fungsi kognitif usia lanjut blok 1.6
DESCRIPTION
ada ajaTRANSCRIPT
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
1/46
Yuliarni Syafrita
Bagian Neurologi FK Unand
RS DR M Djamil
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
2/46
Allah menciptakan kamu, kemudian mewafatkan kamu; dan di antara kamu
ada yang dikembalikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia
tidak mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya
Allah Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa QS. 16 (An Nahl) : 70
Allah, Dia-lah yang menciptakan kamu dari keadaan lemah,
kemudian Dia menjadikan kamu sesudah keadaan lemah itu menjadi
kuat, kemudian Dia menjadikan kamu sesudah kuat itu lemah
kembali dan beruban. Dia menciptakan apa yang dikehendaki-Nya
dan Dia-lah Yang Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa. QS 30 (Ar
Rum) : 54
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
3/46
Data Demografi Jumlah populasi Usia 60 tahun keatas (dalam juta orang)
Tahun Juta Persen
1961 4,5
1971 5,3 4,3
1980 8,0 5,5
1990 11,6 6,3
2000 16,2 7,62010 17,2 7,4
2020 29,0 11,1
Diambil dari :BPS Profile Kesehatan Indonesia, Departemen Kesehatan RI
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
4/46
Pendahuluan
Kognitif berasal dari kata Co dan GnosisGnosis = tahu -------- > Cognitive = tahu
dan mengetahuiFungsi Kognitif adalah proses dasar yang
membangun kemampuan intelektualtingkat tinggi, yang meliputi:- Atensi
- Bahasa- Memori- Kalkulasi- Fungsi Eksekusi
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
5/46
Dalam pemeriksaan formal
dikategorikandalam fungsi:- manipulasi materi pembelajaran
- berfikir abstrak (pribahasa)- memecahkan masaalah- berhitung secara aritmatik
- merencanakan, mengorganisasikandan melaksanakan
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
6/46
TAHAPAN PROSES MENGINGAT
I. Belajar : Untuk memperolehinformasi, encoding, penyandianatau mencatat informasi
II. Retensi : Untuk menyimpaninformasi yang telah di peroleh
III. Retrival : Untuk mencarikembali informasi yang telahdisimpan
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
7/46
TAHAPAN PROSES MENGINGAT
I. Belajar : Untuk memperolehinformasi, encoding, penyandianatau mencatat informasi
II. Retensi : Untuk menyimpaninformasi yang telah di peroleh
III. Retrival : Untuk mencarikembali informasi yang telahdisimpan
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
8/46
Proses Mengingat Tahap IAda 2 cara memperoleh informasi:
1. Dengan sengaja (intentional
learning)menggunakan strategi memori ttt
2. Secara kebetulan (incidentallearning). tidak menggunakanstrategi memori ttt
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
9/46
Proses Mengingat Tahap II
Menyimpan informasi yang telahdipelajari ke dalam model penyimpananmemori
Ada 2 jenis model penyimpanan memori(Elbert W. Russel)
1. Secara neurologi klinis, terbagi atas :a. Immediate memory (memori segera)
b. Recent memory (memori baru)
c. Remote memory (memori jarak jauh)
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
10/46
Secara Psikologis (berkaitan denganrentang waktu memori), terbagi atas :a. Sensory memory (memori
sensorik)
b. Short term memory (memori
jangka pendek)
c. Long term memory (memorijangka panjang)
.
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
11/46
Proses Mengingat Tahap IIIPada tahap ini memori dapat diingat dan
diambil kembali.Memori yang disimpan dalam simpanan
memori jangka panjang diambil dandimasukkan kedalam memori jangkapendek.
Kadang kadang memori tsb bisa utuh dankadang hanya inti/garis besarnya sajayang dapat diingat kembali(mengalamitransformasi)
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
12/46
Lahan cognitive(substrat anatomi)
Korteks serebri tempat proses cognitiveKorteks serebri terletak di 2
hemisferium (kiri dan kanan)
Hemisferium dibentuk oleh 4 lobus- lobus frontalis.- lobus parietalis.
- lobus temporalis.- lobus oksipitalis.
