเสมอ

• ประเมนผลการปฏบตงาน ป 2555

ทบทวนตวชวดระดบ รพ.โดยปรบตวชวด

ทบรรลตามเปาประสงคแลวใหไปอยใน

งานประจา และสรรหาตวชวดททาทายท

สงเสรมใหเกดการพฒนา/ตอบสนอง

วสยทศน พนธกจของ รพ.

• แตงตงผรบผดชอบยทธศาสตร รพ.

ควรทบทวนความสอดคลองกน

ระหวางวตถประสงคเชงกลยทธ กบ

ความทาทายและตวชวด และ

ครอบคลมการสรางเสรมสขภาพ

• ทมนาประชมทบทวนจดแขงจดออน ความ

ทาทายเชงกลยทธและกาหนดวตถประสงค

ใหสอดคลองกนและครอบคลมการสราง

เสรมสขภาพ

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรทบทวนความสอดคลองของ

วตถประสงคเชงกลยทธกบความทา

ทายขององคกร และเพมความชดเจน

ดานการสรางเสรมสขภาพในแผนกล

ยทธ

• กาหนดผรบผดชอบในการกากบ

ตดตาม คอ งานแผนและงาน

ประกน

• กาหนดการจดเกบขอมลโดยทม

IM

• กาหนดเครองมอทใชในการ

กากบคอ ตวชวด

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

• ควรผนวกมมมองของการสราง

เสรมสขภาพเขามาในการกาหนด

วตถประสงคเชงกลยทธขององคกร

• ทบทวนแผนยทธศาสตร และกาหนด

วตถประสงคขององคกรครอบคลมทกมตของ

สขภาพ รวมถงมตดานการดาเนนการเพอ

ความยงยนขององคกร กาหนดกลยทธ/

แผนงาน/กจกรรม และตวชวด ในการวดผล

ความสาเรจของการดาเนนงาน โดยในการ

จดทาแผนกลยทธ อาศยความรวมมอจากทก

ฝาย ทกหนวยงาน ตวชวดเนนทประสทธผล

ของการดาเนนการในดานตางๆ ทครอบคลม

ทกมตไดแกมตดานมาตรฐานและคณภาพ

รกษา การสงเสรมสขภาพ มตดานการบรการ

มตดานการเรยนรของบคลากร และมตดาน

ความมนคงทางการเงนการคลง โดยมการ

ตดตามผลการดาเนนงานอยางตอเนอง

16

2.2 การถายทอดกลยทธเพอนาไปปฏบต (STM.2)

องคกรถายทอดวตถประสงคเชงกลยทธไปสการปฏบต และตดตาม

ความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงค.

ก. การจดทาแผนปฏบตการและการถายทอดเพอนาไปปฏบต

(1) มการจดทาแผนปฏบตการและถายทอดแผนไปสการปฏบตเพอบรรล

วตถประสงคเชงกลยทธทสาคญ, สรางความมนใจในความยงยนของการ

เปลยนแปลงสาคญทเปนผลจากแผนปฏบตการ. บคลากรตระหนกในบทบาท

และการมสวนตอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ.

(2) องคกรสรางความมนใจวามทรพยากรดานการเงนและดานอนๆ เพยงพอทจะ

นาแผนปฏบตการไปปฏบตใหบรรลผล. องคกรประเมนความเสยงดานการเงน

และดานอนๆ ทเกยวของกบแผนปฏบตการ. องคกรจดสรรทรพยากรอยาง

สมดลเพอใหม นใจวาจะมทรพยากรเพยงพอสาหรบสงทจาเปนตองปฏบต.

(3) มการปรบเปลยนแผนปฏบตการและนาแผนทปรบเปลยนไปสการปฏบต ใน

กรณทมความจาเปน.

17

แผนปฏบตการ (action plans) หมายถงแผนซงระบกจกรรมทเฉพาะเจาะจงเพอ

ตอบสนองตอวตถประสงคเชงกลยทธ รวมทงรายละเอยดทรพยากรทตองใช ชวงเวลาท

ตองทาใหสาเรจ

การจดทาแผนปฏบตการเปนขนตอนทสาคญเพอใหเกดความเขาใจและมการนา

วตถประสงคเชงกลยทธไปสปฏบตท วทงองคกรอยางไดผล การถายทอดแผนปฏบตการ

เพอนาไปปฏบตรวมความถงการกาหนดตววดททกแผนกและทกหนวยงานจะใชไปใน

ทศทางเดยวกน และอาจจาเปนตองมการฝกอบรมบคลากรเปนการเฉพาะหรอการสรรหา

บคลากรใหม

ตวอยาง เชน ถาวตถประสงคเชงกลยทธ มงเนนทจะเปนผใหบรการทมตนทนตา

แผนปฏบตการ อาจเปนการออกแบบกระบวนการทมประสทธภาพเพอลดวนนอน

โรงพยาบาล การวเคราะหการใชทรพยากรและทรพยสน การวเคราะหกลมโรค (DRG) ท

พบบอยเพอนาไปสการปองกน การถายทอดเพอนาไปปฏบต อาจรวมถงการฝกอบรม

เกยวกบการจดลาดบความสาคญโดยอาศยการวเคราะหตนทนและประโยชนทจะเกดขน

การวเคราะหและประเมนในระดบองคกรจะเนนทประสทธภาพของกระบวนการ ตนทน

ตอหนวย และคณภาพการดแล

18

2.2 การถายทอดกลยทธเพอนาไปปฏบต (STM.2)

องคกรถายทอดวตถประสงคเชงกลยทธไปสการปฏบต และตดตาม

ความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงค.

