SINDROM NEFROTIK

GAGAL GINJAL AKUT1GAGAL GINJAL AKUTDefinisiGangguan fungsi ginjal mendadakRetensi sisa metab. nitrogen dan non nitrogenDgn atau tanpa oliguriDapat disertai ggn metab. lainnya, mis;asidosis 2GGA berdasarkan lab:

peningkatan mendadak kreatinin 0,5mg% pd pasien dg kreatinin awal < 2,5mg% atau peningkatan > 20% bl kreatinin awal > 2,5 mg%3EPIDEMIOLOGIKlasifikasi dan Etiologi GGA Gagal Ginjal Pre renalGGA PRE RENALPenyeb hipoperfusi ginjalPrognosis baik bila faktor penyeb dpt dikoreksiPerbaikan hipoperfusi (-) bisa menimbulkan Nekrosis Tubular Akut (NTA )9PATOGENESISGGA PrerenalGagal Ginjal Renal

Gambar : Backleak cairan tubulus kedalam sirkulasi akibat kerusakan tubulus

GGA POST-RENALdisebabkan obstruksi intra renal dan ekstra renalObstruksi intra renal: deposisi kristal (urat, oksalat), protein( mioglobin, hemoglobin)Obstruksi ekstra renal: batu, tumor dllUreter, buli-buli, uretra14GGA Post Renal

DIAGNOSISAnamnesis dan pem fisis mencari sebab GGAMembedakan GGA dan GGKPem berulang fungsi ginjalEvaluasi pada pasien dgn GGABeberapa pemeriksaan:Kreatinin serumCystatin C serumVolume urinKelainan analisis urinPetanda biologis17EVALUASI PASIEN DGN GGAAnamnesis dan pem fisisMikroskopik urinPem biokimia darahPem biokimia urinDarah perifer lengkapUSG ginjalBila diperlukan: CT scan abdomen, scan radionuklir, pielogram, biopsi ginjal.

18Diagnosis

Urinalisis1. Oliguria2. Proteinuria ringan prerenalproteinuria berat renal3. BJ Urin4. Sedimen Urin5. Hematuria ringan Pemeriksaan indeks urin

Menentukan fungsi reabsorpsi tubulusa. GGA pre-renalBJ > 1.020Osmolalitas > 400 mOsm/kgb. GGA renalBJ < 1.020Osmolalitas < 400 mOsm/kg

Pemeriksaan radiologi

Menentukan apakah kedua ginjal memang adaMenentukan besarnya ginjalMenyingkirkan adanya obstruksi pada saluran kemihMelihat apakah aliran darah ginjal cukup adekuatTanda cardiomegali dan congesti paruBiopsi Ginjal

apabila dicurigai adanya glomerulonefritis progresif cepat atau nefritis interstisial.

PENGELOLAANTUJUAN PENGELOLAAN:

Mencegah terjadinya kerusakan ginjalMempertahankan homeostasisMelakukan resusitasiMncegah komplikasi metab & infeksiMempertahankn pasien tetap hidup sp faal ginjalnya sembuh scr spontan26PRIORITAS TATALAKSANA PASIEN DENGAN GGACari & perbaiki faktor pre & pasca renalEvaluasi obat-2an yg telah diberikanOptimalkan curah jantung&aliran darah ke ginjalPerbaiki dan atau tingkatkan aliran urin monitor asupan cairan dan pengeluaran cairan, timbang badan tiap hariCari dan obati komplikasi akut (hiperkalemia, hipernatremia, asidosis, hiperfosfatemia, edema paru)27Asupan nutrisi adekuat sejak diniCari fokus infeksi dan atasi infeksi secara agresifPerawatan menyeluruh yang baik (kateter, kulit, psikologis)Segera memulai terapi dialysis sebelum timbul komplikasiBerikan obat dengan dosis tepat sesuai kapasitas bersihan ginjal

PRIORITAS TATALAKSANA PASIEN DENGAN GGA (lanjutan)28Terapi Khusus GGAKriteria untuk Memulai Terapi Pengganti Ginjal pada Pasien Kritis dengan Gagal Ginjal AkutOliguria: produksi urin < 200ml in 12 hAnuria: produksi urin < 50 ml in 12 Hiperkalemia: kadar potasium > 6,5 mmol/LAsidemia (keracunan asam) yg berat: pH < 7.0Azotemia: kadar urea > 30 mmol/L

29Terapi Khusus GGAKriteria untuk Memulai Terapi Pengganti Ginjal pada Pasien Kritis dengan Gagal Ginjal Akut (lanjutan)Ensefalopati uremikumNeuropati/miopati uremikumPerikarditis uremikumNatrium abnormalitas plasma: konsentrasi > 155 mmol/l atau < 120 mmol/LKeracunan obat

30Pengobatan Suportif pada Ginjal AkutKomplikasiKelebihan volume intravaskular

Hiponatremia

Hiperkalemia

PengobatanBatasi garam (1-2 g/hari) dan air (7.2)Batasi asupan diet fosfat (