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
13/46
Lobus frontalis berhubungan denganperencanaan (planning) dan gerakan
(movement) Lobus parietalis dgn sensasi somatik Lobus oksipitalis dgn penglihatan
(vision) Lobus temporalis dgn pendengaran
(audition) pembelajaran (learning),
daya ingat(memory)dan emosi(emotion)
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
14/46
- Otak manusia canggih
- Masing-masing bagian mempunyai
fungsi khusus- Bekerja secara terpadu
- Maha komputer
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
15/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
16/46
3 Tahap proses mengingat
1. Menyerap Informasi Baru 2. Menyimpan Informasi
3. Mengingat Kembali Informasi
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
17/46
Rangkaian Mudah Lupa Wajar -- > Demensia
LUPA WAJAR (FORGETFULLNES)
GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF RINGAN
DEMENSIA ( PIKUN )
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
18/46
Kemunduran Memori FisiologisMudah lupa (forgetfulness) bisa terjadi pada : Proses otak menua (fisiologis) Proses penyakit otak a.l.alzheimer (patologis)
Mudah lupa Banyak pada lansia Gangguan mengingat informasi kembali (recall) Gangguan mengeluarkan apa yang tersimpan
dalam memori (retrieval) Dapat dibantu dengan memberikan isyarat (cue)
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
19/46
Mudah Lupa RinganBenign senescent forgetfulness
(BSF)
Terkait usia tua
Gangguan mengingat kembali
(recall) masih fisiologis, ump.lupanama teman, nama presiden
pertama RI
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
20/46
MUDAH LUPA
Wajar pada usia lanjut, Usia > 50 tahun
Ditemukan sekitar 30 % dari usia lanjut, Keluhan dapat berupa:
LUPA MENARUH BENDA
LUPA JANJI
LUPA NAMA ORANG, WAJAH
LUPA NAMA BENDA
LUPA NAMA PERISTIWA, DLL
AKTIVITAS SEHARI-HARI NORMAL, FUNGSIKOGNISI LAINNYA NORMAL
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
21/46
Gangguan Kognitif Ringan
Gangguan memori lebih berat, mudah lupa lebihparah dan agak lama untuk bisa ingat kembali.
Fungsi kognitif lain secara umum masih baik.
Dapat melakukan aktivitas dasar sehari hari
Aktivitas yang kompleks mulai terganggu
10 12 %/tahun Penyakit Alzheimer
Test fungsi kognitif dan memori dibawah rata rata
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
22/46
Ada gangguan memori
Kognitif baik
Sebagai risiko tinggi untuk menjadialzheimer
(setelah 4 tahun 50% menjadi demensia)
Patologis : sudah ada gangguan dihipokampus, bagian otak yang mengurusmemori
Di korteks ada bercak-bercak amiloid difus
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
23/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
24/46
KRITERIA DIAGNOSIS1. Pasien melapor sendiri atau orang lain yg menyaksikan
kemunduran memori/kognitif, dibanding keadaansebelumnya
2. a. Aktivitas hidup sehari-hari (Activity Daily Living =ADL) masih baik
b. ADL yg kompleks (Instrumental Activity Daily Living =IADL) mulai terbatas
3. Mini Mental Status Examination (MMSE) tidak terganggu,sesuai pendidikan dan umur
4. Adanya gangguan memori atau kognitif lainnya harus
dibuktikan dengan skor yang sudah baku5. Belum ada gangguan untuk didiagnosis sebagai demensia
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
25/46
ADL mencakup :
Aktivitas Dasar (basic ADL) :
berpakaian, perawatan diri, makan minum,
toilet, berpakaian, jalan, mandi, mobilitas,dll
Aktivitas Instrumental (IADL) :
mengurus keuangan pribadi, memasak,menelepon, berbelanja ke pasar, bepergian,berobat, dll
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
26/46
Kriterianya : minimal ada 2 dari gejala sebagaiberikut :
1. Tersesat bepergian2. Kemunduran pekerjaan yg disaksikan teman
sekerja
3. Kesulitan menyebut nama atau kata, sedangkantemannya tidak kesulitan
4. Sedikit materi yg diingat setelah membaca satubab buku
5. Sulit mengingat nama orang yg barudiperkenalkan6. Kehilangan atau salah menaruh barang berharga7. Gangguan konsentrasi yang nyata pada tes klinis
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
27/46
Diagnosis MCI dipastikan setelah :
a. Mewawancarai teman/ anggota keluargaberkenaan fungsi intelek
b. Memeriksa pasien mencari gangguankognitif secara objektif
c. Menyingkirkan gangguan psikiatrik,
kerusakan otak seperti stroke, tumor atauefek obat-obatan
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
28/46
Definisi Demensia
Suatu kondisi klinis yang ditandai oleh
kemerosotan daya ingat, intelektualitas dan
emosional. Sehingga mengakibatkan
ketidakmampuan melakukan kegiatan sehari-hari secara normal.
