Ministerul Sănatăţii al RM Ministerul Sănatăţii al RM UU..SS.M.F..M.F.”Nicolae ”Nicolae Testemitanu”Testemitanu” Catedra Chirurgie OMF Catedra Chirurgie OMF

Furunculul Furunculul și și carbunculul feții și carbunculul feții și

gîtuluigîtului

PLAN:PLAN:1.1. Noțiunea de furuncul și carbunculNoțiunea de furuncul și carbuncul

2.2. Etiologia furunculului și carbuncululuiEtiologia furunculului și carbunculului

3.3. Zonele de localizare a furunculului Zonele de localizare a furunculului facialfacial

4.4. Simptomatologia furuncululuiSimptomatologia furunculului

5.5. Simptomatologia carbuncululuiSimptomatologia carbunculului

6.6. Tratamentul Tratamentul

7.7. Profilaxia Profilaxia

8.8. BibliografieBibliografie

FuruncululFurunculul – o inflamaţie acutǎ supurativǎ – o inflamaţie acutǎ supurativǎ a foliculului pilos şi ţesuturilor din jurul lui. a foliculului pilos şi ţesuturilor din jurul lui. Progresînd, inflamaţia cuprinde glandele Progresînd, inflamaţia cuprinde glandele sebacee şi ţesutul conjunctiv din apropiere. sebacee şi ţesutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multiplǎ se numeşte furunculozǎ.Lezarea multiplǎ se numeşte furunculozǎ.

Carbunculul Carbunculul – o inflamaţie supurativǎ – o inflamaţie supurativǎ necrozantǎ, care cuprinde mulţi foliculi necrozantǎ, care cuprinde mulţi foliculi piloşi şi glandele sebacee, cu formarea de piloşi şi glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun şi necrozǎ imensǎ a pielii şi infiltrat comun şi necrozǎ imensǎ a pielii şi ţesut celulo-adipos subcutanat.ţesut celulo-adipos subcutanat.

Etiologia: Etiologia:

FuruncululFurunculul este mai des provocat este mai des provocat de de stafilococul auriu şi mai rar de stafilococul stafilococul auriu şi mai rar de stafilococul alb. Pielea murdară si microtraumatismul alb. Pielea murdară si microtraumatismul contribuie la declanșarea afecțiunii. Un rol contribuie la declanșarea afecțiunii. Un rol important în apariția lor este slăbirea important în apariția lor este slăbirea forțelor protectoare ale organismului în forțelor protectoare ale organismului în urma afecțiunilor cronice urma afecțiunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetepuizante,avitaminozelor,diabetulul ș.a. ș.a.

Etiologie :Etiologie :

CarbuncululCarbunculul este aproape este aproape întodeauna solitar, la dezvoltarea întodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afecţiuni lui contribuie epuizarea , afecţiuni grave, tulburǎri metabolismului grave, tulburǎri metabolismului (diabet, obezitate). Agenţii care (diabet, obezitate). Agenţii care au provocat inflamația sînt au provocat inflamația sînt stafilococ, stafilo-streptococ, mai stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.rar streptococ.

Zonele de localizare a Zonele de localizare a furunculelor:furunculelor:

Furunculele fetei de Furunculele fetei de obicei se localizeaza in obicei se localizeaza in regiunea regiunea buzei,mentoniera,nasuluibuzei,mentoniera,nasului,ple-oape si mai rar ,ple-oape si mai rar frontala si jugala.frontala si jugala.

Zonele de localizare a Zonele de localizare a carbunculelor:carbunculelor:

Se dezvolta în special pe ceafǎ, scapule, regiunea interscapularǎ, lombarǎ, glutealǎ şi mai rar membre.

Tabloul clinic al Tabloul clinic al furunculului:furunculului: I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem

fara limite clare, cere este insotit de dureri fara limite clare, cere este insotit de dureri neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea afectata se inteteste si apar dureri pronuntate.afectata se inteteste si apar dureri pronuntate.

