Latvijas Internistu biedrībaRīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas Atbalsta fonds

Latvijas Universitātes īstenotais ERAF* projekts

2011. gada 25. novembrī

Ārstēšanas principi. Kur paslēpts glutēns?

Dr. Konrāds Funka

Latvijas Internistu biedrībaRīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas Atbalsta fonds

Latvijas Universitātes īstenotais ERAF* projekts

2011. gada 25. novembrī

SSK 10

K00...K93 Gremošanas sistēmas slimības K90...K93 Citas gremošanas sistēmas slimības K90 Zarnu malabsorbcija

K90.0 CeliakijaK90.1 Tropisks sprūK90.2 Citur neklasificēts aklās cilpas sindromsK90.3 Pankreātiska steatorejaK90.4 Citur neklasificēta intolerances izraisīta malabsorbcijaK90.8 Cita veida zarnu malabsorbcijaK90.9 Neprecizēta zarnu malabsorbcija

Ārstēšana:

Bezglutēna (aglutēna) diēta mūža garumā

Dg. Celiakija

• Glutēns ir olbaltumviela, to sauc par kviešu lipekli, tas sastāda kviešu proteīnu pamatmasu (>70%).

(Latviski – lipeklis)(Latīniski gluten (glūt'n) - līme)

• Glutēns sastāv no divām proteīnu (olbaltumvielu) frakcijām – prolamīna un glutelīna

• Prolamīna un glutelīna frakcija ir sastopama visos graudaugos tai skaitā rīsos un kukurūzā

Kas ir Glutēns?

Osborne frakcijas

Frakcijas Kvieši Rudzi Auzas Mieži Kukurūza Rīsi Prosa

Albumini

Globulīni

Prolamīni

Glutelīni

ŪdenīŪdenī

SāļosSāļos

SpirtāSpirtā

SārmāSārmā

Graudaugu proteīni, Osborne frakcijasGraudaugu proteīni, Osborne frakcijas

Frakcijas Kvieši Rudzi Auzas Mieži Kukurūza

Rīsi Prosa

Albumini Leukosīni

Globulīni Edestīni

Prolamīni Gliadīni Sekalīni Avenīni Hordeīni Zeīni Oryzini Kafirīni

Glutelīni Glutenīni Sekalinīni Avenalīni Hordenīni Zeanīni Oryzenīni

Graudaugu proteīni, Osborne frakcijasGraudaugu proteīni, Osborne frakcijas

Frakcijas Kvieši Rudzi Auzas Mieži Kukurūza

Rīsi Prosa

Albumini Leukosīni

Globulīni Edestīni

Prolamīni Gliadīni Sekalīni Avenīni Hordeīni Zeīni Oryzini

Kafirīni

Glutelīni Glutenīni Sekalinīni Avenalīni Hordenīni Zeanīni Oryzenīni

Celiakijas kontekstā, toksiskais lipeklis

Lipeklis, Glutēns

Osborne frakcijasOsborne frakcijas

Frakcijas Kvieši Rudzi Mieži Auzas Kukurūza

Rīsi Prosa

Albumini Leukosīni

Globulīni Edestīni

Prolamīni Gliadīni Sekalīni Hordeīni Avenīni

Glutelīni Glutenīni Sekalinīni Hordenīni Avenalīni75%75% 45%45% 80%80% 68%68%

Osborne frakcijasOsborne frakcijas

Frakcijas Kvieši Rudzi Mieži Auzas Kukurūza

Rīsi Prosa

Albumini

Globulīni

Prolamīni Gliadīni Sekalīni Hordeīni Avenīni

Glutelīni Glutenīni Sekalinīni Hordenīni Avenalīni

Lipekļa toksicitāte ???

Gliadīns?Glutenīns?

Glutelīns?Globulīns?

Ar ķīmiju pietiek!Ar ķīmiju pietiek!

www.lu.lv

Synopsis of staple food ~composition: Amaranth Wheat (Hard Red) Rice Sweetcorn Potato

