función cardiaca trabajo cardiaco dra. pamela jorquera torres

Función Función cardiacacardiaca

Trabajo cardiacoTrabajo cardiaco

DRA. PAMELA JORQUERA TORRESDRA. PAMELA JORQUERA TORRES

• Músculos:Músculos: transforman energía transforman energía

química en trabajo útilquímica en trabajo útil.

• TRABAJO DE UN MÚSCULO TRABAJO DE UN MÚSCULO

fuerza necesaria para movilizar

una carga por una distancia x

•W = Fuerza x distancia W = Fuerza x distancia

Trabajo muscular.Trabajo muscular.

Trabajo muscularTrabajo muscular

•Fuerza= masa de una carga x aceleración (N)

•W = Fuerza x distancia W = Fuerza x distancia •Unidad: Newton/m. •1N/m = 1 joule

Trabajo Trabajo = FUERZA x DISTANCIAFUERZA x DISTANCIA. (m x a) ( desplazamiento)

POTENCIA POTENCIA == TRABAJOTRABAJO / / TIEMPOTIEMPO

= Fuerza x distancia= Fuerza x distancia /t

= Fuerza xFuerza x velocidad velocidad

Trabajo muscularTrabajo muscular

POTENCIAPOTENCIA = = Fuerza xFuerza x velocidadvelocidad

•Potencia de un músculo es proporcional a la velocidad con la que efectúa un trabajo

• Unidades:Unidades: joules / segundo joules / segundo o o wattwatt

Trabajo y POTENCIATrabajo y POTENCIA

Mecánica de la Mecánica de la contracción muscular contracción muscular

• La fuerza ejercida por la contracción muscular sobre una resistencia se llama TENSION muscular.

• la fuerza que ejerce la resistencia (o peso) sobre el músculo, se llama CARGA

POTENCIA muscularPOTENCIA muscular

•Velocidad con la que seVelocidad con la que se acorta el músculo contra acorta el músculo contra una resistenciauna resistencia..

•Depende de la fuerza Depende de la fuerza capaz de generar el capaz de generar el músculo para superar la músculo para superar la resistencia resistencia

POTENCIAPOTENCIA = = Fuerza x velocidadFuerza x velocidad

Mecánica de la Mecánica de la contracción muscular contracción muscular

• Estudio de la fuerza generada durante la contracción

• Se grafica largo versus fuerza, fuerza vs carga

Contracción muscularContracción muscular

• Contracción isométricaContracción isométrica::

• músculo se contrae contra una carga que impide su acortamiento

• La fuerza generada no supera la carga: longitud longitud externa del músculo externa del músculo constanteconstante

Contracción isométricaContracción isométrica

• longitud longitud externa del externa del músculo músculo constanteconstante

Contracción isométricaContracción isométrica

•En la contracción En la contracción isométrica isométrica no hay trabajono hay trabajo físico : no se genera físico : no se genera movimiento (distancia = 0) movimiento (distancia = 0)

•Se genera presión dentro Se genera presión dentro del V y se consume oxigeno del V y se consume oxigeno y energíay energía

•CONTRACCIÓN ISOTÓNICACONTRACCIÓN ISOTÓNICA:

•Músculo se acorta a velocidad máxima contra una carga fija

•La tensión del músculo permanece constante toda la contracción

Tipos de contracción muscularTipos de contracción muscular

CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN ISOTÓNICAISOTÓNICA

CONTRACCIÓN ISOTÓNICACONTRACCIÓN ISOTÓNICA

•Llamaremos poscarga a Llamaremos poscarga a la carga que se opone a la carga que se opone a la tensión del músculo la tensión del músculo

•La duración de la fase La duración de la fase isométrica depende del isométrica depende del tamaño de la poscargatamaño de la poscarga

Contracción isotónica Contracción isotónica

??

