¾fysisk aktivitet mot nedstämdhet/ångest ... · 9/21/2010 · stress med och utan social...

www.orebroll.se/amm

UNIVERSITETSSJUKHUSET ÖREBROArbets- och miljömedicinska kliniken

2010-09-21, Lars-Gunnar Gunnarsson

LarsLars--Gunnar GunnarssonGunnar Gunnarssondocent i neurologidocent i neurologi

ööverlverlääkare och verksamhetschef vidkare och verksamhetschef vidarbetsarbets-- och miljoch miljöömedicinska klinikenmedicinska kliniken

E-post: [email protected]

Nytt frNytt fråån stressforskningsfrontenn stressforskningsfronten

Nya nervceller Nya nervceller –– stress och stress och ååterhterhäämtningmtning

PsykoPsyko--neuroneuro--immunoimmuno--endokrinaendokrina samspeletsamspelet

Fysisk aktivitet mot nedstFysisk aktivitet mot nedstäämdhet/mdhet/åångest ngest –– Socialstyrelsens nya riktlinjerSocialstyrelsens nya riktlinjer

www.orebroll.se/amm



Tillväxt av nervceller – plasticitet

Neuroplasticitet - en ständig tillväxt av nervceller skapar förutsättningar för anpassning till varierande förhållanden

Hjärnplasticitet – en kontinuerlig omorganisation av hjärnan pga inkommande information

Nya nervceller

Baserat på Stressforskningsinstitutets vårmöte i Stockholm maj 2010. Föreläsning av professor Georg Kuhn, institutionen för Neurovetenskap, Sahlgrenska

Akademin Göteborg.

www.orebroll.se/amm



Neuroplasticitet

Hjärnplasticitet

Strukturell plasticitet – förgrening av nervceller och kontaktpunkter med andra nerver (synapser)

Nya nervceller


Akademin Göteborg.

Synapser per nervcell

Vid födseln 2 5002-3 års ålder 15 000Hos vuxen 7 500


www.orebroll.se/amm



Neuroplasticitet

Hjärnplasticitet

Strukturell plasticitet

Synaptisk plasticitet –

förändring av antal och form av synapser

förändring av mängd signalsubstanser

Nya nervceller


Akademin Göteborg.


www.orebroll.se/amm



Nervcellstillväxt inducerad av träning

Baserat föreläsning av professor Georg Kuhn, institutionen för Neurovetenskap, Sahlgrenska Akademin Göteborg.

Neuroplasticity: changes in grey matter induced by training. Draganski et al. Nature 2004

Nya nervceller

www.orebroll.se/amm



Nervcellstillväxt inducerad av träning och stim miljöNya nervceller

Baserat på föreläsning av professor Georg Kuhn, institutionen för Neurovetenskap, Sahlgrenska Akademin Göteborg.

www.orebroll.se/amm



Stress och fysisk aktivitet (exercise)

Neurobiol.Aging (2010) doi:10.1016/j.neurobiolaging.2009.12.025

HIPPOCAMPUS 2009;19:898-906

Nya nervceller


www.orebroll.se/amm



Relästation för konsolidering av minnen

36 tim arbetsminne pga att elektrisk laddning bevaras s k Long term potential (LTP)

Nya neuron har mer lättaktiverad LTP

Neurogenesis underlättar alltså inlärning

Nya nervceller

Hippocampus – hjärnans arkivarbetare


www.orebroll.se/amm



Minskat antal synapser

Utarmat grenverk av nerver (dendrittädet glest)

Ökad död av nervceller

Minskat antal nybildade nervceller

Nya nervceller

Långvarig/intensiv stress minskar plasticitet

HumanstudierSeparationerSömndepriveringPostTraumatisk Stress Disorder PTSDDrogberoende


www.orebroll.se/amm



Nervcellstillväxten är mycket känslig för höjda kortisolnivåer pga att de unga cellerna har kortisolreceptorer (av både MR- och GR-typ)

Kortisolreceptorerna reglerar ner nervcellstillväxten via MNDA-medierade signaler

Kortisol hämmar neurogenesis via både direkta och indirekta mekanismer

Nya nervceller

Kortisol hämmar nervcellstillväxt (neurogenesis)


www.orebroll.se/amm



Bestrålning av hela hjärnan vid vissa tumörer i hjärnan hos små barn

Läkning påverkas av fysisk aktivitet

Nya nervceller


www.orebroll.se/amm



Läkning påverkas av fysisk aktivitet och stim miljöNya nervceller


www.orebroll.se/amm



Stamcellernas hälsa är ett mått på hjärnans hälsa

Stamcellernas tillväxt (neurogenesis) kan öka genom

Fysisk aktivitet

Stimulerande miljö

Diet (kalorirestriktion)

Livsstilen har en direkt påverkan av både strukturella och funktionella förändringar i hjärnan

Nya nervceller

Tillväxt av nervceller – sammanfattning


www.orebroll.se/amm



Psyko-neuro-immuno-endokrina samspelet

Hooper M. Hooper M. J J ClinClin PatholPathol2007;60:4662007;60:466--

Tidigt 80-talVita blodkroppar har adrenergareceptorer

IdagVita blodkroppar och hjärna i stort sett delar både receptorer och transmittorer

www.orebroll.se/amm



Aktivering av vita blodkroppar

Meta-analys av cytokinproduktion efter akut stress

30 studier med totalt 1749 försökspersoner

Signifikant ökning av cirkulerande nivåer av IL-6 och IL-1beta

Möjligen stöd för större effekter i kliniska populationer


Steptoe A et al. Brain BehavImmun 2007;21:901-12

Baserat på föreläsning av Mats Lekander, Stressforskningsinstitutet, Stockholms universitet.