II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu singe. In regiunea defectului epidermului se observa singe. In regiunea defectului epidermului se observa burbionul necrotic a furunculului – capul, care se burbionul necrotic a furunculului – capul, care se inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a tesuturilor inconjuratoare.tesuturilor inconjuratoare.

III faza aici este caracteristic III faza aici este caracteristic regenerarea plagii cu formarea regenerarea plagii cu formarea cicatricei. In cazul, cind are loc cicatricei. In cazul, cind are loc acumularea puroiului si liza acumularea puroiului si liza burbuionului necrotizat, apare burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedat.furunculul abcedat.

Simptomatologie Simptomatologie generala:generala:

La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generala, toate acestea fiind fatigabilitate generala, toate acestea fiind simptomele intoxicatiei. Cel mai grav simptomele intoxicatiei. Cel mai grav parcurg furunculele in regiunea buzei parcurg furunculele in regiunea buzei superioare,in regiunea triunghiului nazo-superioare,in regiunea triunghiului nazo-labial. Dezvoltarea grava a furunculului labial. Dezvoltarea grava a furunculului apare de obicei dupa incercarea strivirii apare de obicei dupa incercarea strivirii la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El poate fi solitar,dar uneori pot sa apara poate fi solitar,dar uneori pot sa apara concomitent sau apar multe focare unul concomitent sau apar multe focare unul dupa altul in diferite regiuni.dupa altul in diferite regiuni.

EvoluEvoluţia : O evoluţie gravǎ are adesea furunculul

în regiunea feţei ( reţeaua venoasǎ şi limfaticǎ bine dezvoltata contribuie la extinderea rapidǎ a infecţiei→tromboflebita venelor, furunculul poate trece prin anastomoze→sinusurile venoase ale durei mater→tromboza lor→meningitǎ purulentǎ bazilarǎ.

Tabloul clinic Tabloul clinic carbunculului:carbunculului: La început apare infiltrat inflamator cu o

pustulǎ superficialǎ, care creşte foarte repede. Simptome: încordare a ţesuturilor, durere insuportabilǎ la distensie, care se intesificǎ la atingere. Pielea în zona infiltratului este purpurie, încordatǎ şi edemaţiatǎ. Epidermul desupra focarului de necrozǎ se subţiazǎ, perforîndu-se în mai multe orificii(„ciur”), prin care iese puroi vîscos de culoare verde-cenuşie. Unele orificii se contopesc →deschizǎturǎ mare, prin care iese mult puroi şi ţesuturi necrozate desprinse.

Simptome generale:Simptome generale:Este însoţitǎ de fenomene generale pronunţate: t↑ pîna la 40°C, intoxicaţii considerabile - greaţǎ şi vǎrsǎturi, inapetenţǎ, insomnie, cîteodatǎ delir şi stare de inconştienţǎ. Aceste fenomene sunt extreme de pronunţate la localizare C pe faţǎ fiind insotite de obicei de limfadenita regionala. Cum începe scurgera puroiului şi sa iasǎ ţesuturi moarte semnele generale diminuiazǎ. Dupǎ ce rana se curǎţǎ, se umple cu ţesut de granulaţie, edemul ţesuturilor din jur scade şi rana se cicatrizeazǎ.

Date paraclinice:Date paraclinice:

Leucocitoza pronuntata,devierea Leucocitoza pronuntata,devierea formulei leucocitare spre formulei leucocitare spre stinga,cresterea brusca a vitezei stinga,cresterea brusca a vitezei sedimentarii hematiilor.sedimentarii hematiilor.

Complicaţiile furunculului:

limfangita; limfadenita regionalǎ; flegmonul ţesuturilor din

apropierea furunculului; tromboflebita venelor faciale si sinusului cavernos; septicemie; meningoencefalita.