Potencia muscular Potencia muscular

• Características Características de la de la contracción contracción isotónica isotónica depende de la depende de la magnitud de magnitud de la carga a la carga a superar superar

Análisis Contracción MuscularAnálisis Contracción Muscular

• Curva Largo de la fibra vs Curva Largo de la fibra vs tensión musculartensión muscular para la parte de la contracción isométrica (tensión a diferentes largos iniciales de fibra)

• Curva fuerza – velocidad de Curva fuerza – velocidad de acortamiento acortamiento : mide desempeño fibra durante contracción isotónica (potencia)(potencia)

Contracción Isométrica : curva Contracción Isométrica : curva Largo fibra – Tensión muscularLargo fibra – Tensión muscular

Curva Largo vs TensiónCurva Largo vs Tensión

•Músculos en reposo: poseen una fuerza de resistencia pasiva al estiramiento dada por los componentes elásticos

•Al inicio del estiramiento pasivo la fuerza es pequeña, la resistencia aumenta exponencialmente al aumentar la elongación

Contracción Isométrica y curva Contracción Isométrica y curva Largo fibra – Tensión muscularLargo fibra – Tensión muscular

•Fuerza total que puede ejercer un músculo = fuerza de extensión en reposo + fuerza activa

Contracción Isométrica y curva Contracción Isométrica y curva Largo fibra – Tensión muscularLargo fibra – Tensión muscular

•La fuerza activa esta determinada por el grado de interacción entre actina y miosina : VARÍA SEGÚN EL LARGO INICIAL DE LA FIBRA

• la fuerza total que genera un músculo en la contracción isométrica depende de el largo inicial de la fibra

Contracción Isométrica y curva Largo fibra – Tensión muscular

Proporcional al nº de enlaces Proporcional al nº de enlaces actina-miosinaactina-miosina

Largo fibra vs Tensión muscular: Largo fibra vs Tensión muscular: Curva pasiva vs Curva activaCurva pasiva vs Curva activa

Curva fuerza (tensión) vs Curva fuerza (tensión) vs largo de la fibralargo de la fibra

Ten

sió

n m

uscu

lar

Curva fuerza – velocidad de Curva fuerza – velocidad de acortamiento acortamiento

Contracción isotónicaContracción isotónica

Características contracción Características contracción isotónicaisotónica : velocidad de velocidad de

acortamientoacortamiento vs poscargavs poscarga

Poscarga disminuye de izquierda a derecha

Análisis curva fuerza muscular vs velocidad de

acortamiento

•La relación entre La relación entre velocidad de velocidad de acortamiento y fuerza acortamiento y fuerza representa capacidad de representa capacidad de efectuar trabajo efectuar trabajo muscular externo.muscular externo.

Contracción isotónica: Contracción isotónica: curva fuerza velocidadcurva fuerza velocidad

V máxima: Tasa máxima de V máxima: Tasa máxima de formación de puentes formación de puentes cruzadoscruzados

Contracción isotónica: Contracción isotónica: curva fuerza velocidad curva fuerza velocidad

Trabajo Trabajo cardiacocardiaco

Mecánica de la Mecánica de la contracción contracción

cardiacacardiaca

Trabajo sistólico Trabajo sistólico cardiacocardiaco

• Dos componentes:Dos componentes:

1.1.mayor parte (99%): mayor parte (99%): aumenta Pº ventricular aumenta Pº ventricular hasta sobrepasar Pº tracto hasta sobrepasar Pº tracto de salida (Ao - APº), e de salida (Ao - APº), e iniciar expulsión de sangre iniciar expulsión de sangre (trabajo externo o volumen (trabajo externo o volumen / presión) / presión)

Trabajo sistólico Trabajo sistólico cardiacocardiaco

• Dos componentes:Dos componentes:

2. 1% del trabajo : para 2. 1% del trabajo : para acelerar la sangre hasta su acelerar la sangre hasta su velocidad de eyección, se velocidad de eyección, se transforma en energía transforma en energía cinéticacinética

Mecánica de la contracción cardiaca

•Para estudiar trabajo cardiaco se utiliza músculo papilar ventricular

Trabajo cardiaco Trabajo cardiaco • Sincicio funcional sin uniones a

estructuras esqueléticas • CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN isométrica • Fuerza de tensión:Fuerza de tensión: aumenta Pº

dentro de las cámaras • Contracción isotónica

Acortamiento fibra miocardica :Acortamiento fibra miocardica : disminuye volumen de sus cámaras

Trabajo cardiaco Trabajo Trabajo = FUERZA x DISTANCIAFUERZA x DISTANCIA (largo fibra) (tensión) ( desplazamiento)

Trabajo = Pº x ∆ VolumenTrabajo = Pº x ∆ Volumen

•La relación entre ∆ volumen y ∆ Pº son una excelente excelente manera de evaluar función manera de evaluar función cardiacacardiaca

