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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con
discapacidad severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a
octubre de 2016.
Informe final de investigación presentado como requisito previo para optar por el
título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autora: Cañizares Coto Viviana
Tutora: Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
Quito, enero 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Viviana Cañizares Coto en calidad de autor del trabajo de investigación
realizado sobre: FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SOBRECARGA DEL
CUIDADOR DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA EN LA
MAGDALENA Y CHILIBULO, PERIODO DE MARZO A OCTUBRE DE
2016, Autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total
o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Viviana Cañizares Coto
C.C. N° 0802148197
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Virginia Irene Ruiz Vinueza en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por VIVIANA CAÑIZARES
COTO; cuyo título es: FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SOBRECARGA
DEL CUIDADOR DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA EN LA
MAGDALENA Y CHILIBULO, PERIODO DE MARZO A OCTUBRE DE
2016, previo a la obtención de Grado de Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de
que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado
por la Universidad Central de Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero de 2017
Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1715936918
iv
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar hasta este momento tan importante de mi formación
profesional.
A mi familia, Roberto y Antonella por alegrar mi vida todos los días, son el pilar
fundamental para lograr esta meta.
A mis padres y hermanos quienes me apoyaron todo el tiempo y están conmigo
siempre.
Viviana Cañizares Coto
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Universidad Central del Ecuador, Facultad de Ciencias Médicas y
al Instituto Superior de Postgrado especialidad Medicina Familiar y Comunitaria,
por brindarles a todas las comunidades del Ecuador, profesionales en medicina
familiar.
A mis profesores por las enseñanzas brindadas y poder formarnos como médicos
integrales.
Viviana Cañizares Coto
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............ iii
DEDICATORIA ............................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ..................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ...................................................................................... ix
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................... x
LISTA DE ANEXOS...................................................................................... xi
RESUMEN .................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 3
1.2. Definición del problema ....................................................................... 3
1.2.1 Planteamiento del problema .............................................................. 4
1.2.2 Formulación del problema científico ................................................ 5
1.3. Justificación .......................................................................................... 5
1.4. Hipótesis ............................................................................................... 6
1.5. Objetivos ............................................................................................... 6
1.5.1 Objetivo General ............................................................................... 6
1.5.2 Objetivos Específicos ........................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................. 7
2.1. Definición de cuidador.......................................................................... 7
2.1.1 Tipos de cuidadores........................................................................... 8
2.1.2 Rol y funciones del cuidador............................................................. 9
2.1.3 Perfil del cuidador de personas con discapacidad severa .................. 9
2.2. Concepto de sobrecarga del cuidador ................................................. 11
2.2.1 Epidemiología ................................................................................. 12
vii
2.2.2 Factores Riesgos ............................................................................. 13
2.2.3 Síntomas .......................................................................................... 13
2.2.4 Relación entre la sobrecarga del cuidador y funcionalidad familiar 15
2.2.5 Prevención de sobrecarga de cuidadores......................................... 16
2.3 Concepto de funcionalidad familiar .................................................... 17
2.3.1 Características de la familia funcional ............................................ 18
2.3.2 Características de la familia disfuncional ....................................... 19
3. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................. 20
3.1. Definición de variables. ...................................................................... 20
3.2 Operacionalización de variables ......................................................... 21
3.3 Diseño de la Investigación .................................................................. 22
3.3.1 Diseño del estudio ........................................................................... 22
3.3.2 Población ......................................................................................... 22
3.3.3 Muestra ............................................................................................ 22
3.4 Criterios de selección .......................................................................... 22
3.4.1 Criterios de inclusión ...................................................................... 22
3.4.2 Criterios de exclusión ...................................................................... 23
3.5 Técnicas y procedimientos estadísticos .............................................. 23
3.5.1 Técnicas de recolección de la información ..................................... 23
3.5.1.1 Escala de Zarit ............................................................................. 23
3.5.1.2 Escala de FF SIL ......................................................................... 24
3.5.2 Técnicas de Procesamiento de la Información ................................ 25
3.6 Análisis Estadístico ............................................................................. 26
3.7 Ética y Bioética ................................................................................... 26
4. MARCO ADMINISTRATIVO .............................................................. 27
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos ............................. 27
4.2 Recursos materiales y económicos ..................................................... 27
4.3 Cronograma ........................................................................................ 28
5. RESULTADOS ...................................................................................... 29
viii
5.1 Descripción y Análisis ........................................................................ 29
5.1.1 Datos demográficos ......................................................................... 29
5.1.2 Características generales de los cuidadores de personas con
discapacidad severa........................................................................................ 30
5.1.3 Perfil de los cuidadores de personas con discapacidad severa en
relación al parentesco y tiempos de cuidado ................................................. 32
5.2 Prevalencias de disfuncionalidad familiar y sobrecarga en el cuidador
de personas con discapacidad severa ............................................................. 32
5.3 Asociación entre características generales, parentesco y tiempos de
cuidado con sobrecarga .................................................................................. 33
5.4 Relación entre la disfuncionalidad familiar y sobrecarga del cuidador
34
6. DISCUSIÓN ........................................................................................... 36
6.1 Discusión y análisis ............................................................................ 36
6.2 Limitaciones........................................................................................ 43
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 44
7.1. Conclusiones ....................................................................................... 44
7.2. Recomendaciones ............................................................................... 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 46
ANEXOS ....................................................................................................... 51
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las variables ........................................................ 21
Tabla 2. Recursos Materiales ................................................................................ 27
Tabla 3. Resumen del presupuesto ....................................................................... 28
Tabla 4. Cronograma ............................................................................................. 28
Tabla 5. Características generales de los cuidadores de personas con discapacidad
severa..................................................................................................................... 31
Tabla 6. Perfil de los cuidadores de personas con discapacidad severa en relación
al parentesco y tiempos de cuidado ....................................................................... 32
Tabla 7. Prevalencia de disfuncionalidad familiar y sobrecarga en el cuidador de
personas con discapacidad severa ......................................................................... 33
Tabla 8. Datos demográficos y características de los cuidadores de personas con
discapacidad severa relacionada la sobrecarga ..................................................... 34
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Pirámide poblacional de los participantes ............................................. 29
Gráfico 2. Relación entre la disfuncionalidad familiar y Test de Zarit .................. 35
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexos 1 Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit ........................................... 52
Anexos 2. Cuestionario de funcionalidad familiar FF-SIL ................................... 53
Anexos 3. Consentimiento Infomado y Declaración del participante................... 54
Anexos 4. Encuesta .............................................................................................. 57
Anexos 5. Abstract ................................................................................................ 58
Anexos 6. Hoja de Vida ........................................................................................ 59
xii
TEMA: “Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con
discapacidad severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de
2016”.
Autor: Viviana Cañizares Coto
Tutora: Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
RESUMEN
Contexto: La familia se encarga de los cuidados necesarios de la persona con
discapacidad. El cuidador informal se torna vulnerable a la sobrecarga que conlleva
dicha labor. Objetivo: Analizar la asociación entre funcionalidad familiar y
sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad severa en los sectores la
Magdalena y Chilibulo, de marzo a octubre de 2016.Metodología: Estudio analítico
transversal de base censal. Se aplicó a los cuidadores de personas con discapacidad
severa los test de Zarit para medir sobrecarga y FF-SIL para evaluar
disfuncionalidad. La variable respuesta fue sobrecarga asociada a sexo, estado civil,
parentesco, edad, tiempo de cuidado, tiempo a cargo y funcionalidad familiar,
analizadas mediante Razón de Prevalencias, OR, X2 e IC95% calculado por
distribución binomial. Resultados: La prevalencia de sobrecarga fue de 89,8%
(IC95% 83,8-94,9) y de disfunción familiar de 52,5%(IC95% 43,2-61,8). El perfil de un
cuidador de persona con discapacidad severa fue ser mujer 86,4% (IC95% 79,6 –
92,3), menor de 42 años de 51,7% (IC95% 42,3-61,0), casado el 37,3%, ser la madre
el 65,3% (IC95% 56,7-73,7), con tiempo de menos de 12 horas en el cuidado de 61%
(IC95% 52,5-69,4) y tiempo a cargo mayor a 10 años de cuidado de 52,5% (IC95%
43,2-61,8).Conclusión: El síndrome de sobrecarga del cuidador de personas con
discapacidad severa esta tiene alta prevalencia en familias disfuncionales.
PALABRAS CLAVE: SOBRECARGA / DISFUNCIÓN FAMILIAR /
DISCAPACIDAD SEVERA / TEST ZARIT / TEST FF-SIL.
xiii
TITLE: “Family functionality and overload of the caregiver of people with severe
disability in la Magdalena and Chilibulo, period from march to october 2016”.
Author: Viviana Cañizares Coto
Tutor: Dra. Virginia Irene Ruiz Vinueza
ABSTRACT
Context: Family members provide the necessary care to the person with disability.
The informal caregiver becomes vulnerable to the overload that such work entails.
Objective: Analyze the association between family functionality and overload of
the caregiver of severely disabled people in La Magdalena and Chilibulo sectors,
from March to October. Methodology: Census-based cross-sectional analytical
study. Zarit's test was applied to caregivers of people with severe disabilities to
measure overload and FF-SIL to evaluate level of dysfunction. The variable
response was overload associated with gender, marital status, kinship, age, time of
care, time in charge and family functionality, analyzed by Prevalence Ratio, OR,
X2 e IC95% calculated by binomial distribution. Results: The prevalence of
overload was 89.8% (IC95% 83.8-94.9) and family dysfunction 52.5% (IC95%
43.2-61.8). The profile of a caregiver of a person with severe disability was to be a
woman 86,4% (IC95% 79,6 – 92,3), under 42 years of age 51,7% (IC95% 42,3-
61,0), married 37,3%, to be its mother 65,3% (IC95% 56,7-73,7), with time of less
than 12 hours in the care 61% (IC95% 52,5-69,4) time in charge of care higher than
10 years 52,5% (IC95% 43,2-61,8). Conclusion: The syndrome of overload of the
caregiver of people with severe disability has a high prevalence in dysfunctional
families.
KEY WORDS: OVERLOAD FAMILY DYSFUNCTION / SEVERE
DISABILITY / ZARIT TEST / FF-SIL TEST.
1
INTRODUCCIÓN
La discapacidad representa una condición de salud debido a limitaciones en las
actividades y restricción en la participación de una persona a consecuencia de
alteraciones en sus funciones físicas, intelectuales o mentales o sensoriales de
manera permanente o irreversible, provocando barreras en la ejecución de las
actividades básicas de la vida diaria.