www.orebroll.se/amm



Stress och molekylär cellaktivering - cellstress

Nuclear factor (NF-ĸB) är markör för aktivering av cellens alarmsystemNF-ĸB aktiveras av stress, cytokiner, fria radikaler, UV-strålning, mikroorganismer etcDen cellulära alarmreaktionen kan bromsas genom blockering av adrenergareceptorer (α1 och β)

Stress är associerat med kardiovaskulär skada och immunaktiveringSocial stress (Triers Social Stress Test TSST) ökar NF-ĸB

Bierhaus A et al. Proc Natl Acad SciUSA. 2003;18:1920-5



www.orebroll.se/amm



Stress med och utan social komponent

Dickerson SS et al. PsychologicalScience 2009;20:1237-40

20 min 40 min



39 kvinnliga studenter randomiserade39 kvinnliga studenter randomiserade

19 19 SETSET = = SocialSocial--evaluativeevaluative Stress Stress (en variant av TSST)(en variant av TSST)

20 20 nonnon--SETSET

www.orebroll.se/amm



Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010 www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/depressionochangest

Riktlinjerna ett stöd för prioriteringar

Åtgärderna prioriterade från 1 (högst evidens) till 10 (låg evidens) samt ”Icke-göra” och FOU

Tillgång till psykologisk behandling med KBT en flaskhalsIdag finns evidensbaserad internetbehandling med behandlarstöd

http://www.internetpsykiatri.se/ enbart Stockholms län http://www.kbt.info/behandling/ bara behandling i aktuella forskningsprogram www.psykologpartners.se kräver ett inledande fysiskt möte samt ett uppföljande dito vid behandlingens slutwww.wemind.se internetbehandling med behandlarstöd vid sömnproblem.

Fysiska aktivitet mot nedstämdhet/ångest

www.orebroll.se/amm



Fysisk aktivitet som behandling av ångest och depression

Vuxna med depressiva symtomAktiv expektans (snar förnyad kontakt) Evidensgrad 1Råd om egenvård i form av fysisk aktivitetfysisk aktivitet Evidensgrad 3

Vuxna med lindrig episod av egentlig depressionLäkemedelsbehandling Evidensgrad 3Internetbaserad KBT Evidensgrad 3Kognitiv beteendeterapi KBT Evidensgrad 4Psykodynamisk korttidsterapi Evidensgrad 5Fysisk aktivitetFysisk aktivitet Evidensgrad 6Telefonbaserad KBT Evidensgrad 6

www.orebroll.se/amm



Fysisk aktivitet som behandling av ångest och depression

Vuxna med lindrigt ångestsyndrom Råd om egenvård i form av fysisk aktivitetfysisk aktivitet Evidensgrad 3Textbaserad behandling med behandlarstöd Evidensgrad 3

Vuxna med lindrig panikångest eller gen ångestsyndromFysisk aktivitetFysisk aktivitet Evidensgrad 6

Vuxna med generaliserat ångestsyndromKognitiv beteendeterapi KBT Evidensgrad 2Läkemedelsbehandling Evidensgrad 3

www.orebroll.se/amm



Kommentar till SoS riktlinjerKommentar till SoS riktlinjer

Riktlinjerna bygger i huvudsak pRiktlinjerna bygger i huvudsak påå SBUsSBUs systematiska litteratursystematiska litteraturööversikter frversikter fråån n 20052005The Cochrane collaboration (The Cochrane collaboration (2009;3: 12009;3: 1--6161) m) metaanalysetaanalys av randomiserade av randomiserade behandlingbehandling--kontrollerkontroller studier (RCT) studier (RCT) angang depressiondepression

Statistiskt signifikant reduktion av depression vid behandling mStatistiskt signifikant reduktion av depression vid behandling med fysisk aktivitet (FA) ed fysisk aktivitet (FA) jmfrtjmfrtmed placebo. med placebo. Ingen statistiskt signifikant skillnad av FA jIngen statistiskt signifikant skillnad av FA jäämfmföört med medicin eller KBTrt med medicin eller KBTIdentifierade pIdentifierade pååggåående studier kommer att erbjuda mer kunskap under de allra nende studier kommer att erbjuda mer kunskap under de allra näärmaste rmaste ååren ren

Amerikansk Amerikansk metanalysmetanalys RCT (RCT (RethorstRethorst CD et al. CD et al. Sports Med 2009;39:491Sports Med 2009;39:491--511511) ) Statistiskt signifikant reduktion av depression hos FAStatistiskt signifikant reduktion av depression hos FA--behandlingsgruppen, behandlingsgruppen, Mest uttalad bland personer med egentlig depression, nMest uttalad bland personer med egentlig depression, nåågot mindre effekt hos nedstgot mindre effekt hos nedstäämda i mda i befolkningenbefolkningenStStöörst effekt vid god rst effekt vid god blindningblindningLLäägre effekt i studier med metodologiska svaghetergre effekt i studier med metodologiska svagheter

¾fysisk aktivitet mot nedstämdhet/ångest ... · 9/21/2010 · stress med och utan social...

Documents