Trabajo cardiaco Trabajo cardiaco

•se describe graficando se describe graficando presiones instantáneaspresiones instantáneas en en relación a los relación a los volúmenes volúmenes instantáneosinstantáneos correspondientes durante correspondientes durante un ciclo completoun ciclo completo

DIAGRAMA Pº/V DEL

CICLO CARDÍACO

•Debido a que es cíclico Debido a que es cíclico

resulta en una curva resulta en una curva

cerrada, cuyo inicio se cerrada, cuyo inicio se

considera el considera el fin de la diástole

DefinicionesDefiniciones • VFD:VFD: volumen máximo, al final

del llene ventricular• VFSVFS: volumen mínimo

(residual), al final de la eyección.

• VSVS: volumen eyectado en cada ciclo

VS = VFD – VFS

FASES CURVA Pº/V

•FASE 1: FASE 1: LLENE VENTRICULARLLENE VENTRICULAR

• Inicio: fin de sístole.Inicio: fin de sístole.• VFS = 45-50 mlVFS = 45-50 ml• PFS cercana a ceroPFS cercana a cero

•Entra sangre desde aurícula, volumen VI aumenta hasta 125- 150 ml = VFD y Pº aumenta 5 mmHg

FASES CURVA Pº/V

•FASE 1: FASE 1: LLENE VENTRICULARLLENE VENTRICULAR

•relajación isotónicarelajación isotónica (isobara)(isobara)

•Fibra vuelve a su largo Fibra vuelve a su largo original por acción de una original por acción de una fuerza externa = fuerza externa = Curva Curva Pº/VFDPº/VFD

Pº que se produce a Pº que se produce a diferentes diferentes volúmenes del VI volúmenes del VI (por aumento largo (por aumento largo fibra) .fibra) .

Curva Pº volumen pasivaCurva Pº volumen pasiva::

Curva Pº/volumen FDCurva Pº/volumen FD• La elongación

de la fibra muscular por una carga dada produce una "tensión pasiva", relacionada con la distensibilidad de la fibra.

Curva Pº/volumen FDCurva Pº/volumen FD

• La tensión pasiva depende del VFD

• VFD determina largo en reposo de fibra cardiaca y la PºFD

• La pendiente en La pendiente en cualquier punto cualquier punto es proporcional a es proporcional a la compliance del la compliance del VIVI

PºFD o precarga PºFD o precarga

•Precarga:Precarga: presión al fin del llene ventricular (PFD)

•Determina largo de la fibra

ElastanciaElastancia

•Pendiente curvas Pº/Vol •Elastancia es reciproca a la compliance ( a > elastancia < compliance)

•Representa el grado de contracción de una cámara cardiaca , es variable en el tiempo

Elastancia Ventrículo en Elastancia Ventrículo en diástole diástole

Pendiente de cualquier punto

K: pendiente

FASES CURVA Pº/VFASES CURVA Pº/V

FASE 2: FASE 2: inicio sístole inicio sístole

CONTRACCION ISOVOLUMÉTRICACONTRACCION ISOVOLUMÉTRICA

•VOLUMEN NO CAMBIA: VOLUMEN NO CAMBIA:

VÁLVULAS CERRADAS VÁLVULAS CERRADAS

•PRESIÓN VI AUMENTA PRESIÓN VI AUMENTA

HASTA 80mmHg: APERTURA HASTA 80mmHg: APERTURA

VALVULA AÓRTICA VALVULA AÓRTICA

Curva de presión-volumen Curva de presión-volumen contracción isovolumétricacontracción isovolumétrica

•Se obtiene midiendo la Pº ventricular máxima frente a diferentes cargas de volumen (precarga) durante la contracción isovolumétrica (volumen constante)

Curva de presión volumen Curva de presión volumen isovolumétricaisovolumétrica

• Representa la Pº máxima que es capaz de desarrollar el V a cualquier poscarga

•A mayor precarga mayor Pº máxima


•FASE 3: FASE 3: EYECCIÓNEYECCIÓN •Contracción isotónica Contracción isotónica •Mayor aumento Pº sistólica por acortamiento fibras del ventrículo

•Volumen VI disminuye por salida hacia Aorta

Contracción isotónicaContracción isotónica •Durante la contracción

isotónica (carga fija) participan dos fuerzas:

