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Gabriele Giuliani
S.C. CardiologiaOspedale San Giovanni di Dio Firenze
Tavola rotondaEsperienze nelle nuove modalità di
assistenza al cardiopatico
2 Novembre 2010
22 piastre affiancate (degenza per acuti e ambulatori)
234234 posti letto
45.00045.000 accessi al DEA nel 2009
88 sale nel blocco operatorio
2727 Attività Ambulatoriali
22 piastre affiancate (degenza per acuti e ambulatori)
234234 posti letto
45.00045.000 accessi al DEA nel 2009
88 sale nel blocco operatorio
2727 Attività Ambulatoriali
Ospedale San Giovanni di DioOspedale San Giovanni di Dio
Principi generali dell’organizzazione dell’ospedalePrincipi generali dell’organizzazione dell’ospedale
Organizzazione della degenza in base al livello dei bisogni e dell’ livello dei bisogni e dell’ intensità delle cure richieste intensità delle cure richieste e non in base allae non in base alla patologia e all’organopatologia e all’organo
Organizzazione della degenza in base al livello dei bisogni e dell’ livello dei bisogni e dell’ intensità delle cure richieste intensità delle cure richieste e non in base allae non in base alla patologia e all’organopatologia e all’organo
Setting omogenei Setting omogenei per tecnologie e dotazione di personale per tecnologie e dotazione di personale infermieristicoinfermieristico
Setting omogenei Setting omogenei per tecnologie e dotazione di personale per tecnologie e dotazione di personale infermieristicoinfermieristico
Gestione organizzativaGestione organizzativa demandata agli infermieriGestione organizzativaGestione organizzativa demandata agli infermieri
Intervento medicoIntervento medico su diversi livelli di intensità di assistenzaIntervento medicoIntervento medico su diversi livelli di intensità di assistenza
Collaborazione multidisciplinareCollaborazione multidisciplinare e sviluppo di assistenza per assistenza per clinical pathways clinical pathways
Collaborazione multidisciplinareCollaborazione multidisciplinare e sviluppo di assistenza per assistenza per clinical pathways clinical pathways
• DEA • Terapia intensiva 6 p.l.• Terapia subintensiva (HDU) 12 p.l.
Area Critica
• Linea High Care (84 p.l.)• Linea Medicina di Elezione (16 p.l.)
Area Medica
• Chirurgia di Urgenza• Chirurgia Programmata
Area Chirurgica• Ostetricia• Pediatria• Neonatologia
Area Materno-Infantile
Posti letto a ciclo continuo di curePosti letto a ciclo continuo di cure
DEA
HDU
Progr.CUP
Ambulat.
MMG
Ospedale San Giovanni di DioOspedale San Giovanni di Dio
Area intensiva e subintensiva (HDU)Area intensiva e subintensiva (HDU)
Day surgeryDay surgery DH, Day serviceDH, Day service
AmbulatorioAmbulatorio
Area chirurgica
Chirugia
di urgenza
Chirurgia
programmata
High care
Medicina
di Elezione
Area medica Area
Materno
infantile
Terapia Intensiva Terapia Intensiva
Medicina di ElezioneMedicina di Elezione
Interventistica (emodinamica, elettrofisiologia) Interventistica (emodinamica, elettrofisiologia)
High CareHigh Care
Terapia Subintensiva (HDU)
AmbulatorioAmbulatorio
Cardiologia e linee di attivitàCardiologia e linee di attività
7
Area critica: distribuzione lettiArea critica: distribuzione letti
8 p.l. HDU
Cardiologico
6 p.l. RTI4 p.l. HDU
Chirurgico Area DEA
Dipartimento di Imaging
Supporto delle funzioni vitali senza tecniche invasive. E’ compresa la ventilazione non invasiva
12 posti letto (8 HDU cardiologica, 4 HDU post-chirugica) (in futura espansione)
Rapporto infermiere/p.l. 1 : 4
TERAPIA INTENSIVA
Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive
6 posti letto
rapporto infemiere / p.l. 1 : 2
TERAPIA SUBINTENSIVA
Guardia cardiologica e rianimatoria H24
Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva:
1. Necessità di contropulsazione aortica e/o supporto emodinamico con almeno 2 inotropi.
2. Scompenso cardico refrattario e/o schock cardiogeno con compromissione di almeno 2 organi o con necessità di CVVH e/o ventilazione meccanica
Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva:
1. Necessità di contropulsazione aortica e/o supporto emodinamico con almeno 2 inotropi.
2. Scompenso cardico refrattario e/o schock cardiogeno con compromissione di almeno 2 organi o con necessità di CVVH e/o ventilazione meccanica
Area criticaArea critica
80 p.l. High Care Medica e 16 Medicina Elezione divisi in 4 sezioni
Nessuna suddivisione dei p.l. per specialità
Condivisione dei p.l. tra unità specialistiche diverse (Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Neurologia, Reumatologia)
Durante le ore diurne guardia specialistica, durante le ore notturne guardia internistica (cardiologo presente in area critica)
Assegnazione dei pazienti alle unità specialistiche da parte dei medici DEA in base a criteri predefiniti condivisi
Criteri per l’ assegnazione dei pz alla S.C. Cardiologia
cardiopatia ischemica (con esclusione dell’infarto miocardico acuto)
scompenso cardiaco 1^ diagnosi in assenza di rilevanti comorbilità
aritmie ipocinetiche che richiedono impianto di pacemaker
aritmie ipercinetiche che non richiedono monitoraggio continuo
Area High CareArea High Care
Cellula A Cellula BSta
nza
di
Cellu
la A
Sta
nza
di
Cellu
la B
High Care: strutturazione in celluleHigh Care: strutturazione in cellule
High Care: pannello di controlloHigh Care: pannello di controllo
Legenda coloriLegenda colori
Infermiere di cellula e di processoInfermiere di cellula e di processo Pazienti assegnati alla cardiologiaPazienti assegnati alla cardiologia
Cartella clinica informatizzataCartella clinica informatizzata
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Cartella clinica informatizzata - TerapiaCartella clinica informatizzata - Terapia