funções dos lobos cerebrais lobo frontal córtex motor primário (a – 4) córtex pré motor (a...
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Funções dos lobos cerebrais Lobo Frontal
Córtex Motor Primário (A – 4) Córtex Pré Motor (A – 6)
Área Pré Motora Área Motora Suplementar
Funções Psíquicas (anterior à área 6) Distúrbio do humor Distúrbio do caráter Distúrbio da atividade (perda da
iniciativa, desinteresse pelo ambiente) Distúrbios intelectuais (memória se
enfraquece, fixação, diminuição da atenção
Funções dos lobos cerebrais (cont.)
Funções Psicomotoras Distúrbio de linguagem e da execução de
atos complexos Funções Neurovegetativas
Lobo Parietal Área sensitiva (Homúnculo sensitivo)
Distúrbio de sensibilidades elementares, discriminativas e gnósicas
Funções dos lobos cerebrais (cont.) Lobo Temporal
Três setores importantes Vias Acústicas Vias Ópticas Giro Hipocampal
As estruturas mais profundas desempenham importante papel psíquico
Lobo Occipital Área visual
Corpo Caloso
Importante comissura que põe em conexão os dois hemisférios
Distúrbios Psíquicos Apatia Pobreza de pensamento Diminuição da memória Modificação do caráter Grande fatigabilidade mental
Cerebelo
Coordenador das atividades motoras, regulando as sinergias musculares, equilíbrio e tônus
Características clínicas da disfunção cerebelar:
Hipotonia Dismetria Desdiadococinesia Tremor Decomposição do movimento Desordens do deslocamento Ataxia
Mistorgmo
Astenia
Núcleos da Base
Papel importante no controle postural: iniciação e regulação de movimentos intencionais
Capacidade de concretizar movimentos automáticos
Ajustamentos posturais
Características Clínicas: Bradicinesia Rigidez Tremor
Traumatismo Cranioencefálico Etiologia
Acidente de trânsito: 60-70% - TCE graves Quedas: 20-25%
Mecanismo de Lesão Forças de:
Aceleração Desaceleração Rotação
Golpe Contragolpe
Traumatismo Cranioencefálico (cont.) Classificação
Quanto ao tipo de traumatismo Traumatismo Craniano Fechado
Concussão Simples Sem lesão estrutural encefálica
Com destruição do tecido encefálico Relacionado com edema, contusão, laceração, hemorragia
Fratura Craniana Simples Tecidos Pericranianos intactos
Fratura Craniana Composta Tecidos Pericranianos lesados
Traumatismo Cranioencefálico (cont.) Classificação
Quanto ao ponto de vista anatomopatológico
Lesão Cerebral Focal Contusão
Pia- máter e aracnóide íntegras Não há solução de continuidade do
tecido nervoso Lesão primária que ocorre no
momento do trauma Depende fundamentalmente da força
do impacto Associação com LAD é de 62,6%
Traumatismo Cranioencefálico (cont.)
Laceração Ocorre ruptura da pia- máter e aracnóide e
do tecido nervoso subjacente
Hematoma Epi ou Extra Dural Acúmulo de sangue entre a dura- máter e a
tábua interna Efeito patológico - Compressão cerebral subjacente
tumefação do hemisfério cerebral comprometido hipertensão intracraniana
Depende do tipo e do grau de deformação do crânio
Hematoma Subdural Acúmulo de sangue entre a dura- máter e a
aracnóide Pode agir como lesão expansiva Maior freqüência quando a aceleração ou
desaceleração é abrupta e menos prolongada
Hemorragia Intracerebral Coleção compacta de sangue situada
dentro do parênquima cerebral, não apresentando proximidade com a superfície do cérebro (fator diferencial com focos de contusão e laceração hemorrágicas)
Traumatismo Cranioencefálico (cont.)
Hemorragia Subaracnóidea Presença de sangue entre a aracnóidea e a
pia- máter, no espaço ocupado pelo líquor Pode agir como lesão expansiva Maior freqüência quando a aceleração ou
desaceleração é abrupta e menos prolongada
Traumatismo Cranioencefálico (cont.)