• la precarga: la precarga: define grado de acortamiento del músculo

• la poscargala poscarga: limita la fuerza que puede realizar el músculo

PrecargaPrecarga

Relación entre pre y poscarga en Relación entre pre y poscarga en

sístolesístole

PºFS o poscarga PºFS o poscarga

• Presión que se opone Presión que se opone al vaciamiento del al vaciamiento del ventrículoventrículo

•su valor corresponde a su valor corresponde a la presión de fin de la presión de fin de sístole sístole

Curva Pº volumenCurva Pº volumen de fin de sistolede fin de sistole

PºFS corresponde a la poscarga


•FASE 4: RELAJACIÓN FASE 4: RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICAISOVOLUMÉTRICA

•Pº VI disminuye hasta Pº VI disminuye hasta nivel de presión nivel de presión diastólica a volumen diastólica a volumen constante (VFS )constante (VFS )

Relación Pº / volumen ventricularRelación Pº / volumen ventricular

• El área bajo la curva Pº/ volumen representa el trabajo neto realizado por el corazón izquierdo durante la sístole

trabajo (W) (J) = ∆ Pº (N ·m–2) x ∆ volumen (m3)

Trabajo ventricularTrabajo ventricular

• Área bajo la curva Pº/V• En términos físicos representa el

trabajo echo por el músculo sobre una carga externa (postcarga)

• Si la postcarga o el largo inicial de la fibra o ambos cambian, la curva y área trazada será diferente

DETERMINANTES DE LA DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDÍACAFUNCIÓN CARDÍACA

Incluye características de la Incluye características de la CONTRACCIÓN y de la CONTRACCIÓN y de la

RELAJACIÓN ventricular RELAJACIÓN ventricular

Débito cardiacoDébito cardiaco

•Cantidad de sangre Cantidad de sangre expulsada del corazón expulsada del corazón por minuto por minuto

•Adultos en reposo: Adultos en reposo: aprox. 8% del peso aprox. 8% del peso corporal por minutocorporal por minuto

Trabajo sistólico cardiacoTrabajo sistólico cardiaco

•elevar la Pº ventricular elevar la Pº ventricular hasta sobrepasar Pº del hasta sobrepasar Pº del tracto de salida e iniciar la tracto de salida e iniciar la expulsión de sangre.expulsión de sangre.

•DC o GC:DC o GC: índice del trabajo que realiza el corazón en una unidad de tiempo

Débito o gasto Débito o gasto cardíacocardíaco

DC =VS x FCDC =VS x FC (ml/latido) (latidos/minuto)

Debito cardiacoDebito cardiaco

Varia segúnVaria según :

• Tamaño corporal.

• Necesidades metabólicas de los tejidos.

• Actividad física

Valor en adultos:Valor en adultos:

• 3.5 a 6.0 L/minuto (8% PCT)

Eficiencia Eficiencia • Eficiencia del trabajo (W) Eficiencia del trabajo (W) : :

relación entre el trabajo relación entre el trabajo realizado y el consumo de realizado y el consumo de energía ( E )energía ( E )

EFICIENCIA =EFICIENCIA = W realizado/E consumida x W realizado/E consumida x

100100

Reserva cardiacaReserva cardiaca

•Diferencia entre DC en

reposo y DC máximo

•Es el máximo % de máximo % de

incremento del DCincremento del DC sobre

el nivel de reposo.

Índice cardíaco:Índice cardíaco:•DC es proporcional a la DC es proporcional a la

superficie corporalsuperficie corporal.. • IC permite comparar DC entre IC permite comparar DC entre

personas de diferente tamañopersonas de diferente tamaño

IC = DC/superficie corporalIC = DC/superficie corporal.

Valor normalValor normal::

3 a 4 lt/min/m3 a 4 lt/min/m22

Fracción de eyección:Fracción de eyección:

•Relación entre VS y VFD expresado en porcentaje.

FE = ( VS / VFD ) x 100FE = ( VS / VFD ) x 100•Valor normalValor normal: mayor al : mayor al

55% 55% (Depende de la FC, (Depende de la FC, precarga, poscarga y precarga, poscarga y contractilidad) contractilidad)

Curvas de función Curvas de función ventricular ventricular

• Muestran capacidad funcional de los ventrículos para bombear sangre.