Las personas con discapacidad frecuentemente son discriminadas y violentadas por
familiares y la sociedad; por tal motivo, losprogramas como la Misión Manuela
Espejo y El Bono Joaquín Gallegos Laraatienden la problemática silenciosa de las
personas con discapacidad y sus cuidadores con el fin de fomentar la atención
adecuada ymantener una participación efectiva y plena en la sociedad en
condiciones de igualdad.1
Para el bienestar de la persona con discapacidad es indispensable prestar atención
a los cuidadores informales y sus redes de apoyo, conocer el papel dentro de la
familia, tener un enfoque biopsicosocial ya que generalmente resulta ser un familiar
el que lleva a cabo el cuidado de la persona con discapacidad severa.2
El cuidador informal es la persona que forma parte fundamental en la toma de
decisiones, cuidado y apoyo de las necesidades dedicando gran parte de su tiempo
y esfuerzo, garantizando el derecho a la inclusión social, vida digna y participación
activade la persona con discapacidad hacia la familia y la comunidad.3
El familiar que asume el rol de cuidador informal de personas con discapacidad
severa, representa el principal recurso de atención ya quetienen a cargo múltiples
tareascomo alimentación, higiene, recreación, entre otros, funciones que generan
2
consecuencia negativa para su salud, familia y sociedad, tales como estrés,
incertidumbre, incremento de riesgos de padecer diversos problemas físicos,
emocionales, siendo más vulnerable al deterioro de la salud mental y física. 4
Factores como el tiempo prolongado que se dedica a la persona con discapacidad,
sexo femenino, sentimientos de carga, estrés y tristeza llevan al abandono del
cuidado, maltrato y abusos hacia la persona con discapacidad severa. 5
El cuidador informal de un familiar con discapacidad severa enfrenta situaciones
que lo llevan a críticos momentos relacionados con el estrés de cuidar, por ejemplo
el agotamiento, falta de redes de apoyo por parte de otros miembros de la familia y
la disminución de las oportunidades, predisponen al síndrome del cuidador
cansado.6
La sobrecarga del cuidador genera una mala calidad de vida, malestar físico, mental,
emocional y psicológico al cuidador y su entorno. Por tal motivo la sobrecarga de
los cuidadores actualmente constituye un problema en la sociedad que requiere un
profundo estudio, a la vez soluciones adecuadas por medio de programas de apoyo
e intervenciones. 7
Este trabajo de investigación está enfocado a identificar la prevalencia de
sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad considerando que puede estar
relacionado con la funcionalidad familiar y el grado de severidad de la
discapacidad.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2. Definición del problema
El agotamiento físico y mental debido a las largas jornadas de cuidado lleva a que
el cuidador informal descuide su propia salud emocional, física y espiritual. Otros
factores como estrés, tristeza, sobrecarga, falta de redes de apoyo llevan al
abandono del cuidado, maltrato y abusos hacia la persona con discapacidad severa.5
El informe mundial de la discapacidad refiere que varios cuidadores son mal
remunerados y con poca formación para su cuidado. Un estudio efectuado en los
Estados Unidos refiere que el 80% de los cuidadores no tenía formación.8
La Constitución ecuatoriana del año 2008, en los artículos 47 y 49 menciona las
políticas de prevención de la persona con discapacidad, la familia y su integración
social, pero desafortunadamente estos conceptos no se aplican en la realidad de las
familias de personas con discapacidad. 1
Actualmente el síndrome de sobrecarga representa uno de los motivos de consulta
oculto más frecuente en la consulta de atención primaria ya que se manifiesta a
través de la depresión, ansiedad, enfermedades psicosomáticas. Este síndrome
presenta repercusiones económicas, laborales y familiares que repercuten en el
bienestar tanto de la persona con discapacidad como en el cuidador informal y la
familia. 2
Un estudio de casos y controles evaluó la calidad de vida, salud integral y necesidad
de utilizar recursos sanitarios tanto en cuidadores como en no cuidadores,
4
reportando el 66,4% de los cuidadores presentaba sobrecarga y el 48,1% manifestó
tener mala o muy mala salud en comparación al grupo control, a esto se suma la
elevada prevalencia de ansiedad, depresión y disfunción familiar. 9
Se evidenció la presencia de altos niveles de ansiedad, depresión, disfunción
familiar, mayor riesgo de comorbilidades características del síndrome del cuidador
cansado en cuidadores de personas con discapacidad severa, siendo ellos candidatos
a emprender estrategias de afrontamiento y medidas preventivas para evitar la
presencia este problema.10
Una tesis realizada por psicólogos en Ecuador refiere que la sobrecarga intensa y la
baja calidad de vida repercute en la funcionalidad familiar del cuidador asociado a
sentimientos de desesperanza y miedo en relación al estado de su familia.11
1.2.1 Planteamiento del problema
El estudio procuró establecer la prevalencia del síndrome de sobrecarga del
cuidador cansado de las personas con discapacidad severa que se encuentran en el
sector de la Magdalena y Chilibulo, Sur del Distrito Metropolitano de Quito, los
mismos que se relacionan con varios aspectos como: datos demográficos de los
cuidadores, el tiempo de cuidado, tiempo a cargo en años y funcionalidad familiar.
El conocimiento de la prevalencia y disfuncionalidad familiar que presentan los
cuidadores de persona con discapacidad severa, permite que de forma precoz se
detecten problemas físicos, psicológicos, sociales en los cuidadores y nos ayuda a
determinar un mejor manejo de la problemática a nivel de salud, familiar y social.
Para la sociedad, este problema es subestimado debido a que se considera que uno
de los familiares tiene la obligación de hacerse cargo de un familiar de persona con
5
discapacidad severa sin previa capacitación o apoyo emocional por parte otros
familiares.
1.2.2 Formulación del problema científico
¿Cuál es la relación entre sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severa y su funcionalidad familiar?
1.3.Justificación
La implementación de los principios de la Atención Primaria de Salud (APS) como
la promoción, prevención, curación, recuperación y rehabilitación en Ecuador
evolucionó hacia cambios importantes en las personas con discapacidad. El
abordaje del cuidador con este problema lleva a una reflexión sobre el impacto del
malestar físico y psicológico que experimentan los cuidadores informales de las
personas con discapacidad, los mismos que tienen pobres estrategias de
afrontamiento que favorezcan su proceso adaptativo a exigencias laborales.
Esta población es altamente vulnerable a padecer enfermedades físicas,
emocionales, sociales y económicas. Por tal motivo es fundamental identificar los
factores de riesgo como signos de alerta para evitar que aumente enfermedades de
los cuidadores informales y a su vez la morbimortalidad de las personas con
discapacidad con el fin de erradicar la violencia y fomentar el cuidado adecuado a
las personas con discapacidad.
La Magdalena es una parroquia urbana ubicada al sur occidente del Distrito
Metropolitano de Quito, pertenece al Distrito 17D06, con una población de 30.288
habitantes (1). De esa población, 1.324 (4,3%) personas tienen discapacidad. El
54% de personas con discapacidad son hombres. La discapacidad intelectual se
presenta en 113 personas (10 %), física – motora 546 individuos (50 %), 207 (19%)
casos corresponden a discapacidad auditiva, visual el 16% (175 casos) y mentales
5%.
6
El presente trabajo dará pautas para clarificar definiciones con respecto al síndrome
de sobrecarga del cuidador y en qué manera se ve afectado el sistema familiar,
permitiendo obtener datos objetivos respecto de la situación actual y el estado de
bienestar de los familiares de las personas con discapacidad.
1.4.Hipótesis
La disfunción familiar está asociada a la sobrecarga del cuidador en personas con
discapacidad severa en los sectores de la Magdalena y Chilibulo en el periodo de
marzo a octubre de 2016.
1.5.Objetivos
1.5.1 Objetivo General
Analizar la asociación entre funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de
personas con discapacidad severa en los sectores la Magdalena y Chilibulo, periodo
de marzo a octubre de 2016.
1.5.2 Objetivos Específicos
Determinar la prevalencia de sobrecarga del cuidador en los sectores de
la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016.
Identificar las características que inciden en la sobrecarga del cuidador
de personas con discapacidad severa en los sectores de la Magdalena y
Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016.
Evaluar la funcionalidad familiar de las personas con discapacidad
severa en los sectores la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a
octubre de 2016.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Definición de cuidador
Cuidar simplemente es una actividad que muchas personas lo realizan a lo largo de
su vida ya sea con sus hijos, padres, familiares, entre otros, siendo esta una
experiencia única, ya que diferentes aspectos que se producen a lo largo de la vida
hacen sentir diferentes experiencias en cada cuidador, desde amar lo que hacen
hasta llegar a experimentar una sobrecarga. 12El término “cuidar” se refiere a
facilitar a una persona en el manejo de aquellos aspectos que están mermados o que
carece de ellos. 13
Cuidador por tanto es aquel individuo (familiar o no) que proporcione apoyo diario
y asistencia, que le permite vivir en un entorno confortable y seguro a la persona
totalmente dependiente o que presente algún tipo de discapacidad, 12 usando sus
destrezas, habilidades y tiempo, facilitando a la persona cuidada a realizar las
actividades de la vida diarias, promoviendo su participación en todos los entornos
en los que se encuentre.4
El cuidado es un concepto mixto ya que el cuidador ejerce tareas de apoyo físico
como emocional y está relacionado a vínculos sociales, familiares de manera
permanente y comprometida, generalmente por un parentesco14existiendo
diferentes factores que influyen en la satisfacción y la calidad de vida del
cuidador15.
8
2.1.1 Tipos de cuidadores
El cuidador es un pilar de apoyo fundamental para la persona que será cuidada, por
lo que se clasifica en varios tipos para una mejor diferenciación y comprensión de
las funciones15:
Cuidador principal: persona encargada de la mayor parte del cuidado,
suele vivir en el mismo domicilio y está relacionado con la familia muy
cercana.12
Cuidador formal: persona capacitada a través de su formación por cursos
teóricos-prácticos, dictados por equipos multi e interdisciplinarios de
docencia para brindar atención asistencial, preventiva y educativa a la
persona dependiente y a su núcleo familiar. El cuidador formal es
remunerado económicamente por esta labor. Su trabajo lo ejecutan en
hospitales, el hogar, clubes, centros de jubilados.9
Cuidador informal: persona no dispone de capacitación, por su labor no
recibe ningún tipo de remuneración y se encuentra bien comprometido
con el cuidado que ejecuta. Se caracteriza por realizar una atención sin
horarios el apoyo es brindado por familiares, amigos y vecinos.16No
pertenece a ninguna institución sanitaria ni social, generalmente cuida a
personas dependientes viviendo en su domicilio. 15
Cuidador ocasional: las mismas características comparte con el cuidador
informal, pero a diferencia de este, no tiene la responsabilidad principal
del cuidado, no es remunerado económicamente. 16
Cuidador familiar: son miembros del entorno familiar que prestan su
apoyo continuo y lo asiste en lo cotidiano asumiendo las decisiones
sobre su cuidado en el hogar, en un hospital o en una institución. 14
9
2.1.2 Rol y funciones del cuidador
El cuidador es parte fundamental del proceso de estilos de vida, participación activa,
social, oportunidades y sus derechos como persona dependiente, permitiendo una
vida digna .4La misión del cuidador es mantener buena calidad de vida de la persona
a su cuidado. 17Se describe las principales funciones del cuidador:
Cuidado
Asistencia
Tarea de apoyo
Atención a las necesidades físico y emocional14
Los cuidadores cumplen un rol principal en los procesos de inclusión de las
personas a su cargo ya que impulsan y posibilitan el desarrollo de sus capacidades,
físicas, cognitivas, emocionales, mentales y sociales, necesarias para su desarrollo
como persona y desenvolverse en la vida diaria. 18Las tareas del cuidador se basan
en dos acciones como las responsabilidades del cuidado mismo y toma de
decisiones conjuntas a la persona cuidada. 14
2.1.3 Perfil del cuidador de personas con discapacidad severa
La población de las personas con discapacidad severa requiere la atención de un
cuidador formal o informal, ya que es vital promover el bienestar físico, emocional,
social y psicológico del cuidador. Tanto la persona con discapacidad como el
cuidador tienen derecho a la participación social en distintas áreas de la vida, como
ser aceptado, reconocido, valorado y tener los recursos necesarios para cumplir su
rol.12
Las variables sociodemográficas que determinan su perfil están relacionadas al
vínculo familiar, sexo, estado civil, edad, nivel educativo, situación laborar, nivel
socioeconómico, tiempo (años) dedicado al cuidado, horas de cuidado.
