documentga

7/21/2019 GA

http://slidepdf.com/reader/full/ga56d6bccf1a28ab30168b8e85 1/8

Berdasarkan keluhan utama pasien yaitu nyeri sendi :

1 Nyeri sendi yang disebabkan proses metabolic : Gout Artritis

1 Nyeri sendi yang disebabkan penyakit ekstraartikuler :Bursitis, Tendinitis, Cedera

otot atau tendon

1 Nyeri sendi yang disebabkan proses degeneratif : Osteoartritis

Nyeri sendi yang disebabkan proses autoimun :!heumatoid Artritis

" Nyeri sendi yang disebabkan akibat ker#a :!epetiti$e in#ury

Etiologi

%tiologi dari penyakit Gout adalah kelainan metabolik akibat dari faktor&faktor resiko

yaitu intake berlebihan, produksi berlebih dan ekskresi yang berkurang dari asam urat'Berdasarkan hal tersebut Gout dibedakan men#adi dua yaitu :

Gout (rimer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihanatau

akibat penurunan ekskresi asam urat'

Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam

urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat&obat tertentu'

Patofisiologi

Asam urat merupakan produk akhir metabolisme purin' Namun normalnya )*+ dari hasil

metabolit nukleotida adenine, guanine, dan hipoxantine akan disunakan kembali untuk dibentuk

kembali masing&masing men#adi A(, -(, dan G( oleh adenine fosforibosiltransferase

.A(!T/ dan hipo0antin guanine fosforibosiltransferase .G(!T/' anya sisanya yang akan

diubah men#adi xantine, dan selan#utnya men#adi asam urat oleh xantine oxidase' Asam urat

memiliki kelarutan yang semakin rendah pada suhu yang rendah dan p yang rendah'-ni

merupakan alasan mengapa gout bisa ter#adi pada hiperurisemia'

iperurisemia pada penderita banyak ter#adi akibat asupan purin yang banyak .seperti

#uga pada kasus pasien ini/ seperti mengonsumsi #eroan, kaldu daging, ikan, kerang, dll'

2ehingga dalam #angka lama kristal natrium urat akan berulang kali mengendap' 2edangkan pada

kasus yang #arang, hiperurisemia #uga dapat disebabkan oleh defisiensi G(!T parsial sehingga

7/21/2019 GA


perbandingan metabolit nukleotida yang digunakan kembali menurun, dan karena itu asam urat

akan lebih banyak dibentuk' 3arena kelarutannya yang rendah pada cairan syno$ial dan pada

suhu rendah, serta karena #ari lebih dingin daripada inti tubuh, kristal urat lebih sering

mengendap di u#ung sendi terutama kaki .mikrotofi/' 3eadaan&keadaan tertentu seperti obesitas

dan alkohol, #uga dapat meningkatkan metabolisme nukleotida adenine sehingga memudahkan

pengendapan kristal'

2erangan gout ter#adi #ika kristal urat .mungkin sebagai akibat dari trauma/ secara tiba&

tiba dilepaskan dari mikrotofi, yang kemudian akan dikenali sistem imun sebagai antigen' al ini

menyebabkan akti$asi komplemen'Akti$asi C14 melalui #alur klasik menyebabkan akti$asi

kolikrein dan berlan#ut dengan mengaktifkan Hageman faktor .5aktor 6--/ yang penting dalam

reaksi kaskade koagulasi' -katan partikel dengan C" aktif .C"a/ merupakan proses opsonisasi

sehingga selan#utnya dapat difagositosis dan dihancurkan oleh neutrofil dan makrofag' Akti$asi

komplemen C7 .C7a/ menyebabkan peningkatan akti$itas proses kemotaksis sel neutrofil yang

lalu akan memfagositosis kristal dan #ika diikuti dengan pemecahan neutrofil maka kristal urat

yang telah difagosit akan dilepaskan kembali sehingga mempertahankan proses tersebut'2elain

itu #uga ter#adi $asodilatasi, serta pengeluaran sitokin -8&1 dan TN5 yang dapat menimbulkan

reaksi inflamasi' al ini menyebakan pembengkakan sendi yang sangat nyeri dan ber9arna

merah dengan serangan pertama biasanya mengenai sendi ibu #ari kaki'

(eningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan berlebihan atau

penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya' Asam urat adalah produk akhir metabolisme

purin' Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi secara bebas oleh

glomerulus dan diresorpsi di tubulus proksimal gin#al' 2ebagian kecil asam urat yang diresorpsi

kemudian diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin'

(ada penyakit gout&arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme .pembentukan

dan ekskresi/ dari asam urat tersebut, meliputi:

1' (enurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

' (enurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal gin#al

7/21/2019 GA


"' (eningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor .yang meningkatkan

cellular turnover / atau peningkatan sintesis purin .karena defek enim&enim atau

mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan/

;' (eningkatan asupan makanan yang mengandung purin

(eningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam

tubuh' Asam urat ini merupakan suatu at yang kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung

membentuk kristal' (enimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk kristal

mononatrium urat' ekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui dengan #elas'

Gambar' (atofisiologi Gout

Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamasi melalui beberapa cara :

1' 3ristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C"a dan C7a' 3omplemen ini

bersifat kemotaktik dan akan merekrut neutrofil ke #aringan .sendi dan membran sino$ium/'

5ositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas toksik dan leukotrien, terutama

leukotrien B' 3ematian neutrofil menyebabkan keluarnya enim lisosom yang destruktif'

7/21/2019 GA


' akrofag yang #uga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan

akti$itas fagositosis, dan #uga mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti -8&1, -8&

<, -8&=, dan TN5' ediator&mediator ini akan memperkuat respons peradangan, di samping

itu mengaktifkan sel sino$ium dan sel tulang ra9an untuk menghasilkan protease' (rotease ini

akan menyebabkan cedera #aringan'

Gambar' (roses terbentuknya kristal asam urat'

(enimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya

endapan seperti kapur putih yang disebut tofi>tofus . tophus/ di tulang ra9an dan kapsul sendi' ?i

tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan

massa urat amorf .kristal/ dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas, dan sel raksasa bendaasing' (eradangan kronis yang persisten dapat menyebabkan fibrosis sino$ium, erosi tulang

ra9an, dan dapat diikuti oleh fusi sendi .ankilosis/' Tofus dapat terbentuk di tempat lain

.misalnya tendon, bursa, #aringan lunak/' (engendapan kristal asam urat dalam tubulus gin#al

dapat mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout'

7/21/2019 GA


KOMPLIKASI

a' !adang sendi akibat asam urat .gouty arthritis/

3omplikasi hiperurisemia yang paling dikenal adalah radang sendi .gout/' Telah

di#elaskan sebelumnya bah9a, sifat kimia asam urat cenderung berkumpul di cairan sendi

ataupun #aringan ikat longgar' eskipun hiperurisemia merupakan faktor resiko timbulnya gout,

namun hubungan secara ilmiah antara hiperurisemia dengan serangan gout akut masih belum

#elas' Athritis gout akut dapat ter#adi pada keadaan konsentrasi asam urat serum yang normal'

Akan tetapi, banyak pasien dengan hiperurisemia tidak mendapat serangan athritis gout'

Ge#ala klinis dari Gout bermacam&macam yaitu, hiperurisemia tak berge#ala, serangan

akut gout, ge#ala antara .intercritical/, serangan gout berulang, gout menahun disertai tofus'

3eluhan utama serangan akut dari gout adalah nyeri sendi yang amat sangat yang disertai tanda

peradangan .bengkak, memerah, hangat dan nyeri tekan/' Adanya peradangan #uga dapat disertai

demam yang ringan' 2erangan akut biasanya puncaknya 1& hari se#ak serangan pertama kali'

Namun pada mereka yang tidak diobati, serangan dapat berakhir setelah @&1* hari'2erangan

biasanya bera9al dari malam hari' A9alnya terasa nyeri yang sedang pada persendian'

2elan#utnya nyerinya makin bertambah dan terasa terus menerus sehingga sangat

7/21/2019 GA


mengganggu'