• Expresan mecanismo de F-S (efecto de la precarga)

Determinantes Determinantes del DCdel DC

Frecuencia Frecuencia cardíacacardíaca

Número de contracciones Número de contracciones ventriculares por minutoventriculares por minuto

Regulación DCRegulación DC

Regulación DC

Influencia de la FC en el DCInfluencia de la FC en el DC

•Fc varia de menos de 50/min. en reposo a más de 200/min. en ejercicio máximo (aumenta 100 a 200%)


Influencia de la FC Influencia de la FC

•el corazón genera su propio latido pero la FC está regulada por el SS y SPS.

•SS: FC aumenta•SPS: FC disminuye

SS Y SPSSS Y SPS

Factores que afectan la Factores que afectan la frecuencia cardíaca frecuencia cardíaca


1. Aumento fc : 1. Aumento fc : •Con VS constante , el aumento de la FC debería producir aumento proporcional del DC, no pasa: FC afecta en forma inversa al VS.

Regulación del DCRegulación del DC

1.- Aumento de la FC 1.- Aumento de la FC • a medida que FC aumenta VS

disminuye y DC se mantiene DC se mantiene constanteconstante

• Disminuye duración diástole ventricular = disminuye llene ventricular = disminuye VS

• Sobre 180 latidos / minuto el DC cae: disminución importante del VS


1.- bradicardia 1.- bradicardia • VS aumenta a medida que FC

disminuye y DC se mantiene constante

• Aumenta duración diástole ventricular = aumenta llene ventricular = aumenta VS

• Bajo 20 latidos/minuto , el DC cae proporcionalmente a la FC

2.- VOLUMEN SISTÓLICO2.- VOLUMEN SISTÓLICO

Volumen de sangre expulsado en una

contracción ventricular



2.- Influencia del VS en el DC2.- Influencia del VS en el DC VS = VFD – VFS Depende de los factores que

afectan al VFD o VFS VS depende de :VS depende de :1.1. PrecargaPrecarga2.2. PoscargaPoscarga3.3. ContractilidadContractilidad : regulación

extrínseca

Regulación intrínseca

VS y PRECARGAVS y PRECARGA

Longitud del Longitud del sarcómero sarcómero

PrecargaPrecarga

•Grado de tensión del músculo al inicio de la contracción

•Relacionada con el largo del sarcómero al fin de la diástole : VFD que determina PºFD

•Tensión activa:Tensión activa: fuerza fuerza

generada por la generada por la

formación de los enlaces formación de los enlaces

cruzados en un músculo cruzados en un músculo

estimulado estimulado

(contractilidad) (contractilidad)

Longitud del músculoLongitud del músculo

• la tensión activa tensión activa es mayor mientras mayor sea la longitud inicial de la fibra, es decir a mayor tensión pasiva

•Un músculo es capaz de generar mayor fuerza cuando es estimulado en su rango de

longitud medialongitud media .

•Permite formación de un nº máximo de puentes cruzados generando una fuerza máxima


% t

en

sió

n d

esarr

ollad

a

InicialInicial

corta: corta: filamentos filamentos superpuestos superpuestos

larga: larga: < < Nº de Nº de puentes puentes

óptimaóptimacercana a la cercana a la de de estiramiento estiramiento máximo del máximo del músculomúsculo

Bases celulares : Consecuencias del estiramiento del sarcómero

1.Aumento de la liberación de Ca++ del RS , por activación de canales iónicos sensibles al estiramiento


2. Aumento de la sensibilidad de la troponina-C al Ca++ : mayor fuerza a cualquier [Ca++]


3. Distancia lateral entre filamentos gruesos y delgados adyacentes disminuye : mayor formación de puentes cruzados

•Músculo cardiaco trabaja a largos de fibra menores a los óptimos .

•Largo de fibra se puede modificar para satisfacer demandas


VS y PRECARGA:VS y PRECARGA: • Ley de Frank-

Starling: • cambios en el largo cambios en el largo

de fibra en el de fibra en el diástole diástole determinan determinan cambios en el VScambios en el VS

•LEY DE FRANK-STARLING:

•Podemos usar VFD o PºFD como valores indirectos del largo del sarcómero

Precarga •Medidas de precarga :Medidas de precarga :

•Pº de fin de diástole Pº de fin de diástole

•Pº de llenado ventricularPº de llenado ventricular

•Estrés de fin de diástoleEstrés de fin de diástole

•diámetro de fin de diástole diámetro de fin de diástole

•volumen de fin de diástolevolumen de fin de diástole


LEY DE FRANK-STARLING: •la fuerza de contracción aumenta proporcionalmente al largo de la fibra muscular (hasta un largo óptimo) : mayor VS.