Complicaţiile carbunculului:

limfagita limfadenita tromboflebita ascendentǎ septicopiemie meningitǎ purulentǎ tromboflebita venei faciale si

sinusului cavernos

Tratamentul Tratamentul furunculului:furunculului:

In ambulator de obicei se trateaza In ambulator de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern – inlaturat orice excitant extern – barbieritul,traumarea tegumentelor in barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.arsura sau iritatia pielii.

Furunculele in faza a II si Furunculele in faza a II si carbunculele se trateaza in carbunculele se trateaza in stationar. Terapia generala asigura stationar. Terapia generala asigura lupta cu infectia si intoxicatia.lupta cu infectia si intoxicatia.

Terapia locala in faza acuta a Terapia locala in faza acuta a afectiunii se petrece pentru afectiunii se petrece pentru drenarea puroiului si exudatului drenarea puroiului si exudatului din focarul purulent.din focarul purulent.

Terapia antibacteriana:Terapia antibacteriana:

Antibiotice de spectru larg pina Antibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin la aprecierea sensibilitatii prin ATB-gramaATB-grama

Ceftriaxon 1g-2 ori pe ziCeftriaxon 1g-2 ori pe zi Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din

spectrul ingust)spectrul ingust)

Dezintoxicatie:Dezintoxicatie:

30-60 ml de lichid/kg – corp,30-60 ml de lichid/kg – corp,Sol. Refortan 6%Sol. Refortan 6%Sol. Guicosae 10%(dupa controlul Sol. Guicosae 10%(dupa controlul glicemieiglicemieiSol.fiziologicaSol.fiziologicaSol. RingerSol. Ringer

Tratament Tratament desensibilizant:desensibilizant:

Dimedrol, Suprastin,FencarolDimedrol, Suprastin,Fencarol Cu scopul profilaxiei trombozei Cu scopul profilaxiei trombozei

sinusului carvenos se indica sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m.aceea i/m.

Cu scopul scaderii activitatii factorului Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.

Etapele tratamentului chirugical: Prelucrarea cimpului operatorPrelucrarea cimpului operator

Izolarea cimpului operatorIzolarea cimpului operator AnesteziaAnestezia InciziaIncizia ChiretajChiretaj Indreptarea materialului la ATB-gramaIndreptarea materialului la ATB-grama Prelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilinaPrelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilina DrenamDrenam PansamentPansament

Ca terapie stimulatoare nespecifica se Ca terapie stimulatoare nespecifica se utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m.Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m.

Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina stafilococica.stafilococica.

Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma antistafilococica hiperimuna si cu antistafilococica hiperimuna si cu gamaglobulina,care are o actiune gamaglobulina,care are o actiune antistafilococica specifica.antistafilococica specifica.

FizioterapieFizioterapie Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea

eritemului.eritemului.

Profilaxia:Profilaxia: Respectarea igienii pielii;Respectarea igienii pielii; Excluderea strivirii acneelor;Excluderea strivirii acneelor; Prelucrarea pielii cu antiseptice;Prelucrarea pielii cu antiseptice; Respectarea protectiei muncii;Respectarea protectiei muncii; Protejarea de actiunea climei severe;Protejarea de actiunea climei severe; Familiarizarea populatiei cu complicatiile Familiarizarea populatiei cu complicatiile

posibile in dependenta de timpul adresarii;posibile in dependenta de timpul adresarii; Sanatia focarelor piodermiceSanatia focarelor piodermice Diagnosticarea diabetului(furuncul – 20%)Diagnosticarea diabetului(furuncul – 20%)

Bibliografie:Bibliografie: Chirurgie generala,V.Struciov;Chirurgie generala,V.Struciov; G. Timoşca C. G. Timoşca C.

Burlibaşa ,,Chirurgie buco-Burlibaşa ,,Chirurgie buco-maxilo-facială Chişinău’’ 1992.maxilo-facială Chişinău’’ 1992.

Multumesc pentru

atentie!