Lesão Cerebral Difusa Lesão Axonal Difusa
Cisalhamento amplamente disseminado dos axônios no interior de suas bainhas degeneração difusa da substância branca cerebral
Ocorre no momento do trauma coma
Esquema mostrando as possíveis localizações dos hematomas intracranianos
Lesão Cerebral Secundária Aumento da Pressão Intracraniana Hipóxia Edema Cerebral Hipotensão Arterial Infecção
Obs.: Concussão Perda da consciência temporária ou
permanente. Implica na redução das funções do sistema
ativador reticular do tronco cerebral
Tipos Leve
Perda momentânea da consciência ou confusão após a injúria
Amnésia retrógrada Clássica
Perda da consciência transitória e basicamente reversível dentro de 24 horas
Amnésia retrógrada e amnésia pós – traumática
Grave Perda da consciência por mais de 24 horas Está associada à lesão cerebral difusa
Esc
ala
de C
om
a d
e G
lasg
ow
Abertura dos olhosEspontâneaÀ falaÀ dorSem resposta
Melhor Resposta MotoraSegue comandos motoresLocalizaRetiraFlexão anormalResposta extensoraSem resposta
Resposta VerbalOrientadaConversação confusaPalavras inadequadasSons incompreensíveisSem resposta
SCORE4321
654321
54321
TCE – 7 fases (De acordo com GERTENBRAND)
Situação Afetiva
Consciência Motor
Sind. Apálica
Sem reação Coma vigilRitmo do sono alterado
Movimento em massa
Fase Psicomotora Primitiva
Medos, sudorese, expressão pelo olhar e mímica
Paciente faz algum contato com os olhos; o sono se adapta mais ao ritmo noturno e diurno
Agitado, movimentos de se afastar, chutar. Rigidez diminui; alimentação oral possível
Fase de Preensão
Impaciente; fecha os olhos; sorri
Fixa o olhar; segue pessoas, objetos; põe tudo na boca; emite sons
Atividade motora mais elaborada; abre e fecha a mão; não consegue dosar a força muscular; hipertonia diminui; põe mão na comida
Situação Afetiva
Consciência Motor
Fase Kruver Bauaj
Emocional inconstante; agressão e logo após atitude carinhosa; surge sentimento de alegria e pesar
Compreende parcialmente a conversa; comunica-se por código; começa a reconhecer pessoas; sim/não; surgem algumas habilidades (AVD)
Melhora da coordenação; consegue dar a mão e soltar, leva mão à boca (ação motora voluntária); melhora do controle de tronco; anda com auxílio
Fase de Korsako
w
Concretiza-se do seu estado: pesar, euforia, depressão; perigo de suicídio
A fala se desenvolve; consegue se orientar no tempo e no espaço; identifica pessoas; exprime objetos
Movimentos em massa diminuem; movimentos mais complexos são possíveis; conseguem andar só
Situação Afetiva
Consciência
Motor
Fase Psíquico
Sindrômica Orgânica
Estágio de integração; falta limites; alteração da memória
Ficam déficits residuaisPaciente começa a se relacionar com o ambiente, pensa no futuroMais orientadoConcentração
Estágio Residual
Pode apresentar problemas de comportamento (não mantêm distância )Déficit motor
Seqüelas e Complicações
Crises convulsivas
Hidrocefalia
Distúrbios Cardiopulmonares
Disfunções Hipotalâmicas e Endócrinas
Déficit FísicosDisfunção dos Nervos Cranianos VII Facial bilateral, face inexpressiva III Oculomotor bilateral, ptose palpebral,
paralisia dos músculos extrínsecos (exceto o reto lateral) e o oblíquo superior VI abducente e IV Troclear
I Olfatório Perda parcial ou completa do olfato
II Óptico Diminuição da acuidade visual o a visão pode ser perdida; Hemianopsia ou quadrantanopsia
VIII Vestíbulo Coclear Vertigem ou tontura
Seqüelas e Complicações (cont.)
Seqüelas e Complicações (cont.) Déficits Sensitivos
Dor Tato Temperatura Posição
Classificação Heterotrópica Hipertonia e Contraturas Desequilíbrios Motores
Ataxia Tremores Bradicinesias Respostas motoras mais lentas
Regulação Cognitiva e Comportamental
Comportamento Destruidor, Combativo e desinibido (Estruturas Fronto- Límbicas)
Iniciativa Comprometida
Depressão
Alteração da função social
Nutrição Disfunção Vesical e Intestinal
Lesão do lobo frontal Compromete o controle inibitório sobre a evacuação vesical e intestinal
Mobilidade diminuída, má comunicação e comprometimento da iniciativa
Déficits Cognitivos Alerta
Sistema reticular ativador Estado geral de responsividade a
estímulos ambientais
Atenção (hemisfério D) Seleção Concentração Atenção espacial Capacidade Atenção dividida
Aprendizagem e Memória Comunicação Percepção e construção visuo- espacial
Prosopagnosia Conseqüências funcionais importantes