LEY DE FRANK-STARLING:

Estiramiento óptimo: •Largo de la fibra que genera

la máxima tensión por máxima formación de puentes cruzados entre actina miosina

•Generalmente a VFD de 180 ml.

Efecto de la precarga la Efecto de la precarga la contracción isotónicacontracción isotónica

Curva de función ventricularCurva de función ventricular

Curva función ventricular Curva función ventricular

• Existe una cantidad máxima de sangre que puede ser bombeada por minuto: meseta curva función ventricular.

Curva función ventricular Curva función ventricular

•Un corazón normal puede aumentar hasta 2,5 veces el GC solo aumentando la PºFD

•Existen corazones capaces de bombear más de lo normal (hipereficaces) y menos de lo normal (hipoeficaces)

Curva función ventricularCurva función ventricular


Causas corazón HIPEREFICAZCausas corazón HIPEREFICAZ:

1.1. Estimulación nerviosaEstimulación nerviosa : (+) SS (-) SPS aumento fc (hasta 180-200/min.) , aumenta contractilidad (hasta el doble) meseta GC aumenta hasta 2 a 3 VECES (hasta 25 lt/min)

Estimulación nerviosaEstimulación nerviosa :

•Las fibras SS cardiacas descargan permanentemente a frecuencias bajas , aumentando bombeo cardiaco en un 30%.


Causas corazón HIPEREFICAZCausas corazón HIPEREFICAZ

2 .Hipertrofia músculo 2 .Hipertrofia músculo cardiacocardiaco : aumento mantenido trabajo cardiaco a largo plazo aumento masa contráctil aumento GC entre 60 a 100%

• Maratonistas: masa cardíaca aumenta 50 a 75%


•Causas corazón Causas corazón HIPOEFICAZHIPOEFICAZ

•Cualquier causa que disminuya capacidad de bombeo : isquemia, alteraciones del ritmo, aumento PºA, miocarditis …..

Ley de Frank-StarlingLey de Frank-Starling

•permite adaptación rápida a cambios del RV :

•Aumento del RV al VD, aumenta estiramiento, se contrae más y aumenta VS

•RV cae y sucede lo contrario.

Pº/volumen ventricularPº/volumen ventricular

• Aumento de la precarga (RV): inicio de la contracción isovolumétrica se desvía hacia la derecha

• Esto aumenta VFD, VS, trabajo cardiaco

LEY DE FRANK-LEY DE FRANK-STARLINGSTARLING

•Principal objetivo es Principal objetivo es mantener VS del corazón mantener VS del corazón derecho igual al VS del derecho igual al VS del corazón izquierdo. corazón izquierdo.

•VS izquierdo depende del VS izquierdo depende del VS derechoVS derecho

LEY DE FRANK-STARLINGLEY DE FRANK-STARLING

• balance entre VD y VI:balance entre VD y VI:•Si VD bombeara 1% más de

sangre que el VI /minuto sin compensación ; en menos de 2 horas todo el volumen de sangre estaría en la circulación pulmonar

Precarga (PºFD) Precarga (PºFD)

•Precarga determina fuerza de la contracción sistólica

•El largo de la fibra depende de varios factores

Factores que determinan precarga VDFactores que determinan precarga VD

Determinantes de la Determinantes de la precargaprecarga

1.1.Compliance ventricular:Compliance ventricular: capacidad para expandirse frente a la carga de volumen diastólico (distensibilidad)

2.2.Duración del diástole:Duración del diástole: inversamente proporcional a la FC.

Determinantes de la Determinantes de la PRECARGAPRECARGA

33.. Pº de llene ventricular Pº de llene ventricular::.

Depende de la Pº de la

aurícula, que depende del RV

4.4. La contracción auricularLa contracción auricular

20% VFD

Determinantes de la precarga

• COMPLIANCE:COMPLIANCE: a medida que el VI se llena de sangre la Pº generada a un volumen dado está determinada por la compliance del ventrículo.

