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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
PALUDISMO
Enfermedad Parasitaria aguda ó crónica producida por Protozoos del Género
Plasmodium, y trasmitida por un vector: Mosquito Anopheles.
Afecta a 250 millones de personas en el Mundo
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Características:
Cuatro (4) especies de Plasmodium:
• P.falciparum: agente de la fiebre terciana maligna
• P.vivax. Agente de la fiebre terciana benigna
• P. ovale: fiebre terciana
• P.malariae: agente de la fiebre cuartana
Lo importante: LA IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE
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Aspectos Geográficos:
• P.falciparum: África. Papua, Haití, América del sur
• P.vivax: América del sur y central. Norte de África e India
• P. malariae y ovale: África • Vector: mosquito Anopheles: 400 especies: sólo
80 con capacidad de transmitir la enfermedad. Son A.gambiae y A. funestus, A.darlingi y albimanus, A.dirus.
• Reservorio: NIÑOS
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Malaria HumanaP.falciparum P.vivax P,ovale P.malarie
Fase de desarrollo exoeritrocícito hepático
5,5 8 9 15
Ciclo eritrocítico
2 2 2 3
Hipnozoítos no si si No
N de merozoítos
30,000 10,000 15,000 2000
Eritrocitos preferidos
Gr jóvenes y todos
reticulocitos reticulocitos GR viejos
Recrudescen
cia máxima si no se trata
2 4 4 40 años
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Vías de transmisión:
• Uso de jeringas y agujas contaminadas
• Transfusiones sanguíneas
• Picadura del vector
• Transplacentaria
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Fisiopatología :• Los síntomas de la Malaria dependen de la especie
involucrada, el grado de parasitemia y de factores del hospedero.
• Ruptura de GR y exposición del glicosilfosfaditilinositol (GPI).
• Liberación de pirógenos endógenos: FNT alfa e IL2.• Daño CEREBRAL: Hipoglucemia. Óxido nítrico en el SNC.• Premunición • Anemia: Por salida de circulación, por menor producción,
por fiebre hemoglobinúrica• Compromiso hepático, esplénico, gastrointestinal, renal,
pulmonar.
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CLINICA: Variará según el tipo de plasmodio circulante, grado de infestación y estado inmunitario
del sujeto
• Fiebre en “accesos” cuartana ó terciana (clásico).• P. incubación: 2-3 semanas hasta 2 meses.• Pródromos: fiebre ,nunca rítmica el 1er día. N. V. D
Luego estado pseudogripal: luego acceso palúdico clásico :
• Fase de frío: 30 min. a 1-2 hs: escalofríos, aum de T° caída de TA
• Fase de calor: T° hasta 41 Cefalea , N. V.• Fase de duración : profusa con caída de T° hasta por
debajo de lo normal. TA vuelve a la normalidad
• Evolución : 6 ó más accesos por mes• Recurrencias hasta 2-3 años
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Manifestaciones clínicas del paludismo
• Accesos agudos simples que no amenazan el pronóstico de vida:
P. falciparum en el semiinmune• Manifestaciones del
paludismo grave: Accesos pernicioso ó paludismo
cerebral Paludismo en el niño Paludismo en la embarazada Paludismo visceral evolutivo (P.
vivax)
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Manifestaciones clínicas del paludismo
• Formas clínicas atípicas: Paludismo en el sujeto
semiinmune Formas monosintomáticas Formas truncadas por la
terapéutica Formas abortivas• Complicaciones: Fiebre biliosa hemoglobinúrica Síndrome nefrótico
poscuartana
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Malaria Humana: Criterios de mal pronóstico en malaria severa:
Criterios clínicos: Alteraciones de la conciencia : coma profundo, convulsiones, agitación. No
reflejo cornealesHiperventilación, distress respiratorioSangradoHipotermia(36,6 C) ó hipertermia(39)Anuria, ictericia, shock Criterios de laboratorio: Hipoglucemia Acidosis metabólica Ictericia Urea arriba de 60 mg/dlHiperlactacidemia mayor a 45 mmol/l ó mayor de 6 mmol/l en LCRTransaminasas por 3 Creatinina mayor de 3 mg/dl CPK y mioglobina
elevadasLeucocitos mayor de 12,000 mm, Anemia , plaquetopenia, fibrinógeno menor de 200 /mg/dl Parasitemia:Mayor de 100,000 alto riesgo, 500,000 mayor mortalidadMás del 20% de los parásitos tienen pigmento en trofozoítos y esquizontesMás de l 5% de neutrófilos tienen pigmento visible
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DIAGNOSTICO:• Ante todo paciente con síndrome
febril de etiología desconocida que provenga ó halla estado en zona endémica: EXTENDIDO HEMÁTICO Y LA GOTA GRUESA: GOLD STÁNDART.
• Objetivo: demostrar la presencia de plasmodios en sangre.
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Frotis paludismo
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Diagnóstico
• Otros: Serología : ante bajas parasitemias, para monitoreo de bolsas de sangre, para monitoreo del tratamiento.