Estadísticasinternacionales, europeasy nacionales afirman que el principal cuidador
10
informal es un familiar de primera generación, generalmente de sexo femenino por
ser la principal fuente de apoyo. 7
El perfil típico que asume el rol del cuidador es una mujer de edad media (40-60
años) responsable de las tareas domésticas, familiar directo, y convive con la
persona que cuida, generalmente su cónyuge o descendiente de primer grado
(principalmente hija), con un nivel de estudios básico, el tiempo de 2 a 8 años
desempeñando la función de cuidador19 con cuidado permanente de los siete días a
la semana en un promedio de 16 horas diarias, lo cual tiene implicaciones
económicas, sociales y de salud. 20
Las mujeres juegan un rol muy importante en el cuidado ya que representan el 60%
de los cuidadores informales de adultos mayores y el 75% de los cuidadores de las
personas con discapacidad. 21
Los cuidadores de personas dependientes suelen ser familiares directos como los
padres, los hijos o los cónyuges. En Canadá, se encontró que los cuidadores de
persona con discapacidad corresponden en su mayoría a los cónyuges (38%),
seguido de los padres (33%) e hijos (17%). Varios estudios coinciden que alrededor
del 75% de los cuidadores son casados, el nivel de instrucción es en general muy
bajo y no supera los estudios primarios. En general los cuidadores no desempeñan
ninguna actividad laboral.7
Datos de la Encuesta de Salud de la Comunidad Valenciana 2000-2001 señalan que
los cuidadores prestan una media de 7,6 horas de cuidados diarios a los adultos
mayores dependiente y un promedio de 9 y 16 horas diarias a las personas con
discapacidad severa. 7
La evidencia refleja una mayor vulnerabilidad del cuidador de personas con
discapacidad severa a padecer problemas físicos (cansancio, dolor de espalda,
cefalea, mialgias, astenia) y psíquicos (ansiedad, depresión y alteraciones del sueño,
11
apatía o irritabilidad), lo que hace que en futuro presente el denominado “síndrome
del cuidador cansado” e incluso se relaciona al aumento de la mortalidad. 19
Algunos componentes de la calidad de vida del cuidador se afectan con el paso del
tiempo; a partir de los seis meses puede incrementarse el riesgo de sobrecarga
intensa y aparición de sintomatología asociado a depresión y estrés en los
cuidadores.22
Diversas investigaciones coinciden en que el domicilio es el lugar de preferencia
para los pacientes y familiares donde deciden permanecer y ser cuidados durante su
último año de vida. En este espacio, el cuidador se siente más cómodo pues facilita
fortalece los lazos familiares, disminuyendo los sentimientos de culpa, y alcanzar
una mejor adaptación ante el eventual duelo. 22
2.2. Concepto de sobrecarga del cuidador
El concepto de carga se remonta a los años 60, donde Grad y Sainsbury la definieron
por primera vez refiriéndose a la carga que los familiares perciben en sus hogares
cuando se prestan al cuidado de personas afectadas por alguna enfermedad
mental.23
Zarit y colaboradores conceptuaron a la carga como “un estado resultante de la
acción de cuidar a una persona dependiente o mayor, amenazando la salud mental
y física del cuidador”.24George y Gwytherla entienden a la carga como “la
dificultad persistente de cuidar y los problemas físicos, psicológicos y emocionales
que pueden estar experimentando el cuidador que cuidan a un familiar con
incapacidad o algún tipo de deterioro”. 20
En 1974, Freudenberger describe el término “estar quemado” tras realizar un
estudio a sujetos que estaban encargados de cuidar personas drogodependientes,
evidenciando ansiedad y agotamiento mental. En el Congreso anual de la
Asociación Americana de Psicólogos (APA) en 1977 Christina Maslach define
12
como un deterioro progresivo en los cuidados y atención a los usuarios por lo que
al cabo de meses o años acaban quemándose.20
La sobrecarga del cuidador es consecuencia del cuidado diario, monotonía de las
tareas y sensación de falta de control, llevando a un estrés crónico. Se lo define
como un trastorno común con diversidad de síntomas que inciden en la vida física,
mental, emocional, social y económica alterando la capacidad para atender a la
persona a su cargo.20
2.2.1 Epidemiología
En Ecuador se conoce pocos datos estadísticos sobre el síndrome de cuidador
cansado; sin embargo, se toma como datos de otros países, como España que
aproximadamente 600.000 individuos cuidan a personas con algún grado de
dependencia de manera permanente, correspondiendo el 84% a la mujer como
cuidadora principal. 23
En 2006, un estudio efectuado por Dueñas evidenció la incidencia de 81,3% de
síndrome del cuidador cansado asociado a trastornos de ansiedad/depresión en el
47% y 26,5 % a disfunción familiar severa.25En Estados Unidos el 29% de la
población cuida a personas adultas dependiente o personas con discapacidad, el
66% fueron mujeres con una edad media de 48 años.26
En Guadalajara, Jalisco, año 2009, se elaboró un estudio que identificó la
asociaciónentre la sobrecarga del cuidador y la disfunción familiar en familias con
niños afectados por parálisis cerebral infantil; se encontró que la prevalencia de
sobrecarga del cuidador fue de 46,8% y un 76,6% de familias disfuncionales y la
madre fue la cuidadora principal, afectadas en su estado físico y emocional.24
En 2013 se reportó en el Hospital General de Querétaro, México, la prevalencia del
nivel de sobrecarga en los cuidadores principales de los pacientes crónicos fue de
43,75 % de sobrecarga moderada y 2,08 % con sobrecarga intensa.26
13
2.2.2 Factores Riesgos
Si el cuidador vive solo con la persona que cuida y no realiza otras actividades que
ayuden a liberar el estrés crónico se presenta un riesgo cuatro veces mayor para
desarrollar sobrecarga del cuidador.5Los principales factores de riesgo para
presentar Síndrome del Cuidador Cansado son los siguientes:
Actividades básicas de la vida diarias que exigen una dependencia (aseo
personal, vestido, alimentación, entre otras)
Cambios de conducta de la persona dependiente
Escaso o nulo control sobre la situación adversa en varias ocasiones
Desinterés social
Inadecuadas estrategias de afrontamiento
Falta de apoyo familiar
Genero siendo la mujer la que asume en el cuidado
Edad avanzada
Comorbilidades del cuidador
Falta de red de apoyo
El grado de dependencia
Dificultad de acceso a los servicios de salud
Falta de conocimientos sobre la enfermedad de la persona a cargo
2.2.3 Síntomas
Varios problemas acarrean el cuidado a una persona con discapacidad severa, entre
ellos los problemas de salud emocionales, familiares, laborales y financieros.
Muchas veces estos síntomas pasan desapercibidos por el cuidador y los familiares.
El cansancio emocional con pérdida progresiva de energía y fatiga son los primeros
síntomas. Se acompaña de despersonalización y falta de crecimiento personal con
14
respuestas negativas hacia sí mismo y en el trabajo.23Entre los más frecuentes se
presenta:
Sentimientos negativos: el cuidador puede llegar al punto del
agotamiento cuando se siente en estrés crónico y esto lo lleva a
sentimientos de coraje, enojo y resentimientos contra la persona a su
cargo, y puede llevar a actitudes violentas por parte del cuidador. 6
Desmotivación: dado por el deseo de compartir con otras personas otras
actividades y además el cansancio.20
Angustia: los sentimientos de impotencia y melancolía que siente el
cuidador a la persona a su cargo, favorecen a cambios de estados de
ánimo como tristeza.27
Trastornos psicosomáticos: los más frecuentes son los resfriados,
trasgresiones alimentarias con alimentos que antes no causaban
molestias, cefaleas, tensión muscular. 10
Fatiga y agotamiento: desencadenado por el tiempo insuficiente que
tiene el cuidador para su descanso óptimo y recreación. 6
Irritabilidad: los tantos años de cuidado y el tiempo lleva a que el
cuidador presente conductas agresivas e inesperadas, situaciones que
generarán mayor estrés en el ambiente y entorno familiar.20
Deshumanización: el desgaste emocional del cuidador hace que
irrespete la dignidad del familiar y empiece a tratarlo como objeto,
derivando en actitudes de violencia y maltrato. 20
Labilidad emocional: el llanto fácil y los cambios de humor repentinos
debido a que sienten que pierden el control de su vida.24
15
Problemas laborales: disminuyen su productividad, eficacia y eficiencia
en el desempeño laboral. 22
Trastornos psiquiátricos relacionados como neurastenia, trastorno mixto
ansioso-depresivo, trastornos de adaptación y trastornos mixtos de
ansiedad y depresión. 28
La identificación de todas las manifestaciones antes descritas lleva a la búsqueda
de soluciones para prevenir estas alteraciones físicas, mentales, emocionales y
sociales en las que está en riesgo el cuidador. La preparación que se provea a un
cuidador de personas con discapacidad debe brindarle herramientas suficientes para
desempeñar su labor de una manera efectiva y eficiente sin dejar de cuidar su propio
bienestar.12
2.2.4 Relación entre la sobrecarga del cuidador y funcionalidad familiar
En la sociedad, la familia es el grupo más importante porque cumple diversas
funciones básicas para todos sus integrantes manteniendo un vínculo estrecho, de
tal manera que cualquier eventualidad que le ocurra a uno de sus integrantes
provocará una crisis no normativa en toda la familia.29
El desequilibrio en la dinámica familiar lleva a clasificar a la familia en rangos de
normo funcionalidad, funcionalidad moderada y disfuncionalidad familiar.
Situaciones como la discapacidad de un integrante en la familia afecta
negativamente sus vida social y económica, necesitando el apoyo de un miembro
de la familia que dedican un mayor tiempo a la atención de la persona con
discapacidad, incrementando el riesgo de presentar el síndrome de sobrecarga. 29
En América Latina viven aproximadamente 85 millones de personas con
discapacidad (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2006) y sus
familiares los que afrontan la discapacidad en uno de sus integrantes, condiciones
16
que pueden incrementar la sobrecarga del cuidador. 30Álvarez manifiesta que la
presencia de un hijo con discapacidad lleva a presentar disfuncionalidad en la
estructura de la familia.31
Báez refiere que existe una funcionalidad moderada en los familiares de los
cuidadores informales de niños con discapacidad motora, contribuyendo a la toma
de decisiones para la implementación de un plan de cuidado para las familias. 29
Otro artículo destaca que no existe diferencias significativas en la funcionalidad
familiar entre pacientes que tienen sobrecarga de cuidador en relación a aquellos
que no la tienen, debido a que la presencia de disfuncionalidad familiar no solo se
debe a la sobrecarga del cuidador sino a múltiples factores que integran el grupo
familiar a la sociedad.24
2.2.5 Prevención de sobrecarga de cuidadores
Si el cuidador cuenta con buena salud física y emocional se garantiza una buena
atención hacia la persona dependiente. La motivación del autocuidado en los
cuidadores es una medida preventiva para evitar el síndrome de sobrecarga. 32Las
medidas adoptar para evitar la sobrecarga son12:
Estar informado adecuadamente sobre la enfermedad y evolución
Buscar asesoramiento para cuidar de uno mismo.
Contar con una red de apoyo familiar
Respetar las horas de sueño
Hacer actividad física regularmente todo el día, o técnicas de relajación
Seguir una dieta equilibrada
Evitar el aislamiento social, hablar con amigos o familiares que sirva de
apoyo y con quien pueda compartir sus emociones.