Component (per 100g portion, raw grain) Amount Amount Amount Amount Amount

water (g) 11 13.1 12 76 82

energy (kJ) 1554 1368 1527 360 288

protein (g) 14 12.6 7 3 1.7

fat (g) 7 1.9 1.5 1 0.1

carbohydrates (g) 65 71.2 79 19 16

fiber (g) 7 12.2 1 3 2.4

sugars (g) 1.7 0.4 >0.1 3 1.2

iron (mg) 7.6 3.2 0.8 0.5 0.5

manganese (mg) 3.4 4.0 1.1 0.2 0.1

calcium (mg) 159 29 28 2 9

magnesium (mg) 248 126 25 37 21

phosphorus (mg) 557 288 115 89 62

potassium (mg) 508 363 115 270 407

zinc (mg) 2.9 2.65 1.1 0.5 0.3

panthothenic acid (mg) 1.5 1.0 1.0 0.7 0.3

vitB6 (mg) 0.6 0.3 0.2 0.1 0.2

folate (µg) 82 38 8 42 18

thiamin (mg) 0.1 0.4 0.1 0.2 0.1

riboflavin (mg) 0.2 0.1 >0.1 0.1 >0.1

niacin (mg) 0.9 5.5 1.6 1.8 1.1

Kur paslēpts glutēns?Kur paslēpts glutēns?

http://www.dzm.lv/skoleniem...

Veselīga uztura piramīdaVeselīga uztura piramīda

Pārtikas industrija

Pārtikas produktu iedalījums1.Pārtikas produkti kas dabīgi nesatur

lipekli (augļi, dārzeņi, gaļa, zivis, piens, olas)

2. Pārtikas izstrādājumi kura sastāvā var būt apzināts vai neapzināts lipekļa piejaukums (jogurts, siers, kečups, mērces, desas u.c.)

3.Pārtikas izstrādājumi kur ir samazināts lipekļa daudzums vai kur toksiskais graudaugu lipeklis ir aizvietots ar rīsu vai kukurūzu lipekli (speciāli marķēti produkti)

1. Pārtikas produkti kas dabīgi nesatur lipekli (augļi, dārzeņi, gaļa, zivis, piens, olas)

2. Pārtikas izstrādājumi kura sastāvā var būt apzināts vai neapzināts lipekļa piejaukums (jogurts, siers, kečups, mērces u.c.)

3. Pārtikas izstrādājumi kur ir samazināts lipekļa daudzums vai kur toksisko graudaugu lipeklis ir aizvietots ar rīsu, kukurūzu lipekli (speciāli marķēti produkti)

Kas regulē Glutēnu?

Kas regulē Glutēnu?

Kas regulē Glutēnu?

Nesatur lipekli <20mg/kg (<0,02%)Ļoti zems lipekļa saturs <100mg/kg (<0,1%)

Kas regulē Glutēnu?

1. Bezglutēna, aglutēna pārtika <20mg/kg (<0,02%)2. Pārtika ar ļoti zemu lipekļa saturu <100mg/kg (<0,1%)

 "Codex Alimentarius" international standards for food labeling 

http://www.codexalimentarius.net

• Papildus regulē bezglutēna norāžu lietošanu• Regulē ražošanas procesu• Marķēšanu• Glutēna koncentrācijas noteikšanu• u.c.

Ārstēšanas principi.

Management of celiac disease in adultsLast literature review version 19.3: septembris 2011

Ārstēšanas principi.

Management of celiac disease in adultsLast literature review version 19.3: septembris 2011

Bezglutēna diēta ir mūža garumā

1. Komandas darbs2. Sadarbība ar pacientu3. Dietaloga konsultācijas4. Izglītošana par slimību5. Malobsorbtīvu stāvokļu diagnosticēšana un ārstēšana6. Piekļuve interešu grupām – pacientu organizācijām7. Nepārtraukta, ilgstoša multidisciplināras komandas iesaiste

Ārstēšanas principi.

Management of celiac disease in adultsLast literature review version 19.3: septembris 2011

Bezglutēna diēta ir mūža garumā • Dietaloga konsultācijas – kompetents par celiakiju, zinošs

bezglutēna jautājumos• Izglītošana par slimību – pacientu organizācijām• Malobsorbtīvu stāvokļu diagnosticēšana;

• Dzelzs, folija, kalcija, D-vitamīna deficīta diagnosticēšana

• Reti tiamina, B6, B12-vitamīna deficīti• Osteopēnija, reti osteoporoze – saista ar sekundāru

hiperpatatireoidismu dēļ D-vitamīna deficīta• DEXA izmeklējumi

Ārstēšanas principi.

Management of celiac disease in adultsLast literature review version 19.3: septembris 2011

• Monitorings:• Seroloģiskie marķieri kā aglutēna diētas līdzestības

rādītājs• Biopsijas kā monitoringa metode apšaubāma, to iesaka

3-4 mēnešus pēc aglutēna diētas uzsākšanas lai pamatotu diagnozi un pierādītu “histoloģisko” uzlaošanos.

• Neuzlabošanās uz bezglutēna diētas fona• Vis biežāk diētas kļūdas• Nepieciešama pedantiska pieeja diētas jautājumiem,

papildus izglītošana

Paldies par uzmanību!