ก. การจดทาแผนปฏบตการและการถายทอดเพอนาไปปฏบต

(4) องคกรจดทาแผนดานทรพยากรบคคลทสาคญ เพอใหสามารถปฏบตตาม

วตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการทกาหนดไวได. แผนระบผลกระทบทม

โอกาสเกดขนตอบคลากร และโอกาสทจะมการเปลยนแปลงความตองการดานขด

ความสามารถของบคลกรและระดบกาลงคนทตองการ.

(5) มการจดทาตวชวดสาคญเพอตดตามความกาวหนาในการปฏบตตามแผน. ระบบ

การวดผลครอบคลมประเดนสาคญ / ผมสวนไดสวนเสยทงหมด และหนนเสรมใหทง

องคกรมงไปในทศทางเดยวกน.

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรสงเสรมใหหวหนางานและ

ผปฏบตงาน ทาความเขาใจในแผนกล

ยทธขององคกร ทบทวนบทบาทของแต

ละหนวยงานในการหนนเสรมใหองคกร

บรรลวสยทศนและวตถประสงค

• มการทบทวนแผนกลยทธและตวชวด

ของ รพ.รวมกนในรปของคณะ

กรรมการบรหารคณภาพโรงพยาบาล

ซงประกอบไปดวยหวหนาฝาย

หวหนางานตวแทนผปฏบตงาน และ

ผมสวนไดสวนเสยของกลมตางๆ

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

เนนการสอสารแผน

ยทธศาสตรสผปฏบต

เพอใหเกดความเขาใจ

ในความเชอมโยงของ

แผนยทธศาสตรกบการ

ปฏบตทหนางาน

• จดประชมชแจงแผนยทธศาสตรเปาประสงค

กลยทธและตวชวด ขององคกร และความ

รบผดชอบของแตละฝายงาน หนวยงาน ให

พนกงานทราบ เพอจดทาแผนงาน โครงการให

สอดคลองกบแผนยทธศาสตรขององคกร พรอม

ทงเปดโอกาสใหซกถามเพอทวนสอบความ

เขาใจ รวมถงประกาศแจงแผนยทธศาสตรท

ไดรบการอนมตแลวใหพนกทราบโดยทวกนใน

ระบบ Intranet ของโรงพยาบาลททกคน

สามารถเขาดไดตลอดเวลา

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรทบทวนกระบวนการถายทอด

แผนกลยทธสการปฏบต และวาง

ระบบในการตดตามกากบการ

ดาเนนงานใหเปนไปตามเวลาท

กาหนด พรอมปรบแผนเพอให

สามารถบรรลผลสมฤทธตาม

เปาหมาย

กาหนดการนาเสนอขอมลผลการ

กากบตดตาม การเปรยบเทยบผล

การปฏบตงาน ในการประชม

คณะกรรมการบรหารทกเดอน โดย

หวหนางานแผนฯ เปนผรบผดชอบ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรกาหนดวธการตดตามการรบรและ

นาแผนกลยทธไปสการปฏบตทม

ประสทธภาพ รวมทงออกแบบใหมการ

ประเมนปรบปรงแผนเมอมความ

จาเปน

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรประเมนความเสยงดานทรพยากร

ในการนาแผนไปปฏบต โดยเฉพาะ

ทรพยากรดานบคลากรในสภาวะทม

ผรบบรการมากขน

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

24

2.2 การถายทอดกลยทธเพอนาไปปฏบต (STM.2)

องคกรถายทอดวตถประสงคเชงกลยทธไปสการปฏบต และตดตาม

ความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงค.

ข. การคาดการณและเปรยบเทยบผลการดาเนนงาน

องคกรคาดการณผลการดาเนนงานสาหรบตวชวดสาคญในขอ 2.2 ก (5) ตามกรอบเวลา

ของการวางแผน โดยพจารณาจากเปาประสงค ผลงานทผานมา และขอมลเชง

เปรยบเทยบ ทเหมาะสม. องคกรตอบสนองตอความแตกตางของผลงานเมอเทยบกบ

องคกรทดาเนนงานหรอมกจกรรมในลกษณะใกลเคยงกน ทงความแตกตางในปจจบน

และความแตกตางทไดจากการคาดการณ.

ขอมลเชงเปรยบเทยบ (comparative data) อาจจะเปนระดบผลงานทเปนเลศ, ระดบผลงานเฉลยใน

กจการบรการสขภาพ, ผลงานของคแขง, ผลงานขององคกรทมลกษณะงานใกลเคยงกน

I - 2 การบรหารเชงกลยทธ

ขอเสนอแนะ แผนการพฒนา

ควรสงเสรมใหมการใชขอมลเชง

เปรยบเทยบทเหมาะสมในการคาดการณ

เปาหมายตอบสนองตอความแตกตาง

ระหวางผลงานจรงกบผลงานทคาดหวง

เพอมงพฒนาใหองคกรบรรลเปาหมายท

วางไวอยางกาวกระโดด

• ทมนาสงสดมนโยบายใหทกระดบใช

ขอมล THIP และขอมลระดบชาต

(สาธารณสข) และนานาชาตในการ

เปรยบเทยบ (Benchmark)

• ทมนาสงสดสงเสรมใหมการพฒนาให

บรรลเปาหมายตามกลยทธ

โรงพยาบาลโดยมอบหมายงานและ

เปาหมายผานระบบ PMS

26

Recommendation

Previous SARImprovement

Plan

Improvement Activities

TracingMonitoring & Evaluation

New SARSPA in Action

4. ประเมนผลลพธของการพฒนา

Previous SAR KPIContextDetail of quality improvement

Score & Plan

28

SAR 2014KPIContextSummary of Improvement &Good Practice

Score & Plan

PerformanceEvaluation

Framework