Planear actividades fuera de casa
No abandonar las actividades laborales
17
Dedicarse un tiempo de espacio propio
Acudir a talleres de autocuidados o de apoyo
Poner límites al cuidado
Elaborar un listado de tareas por orden de importancia
Diversos autores señalaron que el apoyo de familiares y una fuerte red social, se
relacionaron de forma positiva y significativa con menores niveles de sobrecarga y
de salud mental negativa. La asistencia instrumental y emocional proporcionada por
familiares o amigos alivia el estrés, la depresión y la carga relacionada con el
cuidado de una persona dependiente. La asistencia a través de recursos formales es
beneficiosa como mediador del proceso del estrés y malestar emocional para
disminuirla carga del cuidador informal. 7
2.3 Concepto de funcionalidad familiar
La familia se define como la unidad básica de la sociedad y es una red de relaciones
emocionalmente cargadas; se conceptualiza como un sistema abierto que interactúa
entre sí, manteniendo relaciones con otros sistemas, constituyéndose en la principal
red de apoyo social para las personas con dependencia. 33
Desde la perspectiva sistémica se define como un conjunto organizado e
interdependiente de unidades ligadas entre sí por reglas de comportamiento,
funciones dinámicas y estar en contacto con el exterior. 34
Funcionalidad familiar implica distintos cambios que facilitan y promueven la
adaptación de la familia a situaciones determinadas, permitiendo el desarrollo de
una dinámica adecuada, es decir mantener buenas relaciones interpersonales con el
resto de los miembros del grupo familiar, las cuales se encuentran mediadas por la
expresión de sentimientos, afectos y emociones de los miembros entre sí.35
Cuando todo el sistema familiar mantiene fuerte lazos de amor, respeto, solidaridad
entre sus miembros, manejan bien los cambio de roles y adaptación durante el ciclo
18
vital, funcional, es una familia funcionalidad a diferencia de una familia con poca
adaptabilidad y baja vinculación emocional entre sus miembros, esta familia será
disfuncional.34La mayoría de autores definen la funcionalidad familiar como
elconjunto de identidad propia que se genera en el interior de cada familia.36 Los
procesos esenciales de la dinámica relacional son:
Estructura: caracterizada por ser estable y permanente, resistente a los
cambios, roles y limites que cada miembro asume36.
Dinámica: la morfogénesis de la familia es un proceso vivo e interactivo,
a partir de la cual discurren los cambios y permite la adaptación a las
crisis, estilos comunicativos, emocional, afectivos, solución a los
conflictos y movilización de las redes de apoyo familiar y social. 36
2.3.1 Características de la familia funcional
Según Westley y Epstein (citados por Ares, 2007), se debe cumplir con tres
funciones esenciales para que una familia sea funcional: la satisfacción de
necesidades materiales, el tránsito por el ciclo vital y la solución a las crisis. 35
Arés cita también el modelo teórico de Chagoya L, a partir del cual se considera
que la funcionalidad de la familia se mide por la capacidad para resolver entre todos
los miembros de la familia las crisis que se les presentan, expresar sus afectos,
apoyar en el crecimiento individual, respetando la autonomía y el espacio
individual. Este modelo teórico se asemeja bastante al de Walsh F, el cual introduce
el concepto de creatividad para afrontar los cambios, pero no sugiere la forma de
medirla.33
El Modelo Circumplejo de Olson, Rusell y Sprenkle incluye la cohesión y la
adaptabilidad, que se refieren a la unión emocional, intelectual y física de los
miembros de la familia, así como a la habilidad de la familia para cambiar la
19
estructura de poder, relaciones de rol y las reglas en dependencia de las situaciones
de estrés. 36
La familia funcional se identifica por mantener un estado de equilibrio emocional,
permitiendo estar juntos a pesar de las circunstancias que se presenten, con el fin
de alcanzar un mejoramiento en todo el sistema familiar y que cada miembro
alcance un mayor grado de madurez, estableciendo roles y cumplirlos, trabajando
en equipo con el propósito de alcanzar el bienestar familiar.37
Según Herrera, la familia funcional debe presentar como característica principal el
saber promover la salud de todos los miembros. Para ello, en el seno familiar debe
incluirse características como tener jerarquías, comunicación abierta, adaptación a
los cambios y roles y límites claros y definidos.38
2.3.2 Características de la familia disfuncional
La disfuncionalidad se refiere que dentro del sistema familiar existe una alteración
de la homeostasis para resolver, satisfacer las necesidades básicas de cada
miembros de la familia, falta de respeto, inversión en la jerarquía provoca alteración
en la estructura familiar, deficiencia en la relación interpersonal, dificultad en el
desarrollo psicosocial de cada subsistema, falta de adaptación y la resolución de
conflictos.38
La familia disfuncional se identifica por tener límites y reglas muy rígidas
presentando dificultad para cumplir su rol, llevando a la familia a la presencia de
luchas constantes con otros sus miembros; no existe respeto la individualidad de
sus integrantes; falta de comunicación dentro del sistema o utilizan dobles
mensajes; sus miembros no expresan los sentimientos negativos, no son honestos
con ellos mismos ni con el resto de tal manera que cada uno vela por sus propios
intereses; no son capaces de enfrentar las crisis, no permiten el desarrollo
individual. 36
20
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.Definición de variables.
Elaborado: Cañizares Viviana
Funcionalidad familiar Sobrecarga del cuidador
Edad
Parentesco
Tiempo como cuidador
Tiempo diario de cuidado
V. INDEPENDIENTE V. DEPENDIENTE Sexo
Estado civil
Parentesco
V. INTERVINIENTE
21
3.2 Operacionalización de variables
Tabla 1.Operacionalización de las variables
Variables Definición Dimensión Escala Indicador
Sexo Condición biológica
masculina o femenina
Cualitativa
nominal
1=masculino
2= femenino
Proporciones
Porcentaje
Razones
Edad Periodo de tiempo
comprendido entre la
fecha de nacimiento y la
fecha de estudio en años
Cualitativa
ordinal
18-35 años
36-50 años
51-64 años
Mayor 65 años
Proporciones
Porcentaje
Razones
Sobrecarga del
cuidador
Respuesta inadecuada a
un estrés emocional
crónico del cuidador
Cualitativa
ordinal
<46 = Ausencia de
sobrecarga.
47-55= sobrecarga
ligera
>56= sobrecarga
intensa
Proporciones
Porcentaje
Razones
Parentesco con la
persona con
discapacidad
Presencia alguna relación
de consanguinidad
Cualitativa
nominal
1= madre
2= padre
3= hermano(a)
4= tío(a)
5= primo (a)
6= padrastros(as)
7= cónyuge
8=Otro familiar
Proporciones
Porcentaje
Razones
Estado civil Condición de una
persona según el registro
civil
Cualitativa
nominal
1= soltero
2= casado
3= unión libre
4= viudo
5= divorciado
Proporciones
Porcentaje
Razones
Funcionalidad
Familiar
El conjunto de relaciones
interpersonales que se
generan en el interior de
cada familia
Cualitativa
ordinal
14- 27= Severa
Disfunción
28-42= Disfunción
43- 56= Moderada
Funcionalidad
57-70= Familia
Funcional
Proporciones
Porcentaje
Razones
Tiempo como
cuidador/ a
Periodo en meses o años
que el cuidador se
encuentra a cargo del
paciente con
discapacidad
Cualitativa
ordinal
1 -6 meses
7 - 1 año
1 -2 años
3 - 5 años
5 – 10 años
Más de 10 años
Proporciones
Porcentajes
Tiempo diario de
cuidado
Periodo en horas que el
cuidador está a cargo del
paciente con
discapacidad
Cualitativa
Ordinal
1 – 4 horas
6- 12 horas
12 – 24 horas
Más 24 horas
Proporciones
Porcentajes
Fuente: Encuesta, test Zarit y FF-SIL
Elaborado: Cañizares Viviana
22
3.3 Diseño de la Investigación
3.3.1 Diseño del estudio
Se realizó un estudio analítico transversal de base censal.
3.3.2 Población
El universo se conformó por los cuidadores de personas con discapacidad severa
registrados como residentes en los sectores de La Magdalena y Chilibulo durante el
periodo de marzo a octubre de 2016, localizados gracias a la base de datos de las
personas con discapacidad severa proporcionada por Centro de Salud La
Magdalena y el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES).
3.3.3 Muestra
Se registraron 121 cuidadores de personas con discapacidad severa de los cuales
118 participaron en el estudio y tres no desearon participar por lo que fueron
excluidos de la investigación.
3.4 Criterios de selección
3.4.1 Criterios de inclusión
Personas en edades iguales o mayores de 18 años
Individuos que cumplan con las características de cuidador informal
Cuidadores de una persona con cualquier tipo de discapacidad severa
Personas que manifestaron su aceptación a participar en el estudio a
través de la firma del consentimiento informado
23
3.4.2 Criterios de exclusión
Personas menores de edad
Individuos con características de cuidadores formales
Cuidadores que expresaron su deseo de no participar en la investigación
3.5 Técnicas y procedimientos estadísticos
3.5.1 Técnicas de recolección de la información
3.5.1.1 Escala de Zarit
La escala de Zarit es el instrumento más utilizado a nivel internacionalpara
cuantificar el grado de sobrecarga que presentan los cuidadores informales de
personas dependientes. 25
Este instrumento fue validado en diversos idiomas incluyendo español y consta de
22 preguntas enfocadas en los diferentes aspectos de la vida del cuidador como su
estado de salud, psicosocial, económico y relaciones familiares, cada pregunta
consta de cinco, siendo 1 (nunca), 2 (rara vez), 3 (algunas veces), 4 (bastantes veces)
y 5 (siempre). La puntuación final define el grado de sobrecarga del cuidador,
siendo “ausencia de sobrecarga” (<46), “sobrecarga ligera” (47-55) o “sobrecarga
intensa” (>56). 10 (ANEXO 1)
En su estudio original esta herramienta presentó gran confiabilidad con un
coeficiente de correlación intercalase(CCI) 0,71, y 0,71-0,85 en validaciones
internacionales, consistencia interna (alfa de Cronbach 0,91 en estudio original y
0,85-0,93 en otros países. En validez de criterio, EZ muestra alta correlación con
instrumentos afines (r =0,71 con Índice Global de Carga; r =0,41 con inventario
breve de síntomas. 30
24
Tiene el 100% de sensibilidad y 90,5% de especificidad con un valor predictivo
positivo (VPP) de 95,5% y 100% valor predictivo negativo (VPN) frente al
diagnóstico de sobrecarga intensa. 30
El principal inconveniente de este instrumento es su extensión de preguntas que
contienen la misma, por lo que en España recientemente fue validada la forma
abreviada que consta de 7 ítemsde la escala original.25
3.5.1.2 Escala de FF SIL
El instrumento de funcionamiento familiar FF-SIL creado en Cuba por Isabel Lauro
Bernal con la Organización Panamericana de Salud (1999) y validado en Chile por
Ramón Florenzano, mide el grado de funcionalidad familiar y evalúa variables de
la dinámica familiar basado en siete categorías.39
La prueba de confiabilidad del instrumento fue a través la media del coeficiente de
confiabilidad o de correlación r de Pearson de 0,42, la relación positiva existe pero
no es perfecta (0,50 – 0,60), el Alfa de Crombach de 0,91 y prueba de Spearman
Brown r = 825, esto refleja que hace de este instrumento tiene valores aceptables
para su uso y permite valorar la estructura y funcionalidad a las familias de manera
integral.40
El instrumento es muy confiable para su uso en Ecuador como adyuvante en
Medicina Familiar, ya que es sencillo, de bajo costo, fácil comprensión para
cualquier nivel de escolaridad, evaluando el funcionamiento familiar a partir de la
percepción de uno de los miembros y su aplicación se realizará al miembro de la
familia que tenga la capacidad para responderla, en condiciones de privacidad
adecuadas. 41 (ANEXO 2)
Las categorías son:42
Cohesión
Armonía
25
Comunicación
Permeabilidad
Afectividad
Roles
Adaptabilidad
El puntaje final define como familia funcional (70 a 57 puntos), familia
moderadamente funcional (56 a 46 puntos), familia disfuncional (42 a 28 puntos) y
familia severamente disfuncional (27 a 14 puntos).
3.5.2 Técnicas de Procesamiento de la Información
Para realizar el presente estudio se cumplió con los siguientes procedimientos:
1. El presente trabajo de titulación se desarrolló bajo la aprobación de la
tutora del trabajo, doctora Virginia Ruiz.
2. Se coordinó reuniones con las autoridades locales del Centro de Salud
la Magdalena para explicar los objetivos de la investigación.
3. Se solicitó formalmente a las autoridades del MIES los datos de las
personas con discapacidad requeridos para el desarrollo del trabajo.
4. Se aplicaron los instrumentos a los cuidadores informales de las
personas con discapacidad severa mediante visitas domiciliarias,
previa explicación y firma de aceptación del consentimiento
informado.