• IFI, ELISA: Optimal (Ag. Lactatodeshidrogenasa) y Parasight (Ag HRP-II rico en histidina)
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TRATAMIENTO
• Esquizonticidas hemáticos: destruyen plasmodios circulantes en sangre:
Cloroquina, mefloquina, quinina, halofantrine, pirimetamina-sulfadoxina ,artemisina-arthemeter.
• Esquizonticidas tisulares: destruye los Hipnozoítos:
Primaquina
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Tratamiento de malaria No complicada
Sensible a cloroquina:Cloroquina Pirimetamina- sulfadoxina: Resistente a cloroquina: Mefloquina ( zonas de alta R como Thailiandia)Quinina: paludismo sensible a cloroquina: Quinina : paludismo Resistente a cloroquina: +
doxicicilinaó tetraciclinas También: mefloquina + artesunato/artemetherÓ mefloquina + quinina
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Tratamiento de la Malaria Severa
• Quinina.• Artesunato.• Artemether• En zonas de SENSIBILIDAD a cloroquina:
Cloroquina.• En zonas como Thailandia, además de quinina
hay que agregar doxiciclina ó clindamicina por 3-7 días
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PROFILAXIS:
• Zona A: Argentina (SALTA),Centroamérica• Zona B: India, Arabia.• Zona C: Sudeste Asiático, África subsahariana,
Brasil
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Map3 -Recommendations for malaria drug
prophylaxis by area - 2000
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Zone Characteristics (for details see country list Recomendations concerning
A P.falciparum absent or sensitive to chloroquine prophylaxis: chloroquine
or (in case of very low risk) no prophylaxis
B Low risk in most of the areas. Chloroquine alone will protect against P.vivax. Cloroquine with proguanil will give some protection against P.falciparum and may alleviate the disease if it occurs despite prophylaxis
prophylaxis: chloroquine+proguanilsecond choice: Mefloquine
or (in case of very low risk) no prophylaxis
C Risk high in most areas of this zone in Africa, high in parts of the Amazon basin. Resistance to sulfadoxine-pyrimethamine common in zone C in Asia, variable in zone C in Africa and America
prophylaxis: first choice: mefloquineborder areas Cambodia/Myanmar/Thailand: doxycyclinesecond choice: doxycyclinethird choice: chloroquine+proguanil
or (in case of very low risk) no prophylaxis.
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Filariasis:
• Nematodos sanguíneos transmitidos por vectores.• Phylum: Nemathelmintes Clase Nematoda
Superfamilia:Filarioidea Familia:Onchocercidae:• 5 géneros:
Wuchereria (W.bancrofti),
Brugia(B.malayi)
Onchocerca(O.volvulus),
Mansonella (M.ozzardi)
Loa(Loa loa)
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Filarias
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Tipos de Filarias:
• Filariasis linfática: G. Wuchereria y G.Brugia• Filariasis del TCS: G.Onchocerca y G.Loa• Filariasis de los tejidos periviescerales:
G.Mansonella.• Biología: • Adultos con sexos separados• Microfilaria:prelarvas L1• Larvas:Rhabditiformes y Filariformes : L2 y L3.L4 y
L5 hasta llegar a adulto.• Vector: Díptero hematófago• Ciclo vital: nocturna, diurna , aperiódicas
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• Artrópodos infectan al hombre con microfilarias, se convierten en adultos, por viviposición eliminando miles de microfilarias: periodicidad nocturna y diurna dependiendo de la especie.
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FilariasFILARIA ADULTO MICROFILAR
IAVECTOR DISTRIBUCIÓN
GEOGRÁFICA
Wuchereria bancrofti
Ganglios linfáticos
Periodicidad nocturna
Culex fatigans
Aedes
Asia. África, América y Oceanía
Brugia malayi Linfáticos Periodicidad
nocturna
Mansonia Sur de Asia (Malasia, Corea)
Loa loa Tejido cel. SC
Periodicida diurna
Crypsops dimidiata
África del Norte
Onchocerca volvulus
TCS Aperiódica Simulium
ochraceum
África, América Central y del Sur
Mansonella perstans
retroperitoneo
aperíodica Culicoides
Africa y América Central
M.ozzardi mesenterio
Aperiódica Simulium amazonica
América Central y del Sur
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Clínica:• Filariasis linfática:
Asintomática; Inflamatoria aguda,
Obstructiva crónica: Linfedema grado I/II/III:
Linfangitis, funiculitis, epididimitis orquitis
• Hidrocele crónico. Quiluria.
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Elenfantiasis
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Diagnóstico:
• A. Serológico• B. Directo:• A. Exámen de sangre
para microfilarias: Método de filtración, Método de Knott, método del microhematócrito con naranja de acridina.
• B. Exámen de orina y líuqido de hidrocele
• C. Exámen de piel. Biopsia
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Tratamiento
• Microfilaricidas: Dietilcarbamazina.
Con acción en el adulto: Ivermectina
• Control: del vector• Proxilaxis con DEC
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Hasta pronto!!!