Compliance = cambio de volumen cambio de presión

Determinantes de la precarga

•COMPLIANCE:COMPLIANCE:

•VI menos complaciente en diástole : VFD normal produce menor estiramiento del VI : menor longitud fibra: menor VS

Curvas de Pº pasivaCurvas de Pº pasiva

Presión venosa Presión venosa

• Retorno venosoRetorno venoso::• Flujo sanguíneo desde el

compartimiento venoso periférico al compartimiento venoso central

• RV = ∆Pº = PVp - PVC ∆R RV periférica

in

Presión venosaPresión venosa

• Pº venosa periférica Pº venosa periférica Pº promedio del sistema venoso. Aproximadamente 7 mmHg

• PVC:PVC: Pº venosa intratoráxica, AD y grandes venas. Determina Pº de llene del VD (PFDVD) por lo tanto del VS izquierdo (Frank- Starling)

Retorno venoso al corazón Retorno venoso al corazón derechoderecho

• Principales factores:Principales factores:1.1. Pº ADPº AD: fuerza retrograda que : fuerza retrograda que

se opone al RVse opone al RV2.2. Volumen de la circulación Volumen de la circulación

sistémicasistémica (Pº media de llene (Pº media de llene sistémico o Pºvp) favorece RV sistémico o Pºvp) favorece RV (7 mmHg)(7 mmHg)

3.3. Resistencia del flujo sanguíneoResistencia del flujo sanguíneo entre vasos periféricos y AD entre vasos periféricos y AD

Relación RV – PVC (PºAD)Relación RV – PVC (PºAD)

Relación RV – PºADRelación RV – PºAD

Relación entre RV y Pº media de llene sistémico

RV y Resistencia al RV RV y Resistencia al RV hacia ADhacia AD

• RV = RV = Pºvp – PADPºvp – PAD

RVPRVP

5 lt = 5 lt = 7 -0 mmHg7 -0 mmHg

1,4 mmHg1,4 mmHg • Si RVP disminuye Si RVP disminuye

a la mitad, el RV a la mitad, el RV aumenta al doble aumenta al doble

Análisis RV y GC (PºADAnálisis RV y GC (PºAD) )

•RV debe ser = a GC o la sangre se acumularía en el compartimiento venoso central o periférico

Análisis RV , PºAD y GCAnálisis RV , PºAD y GC

•Aumento súbito volumen sanguíneo = aumento Pº media llene sistémico = aumento RV = aumenta PºAD = aumento GC

Efecto del SS sobre GC y RVEfecto del SS sobre GC y RV

• (+)SS(+)SS: aumenta fuerza contráctil miocárdica y contrae vasos periféricos , aumentando Pº media llene sistémico y RPV.

• Bloqueo total SS cardiacoBloqueo total SS cardiaco: cae Pº media de llenado, RPV, contractilidad (hasta en 80%) = cae GC (+- 60%)

Efecto del SS sobre GC y RVEfecto del SS sobre GC y RV

Efecto elongación fibras Efecto elongación fibras miocárdicasmiocárdicas

•Elongación pared AD Elongación pared AD produce aumento de la produce aumento de la frecuencia cardiaca en frecuencia cardiaca en 10 a 15% por efecto 10 a 15% por efecto directo del NSA y por directo del NSA y por reflejo de Bainbridge reflejo de Bainbridge

Reflejo de BainbridgeReflejo de Bainbridge• receptores sensibles a la

distensión ( de volumen) en venas cavas y aurícula derecha

• producen aumento de la frecuencia cardiaca por vía nerviosa refleja, sin modificación del tono vascular

• No se ha demostrado la existencia de receptores ni de fibras aferentes.

VS y POSCARGAVS y POSCARGA

Carga que se opone a la Carga que se opone a la contracción del músculo contracción del músculo

una vez iniciada una vez iniciada

POSCARGA:: • carga contra la que el

músculo ejerce su fuerza contráctil.

• fuerza contra la cual debe acortarse fibra muscular

POSCARGA::•incluye a todas las fuerzas que se oponen a la eyección ventricular.