Biasanya persendian ibu #ari kaki dan bagian lain dari ekstremitas ba9ah merupakan

persendian yang pertama kali terkena' (ersendian ini merupakan bagian yang umumnya terkena

karena temperaturnya lebih rendah dari suhu tubuh dan kelarutan monosodium uratnya yang

berkurang' Trauma pada ekstremitas ba9ah #uga dapat memicu serangan' Trauma pada

persendian yang menerima beban berat tubuh sebagai hasil dari akti$itas rutin menyebabkan

cairan masuk ke sino$ial pada siang hari' (ada malam hari, air direabsorbsi dari celah sendi dan

meninggalkan se#umlah 2'

2erangan gout akut berikutnya biasanya makin bertambah sesuai dengan 9aktu' 2ekitar

<*+ pasien mengalami serangan akut kedua dalam tahun pertama, sekitar @=+ mengalami

serangan kedua dalam tahun' anya sekitar @+ pasien yang tidak mengalami serangan akut

kedua dalam 1* tahun'a gout yang menahun dapat ter#adi pembentukan tofi' Tofi adalah ben#olan

dari kristal monosodium urat yang menumpuk di #aringan lunak tubuh'

Tofi merupakan komplikasi lambat dari hiperurisemia' 3omplikasi dari tofi berupa nyeri,

kerusakan dan kelainan bentuk #aringan lunak, kerusakan sendi dan sindrom penekanan saraf'

b' 3omplikasi iperurisemia pada Gin#al

Tiga komplikasi hiperurisemia pada gin#al berupa batu gin#al, gangguan gin#al akut dan

kronis akibat asam urat' Batu gin#al ter#adi sekitar 1*&7+ pasien dengan gout primer' 3elarutan

kristal asam urat meningkat pada suasana p urin yang basa' 2ebaliknya, pada suasana urin yang

asam, kristal asam urat akan mengendap dan terbentuk batu'

Gout dapat merusak gin#al, sehingga pembuangan asam urat akan bertambah buruk'

Gangguan gin#al akut gout biasanya sebagai hasil dari penghancuran yang berlebihan dari sel

ganas saat kemoterapi tumor' (enghambatan aliran urin yang ter#adi akibat pengendapan asam

urat pada duktus koledokus dan ureter dapat menyebabkan gagal gin#al akut' (enumpukan

#angka pan#ang dari kristal pada gin#al dapat menyebabkan gangguan gin#al kronik'

7/21/2019 GA


?aftar asalah ipotesis

Nyeri sendi

(ada kaki kiri dan siku kiri

2e#ak hari yang lalu

ula mula nyeri pada ibu #ari kaki

Nyeri berdenyut dan tidak hilang pada

istirahat dan tidak terpengaruh aktifitas

2endi bengkak dan kemerahan

2ebelumnya memakan hati dan udang, (asien

mempunyai ri9ayat tidak men#aga pola

makan dan gemar makan daging, #eroan dan

seafood

1 tahun yang lalu mengalami keluhan serupa

pada kaki kanan

Gout Artitis, !A, OA, Cedera otot> tendon>

bursa, !epetiti$e -n#ury

Gout Artritis, Cedera otot> tendon> bursa,

!epetiti$e in#ury

Gout Artritis, Cedera otot> tendon

Gout Artritis

Gout Artritis, !A

Gout Artritis, !A

Gout Artritis, !A

Gout Artritis

(emeriksaan 5isik -nterpretasi

3eadaan mum:

Tampak sangat kesakitan

Ber#alan Terpincang menahan nyeri

.antalgic gait /

(asien tampak kesakitan dikarenakan nyeri

yang berdenyut dan tidak hilang saat

istirahat pada kaki dan siku kirinya'

(asien ber#alan terpincang .antalgic gait /

untuk menghindari penekanan pada sisi

nyeri'

Tanda ital:

3esadaran Compos entis

2uhu "@,7 * C .N : "<,7 "@, C/

Nadi == 0>menit .N : <* 1**/

T?: 1<*>1** mmg .N: 1*>=*/

!! 1=0>menit .N: 1<&*0>menit/

Normal

2uhu subfebris yang dikarenakan adanya

demam ringan oleh karena reaksi inflamasi

Normal

eningkat

Bradipneu

7/21/2019 GA


Soft tissue : membengkak> s9elling

documentga

Documents