5. Se elaboró una base de datos en el programa Microsoft Excel 2010, en
base a las variables definidas en el instrumento.
6. Para el análisis estadístico, se importó la base de datos al programa
Stadistical Package of Social Science (SPSS) versión21, con licencia
de la Universidad Central del Ecuador.
7. Se realizó el control de calidad de la base, identificando los datos
erróneos y cotejando en las encuestas para su corrección.
26
8. Posteriormente, se efectuó los análisis estadísticos univariados y
asociaciones.
9. Se escribieron los resultados, interpretación, discusión conclusiones y
recomendaciones
3.6 Análisis Estadístico
La descriptiva univariada se efectuó en las variables cualitativas mediante
frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis bivariado, las asociaciones entre
las variables cualitativas se describieron mediante tablas de contingencia. Se realizó
cálculos del estimador puntual a través del estadístico chi-cuadrado(χ2) y la Razón
de Prevalencias (RP). La significancia estadística se midió para el estadístico χ2 a
través del valor p, y los intervalos de confianza del 95% para la RP.
Para la representación gráfica de los resultados se utilizó la pirámide poblacional
en el caso de los datos demográficos y el diagrama de cajas, para la confluencia de
variables cualitativas con cuantitativas continuas.
3.7 Ética y Bioética
La base de datos del estudio siguió los preceptos de la Declaración de Helsinki de
la Asociación Médica Mundial y garantizó la confidencialidad de las personas
participantes.
El consentimiento informado fue entregado a los participantes. Los objetivos y
alcances del estudio en base a este documento se explicaron a los participantes para
que posteriormente los cuidadores manifiesten la aceptación de incluirse en el
estudio mediante la firma del documento. Para el manejo de la información se
mantuvo el cifrado de la identificación de cada participante lo que asegura el
anonimato y la reserva de los datos. (ANEXO 3)
27
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos
El estudio contó con la participación de Virginia Ruiz, MD tutora, docente del
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria del Instituto Superior de Postgrado
de la Universidad Central del Ecuador y Viviana Cañizares, estudiante del
postgrado.
La tutora proporcionó el apoyo técnico para la realización del estudio
La postgradista ejecutó todas las fases del proyecto de investigación.
4.2 Recursos materiales y económicos
Los recursos económicos y materiales en relación a suministros, computadora, flash
drive, libros médicos, revistas médicas y la movilización fueron financiados por la
investigadora.
Tabla 2. Recursos Materiales
Recursos Humano Cantidad Costo
unitario
$
Financiamiento
Posgrado
Autofinanciado Costo total
$
Director de tesis 1 0 0 ---- 0
Asesor metodológico 1 40 x ho 1600 ---- 1600
Investigadoras 1 50 500 500
Recursos Técnicos
Llamadas 120 0,25 30 30
Internet 100 0,5 50 50
Impresiones 500 0,05 25 25
Recursos Materiales
Movilización gasoline 25 sem 600 600
Papelería 500 0,05 25 25
TOTAL 1600 1230 2830
Elaborado: Cañizares Viviana
28
Resumen del presupuesto:
Tabla 3. Resumen del presupuesto
Recurso Valor $
Recurso Humano 2100
Recurso Técnico 105
Recursos Materiales 625
TOTAL 2830
Elaborado: Cañizares Viviana
4.3 Cronograma
Tabla 4Cronograma
Nombre del proyecto FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SOBRECARGA DEL
CUIDADOR DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD
SEVERA EN LA MAGDALENA Y CHILIBULO,
PERIODO DE MARZO A OCTUBRE DE 2016.
Duración del proyecto: Periodo 2016 a enero 2017
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
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YO
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NIO
JU
LIO
AG
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PT
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BR
E
OC
TU
BR
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NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O 2
017
N° ACTIVIDAD
1 Realización de Protocolo de
tesis
X X
2 Entrega de Protocolo X X
3 Corrección del protocolo X
4 Aprobación proyecto de tesis X
5 Aplicación de la encuesta y
toma de datos
X X
6 Llenado de matrices X X
7 Análisis de los resultados X
8 Elaboración del informe de
tesis
X
9 Presentación de tesis para
revisión
X
10 Corrección de Tesis X
Elaborado: Cañizares Viviana
29
CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 Descripción y Análisis
5.1.1 Datos demográficos
En el estudio participaron 118 cuidadores de personas con discapacidad severa, de
los cuales 102 (86,4%; IC95% 79,6 – 92,3) fueron mujeres, tal como se muestra en
el gráfico 1. Para efectos del estudio la edad de los participantes se recategorizó en
dos grupos etarios, de 18 a 42 años fueron 61 (51,7% IC95% 42,3-61,0) cuidadores
informales.
Gráfico 1. Pirámide poblacional de los participantes
Fuente: Estudio Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con
discapacidad severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016
Elaborado: Cañizares Viviana
30
5.1.2 Características generales de los cuidadores de personas con
discapacidad severa
De las 118 cuidadoras encuestados, 44 (37,3%) fueron casados, el parentesco de
mayor proporción entre cuidadores de personas con discapacidad severa fueron
madres 77 (65,3%), en relación a las variables tiempo 51 (43,2%) participantes se
dedicaron durante 8 a 12 horas al día a brindar cuidado a las personas con
discapacidad y en cuanto al tiempo de cuidado, 29 (24,6%) personas estuvieron a
cargo durante uno a cinco años.
En las familias de los cuidadores, 58 (49,2%) presentaron disfuncionalidad familiar
y 9 (7,6%) cuidadores informales tuvieron una familia funcional. Los cuidadores
presentaron con mayor frecuencia sobrecarga intensa, con una prevalencia de
75,4%, es decir en 89 personas; sin embargo, los individuos con ausencia de
sobrecarga fueron 12 (10,2%), como se muestra en la tabla 5.
31
Tabla 5.Características generales de los cuidadores de personas con discapacidad
severa
Variable Categoría n %
Estado civil Soltero 40 33,9
Casado 44 37,3
Unión libre 17 14,4
Divorciado 10 8,5
Viudo 7 5,9
Parentesco Madre 77 65,3
Padre 11 9,3
Hermanos 6 5,1
Cónyuge 5 4,2
Otros miembros de la familia 15 12,7
Otros 4 3,4
Tiempo de cuidado 1 a 4 horas 2 1,7
4 a 8 horas 19 16,1
8 a 12 horas 51 43,2
12 a 24 horas 46 39,0
Tiempo a cargo 1 día a 1 año 9 7,6
1 a 5 años 29 24,6
5 a 10 años 18 15,3
10 a 15 años 15 12,7
15 a 20 años 24 20,3
Más de 20 años 23 19,5
Niveles de funcionalidad familiar Severa disfunción 4 3,4
Disfunción 58 49,2
Moderadamente funcional 47 39,8
Familia funcional 9 7,6
Niveles de sobrecarga Ausencia de sobrecarga 12 10,2
Sobrecarga ligera 17 14,4
Sobrecarga intensa 89 75,4
Fuente: Estudio Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016
Elaborado: Cañizares Viviana
32
5.1.3 Perfil de los cuidadores de personas con discapacidad severa en
relación al parentesco y tiempos de cuidado
De los 118 cuidadores de personas con discapacidad severa, el parentesco de madre
se presentó en 77 (65,3%; IC95% 56,7-73,7) personas; de las 24 horas del día, los
participantes que se dedican al cuidado de las personas con discapacidad menos de
12 horas fueron 72 (61%; IC95%52,5-69,4) individuos. El tiempo mayor a 10 años
de cuidado, se registró en 62 (52,5%; IC95%43,2-61,8) cuidadores, como se muestra
en la tabla 6.
Tabla 6.Perfil de los cuidadores de personas con discapacidad severa en relación
al parentesco y tiempos de cuidado
Variable Categoría n % IC95%
Madre Si 77 65,3 56,7-73,7
No 41 34,7 26,2-43,2
Tiempo de cuidado Menos de 12 horas 72 61 52,5-69,4
Más de 12 horas 46 39,0 30,5-47,4
Tiempo a cargo Menor a 10 años 56 47,5 38,1-56,7
Mayor de 10años 62 52,5 43,2-61,8
Fuente: Estudio Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severaen la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016
Elaborado: Cañizares Viviana
5.2 Prevalencias de disfuncionalidad familiar y sobrecarga en el cuidador de
personas con discapacidad severa
En los 118 cuidadores, la prevalencia de disfunción familiar fue de 52,5%(IC95%
43,2-61,8). Se presentó una prevalencia de sobrecarga de 89,8%(106 personas;
IC95% 83,8-94,9) como se muestra en la tabla 7.
33
Tabla 7.Prevalencia de disfuncionalidad familiar y sobrecarga en el cuidador de
personas con discapacidad severa
Variable Categoría n % IC95%
Disfunción familiar Si 62 52,5 43,2-61,8
No 56 47,5 38,1-56,7
Sobrecarga del cuidador Si 106 89,8 83,8-94,9
No 12 10,2 5,0-16,1
Fuente: Estudio Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severa en la Magdalena y Chilibulo periodo de marzo a octubre de 2016
Elaborado: Cañizares Viviana
5.3 Asociación entre características generales, parentesco y tiempos de cuidado
con sobrecarga
La tabla 8 evidencia las personas de hasta los 42 años, 61 (51,7%) tuvieron
sobrecarga, la asociación entre sobrecarga y edad hasta los 42 años fue de 3% más
que la relación de mayores de 43 años (RP 1, 03; IC95% 0,91-1,16) asociación que
no fue estadísticamente significativa (χ20,236, p>0,05). El sexo femenino se asoció
a sobrecarga de 22% más que los cuidadores de sexo masculino con sobrecarga (RP
1,22; IC95%0,92-1,63), asociación que bordeo la significancia estadística (χ24,456,
p <0,05). Cuando el parentesco del cuidador fue ser madre, la asociación con
sobrecarga represento 17 veces más (RP 1,178; IC95%1,004-1,382), relación que
fue estadísticamente significativo (χ2 6,003, p < 0,05).
Cuando el cuidador asumió su función en un lapso mayor de 12 horas se presentó
una asociación con sobrecarga en 6% (RP 1,06; IC95%0,95-1,19), no fue estadístico
significativamente (χ21,098, p>0,05). El tiempo a cargo de la persona con
discapacidad mayor a 10 años se asoció a sobrecarga de 13% de la probabilidad de
estar a cargo más de 10 años (RP 1,13; IC95%0,99-1,28), y bordeo la significancia
estadística (χ24,064, p<0,05).
34
Tabla 8Datos demográficos y características de los cuidadores de personas con
discapacidad severa relacionada la sobrecarga
Variable Categoría n % IC95% χ2 Valor
p
RP IC95%
Edad
Hasta los 42 años
61
51,7
42,3-61,0
0,23
0,62
1,03
0,91-1,16 Mayor o igual a 43
años
57 48,3 38,9-57,6
Sexo Femenino 102 86,4 79,6-92,3 4,45 0,03 1,22 0,92-1,63
Masculino 16 13,6 7,6-20,3
Madre Si 77 65,3 56,7-73,7 6,00 0,01 1,17 1,00-1,38 No 41 34,7 26,2-43,2
Tiempo
de
cuidado
Menos de 12 horas 72 61 52,5-69,4 1,09 0,29 1,06 0,95-1,19
Más de 12 horas 46 39,0 30,5-47,4
Tiempo a
cargo Mayor de 10años 62 52,5 43,2-61,8 4,06 0,04 1,13 0,99-1,28
Menor a 10 años 56 47,5 38,1-56,7
RP Razón de Prevalencia
IC95% Intervalo de Confianza del 95%
Fuente: Estudio Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016
Elaborado: Cañizares Viviana
5.4 Relación entre la disfuncionalidad familiar y sobrecarga del cuidador
De las 62 personas que tuvieron disfunción familiar, el 50% y más puntuaron 69
para sobrecarga del cuidador, mientras que 56 cuidadores que no registraron tener
disfunción familiar el 50% presentaron puntaje de Zarit de 60 y más; el punto de
cohorte para definir sobrecarga con el test de Zarit es de 56, como se observa en el
grafico 2.
