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K A L I T R A P P I N G - G R A P P L I N G S E L F D E F E N S E J U N F A N G U N G - F U K I C K B O X I N G JEET KUNE DO CONCEPT LA ROCHELLE Nom : Prénom : Adresse : CP : Ville : Tél. : E-mail : Club : Discipline(s) pratiquée(s) : Je règle la somme de euro à l’ordre de JEET KUNE DO CONCEPT Facture : O oui / O non Adressez votre inscription signée pour le stage à l’adresse suivante : Jeet Kune Do Concept - 14 bis, rue Henri Crespin - 17000 La Rochelle ‘’Je déclare posséder une assurance responsabilité civile de particulier en cours de validité, et décharge l’organisateur de toute responsabilité en cas d’accident’’. Date : Signature (et signature des parents pour les mineurs) STAGE JKD CONCEPT - JUN FAN, TRAPPING, KALI LES 17 ET 18 MARS 2018 AU DOJO DE LAGORD AVEC FLAVIO RUIZ VAN HOOF

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Page 1: G JEET KUNE DO CONCEPTFJ RAPPI N G - G STAGE JKD …jeetkunedo17.e-monsite.com/medias/files/fiche-inscription-stage-lavi… · Jeet Kune Do Concept - 14 bis, rue Henri Crespin

K A L I T R A P P I N G - G R A P P L I NG

SELF

DE F

E NS E

JU N F A N G U N G - FU K I C KBOXING JEET KUNE DO CONCEPTLA ROCHELLE

Nom : Prénom :

Adresse :

CP : Ville :

Tél. :

E-mail :

Club :

Discipline(s) pratiquée(s) :

Je règle la somme de euro à l’ordre de JEET KUNE DO CONCEPT

Facture : O oui / O non

Adressez votre inscription signée pour le stage à l’adresse suivante :

Jeet Kune Do Concept - 14 bis, rue Henri Crespin - 17000 La Rochelle

‘’Je déclare posséder une assurance responsabilité civile de particulier en cours de validité,et décharge l’organisateur de toute responsabilité en cas d’accident’’.

Date : Signature (et signature des parents pour les mineurs)

STAGE JKD CONCEPT - JUN FAN, TRAPPING, KALILES 17 ET 18 MARS 2018 AU DOJO DE LAGORD

AVEC FLAVIO RUIZ VAN HOOF