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Gabriella SerioGabriella Serio
Dipartimento Emergenza e Trapianto di Dipartimento Emergenza e Trapianto di Organo (DETO)Organo (DETO)
Sezione di Anatomia PatologicaSezione di Anatomia Patologica
Università di BariUniversità di Bari
CONVEGNO REGIONALECONVEGNO REGIONALEUpdate in UrologiaUpdate in Urologia
Martina Franca 15-12-2012Martina Franca 15-12-2012
Il punto di vista dell’anatomopatologo
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PAZIENTE
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PremessaPremessa
• l’esame clinico e le tecniche di imaging non sempre consentono di ottenere informazioni circa le dimensioni del tumore
• il rilievo quantitativo dei dati istologici rimane il migliore modo per valutare indirettamente il volume del tumore: da questo dipendono le decisioni chirurgiche
• Le informazioni che l’urologo si aspetta di ottenere richiedono adeguato:
– trattamento (handling) del campione
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Flusso di informazioniFlusso di informazioni
B i d i r e z i o n a l e PatologoUrologo
ADASP, Association of Directors of Anatomic and Surgical PathologyCAP, College of American UrologistsENUP, European Network of UropathologyIUSP, International Society of Urological PathologyWHO, World Health Organization
Linee Guida 2011
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Agobiopsie: come Agobiopsie: come migliorare migliorare
la “resa diagnostica”?la “resa diagnostica”?
• Numero ottimale dei prelievi• Dimensione ottimale (>0.5 cm)• Identificazione topografica dei prelievi• Raccolta in biocassetta dei prelievi• Modalità di inclusione
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Ruolo dell’UrologoRuolo dell’Urologo
• Fornire:1. informazioni cliniche adeguate
• identificazione del paziente• valori di PSA• ragioni della biopsia• storia clinica (se rilevante), e informazioni circa malattie
urogenitali pregresse
2. campioni bioptici adeguati per numero e dimensioni
3. trattare le biopsie in modo da consentire al patologo di identificare e “mappare” il carcinoma
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Raccomandazioni (1)Raccomandazioni (1)
• Le biopsie dovrebbero essere sistemate nelle biocassette direttamente dall’Urologo o dal Radiologo e non in laboratorio dal Patologo
• I vantaggi di tale comportamento sono:– evitare l’inutile
passaggio da contenitori a biocassette
– ridurre possibili errori di mappatura
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MODULO DI ACCOMPAGNAMENTO Pervengono n. Prelievi
A)Periferia sin 1-3: fr……. cm ......... B)Periferia sin 4-5 + centrale sin: ........ .........C)Apice sin+transizione 1-2: ........ …….D)Periferia ds 1-3: .…… .……E)Periferia ds 4-5 + centrale ds ……. ..…..F)Apice ds – transizione 3-4 ……. ..…..
Raccomandazioni (2)Raccomandazioni (2)
Frustoli > 0.8 cm = diagnosi più accurata
Il numero minimo di biopsie è controverso:attualmente sono considerate indispensabili per diagnosticare il
maggior numero di carcinomi almeno 10 biopsie “laterali”
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Raccomandazioni (3)Raccomandazioni (3)• Ogni biopsia deve essere
inviata in un contenitore separato perché:– la lateralità può essere
importante se si intende eseguire una chirurgia “nerve sparing”
– la uni/bilateralità costituisce un criterio di staging
– la localizzazione basale/apicale può influenzare la tecnica chirurgica (controindicazione alla chirurgia “neck sparing”)
– foci sospetti possono favorire il re-indirizzamento delle re-biopsie
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6 sezioni
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Rubin MA, Bassily N, Sanda M, Montie J, Strawderman MS, Wojno K. Relationship and Significance of Greatest Percentage of Tumor and Perineural Invasion of Needle Biopsy in Prostatic Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 24 (2): 183-9, 2000
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……………….Carcinoma.Carcinoma• Lunghezza di ogni biopsia e interessamento (espresso in
mm) da parte del cancro • Tipo istologico (si raccomanda di non usare ben,
moderatamente, scarsamente differenziato)• Grado combinato di Gleason (eventualmente
l’estensione, in mm , dei pattern 4/5)• Numero e Sede (e/o la mappatura ) delle biopsie positive
per cancro positive se inviate in contenitori separati • Presenza di infiltrazione neoplastica del cellulare
adiposo peri-prostatico e delle vescihette seminali• Presenza di permeazione peri-neurale intra ed
extraprostatica (eventuale calibro delle fibre nervose interessate)*Raccomandazioni del College of American Pathologists e della French Association of Urology
ftp://ftp.cap.org/cancerprotocols/prostate03_p.doc.Molinie V, Vieillefond A, Cochand-Priollet B, Dauge-Geffroy MC, Lefrere-Belda MA, de Fromont M, et al. Recommandations pratiques pour les prelevements prostatiques. Ann Pathol 1999;19:549–56.
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……..La diagnosi..La diagnosi• Deve essere:
– Concisa– Non equivoca
• Terminologia da adottare– Carcinoma– Sospetto per carcinoma
• (a) piccola proliferazione acinare sospetta per malignità
• (b) biopsia sospetta per malignità– l’acronimo ASAP, non è una diagnosi: va
proscritto in– Neoplasia intraepiteliale di grado elevato
isolata (HG-PIN)– Assenza di carcinoma
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?Quale scelta chirurgica
Laparoscopia tradizionale
Laparoscopia robotizzata
Laparotomia
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Standardizzazione delle procedure dei campioni di prostatectomia radicale è necessaria perchè l’identificazione macroscopica del carcinoma prostatico è difficile Spesso il tumore è multifocale La prostata va incontro a fenomeni di autolisi più rapidamente di altri organi
International Society of Urological Pathology (IUSP) 2011
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….. Some of the recommendation are summerized in this review, including guidelines for gross description, biobanking of fresh tissue, fixation and cutting.
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Vescichetteseminali
Base
Linea di sezione delle
vescichette seminali
gr.
Superficierettale
CARCINOMA DELLA CARCINOMA DELLA PROSTATA:PROSTATA:Protocollo di Protocollo di
campionamentocampionamento
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Collo vescicale
Apice
Base
Sezioni parasagittali
Apice
CARCINOMA DELLA PROSTATA:CARCINOMA DELLA PROSTATA:Protocollo di campionamentoProtocollo di campionamento
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CARCINOMA DELLA PROSTATA:CARCINOMA DELLA PROSTATA:Protocollo di campionamentoProtocollo di campionamento
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MARGINI……..Positive margins may result from iatrogenic error, extraprostatic tumor that extends beyond the limits of resection, or artifact from specimen processing.
Indicare l’estensione quantitativa extracapsulare se •Focale (quando è uguale o inferiore a 2 campi a 40X)•Estesa
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