En el presente estudio, 62 (52,5%) personas presentaron disfuncionalidad familiar
la probabilidad de que los cuidadores que presentaron sobrecarga tengan disfunción
familiar fue de 17% (RP 1,178; IC95% 1,034-1,342), en relación a los cuidadores que
no tuvieron disfunción familiar; asociación que sí presento significancia estadística
(χ26,895, p <0,05).
35
Grafico 2Relación entre la disfuncionalidad familiar y Test de Zarit
Fuente: Estudio “Funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con
discapacidad severa en la Magdalena y Chilibulo periodo de marzo a octubre de 2016”
Elaborado: Cañizares Viviana
36
CAPITULOVI
6. DISCUSIÓN
6.1 Discusión y análisis
El cuidador informal representa el principal recurso de atención que recibe la
persona con discapacidad severa. Para promover y generar normativas encaminadas
al bienestar del cuidador, uno de los objetivos consiste en garantizar la salud mental
de familiares, cuidadoras y cuidadores de las personas con discapacidad, además de
promover su autonomía y permitir que participen en actividades económicas y
sociales. 8
El síndrome del cuidador cansado representa un importante problema social y
familiar, frecuentemente subdiagnosticado, ya que las personas que lo padecen
manifiestan repercusiones en su salud física, psíquica, entorno laboral,
socioeconómico y espiritual.27
El cambio social consecuencia de la progresiva incorporación de la mujer
actualmente en el ámbito laboral empezó a disminuir el sistema de cuidados
tradicionales, debido a la incompatibilidad de la mujer para llevar a cabo ambas
tareas. Sin embargo el cuidador informal sigue representando el principal recurso
de atención que recibe la persona con discapacidad severa, siendo la mujer la
encargada de prestar los cuidados en la mayoría de los casos.43
Los resultados obtenidos en este estudio evidenciaron el predominio del sexo
femenino (86,4%) como cuidadoras informales de personas con discapacidad
severa, cifra similar a la encontrada en un estudio en Tabasco, México 44. Estudios
en Colombia y Chile revelaron que el cuidado informal es una labor
37
llevada con mayor frecuencia por mujeres 4526, mientras que en Cuba además las
cuidadoras eran en su mayoría familiares de primer grado 46.
Idénticos resultados fueron encontrados en investigaciones de países de la región
como Argentina, Costa Rica y Venezuela, que documentaron la prevalencia del
género femenino en labores de cuidado 472748.
En Ecuador, se revisó un estudio que determinó el perfil del cuidador,
encontrándose que el 76% de los cuidadores son de sexo femenino 49, cifra similar
a la obtenida en la presente investigación.
El rango de edad que se presenta en los cuidadores del estudio (18 a 42 años) ubicó
a las etapas de adulto joven y maduro, con una edad media de 38 años parece
mantener un patrón similar en el encontrado en el trabajo de Palomé y
colaboradores efectuado en México6, donde la edad mínima de los cuidadores fue
de 18 y la media de 38 años, pero difiere en la edad máxima que en el estudio
mexicano fue de 70 años.
Sin embargo, estudios efectuados en Colombia y España reportaron una edad media
de los cuidadores informarles alrededor de los 54 años 50, edad que se enmarca
dentro de la etapa de adulto maduro, cuya característica se fundamenta en la
reducción de roles y responsabilidades en comparación con la fase de adulto joven.
Esta característica podría relacionarse con la reducción de la sobrecarga en
cuidadores en etapa de adulto maduro 51.
En un trabajo de titulación efectuado en el Servicio de Geriatría del Hospital de la
Policía No. 1 en Ecuador- Quito, se encontró que un 70% de cuidadoras femeninas
tenían una edad media de 53,3 años 52, resultados que difieren al presente trabajo
de investigación pues las cuidadoras se encuentran en etapa de adulto joven,
justamente en la fase del ciclo vital donde el individuo es económicamente activo
y responsable de la mantención de su hogar. Las implicaciones en los hogares de
las personas con discapacidad severa que obligatoriamente requieren un cuidador
38
permanente, pueden ser económicamente devastadoras, situación que conlleva a
una mayor sobrecarga en ese cuidador y su familia.
El perfil del cuidador principal de personas con discapacidad severa incluye en
mayor proporción a la mujer casada (37,3%). Este hallazgo contrasta con lo
reportado por Pinto et al 11, en cuyo estudio la población de cuidadores con estado
civil casado alcanzó el 59 %, resultados similares a los proporcionados en trabajos
realizados en España y Chile, alrededor del 75% de los cuidadores son casados.
El estado civil casado se reporta en la literatura como factor de protección pues
significa que al contar con una pareja estable en la calidad de vida de los cuidadores,
sus funciones, emociones, estados de ánimo son compartidos por su pareja,
circunstancias pueden influir en el apoyo, afrontamiento y relevo.26 Por ejemplo,
estudios descriptivos realizados en México y Colombia, demostraron que el hecho
de estar casado modula la respuesta de estrés en los cuidadores 4653, representando
el principal recurso de atención que reciben las personas dependientes, datos
similares a los encontrados en el estudio.
La investigación demostró que la persona que con mayor frecuencia ejerce el
cuidado informal fue la madre y que además existe una asociación entre ser madre
y presentar sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad severa,
constituyendo uno de los factores de riesgo con una prevalencia de 65,3 %; el ser
madre tuvo una probabilidad 17% (RP 1,17; IC95% 1,00-1,38) más de presentar
sobrecarga que el tener otro parentesco.
Estos datos concuerdan con resultados obtenidos en estudios en México 54, donde
los cuidadores informales de niños con lesión cerebral fueron las madres quienes se
dedicaron predominantemente a esa tarea (91,9%), seguida del padre (6,8%) y solo
una abuela (1,4%) y en un estudio efectuado en Colombia que reveló a la madre
como el parentesco del cuidador informal con mayor frecuencia (72,5%).53
Los estudios concuerdan con la postura que afirma que las madres dentro de la
tradición familista del cuidado de personas con discapacidad severa son las que
39
asumen el papel de cuidadoras informales ya que refuerzan el vínculo de amor,
afecto, alegría y dedicación, pues son más compresivas en la crianza y cuidados,
mejorando el bienestar físico, social y emocional de sus hijos. 55
El rol materno históricamente definido enmarca una multiplicidad de funciones que
incluyen la crianza, cuidado y protección de los hijos; labores del hogar; ente que
otorga fortaleza ante los momentos de crisis, funciones que se suman a la
integración de la mujer al mercado laboral. La sociedad impone un papel que obliga
a la madre a ejercer un trabajo permanente de cuidadora, por tanto resulta
comprensible la presencia de sobrecarga en una madre con las funciones antes
mencionadas, cuidadora informal de una persona con discapacidad severa. 56
Si se toma en cuenta el tiempo que un cuidador está a cargo de la persona con
discapacidad severa, los datos de la presente investigación revelaron que el 52,5%
se dedica al cuidado de las personas con discapacidad severa por más de 10 años,
cifra diferente a la encontrada en un estudio realizado en Chile por Flores que
encontró un 43,3% de personas llevar de uno a cinco años desempeñando el rol de
cuidador26. Sin embargo, los resultados son superiores y no concuerdan con los
presentados en un estudio realizado en México donde el 12,5% de los cuidadores
refirió ser cuidador de 1 a 5 años.6
La dedicación tan extenuante en relación al tiempo para el cuidado de un familiar
con discapacidad severa constituye una realidad propicia que impide realizar
actividades de autocuidado de salud para el cuidador. Además de la alta exigencia
de cuidar de otro sin contar con la preparación ni el apoyo necesario provoca una
intensa sobrecarga que repercute negativamente sobre la salud física y mental con
un elevado riesgo de desarrollar patologías físicas.57
En cuanto al tiempo dedicado para el cuidado en un día, el número de horas que los
cuidadores se dedicaron a la persona dependiente siguió un rango de 2 a 24 horas
por día, (media de10,3 horas), resultados descritos en estudios de países como
40
España, Canadá, Estados Unidos y Chile, 54, cuya implicación se refleja que el ser
cuidador constituye una actividad que exige dedicación plena.
Sin embargo, el presente estudio mostró una frecuencia de 61% de dedicación del
cuidador en un lapso menor de 12 horas diarias, pero no se relacionó
significativamente a sobrecarga. Datos similares fueron encontrados en Colombia
50 donde el tiempo promedio fue de 10,6 horas.
Resultados diferentes fueron reportados en el trabajo de Ocampo et al que refieren
mayor relación de sobrecarga al tiempo de cuidado en el rango de 20 a 24 horas al
día43. El trabajo de Chiou et al menciona que los cuidadores dedican 14,3 horas
diarias al cuidado, debido a la condición de dependencia severa que presentan estos
pacientes, ya que no pueden realizar todas sus actividades de la vida diaria y
siempre requieren de la ayuda de su cuidador 58.Un estudio en México encontró
asociación entre el número de horas de los cuidadores primarios con mayor riesgo
de síndrome de sobrecarga del cuidador, el mismo que se incrementa 400 veces a
partir de seis horas de cuidado.59
El presente trabajo de titulación demostró que la prevalencia del síndrome de
sobrecarga del cuidador informal fue alta en el sector de la Magdalena y Chilibulo.
El 89,8% de la población estudiada tuvo síndrome de sobrecarga del cuidador;
75,4% correspondió a sobrecarga intensa, mientras que el 14,4% fue sobrecarga
leve. Tan elevada prevalencia para sobrecarga intensa puede deberse a la gran
responsabilidad que implica el cuidado a personas con discapacidad severa que
dista del compromiso para con las personas con otros grados de discapacidad por
su alto grado de dependencia incluso para actividades básicas de la vida diaria.
En España se evidenciaron prevalencias que se aproximan a las encontradas en el
estudio. La sobrecarga en los cuidadores de pacientes dependientes fue de 85 %,
pues esta condición genera mayor esfuerzo, tiempo de dedicación y escaso apoyo
por parte de la familia y la comunidad hacia el cuidador informal.60
41
Otro estudio en Cuba describe que el mayor grado de carga está relacionado de
forma significativa con alteraciones físicas (molestias musculares) y mentales
(ansiedad) en el cuidador principal. 61
En contraposición a los trabajos presentados anteriormente, en Colombia y México
la mayor frecuencia presentada fue para los cuidadores sin sobrecarga. Colombia
estudió a cuidadores de pacientes con enfermedad de Alzheimer revelando un
65,4% de individuos que no presentaron sobrecarga 62 y México basó su
investigación en adultos mayores dependientes, donde el 85,6 % de los cuidadores
no presentaron sobrecarga. Los resultados se explicaron por la presencia en los
cuidadores de múltiples factores protectores, como el adecuado nivel
socioeconómico, parentesco, género femenino y apoyo familiar.63
El estudio demostró una prevalencia de disfunción familiar de 52,5%, cifra que
podría explicarse por la falta de apoyo social y familiar cuando está una persona
con discapacidad severa inmersa en el hogar. Este dato fue coincidente con los
resultados obtenidos por Álvarez, mencionando que la presencia de un hijo con
discapacidad altera de manera importante la estructura de la familia
desencadenando disfunción familiar. 55
En Chile se encontró una prevalencia más baja de sobrecarga y disfunción familiar,
30,7%, estudio en familias con un hijo con discapacidad severa 29.La presencia de
una red de apoyo deficiente predispone al cuidador cinco veces más a presentar
síndrome de sobrecarga del cuidador 23. Himes y Reidy reportaron relación entre el
funcionamiento familiar y sobrecarga. La reducida prevalencia puede ser explicada
por una adecuada función familiar junto a una fuerte red de apoyo que asegura al
paciente dependiente su identidad dentro de la comunidad y así el cuidador no
desarrolle sobrecarga. 61
En concordancia con los estudios analizados, la presente investigación encontró
diferencia significativa entre la sobrecarga y disfuncionalidad familiar. Diversos
aspectos que envuelven al sistema familiar explicarían esta relación por ejemplo, la
42
presencia de agentes estresores en el cuidador como la mala relación intrafamiliar,
el bajo nivel cultural y económico, el tiempo extenuante que se dedica al cuidado,
grado de discapacidad, falta de redes de apoyo, presencia de comorbilidades, entre
otras afectan el bienestar del individuo, su familia y a la comunidad en donde se
encuentra inmerso, factores que se conjugan con la falta de estrategias de
afrontamiento, apoyo social y familiar conllevando a una situación de inminente
disfunción familiar.24
El médico familiar juega un rol fundamental sobre el cuidador de personas con
discapacidad, pues su perfil le permite una multiplicidad de funciones que
involucran labores en torno a la gestión y el trabajo operativo.
