galvos smegenø arterijø aneurizmos vaikø amþiuje ...ra gai, cor pus cal l o sum hi pop l a zi...

Galvos smegenø arterijø aneurizmos vaikø amþiuje.Klinikinis atvejis ir literatûros apþvalga

T. Budrys*R. Kaupas*A. Matukevièius**A. Basevièius*

*Lietuvos sveikatos moksløuniversiteto Radiologijos klinika

**Lietuvos sveikatos moksløuniversiteto Neurochirurgijosklinika

ÁVADAS

Gal vos sme ge nø ar te ri jø aneu riz mos (GSAA) yra la bai re -tos vai kø am þiu je. Ka dan gi dau ge lis gy dy to jø, dël ma þoto kios pa to lo gi jos at ve jø skai èiaus, diag no zuo jant GSAA,ne tu ri pa tir ties, su ba rach noi di niø pa krau ja vi mø, at si ra du -siø dël ply ðu sios sme ge nø krau ja gys liø aneu riz mos, gy dy -mas yra ne taip ge rai stan dar ti zuo tas kaip su au gu siems pa -cien tams.

Ke le tas ágim tø li gø, to kiø kaip po li cis ti në inks tø li ga,aortos ko ark ta ci ja, pjau tu vi niø làs te liø ane mi ja, Eh lers- Dan los IV ti po sin dro mas, ko la ge no pa ti jos ir elas ti nëpseu dok san to ma, ga li bû ti su si ju sios su pa daþ në ju siuaneu riz mø su si for ma vi mu. Ki tais at ve jais GSAA etio lo gi -ja vai kams yra kon tra ver sið ka. Dau ge lis pa cien tø, ku riemsáta ria mi krau ja gys liø po ky èiai, ne ser ga jo kio mis gre tu ti në -mis li go mis. To dël gy dy to jas, ti rian tis anks èiau bu vu sásvei kà vai kà su in sul to ar á in sul tà pa na ðiais kli ni ki niaissimp to mais, tu rë tø pa gal vo ti ir apie ga li mà gal vos sme ge -nø ar te ri jos aneu riz mos ply ði mà.

Lai ku at lik tas kom piu te ri nës to mog ra fi jos (KT) ty ri -mas yra la bai jaut rus in trak ra ni ji nio pa krau ja vi mo diag -nos ti kai, ta èiau ty ri mo jaut ru mas ma þë ja, vë luo jant já at lik -ti, ir ga li nu kreip ti spe cia lis tà ne tin ka ma diag nos ti ne lin k -me.

Ga lu ti niam gal vos sme ge nø krau ja gys liø aneu riz mosdiag no zës pa tvir ti ni mui ir gy dy mo stra te gi jos pa rin ki muirei kë tø at lik ti gal vos skait me ni næ sub trak ci næ an giog ra fi jà(SSA), ku ri yra diag nos tið kai reikð min ga ir sau gi, esanttin ka mai at li ki mo tech ni kai, áran gai ir spe cia lis tø pa si ren -gi mui.

KLINIKINIS ATVEJIS

Anamnezë ir ligos eiga

Ap ta ria ma pa cien të gi më po ce za rio pjû vio ope ra ci jos.7,5 mën. ges ta ci jos am þiu je jai in trau te rið kai diag no zuo taven tri ku lo me ga li ja. Po gi mi mo neu ro so nog ra fið kai nu sta -ty ti ið si plë tæ gal vos sme ge nø ðo ni niø skil ve liø uþ pa ka li niai ra gai, cor pus cal lo sum hi pop la zi ja. Ðo ni niø ir III sme ge nøskil ve liø hid ro ce fa li ja grei tai pro gre suo jan ti. Me di ka men -ti nis gy dy mas bu vo ne efek ty vus.

2 mën. am þiaus pa cien tei at lik ta gal vos sme ge nø mag -ne ti nio re zo nan so to mog ra fi ja (MRT): nu sta ty ta cor puscal lo sum age ne zë, kai rës kak ti nës sme ge nø skil ties vi di -nës pa ra sa gi ta li nës da lies hi pop la zi ja, ryð kiai ið si plë tæ ðo -ni niai ir III skil ve liai. IV skil ve lis sek lus, la bai siau ras gal -vos sme ge nø van den tie kis.