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
29/46
Klasifikasi demensia
1. Berdasarkan umur : senilis, presenilis2. Berdasarkan gejala klinis : global, afasik, visuo
perseptif
3. Berdasarkan anatomi ; kortikal, subkortikal
4. Berdasarkan perjalanan penyakit :demensia reversibel + 10-12% disebabkanalkohol, obat-obat, kelainan psikiatri, penyakitmeningitis, trauma kepala, hidrosefalus
komunikandemensia non reversibel: proses degeneratif
tergolong kedalamnya demensia yang palingbanyak ditemui : demensia alzheimer dan
vaskuler
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
30/46
Demensia Alzheimer
Biasanya ada faktor resiko : riwayat
keluarga alzheimer, umur > 50 thn,penyakit down`s syndrome,Parkinson, Apoe Allel 4, trauma
kepala, pendidikan yang rendah, dllProgresif, sangat kronis
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
31/46
Diagn. pasti dengan otopsi otak
Jadi diagn cukup dengan diagnosis probable
Kriteria diagnosa probable Alzheimer:1. Ditemukan demensia secara klinis (test mini
mental)
2. Defisit 2 atau lebih bidang kognitif (memori,
bahasa, atensi, orientasi, fungsi eksekutif,visuospatial)
3. Perburukan memori/kognitif progresif
4. Tak ada gangguan kesadaran
5. Tak ada penyakit otak dan gangguan sistemik
(khas: perburukan intelektual dan tingkahlaku, mengganggu pekerjaannya danlingkungan)
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
32/46
Gejala klinis dibagi 3 stadium:
1 Std Amnesia : yang menonjol : amnesia diskalkulia,spontanitas , gangguan memori jangkapendek, pertanyaan berulang-ulang takmampu hafal no telpon, bingung terhadapmasalah, (memori jangka panjang : baik) std
ini berlangsung 2-4 tahun2 Std Bingung, kognisi progresif, afasia, agnosia,apraksia, disorientasi waktu dan tempat,
mengem- bara, salah mengenal anak, suami,isteri, kadang- kadang bicara porno, std ini
berlangsung 2-10tahun3 Std Akhir (setelah 6-12 tahun sakit) akinetik,membisu hampir vegetatif, inkontinesia,lemah, langkahnya kecil-kecil, mudahterinfeksi (saluran kemih, nafas).
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
33/46
Tujuan pengobatan
Mempertahankan kualitas hidup
Memperlambat progresivitas
Mengobati penyakit penyertaMembantu keluarga, memberi
informasi cara-cara penanganan
yang manfaat
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
34/46
Terapi farmakologi Golongan acetylcholin estrase inhibitor :
Donepizil hcl 1x5-10mg
Rivastigmin 1x1,5-6mg Golongan esterogen meaktivitas
cholinergik
Antioksidan
Nootropik agent
Golongan NSAID
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
35/46
Terapi non farmakologik bertujuanMenentukan program aktivitas
harian
Modifikasi perilaku
Informasi pelatihan kepada
keluarga
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
36/46
Demensia Vaskuler
Disebabkan penyakit pembuluhdarah serebral (ump : stroke)
Ditemukan infark multipel di otak
15-25% dari semua demensia
onset pada usia yang lebih mudadan lebih mendadak dibanding
Alzheimer
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
37/46
Gejala klinis
Biasanya menyusul penyakit stroke, munculdemensia, perjalanan penyakit bisa mendataratau membaik, kemudian memburuk lagi dst berfluktuasi step wise
Konfusi mengembara
Kepribadian masih terpelihara sampai stdlanjut
Terdapat gejala lesi di otak: hemisparese
gangguan esktrapiramidal, disathria, dll Defisit memori kurang menonjol tapi kognisi
lamban
Disfungsi visuospasial
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
38/46
Gambar : Perbedaan perjalanan klinis demensia Alzheimer
dengan demensia Vaskuler
Dikutip dari Brown MM (1993) vascular dementia Alzheimer`s Review 3(2)57-
62http://www.alzcot.org/info/vasculardementia.html
http://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.htmlhttp://www.alzcot.org/info/vasculardementia.html -
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
39/46
Diagnosis
1. Tentukan dulu apa ada demensia
2. Tentukan gangguan fungsi kognitif, memori,emosional
3. Perjalanan penyakit gradual ataustepwise
4. Periksa gejala stroke : kelainan neurogi fokal
5. Cari faktor resiko stroke, hipertensi, DM,cholesterol , merokok, dll
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
40/46
Pengobatan
Demensia vaskuler adalah akibat strokesehingga penting di pikirkan pencegahan :secondary stroke attack.
Obat-obat Galatamin 2 x 4 mg 2 x 8 mg
Rivastigmin 2 x 3 mg 2 x 6 mg
Donepezil 1 x 5 mg 1 x 10 mg
Pentoxifilin 3 x 400 mg
Piracetam 3 x 800 mg 1200 mg
Ginkogiloba 2 x 40 mg 60 mg
Vit V 2 x 100 unit
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
41/46
Pencegahan
Sesuai dengan pencegahan serangan strokeulang
Obati hipertensi, DM
Kendalikan hiperlipidemia
Hentikan rokok, alkohol
Diet yang sesuai
Gaya hidup sehat dengan olah raga, rendah
garam, kurangi stress Penderita dengan resiko tinggi, berikan obat
anti agregasi trombosit.
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
42/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
43/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
44/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
45/46
-
5/28/2018 FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT BLOK 1.6
46/46