El médico familiar desde la gestión aportará generando medidas preventivas para
evitar el síndrome de sobrecarga, como por ejemplo estrategias de afrontamiento
que fortalezcan el autocuidado del cuidador. La formación de un club de cuidadores
puede ser otra estrategia en el marco de la prevención y educación de esta población
que encamine, mediante un trabajo por pares, a identificar la sobrecarga por
testimonios de los miembros del club.
El médico de familia operativo se encargará de implementar las medidas generadas
por el nivel de gestión con el liderazgo de los clubes de cuidadores, pues será el
encargado de proporcionar la información pertinente de los cuidados al cuidador.
Acciones llevadas a la práctica en la educación en torno al cuidado de la salud física
y psicológica como higiene del sueño, incentivo de la actividad física explicando
los beneficios, ejercicios de relajación, permitirán afrontar el síndrome de
sobrecarga del cuidador y regular las emociones.64
En el nivel operativo también debe darse un oportuno diagnóstico y adecuado
seguimiento al cuidador con sobrecarga, efectuando mediciones periódicas con
instrumentos estandarizados para la verificación del avance de las intervenciones
con el fortalecimiento de la red de apoyo familiar y el club de pares. Con la familia,
las guías anticipatorias ayudarán a plantear otras actividades como pedir ayuda a
los demás, planificar el tiempo de cuidado en función de las actividades y personas
43
disponibles, fomentar la autonomía familiar contribuyendo a reducir
significativamente el nivel de sobrecarga.29
6.2 Limitaciones
1. Si bien el estudio fue censal en relación al sector La Magdalena – Chilibulo, no se
contó con adecuado número de participantes. En posteriores estudios pueden
tomarse muestras a nivel del Distrito Metropolitano de Quito para evaluar con
mayor precisión las variables incluidas en el trabajo.
2. El test de Zarit es el instrumento estandarizado para la evaluación de la sobrecarga.
Sin embargo, los participantes presentaron dificultad en la comprensión de las
preguntas aun cuando el test no fue auto aplicado.
44
CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1.Conclusiones
La prevalencia de sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad en el sector
de la Magdalena y Chilibulo fue de 89,8% (106 personas; IC95% 83,8-94,9).
La prevalencia de disfunción familiar fue de 52,5%(IC95% 43,2-61,8).
El sexo femenino de los cuidadores se asoció a sobrecarga con 22% más de
probabilidad que los cuidadores de sexo masculino (RP 1,22; IC95%0,92-1,63).
Se identificó un 17% de probabilidad de que los cuidadores que presentaron
sobrecarga tengan disfunción familiar (RP 1,178; IC95% 1,034-1,342), en relación a
los cuidadores que no tuvieron disfunción familiar, asociación que presentó
significancia estadística (χ26,895, p <0,05).
Se identificó 17 veces más de probabilidad de presentar sobrecarga cuando el
parentesco del cuidador fue ser madre (RP 1,178; IC95%1,004-1,382), relación que
fue estadísticamente significativa (χ2 6,003, p < 0,05).
Los participantes a cargo del cuidado por más de 10 años tuvieron 13% más la
probabilidad de presentar sobrecarga (RP 1,13; IC95%0,99-1,28).
El perfil de un cuidador de la persona con discapacidad severa sería una mujer,
menor de 42 años, casada, con parentesco de madre, con tiempo de cuidado diario
menor de 12 horas y tiempo a cargo mayor a 10 años de cuidado.
45
7.2.Recomendaciones
Identificar en la consulta o a través de visitas domiciliarias a las personas con
discapacidad al cuidador que cumpla el perfil de riesgo para efectuar una exhaustiva
valoración ante la posibilidad de sobrecarga y tomar las medidas necesarias para la
intervención multidisciplinaria.
Capacitaciones continuas por las instituciones del Estado al personal de salud en
torno al perfil del cuidador, factores de riesgo, prevención y manejo de sobrecarga
del cuidador.
A nivel institucional: creación de clubes de cuidadores cuyo objetivo es el
acompañamiento por pares con la dirección del personal de salud (médico de
familia) para realizar terapias grupales con los cuidadores del sector y proporcionar
información relevante al cuidador para la prevención de la sobrecarga.
A nivel comunitario: conformar una red de apoyo social con los cuidadores para
que compartan experiencias en común sobre el cuidado de la persona con
discapacidad severa con el fin de tener un mejor manejo de la sobrecarga.
A nivel familiar: fortalecer las redes de apoyo con todos los miembros de la familia
que se encuentren o no viviendo con el cuidador para incluirlos en el cuidado
(posiblemente ocasional) liberando al cuidador principal y generando espacios de
esparcimiento que reduzcan la sobrecarga.
El abordaje de esta patología debe ser multidisciplinario: liderado por el médico
familiar que incluya a las áreas de trabajo social, enfermería, psicología y otros
especialistas que requiera el cuidador en dependencia de sus patologías adicionales.
46
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52. Silvia P, Perez V. Identificacion del sindrome del cuidador cansado y su
relacion con la funcionalidad del adulto mayor a su cargo en pacientes de la
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54. Salas I, López M . Prevalencia de sobrecarga, depresión y nivel de
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Available from: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion.
51
ANEXOS
52
Anexos 1Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit
Señale con una X las siguientes preguntas:
NUNCA
1
RARA
VEZ
2
ALGUNA
S VECES
3
BASTANT
ES VECES
4
SIEMPRE
5
¿Su familiar pide más ayuda de la necesaria?
¿Usted tiene insuficiente tiempo propio?
¿Usted se siente agobiado por sus responsabilidades?
¿Usted se siente avergonzado por su familiar?
¿Usted se siente enfadado con su familiar?
¿Su vida familiar le afectada negativamente?
¿Usted tiene miedo por el futuro de su familiar?
¿Piensa que su familiar depende de usted?
¿Usted se siente tenso cerca de su familiar?
¿Existe deterioro de la salud o ha presentado alguna enfermedad?
¿Hay falta de intimidad con su pareja?
¿Su vida social se ha afectado negativamente?
¿Usted cree que habido distanciamiento de sus amistades?
¿Usted se considera como único cuidador posible?
¿Usted ha presentado problemas económicos para cuidar?
¿Usted tiene algún inconveniente para cuidar mucho más tiempo?
¿Existe pérdida de control sobre su vida?
¿Usted desea dejar el cuidado a otra persona?
¿Usted se siente indeciso en el cuidado de su familiar?
¿Cree usted que podría cuidar mejor a su familiar?
¿Usted cree que debería hacer más por su familiar?
¿Ha experimentado algún grado de carga globalmente?
TOTAL
Gracias por su participación.
Interpretación:
< 47: no sobrecarga
47- 55: sobrecarga leve
>55: sobrecarga severa
53
Anexos 2.Cuestionario de funcionalidad familiar FF-SIL
Señale con una X las siguientes preguntas:
CASI
NUNCA
1
POCAS
VECES
2
A VECES
3
MUCHAS
VECES
4
CASI
SIEMPRE
5
¿Cree usted que se toman decisiones entre todos para cosas
importantes de la familia?
¿Cree usted que en su casa predomina la armonía? ¿En su familia cada uno cumple sus responsabilidades? ¿En la familia las manifestaciones de cariño forman parte
de la vida cotidiana?
¿Todos en casa se expresan sin insinuaciones, de forma
clara y directa?
¿Se pueden aceptar los defectos de los demás y
sobrellevarlos?
¿En casa toman en consideración las experiencias de otras
familias ante situaciones difíciles?
¿Cuando alguien de la familia tiene un problema los demás
ayudan?
¿Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté
sobrecargado?
¿Las costumbres familiares pueden modificarse ante
determinadas situaciones?
¿En familia conversan diversos temas sin temor? ¿Ante una situación familiar difícil todos son capaces de
buscar ayuda en otras personas?
¿Los intereses y necesidades de cada uno son respetados
por la familia?
¿Se demuestran el cariño que se tienen? TOTAL
Gracias por su participación.
Interpretación:
70- 57: Familia funcional
56- 43: Familia moderadamente funcional
42 -28: Familia disfuncional
27 -14: Familia severamente disfuncional
54
Anexos 3. Consentimiento Infomado y Declaración del participante
Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas – Universidad
Central de Ecuador
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
FORMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO para el estudio:
FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA EN LA MAGDALENA Y
CHILIBULO, PERIODO DE MARZO A OCTUBRE DE 2016.
EQUIPO DE INVESTIGACION
NOMBRE TITULO
ACADEMICO UNIVERSIDAD/INSTITUCION GRUPO
INFORMACIO
N
Viviana Cañizares
Coto
Especialista en
Medicina
Familiar y
Comunitaria
Universidad Central del Ecuador Postgrado de
Medicina
Familiar y
Comunitaria
0996854873
2418-229
DECLARACIÓN DE LOS INVESTIGADORES
Deseamos invitarle a participar en un estudio de análisis en la asociación entre
funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad
severa en la Magdalena y Chilibulo, periodo de marzo a octubre de 2016, con el
interés de determinar la prevalencia del Síndrome del Cuidador. El propósito de
este documento de consentimiento es darle a conocer la información que necesite
para ayudarle a decidir en el caso que desee participar en el mismo. Por favor lea
este documento. Puede hacer preguntas sobre el propósito del trabajo, lo que
pediríamos de usted, los riesgos y los beneficios posibles, sus derechos como un
participante voluntario y cualquier aspecto sobre el trabajo y sobre este documento.
Cuando todas sus preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar
en este estudio; este proceso se llama “consentimiento informado”.
PROPOSITO Y BENEFICIOS
55
El presente trabajo busca la asociación entre funcionalidad familiar y sobrecarga
del cuidador de personas con discapacidad severa. Se utilizará encuestas de
evaluación y semiestructurada, luego de analizará la información y se describirá
sobre la realidad de estas situaciones en los participantes. Es posible que no todos
los participantes se beneficien directamente al participar en la encuesta y/o del
análisis; sin embargo, esperamos que los resultados de este estudio van a ayudar a
documentar mejor el Síndrome del cuidador de personas con discapacidad severa
PROCEDIMIENTO
Si eligen ustedes participar en este estudio, nos gustaría que contesten algunas
preguntas sobre la Sobrecarga del cuidador y la funcionalidad familiar. Estas
preguntas tomarán más o menos 1 hora de su tiempo. La encuesta se realizará en su
domicilio. No hay respuestas correctas o incorrectas, las encuestas se mantendrán
anónimas, ya que cada persona tendrá un código. Por ejemplo, supongamos que hay
un participante llamado Mario Flores, para todos los análisis esta persona tendrá un
código, que podría ser: 10304.