2013 02 14 mer gai të dël ok liu zi nës tri jø skil ve liø hid -ro ce fa li jos ope ruo ta, neu ro en dos ko pu at lie kant III sme ge -nø skil ve lio ga li nës memb ra nos per fo ra ci jà á in ter pe dun -ku li næ cis ter nà. Po pro ce dû ros gal vos sme ge nø skil ve liaisu ma þë jo, ta èiau kom pen sa to rið kai (ið lie kant pa na ðiam

34

San trau ka. Vai kø gal vos sme ge nø ar te ri jø aneu riz mos yra la bai re tos. Vai kus su ðia pa to lo -gi ja tu rë tø gy dy ti mul ti dis cip li ni në ko man da tre èio ly gio gy dy mo ástai go je. Tiks lus ir lai kuat lik tas pa to lo gi jos áver ti ni mas ir di fe ren ci në diag nos ti ka lei dþia pa rink ti kiek vie nam pa cien -tui tin ka mà gy dy mo me to dà. Ba zi nis pa cien to ið ty ri mas, sme ge nø KT ga li bû ti at lie ka mi irpri ëmi mo sky riu je. Áta rus aneu riz mi nës kil mës su ba rach noi di ná pa krau ja vi mà, vi sais at ve jais rei kia at lik ti gal vos skait me ni næ sub trak ci næ an giog ra fi jà, ku ri vis dar yra auk si nis stan dar tasin trak ra ni ji niø krau ja gys liø pa þei di mams áver tin ti. Ope ra ci jos ar en do vas ku li nës em bo li za -ci jos pa si rin ki mas vi sa da yra in di vi du a lus ir pri klau so nuo aneu riz mos vie tos, ana to mi jos, li -go nio bûk lës ir pa krau ja vi mo ap im ties. Su dë tin gos gal vos sme ge nø ar te ri jø aneu riz mos kar -tais rei ka lau ja ir kom bi nuo to gy dy mo. Chi rur gi nis ar en do vas ku li nis gy dy mas ap sau go pa -cien tus nuo pa kar to ti nio ar te ri nës aneu ri mos ply ði mo ir la bai pa ge ri na li gos prog no zæ. Kli ni -ki nia me at ve jy je ap ra ðo ma li gos ei ga ir at si tik ti nai átar ta prie ki nës jun gian èios sme ge nø ar te -ri jos aneu riz ma kû di kiui, ku riam 4 mën. am þiu je ávy ko in trak ra ni ji nis pa krau ja vi mas. Ap ta -ria mi tai ky ti diag no zës ve ri fi ka vi mo bû dai ir ar gu men tai, pa si ren kant gy dy mo tak ti kà.

Rak ta þo dþiai: gal vos sme ge nø ar te ri jø aneu riz ma, ply ði mas, su ba rach noi di nis krau ja vi -mas, skait me ni në sub trak ci në an giog ra fi ja.

Neurologijos seminarai 2014; 18(59): 34–41

Adresas:

Tomas BudrysLietuvos sveikatos mokslø universiteto Radiologijos klinikaTel. (8 610) 02 244, el. paðtas tomas.budrys@ya hoo.com

kau ko lës sme ge ni nës da lies tû riui) pra si plë të su ba rach noi -di niai tar pai.

2013 03 04 mer gai të ta po ne ra mi, pra dë jo at py li në ti.2013 03 06 bûk lë dar pa blo gë jo, ávy kus, kaip vë liau ret ros -pek ty viai nu sta ty ta, spon ta ni niam sme ge nø ar te ri nës aneu -riz mos ply ði mui: pa cien të stai ga ási tem pë, pra dë jo dre bë ti,su tri ko kvë pa vi mas, kû nas pa më lo, su gle bo. Mer gai tësma ma pa ti at li ko duk rai dirb ti ná kvë pa vi mà. Pa cien të sku -biai nu veþ ta á Res pub li ki næ Pa ne vë þio li go ni næ. Hos pi ta li -zuo ta sun kios bûk lës: ið pûs tas di dy sis mo me në lis, odablyð ki, mar mu ruo ta, ta chi kar di ja iki 180 k./min. Sku biaiat lik ta gal vos KT, nu sta ty ta in tra ce reb ri në de ði nës fron ta -li nës sme ge nø skil ties he ma to ma, abi pu sës fron ta li nëssub du ri nës hig ro mos. Vie na jø ið punk tuo ta, dre nuo ta apie40 ml gels vai raus vo lik vo ro. Bûk lë lai ki nai sta bi li za vo si.Dre nuo jan ti punk ci ja kar to ta. Ki tà die nà (2013 03 07) mer -gai të pra dë jo karð èiuo ti ir bu vo sku biai per veþ ta á LSMUL, Vai kø in ten sy vios te ra pi jos sky riø, kur vël bu vo at lik tadre na þi në sub du ri nës hig ro mos punk ci ja ir ádë tas abi pu sissub du rios to mi nis re zer vu a ras to les niam kar to ti niam sub -du ri niø hig ro mø dre na þui. Mer gai tës bûk lë ne tru kus pa ge -rë jo, lik vo ras il gai niui pra dë jo skaid rë ti, ta èiau vë liau dëlirs tan èios sub du ri niø hig ro mø krau jo prie mai ðos lik vo repa di dë jo bal ty mo kon cen tra ci ja. Pa cien të su sir go sun kiatri jø vi ru sø (ade no vi ru so, RSVA ir in flu en za B) su kel takvë pa vi mo ta kø in fek ci ja. Ga liau siai sub du ri nës hig ro mos dar in fe ka vo si plaz mos ne ko a gu liuo jan èiu sta fi lo ko ku.Bûk lë la bai sun ki. Skir tas in ten sy vus me di ka men ti nis gy -dy mas, an ti bio ti kai: cef triak so nas, van ko mi ci nas, me ro -pe ne mas.