•se utiliza la presión tracto tracto salida del ventrículo salida del ventrículo como principal determinante de la poscarga

POSCARGAPOSCARGA

•PRINCIPAL PRINCIPAL DETERMINANTEDETERMINANTE: : ::

•VI: Pº sistólica de la Aorta = PºFS VI

•VD: PºS arteria pulmonar

POSCARGA y VS: y VS:• Aumento brusco de Pº Aumento brusco de Pº

sistólica Aorta con sistólica Aorta con precarga y contractilidad precarga y contractilidad óptima:óptima:

• VSVS disminuye. disminuye.• velocidad de acortamiento

de la fibra muscular ventricular disminuye.

Efecto de la poscarga en la contracción isotónica

Efecto de aumento progresivo Efecto de aumento progresivo de la cargade la carga

• Disminuye velocidad máxima de acortamiento y grado de acortamiento ,proporcional a la poscarga

Poscarga vs velocidad de Poscarga vs velocidad de acortamientoacortamiento

• AUMENTO AUMENTO POSCARGA:POSCARGA:

Disminuye volumen Disminuye volumen expulsado durante expulsado durante el tiempo de el tiempo de contracción (PA): contracción (PA): menor VS: cae DCmenor VS: cae DC

A: normalB: aumento PºS Aorta

AUMENTO DE LA POSCARGA::• Disminuye DC : VFS del VI Disminuye DC : VFS del VI

aumentaaumenta• Volumen eyectado por VD se Volumen eyectado por VD se

mantiene constante.mantiene constante.• Igual retorno: VI aumenta Igual retorno: VI aumenta

VFD : aumenta longitud de la VFD : aumenta longitud de la fibra: aumenta fuerza fibra: aumenta fuerza contracción , corazón contracción , corazón compensa , y VS se compensa , y VS se normalizanormaliza

Aumento precarga neutraliza el Aumento precarga neutraliza el aumento de la poscargaaumento de la poscarga

Disminución de la poscargaDisminución de la poscarga

•Si disminuye poscarga Si disminuye poscarga (cae PºS o resistencia (cae PºS o resistencia vascular periférica), el vascular periférica), el ventrículo puede ventrículo puede contraerse en forma más contraerse en forma más completa, observándose completa, observándose un aumento del volumen un aumento del volumen de eyección.de eyección.

Pre y poscargaPre y poscarga

•Cambios en el llene ventricular (precarga) o en la resistencia periférica (poscarga) se acompañan de cambios adaptativos prácticamente instantáneos.

VS y VS y CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD

CONTRACTILIDAD CONTRACTILIDAD

•Capacidad del músculo cardíaco de acortarse y generar fuerza independiente de la pre y poscarga : inotropismoinotropismo

Inotropismo Inotropismo

•Aumenta la tensión máxima de la fibra muscular.

•La tensión máxima en cualquier momento representa el nº promedio de puentes activos e ese momento

CONTRACTILIDAD CONTRACTILIDAD

•Cambios en contractilidad afectan la velocidad de acortamiento y la fuerza de contracción (VS)

CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD

•Permite adaptarse a variaciones del RV o de la resistencia periférica sin cambios del volumen diastólico (independientes de la longitud del sarcómero).

Factores que afectan el Factores que afectan el InotropismoInotropismo

•En condiciones normales está principalmente determinada por la actividad adrenérgica.

• Ej: noradrenalina aumenta la tensión activa desarrollada a cualquier precarga .

• Se une a receptores B1 , aumenta entrada de Ca++ a la célula y la liberación de Ca++ por el RSP durante la contracción

CONTRACTILIDAD

Inotropismo y Velocidad de Inotropismo y Velocidad de acortamientoacortamiento

Efecto en curva Fuerza - VelocidadEfecto en curva Fuerza - Velocidad

CONTRACTILIDAD CONTRACTILIDAD •En la práctica se determina midiendo la capacidad del músculo cardíaco de generar fuerza a un volumen determinado de llenado ventricular (largo

fibra)

Aumento inotropismo con pre y poscarga constantes

Efecto inotropismo en Efecto inotropismo en curvas Pº/volumen curvas Pº/volumen

Efecto inotropismo en Ley Efecto inotropismo en Ley de Starlingde Starling

• >I : Desvía curva arriba y a la izquierda

• varía la tensión activa que puede ejercer el corazón

•CAMBIO EN INOTROPISMO AFECTA LA FE ( = VS/VFD)

• FE es usada en clínica para evaluar el estado inotrópico del corazón

VS y CONTRACTILIDADVS y CONTRACTILIDAD

función cardiaca trabajo cardiaco dra. pamela jorquera torres

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