LOS RIESGOS O MOLESTIAS
Algunas personas sienten que proveer información para un trabajo de análisis es
violar su privacidad o entrometerse, otras personas sienten que será utilizada esa
información en otros análisis distintos al mencionado explícitamente; y, otras
personas pueden pensar que con esa información se puede poner en peligro su vida
y trabajo.
CONCLUSIÓN
El participante es voluntario de decidir si desea o no participar en este estudio. Si
desea hacerlo, deben contestar todas las preguntas que están en la encuesta; si desea
cambiar alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. La
información es confidencial. Las encuestas serán archivadas en el Instituto Superior
de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. La
información será presentada al Instituto Superior de Postgrado. Si los resultados de
este estudio se publican o se presentan no usaremos el nombre de los participantes.
56
Aunque el equipo de trabajo va a tomar las precauciones para guardar la
confidencialidad, no podemos garantizar que entre todos los participantes no vayan
a comentar sus respuestas. Si tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por
favor contáctenos, a cualquiera de los investigadores principales, cuyas direcciones
se encuentran al inicio de este documento.
Firma del investigador Nombre Fecha
Universidad Central de Ecuador
Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Se me ha explicado el estudio “Asociación entre funcionalidad familiar y
sobrecarga del cuidador de personas con discapacidad severa en los sectores la
Magdalena y Chilibulo, 2016” Tengo las oportunidades para hacer preguntas. Si
tengo preguntas sobre mis derechos como participante en el trabajo o preguntas
después sobre el trabajo, puedo preguntar a uno de los investigadores apuntados
arriba.
SI_______________ NO _____________ Deseamos participar voluntariamente
en este trabajo.
NOMBRE DEL ESTUDIANTE___________________________________
NOMBRE DEL REPRESENTANTE: ______________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE: ________________________________
Damos el permiso para que los investigadores puedan tomar fotos del trabajo.
SI _______________ NO _______________
57
Anexos 4. Encuesta
FUNCIONALIDAD FAMILIAR Y SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD SEVERA EN LA MAGDALENA Y
CHILIBULO, PERIODO DE MARZO A OCTUBRE DE 2016
Señores(as) cuidadores de persona con discapacidad, ustedes colaboraran a
completar este cuestionario, contestando a estas preguntas que nos ayudaran a
analizar la asociación entre funcionalidad familiar y sobrecarga del cuidador. Sus
respuestas son confidenciales y serán examinadas por la encuestadora y nadie más.
Si consideras que no vas a contestar una pregunta, deja en blanco. Esta encuesta es
anónima, por favor responde con sinceridad. Gracias por ser parte de esta
importante encuesta.
Fecha de encuesta: Día……...Mes………Año……..
Fecha de nacimiento: Día……...Mes……....Año……..
CODIGO
Sexo. Señale con una X 1. Masculino 2. Femenino
¿Cuál es su estado civil actual? Señala con una X
Soltero(a) Divorciado (a)
Casado (a) Viudo (a)
Unión libre
¿Cuál es su parentesco con la persona con discapacidad? Señala con una X
Madre Hermanos / as
Padre Cónyuge
Madrastra Otros miembros de la familia
Padrastro Otros
¿Cuánto tiempo diario se dedica al cuidado de la persona con discapacidad? Señala
con una X
1 a 4 horas 8 a 12 horas
4 a 8 horas 24 horas
¿Cuál es el tiempo que lleva a cargo como cuidador (a) de la persona con
discapacidad? Señala con una X
1 día a 1 año 10 a 15 años
1 a 5 años 15 a 20 años
5 a 10 años Más de 20 años
58
Anexos 5Abstract
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
HIGHER POSTGRADUATE INSTITUTE FAMILY AND COMMUNITY MEDICINE POSTGRADUATE PROGRAM
FAMILY FUNCTIONALITY AND OVERLOAD OF THE CAREGIVER OF
PEOPLE WITH SEVERE DISABILITY IN LA MAGDALENA AND
CHILIBULO, PERIOD FROM MARCH TO OCTOBER 2016
Author: MD Viviana Cañizares Coto
Tutor: Dr. Virginia Ruiz
Date: 2017- January
59
Anexos 6Hoja de Vida
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: Viviana Cañizares Coto
Dirección: Murialdo Y Av. 6 Diciembre, Conjunto Brasilia 3
Convencional:
Celular:
E-mail:
Edad:
Nacionalidad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Cédula de Identidad:
Estado Civil:
2418229
09965845873 CNT)
31 años
Ecuatoriana
04 /Diciembre/ 1985
Esmeraldas
0802148197
Soltera
DATOS ACADÉMICOS
ESTUDIOS SUPERIORES:
Fecha (desde – hasta): 2014 y actualidad (cursando 3er año)
Nombre y tipo de Instituto de instrucción y formación:
“UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”
Quito – Ecuador.
Diploma o título a conseguir: POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
Y COMUNITARIA.
Fecha (desde – hasta): 2003 / 2010
Nombre y tipo de Instituto de instrucción y formación:
“PONTIFÍCIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR”
Quito – Ecuador.
Diploma o título conseguido: MÉDICA CIRUJANA.
60
ESTUDIOS SECUNDARIOS:
Fecha (desde – hasta): 1997 / 2003
Nombre y tipo de Instituto de instrucción y formación:
“COLEGIO FISCOMISIONAL SAGRADO CORAZÓN”
Esmeraldas – Ecuador.
Diploma o título conseguido: BACHILLER EN CIENCIAS
ESPECIALIZACIÓN QUÍMICO BIOLÓGICAS.
ESTUDIOS PRIMARIOS:
Fecha (desde – hasta): 1991 / 1997
Nombre y tipo de Instituto de instrucción y formación:
“ESCUELA MUNICIPAL INSTITUTO MODERNO”
Esmeraldas – Ecuador.
Diploma o título conseguido: DIPLOMA.
DATOS PROFESIONALES
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
Fecha (desde – hasta): 01 SEPTIEMBRE 2012
Nombre de la Institución: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
Ciudad:Quito
Responsabilidades: Medico residente Oncologia
HOSPITAL DE LOS VALLES
Fecha (desde – hasta): 01 Marzo 2012 al 1 Junio 2012
Nombre de la Institución: HOSPITAL DE LOS VALLES
Ciudad:Quito
Responsabilidades: Medico residente de Emergencia
MEDICATURA RURAL
Fecha (desde – hasta): 01 Diciembre 2010 al 30 Noviembre 2011
Nombre de la Institución: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD TACHINA, ÁREA DE SALUD No. 1
Ciudad:Esmeraldas
Responsabilidades: Directora del Subcentro de Salud Tachina.
INTERNADO ROTATIVO
Fecha (desde – hasta): 01 Septiembre 2009 al 31 Agosto 2010
Nombre de la Institución: HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
EUGENIO
ESPEJO.
Ciudad:Quito
61
Principales Responsabilidades: Interna rotativa en las áreas de Clínica,
Pediatría, Cirugía, Gineco-Obstetricia y Medicina Prerrural.
PRERRURAL:
Fecha (desde – hasta): Noviembre 2009 a Enero 2010
Nombre de la Institución: HOSPITAL DELFINA TORRES DE
CONCHA.
Ciudad:Esmeraldas.
Principales Responsabilidades: Interna rotativa en las áreas de:
Pediatría y Emergencias.
ACTIVIDADES DE FORMACIÓN COMO EXTERNA ROTATIVA
Hospital de las Fuerzas Amardas No 1, en los servicios de Endocrinología,
Cirugía, Cardiología, Gastroenterología, Ginecología, Cirugía Vascular y
Laboratorio Clínico.
Hospital Patronato San José del Sur, en los servicios de Ginecología,
Neonatología y Pediatría.
Hospital de la Policía Nacional en los servicios de Reumatología,
Gastroenterología, Nefrología, Geriatría y Cirugía General.
Maternidad Isidro Ayora en los servicios de Gineco-Obstetricia, Patología
y Emergencias.
Hospital Baca Ortíz, en los servicios de Infectología, Otorrinolaringología,
Oncología, Clínica, Traumatología, Cirugía General, Unidad de quemados
y Dermatología.
Hospital Enrique Garcés, en los servicios de Infectología, Medicina Interna,
Cardiología, Emergencias, Pediatría, Neumología, Cirugía General,
Ginecología y Traumatología.
Hospital Carlos Andrade Marín, en los servicios de Traumatología y
Emergencias.
Hospital Metropolitano, en los servicios de Pediatría, Cardiología,
Hematología e Inmunología.
Hospital Psiquiátrico Sagrado Corazón.
Clínica de la Piel.
CURSOS REALIZADOS
Fecha (desde – hasta): Octubre 2011.
CERTIFICADO DE VACUNACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Provincial de Salud
de Esmeraldas, Área de Salud No. 1.
Participación:Asistente
Ciudad:Esmeraldas.
62
Fecha (desde – hasta): 21 al 24 de Septiembre 2011
XXI CCONGRESO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS F.M.E.
I CONGRESO INTERNACIONAL DE ESPECIALIDADES 2011.
IV JORNADA DE ESPECIALIDADES MÉDICAS DE
ESMERALDAS 2011.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Dirección Provincial de Salud de
Esmeraldas.
Valor Curricular: 80 horas.
Participación: Asistente
Ciudad:Atacames –Esmeraldas.
Fecha (desde – hasta): 23 al 26 Septiembre 2009.
XVI CONGRESO NACIONAL DE PEDIATRÍA, II CONGRESO
INTERNACIONAL DE TERAPIA INTENSIVA.
Federación Ecuatoriana de Pediatría, Sociedad Ecuatoriana de
Pediatría de Esmeraldas, Sociedad Ecuatoriana de Cuidados
Intensivos Pediátricos.
Valor Curricular: 80 horas.
Participación:Asistente
Ciudad:Atacames -Esmeraldas.
Fecha (desde – hasta): 26 Agosto 2009
CURSOS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, SOPORTE
VITAL
BÁSICO.
Sociedad Ecuatoriana de Reanimación Cardiopulmonar SERCA.
Valor Curricular: 4 horas.
Participación:Asistente
Ciudad:Quito.
Fecha (desde – hasta): 20 al 23 de Febrero 2008.
I CURSO INTERNACIONAL DE PEDIATRIA FABIÁN AMAYA
CORELLA.
Sociedad Ecuatoriana de Pediatría,Federación Ecuatoriana de Pediatría,
Federación Internacional de Pediatría, Facultad de Ciencias Médicas,
Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas..
Valor Curricular: 40 horas.
Participación:Asistente
Ciudad: Atacames -Esmeraldas.
Fecha (desde – hasta): Septiembre 2006 a Enero 2007
63
CURSO DE SOCIO ANTROPOLOGÍA
Pontifícia Universidad Católica del Ecuador
Participación:Asistente
Ciudad:Quito.
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
Junta Parroquial de Tachina, Brigadas Médicas, Esmeraldas 2011.
Patronato de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas, Brigadas Médicas,
Esmeraldas febrero 2008.
Dirección de Movilización del Comando Conjunto de las Fuerzas Armadas,
Auxiliar en la elaboración de las fichas médicas en los acuartelamientos de
los centros de movilización de esmeraldas, Febrero 2007.
Clínica Piedrahita, Prácticas Médicas en el servicio de Emergencia, Agosto
2007.
Actividades de Atención Primaria de Salud, realizadas en diferentes
Subcentros de Salud Pública, Enero 2003 hasta 2007.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Programa ampliado de
Inmunizaciones en la proivincia de Esmeraldas, Esmeraldas, Agosto del
2008.
Actividades de Labor Social ( Construcción de casas / Hogar de Cristo),
realizadas mediante la fundación SIGVOL, Guayaquil Agosto 2003.
IDIOMAS ESTUDIADOS
INGLÉS:
Lugar: Pontifícia Universidad Católica del Ecuador - Facultad de
Linguística.
Nivel: Aprobado seis niveles.
Lugar: Wall Street Institute.
Nivel: Aprobados seis niveles.
64