Tema1.Conceptosbsicosenpsicopatologa

PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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Elconceptodesaludmental Elconceptodesaludmentalsevinculaalanocindedesarrolloptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades,condicionesdevidaycultura. Sepuededefinirlasaludmentalcomolacapacidaddelindividuopara: Establecerrelacionesconlosdems Participardeformaconstructivaenlasmodificacionesdelentorno Resolverdemaneraadecuadalospotencialesconflictos Desarrollarlapersonalidadintegrandolaspulsionesinstintivasdentro delasnormassociales.

Nosepuedeolvidarelconceptodesaludcomounestadocompleto de bienestar biolgico, psicolgico y social y no slo la ausencia de 2 enfermedad(OMS,1977)PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Lonormalyloanormal Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biolgico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicolgico) y est determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones conlosotros(losocial). En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastornomentalyhayquedelimitarloqueesnormalodeloquenoloes. Posiblescriteriosdedeterminacindenormalidadanormalidad: Locontrarioolodistanteaunideal(idealdeperfeccin) Lorarooloinfrecuente(criterioestadstico) Loqueperturba,esinadecuadoosuponeunaruptura(criteriosocial) Criteriosubjetivo(vivenciaspersonalesdemalestar,dolorosufrimiento)PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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Estructuradelbienestarpsicolgico Losdeterminantesdelacalidaddevidaydelasatisfaccinpersonalson: AutoaceptacinValoracinpositivadeunomismoydelavidapasada

DominioambientalCapacidadparamanejarafectivamentelavidayelambientepropios

Relacionespositivasconotros Presenciadevnculosinterpersonalesdealtacalidad PropsitoenlavidaCreenciadequelapropiavidatieneunobjetivoyessignificativa

CrecimientopersonalSentimientodedesarrolloycrecimientopersonalPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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LosgrandessndromesensaludmentalLos 3g n e sn rom s e sa dm n a ra d s d e n lu e t l Nu e rosis Psicosis Psicop t a a Origen Causas biolgicas endgenas Sintom atologa Angustia, ansiedad, Alteracin de la esencial sentim iento de realidad inferioridad Afecto Norm ente alm Variable, cam biante, ansioso, sobre todo inapropiado frecuentem ente depresivo Vivencia del Pasado negativo, Ruptura en la tiem po futuro am enazador evolucin biogrfica y de la continuidad del yo Com unicacin Posible y interpersonal norm ente fcil almPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Cusas exgenas

Disposicin constitucional Disfuncin y sufrim iento social y personal Fro, agresivo e indiferente Vivencia del presente, sin influencias del pasado ni expectativas de futuro Solo aparente y vinculada a sus intereses5

Siem difcil y a pre veces im posible

Tcnicas,procedimientoseinstrumentos diagnsticos(I) Ensaludmentalsedenomina: Diagnstico: proceso de asignacin de determinadas manifestaciones clnicasaunacategora. Sntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen fenmenosnosiempreobservables(estadosdenimo,actitudes,etc.) Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de inters clnico medibles a travs de instrumentos Sndrome clnico: categoras constituidas por conjuntos de signos y sntomasquesepresentandeformarepetitiva. Trastorno: sndromes clnicamente significativos asociados al deterioro deunaomsreasdefuncionamientoPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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Tcnicas,procedimientoseinstrumentos diagnsticos(II) Fase: cadauno delos episodios de alteracin por los que pasa una enfermedad. Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviacin incomprensible (no lgica) de la vida psquica, con aparicin de elementos psicolgicos nuevos, que producen la ruptura biogrfica y dejanundefectoenlapersonalidad(p.e.laesquizofrenia). Brote:cuandoelprocesoesagudo. Defecto:cuandounbroteocasionaunadisminucinduraderadelas funcionespsquicas Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatologa va apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto 7 deformaqueresultabiogrficamentecomprensible(p.e.laparanoia)PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(I) Lossistemasdiagnsticosactuales Sigue sin conocerse la etiologa de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivo Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms utilizadas actualmenteensaludmentalson:LaClasificacinInternacionaldeEnfermedades(CIE10) ElManualDiagnosticoyEstadstico(DSMIVRTR)

Ambos utilizan criterios operativos de diagnstico, es decir, definiciones formales de las categoras diagnsticas con criterios estrictosdeinclusin Paracodificarunaenfermedadespecficaenunsistemaseutiliza:LahistoriaclnicaPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Lossntomasactualesdelpaciente

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(II) LasfuncionesespecficasdelaclasificacinOrganizarlainformacinclnica,facilitandolacodificacin,memorizaciny evocacindelamisma Facilitar la comunicacin, entre profesionales proporcionando un marco tericocompatible. Favorecer la fiabilidad, suministrando informacin descriptiva de cada una delasentidadesclnicasbsicas. Proporcionar una estimacin del pronstico del sujeto, permitiendo predecirelcursoclnicoylarespuestaaltratamiento Orientareltratamientomsindicado(eldiagnsticohademostradoserde entre otras variables: sexo, edad, estatus econmico, social, raza... la ms significativaenladeterminacindeltratamientodeuntrastorno) Clarificarlaetiologadelaalteracin,posibilitando,mediantelacomparacin degruposdesujetos,elestudiodevasynexoscomuneseneldesarrollode lostrastornosPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Orientar la investigacin facilitando el desarrollo terico (al proporcionar la

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(III) LasprincipalescategorasdelaCIE10F0.Trastornosmentalesorgnicos,incluidoslossintomticos F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustanciaspsicotropas F2.Esquizofrenia,trastornoesquizotpicoytrastornosdeideasdelirantes F3.Trastornosdelhumor(afectivos) F4.Trast.Neurticos,secundariosasituacionesestresantesysomatomorfos F5.Trast.delcomportamientoasociadosadisf.fisiolgicasysomticas F6.Trastornosdepersonalidadydelcomportamientoadulto F7.RetrasomentalPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

