fx antebrazo pediatrico
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Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Dr. Targa, Juan José
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Son muy frecuentes 45% de todas las fx
pediatricas. > en varones 3:1
Las fracturas diafisarias tienen lugar en
cualquier punto del radio o del cúbito, a
excepción de las zonas comprendidas por las
cápsulas articulares o ligamentos
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Biomecánica del antebrazo
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Prono-supinación
Pronación intermediaria
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Fuerzas musculares
deformantes Fx 1/3 proximal: biceps y
supinador, flexion y supinacion del fragmento proximal, el pronador redondo y cuadrado pronan el fragmento distal
Fx 1/3 medio: supinador, biceps y pr. redondo, fragmento proximal en posicion neutra; pr. cuadrado prona el fragmento distal.
Fx 1/3 distal: braquioradial flexiona dorsalmente y desvia en sentido radial el segmento distal.
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Mecanismo de lesión Indirecto: caida sobre mano extendida, la rotación
del antebrazo determina la direccion de la angulación.
Pronacion: lesion x flexion (angulacion dorsal)
Supinación: lesión x extensión (ang palmar)
Directo: tx sobre la diafisis del cubito o del radio
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Clinica
Dolor
Tumefaccion
Deformidad variable
Rechazo a utilizar la extremidad
superior afectada
Exploración neurovascular
Descartar sd compartimental
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Evaluación radiológica
Anteroposterior
Laterales
incluyendo Codo y Muñeca. ( Para
descartar lesiones asociadas)
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Clasificación Fracturas de
antebrazo
Incompletas
En rodete o caña de bambu
En tallo verde
Completa desplazadas
Fx tercio proximal
Fx tercio medio
Fx tercio distal
Deformaciònplastica
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Fx en rodete, caña de bambú o
Torus
Relieve de la cortical osea en el foco de la fx.
Localización predilecta en la unionmmetafisiodiafisaria.
Compresión axial sobre el hueso, con impactación y protrusión circunferencial
Clinica de dolor, impotencia funcional sin deformidad ostensible
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En “tallo verde”
Una cortical fracturada y otra no desplazada
Inflexión sobre sus extremos.
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Deformación plástica Deformidad en un hueso diafisario sin presentar
trazo de fx visible.
Producida por un mecanismo de baja energía
que deforma el hueso diafisario con cortical
delgada sin llegar a fracturar.
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Fracturas Especiales
Fx Monteggia Fx Galeazzi
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Fx MONTEGGIA Fx cubito proximal + luxación de la cabeza de
radio.
0,4% de las fx de antebrazo en niños.
Se produce por movimientos forzados de
extensión y de flexión
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Clasificación de BADO
70%
1%23%
6%
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Mecanismo de lesión
Tipo 1: Caída con hiperpronación
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Tipo 2: Caída con supinación
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Tipo 3: Caída con extensión y varo
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Tipo 4: Hiperpronación
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TRATAMIENTO TIPO I
No quirúrgico: Corregir fx.
Reducción de lux.
Relajación muscular.
Inmovilización: supinación o neutra
3-4 sem. recortar yeso
inmovilización total 6-8 sem
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Tto Qx tipo I
Falla de reducción de fx.
• Falla de reducción de lux.
• Clavo IM fx.
• Luxación material interpuesto = reducción
abierta.
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Tto tipo II
No quirurgico: Tracción extensión
3-4 sem. cambio a flexión
6-8 sem. inmov. Total
• Quirurgico: Interposición de tejido
Clavo IM
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Tto tipo III
No Quirúrgico: Tracción y stress en valgo
Inmov. en posición neutra
Flexión 110°
Quirúrgico: Retirar tejido interpuesto
Clavo IM
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Tto tipo IV
No Quirúrgico: Reducción de Fx. y Lux.
Quirúrgico: Fx. Inestable clavo IM
> 12a. placas AO
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Fx Galeazzi
Fx del 1/3 medio o distal con cubito intacto y
una rotura de la articulación distal.
Lesión rara en los niños
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En caso de una fractura desplazada
aislada del radio o del cubito:
que se debe buscar sistemáticamente?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una
luxación de la cabeza del radio (Monteggia).
Si se trata de una fractura del radio, buscar una
luxación distal del cubito (Galeazzi).
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Objetivos del tratamiento
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos
blandos
Recuperar una función normal
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Tratamiento
Conservador
Quirurgico
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Conservador La deformidad debe corregirse, para limitar la
lesión de las partes blandas.
Determinar si la reduccion debe hacerse en
sedación, anestesia local o anestesia
general.
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En algunos casos se
debe exagerar la
deformidad (>90º)
para desencajar los
fragmentos
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Debido a las fuerzas musculares deformantes, la
altura de la fx determina la rotación del antebrazo
en la inmovilización.
Fx 1/3 proximal: supinación
Fx 1/3 medio: neutra
Fx 1/3 distal: pronación
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Fx en tallo verde
Deben corregirse ligeramente en exceso
para evitar que reaparezca la
deformidad.
Completar la fx reduce el riesgo de
reaparición de la deformidad
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Quirurgico
Indicaciones:
• Reducción inadecuada en niños > 10a.
• Pérdida de reducción.
• Fx. Expuestas.
• Sd. Compartamental.
• Fx. Patológicas.
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Complicaciones
Consolidacion visiosa
Refracturas
Pseudoartrosis
Lesiones neurovasculares
Sinostosis
Infección
Distrofia
Crecimiento excesivo
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Muchas gracias…