F8.Trastornosdeldesarrollopsicolgico

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(IV) El DSMIV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcindelfuncionamientoactualdelpacienteatravsde5"ejes",con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento:Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastornodepresivo,demencia,dependenciadesustancias,esquizofrenia,etc.) EjeII:Dondeseespecificasihayalgntrastornodepersonalidadalabase(o rasgosdealgntrastorno),algntrastornodeldesarrollo,oretrasomental(Por ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado,etc.) EjeIII:Dondeseespecificanafeccionesmdicasquepresenteelpaciente(si esqueexisten). Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo,problemasconyugales,duelo,etc.)PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico,

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(V) LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeITrastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental,quesediagnosticaenelEjeII) Delirium,demencia,trastornosamnsicosyotrostrastornoscognoscitivos Trastornosmentalesdebidosaunaenfermedadmdica Trastornosrelacionadosconsustancias Esquizofreniayotrostrastornospsicticos Trastornosdelestadodenimo Trastornosdeansiedad Trastornossomatomorfos Trastornosfacticios Trastornosdisociativos Trastornossexualesydelaidentidadsexual Trastornosdelaconductaalimentaria TrastornosdelsueoPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Trastornosdelcontroldelosimpulsosnoclasificadosenotrosapartados

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(VI) LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeIITrastornoparanoidedelapersonalidad Trastornoesquizoidedelapersonalidad Trastornoesquizotpicodelapersonalidad Trastornoantisocialdelapersonalidad Trastornohistrinicodelapersonalidad Trastornonarcisistadelapersonalidad Trastornodelapersonalidadporevitacin Trastornodelapersonalidadpordependencia TrastornoobsesivocompulsivodelapersonalidadPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(VII) LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeIV (Problemaspsicosocialesyambientales)Problemasrelativosalgrupoprimariodeapoyo Problemasrelativosalambientesocial Problemasrelativosalaenseanza Problemaslaborales Problemasdevivienda Problemaseconmicos Problemasdeaccesoalosserviciosdeasistenciasanitaria ProblemasrelativosalainteraccinconelsistemalegaloconelcrimenPSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

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Lossistemasdeclasificacindelostrastornos mentales:DSMyCIE(VIII) LasprincipalescategorasdelDSMIVenelejeV

Evaluacindelaactividadglobal.SerealizamediantelaEscaladeevaluacindelaactividadglobal(EEAG). ESCALADEEVALUACINDELAACTIVIDADGLOBAL(EEAG)*100..91Actividadsatisfactoriaenunaampliagamadeactividades,nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90...81Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o problemasqueloscotidianos(porej.,unadiscusinocasionalconmiembrosdelafamilia). 80....71Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultadesparaconcentrarsetrasunadiscusinfamiliar);soloexisteunaligeraalteracindelaactividadsocial,laboraloescolar(porej., descensotemporaldelrendimientoescolar). 70......61Algunossntomasleves(porej.,humordepresivoeinsomnioligero)oalgunadificultadenlaactividadsocial,laboraloescolar(por ej.,hacernovillosocasionalmenteorobaralgoencasa),peroengeneralfuncionabastantebien,tienealgunasrelacionesinterpersonales significativas. 60...51Sntomasmoderados(porej.,afectoaplanadoylenguajecircunstancial,crisisdeangustiaocasionales)odificultadesmoderadasen laactividadsocial,laboraloescolar(porej.,pocosamigos,conflictosconcompaerosdetrabajooescuela). 50......41Sntomasgraves(porej.,ideacinsuicida,ritualesobsesivosgraves,robosentiendas)ocualquieralteracingravedelaactividad social,laboraloescolar(porej.,sinamigos,incapazdemantenerseenunempleo). 40......31Unaalteracindelaverificacindelarealidadodelacomunicacin(porej.,ellenguajeesavecesilgico,oscurooirrelevante)o alteracinimportanteenvariasreascomoeltrabajoescolar,lasrelacionesfamiliares,eljuicio,elpensamientooelestadodenimo(por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos,esdesafianteencasaydejadeacudiralaescuela). 30......21Laconductaestconsiderablementeinfluidaporideasdelirantesoalucinacionesoexisteunaalteracingravedelacomunicacin oeljuicio(porej.,avecesesincoherente,actademaneraclaramenteinapropiada,preocupacinsuicida)oincapacidadparafuncionaren casitodaslasreas(porej.,permaneceenlacamatodoelda;sintrabajo,viviendaoamigos). 20......11Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; 15 frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con manchas de PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007 excrementos)oalteracinimportantedelacomunicacin(porej.,muyincoherenteomudo).

Ladeteccindelostrastornospsquicos Laexistenciadeuntrastornopsquicosuelemanifestarsepor:Unaalteracindelasrelacionesinterpersonales

Porcambiosanmalosenlaconductadelaspersonasodelgrupofamiliarde pertenenciaElevadoniveldeaislamiento Frecuentesexpresioneshostiles

Existen instrumentos descreening (cribado)que estndiseadospara ladeteccinprecozdelostrastornosmetales(p.e.elGHQ) Estudiosepidemiolgicosinternacionalesmuestranque:Lasenfermedadesmentalesafectan,enunmomentodado,aun15%dela poblacin. Entre el 23% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante(seestimaquelaprevalenciadelaesquizofreniaesdel1%)

Enelsistemasanitariosedetectanmuchosdeloscasos:PSICOPATOLOGIADELCOMPORTAMIENTODELICTIVO2006/2007

Lastasasdealteracionespsquicasenatencinprimariasondel2530%

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