2013 04 16 dël pa di dë ju sios bal ty mo kon cen tra ci jossub du ri në se hig ro mo se uþ si ki ðus sub du ros to mi nio re zer -

vu a ro ka te te riams, mer gai të ope ruo ta pa kar to ti nai: á abisub du ri nes hig ro mas áves ti nau ji sub du ros to mi niai dre naisu po odi niais re zer vu a rais.

Bûk lë pa laips niui ge rë jo. Lik vo ras sub du ri në se ert më -se sa na vo si. Pa kar to ti nai at lie ka mo se neu ro so nog ra mo se,ste bë tas pa laips nis hig ro mø ma þë ji mas, kar tu kom pen sa -to rið kai ið si plë të ðo ni niai ir III sme ge nø skil ve liai. Lik vo rore zorb ci jos su tri ki mams re gre sa vus, sub du ros to mi niai re -zer vu a rai ga liau siai pa ða lin ti, pa cien të ið leis ta á na mus.

2013 m. lie pos më ne sá at lik tas kon tro li nis gal vos MRTty ri mas (5, 6 pav.): ja me III ir ðo ni niai sme ge nø skil ve liaipla tûs. Pra si plë tæs prie ki nis tarp pus ru tu li nis tar pas.IV sme ge nø skil ve lis ne di de lis, ma to ma Sil vi jaus van den -tie kio cen tri nës da lies ok liu zi ja. Su pra se lia ri në cis ter na –pa di dë ju sios ap im ties, infundibulum pra il gë jæs. Tur kia bal -nis, hi po fi zë pa gal am þiø men kai ið si vys tæ. Op ti nës kryþ -mës pa dë tis ástri þa, be veik ver ti ka li. Prie ki nia me tarp pus -ru tu li nia me ply ðy je ties prie ki ne Vi li zi jaus ra to da li mi ma -to mas aið kiai ri bo tas 0,9 cm dia met ro he te ro ge ni nës struk -tû ros da ri nys (T2W se ko je di fe ren ci juo ja mas þe mo in ten -sy vu mo sig na las da ri nio pe ri fe ri jo je ir cen tri në je da ly je) –pa gal MRT la biau siai pa na ðu á mai ði næ prie ki nës jun gian -èio sios sme ge nø ar te ri jos (AcoA) aneu riz mà. Pas ta ro siospa to lo gi jos, ga li mai dël ki tø sme ge nø dis plas ti niø po ky -èiø, per pir mà já MRT ty ri mà ne átar ta. Nu spræs ta at lik ti pla -ni næ ce reb ro vas ku li næ pa nan giog ra fi jà (SSA).

2013 08 14 at lik to je neu ro so nog ra mo je pa pil do mo da -ri nio áta ria mos aneu riz mos pro jek ci jo je ne ma ty ti. De ði nësprie ki nës sme ge nø ar te ri jos (ACA dex.) krau jo ta ka pa grei -të ju si (Vs – 69,7 cm/s, Vd – 27,2 cm/s, RI – 0,61), kas leis tø átar ti, kad ði ar te ri ja mai ti na aneu riz mà. Kai rio sios prie ki -nës sme ge nø ar te ri jos (ACA sin.) krau jo ta ka ne re gist ruo -ta.

35

Galvos smegenø arterijø aneurizmos vaikø amþiuje. Klinikinis atvejis ir literatûros apþvalga

1 pav. Kom piu te ri nës to mog ra fi jos (2013 04 15) aði nis pjû vis.

Ma to mi li kæ ið da lies su si trau kæ po en dos ko pi nës III skil ve lioper fo ra ci jos ir su jun gi mo su cis ter no mis, bet dar pla tûs ðo ni niaisme ge nø skil ve liai (ro dyk lës).

2 pav. Kom piu te ri nës to mog ra fi jos (2013 04 15) aði nis pjû vis.

Áta ria mas pa krau ja vi mas fron ta liai me dia liai-ba za liai de ði në je(bal ta ro dyk lë). Ma to mos pla èios abi pu sës re zi du a li nës sub du ri -nës hig ro mos (juo dos ro dyk lës).

2013 09 12 at lik ta gal vos SSA (7–9 pav.). Nu sta ty tamai ði në ~ 8 × 5,5 mm dy dþio ir tu rin ti ~ 2,5 mm plo èio kak -liu kà AcoA aneu riz ma, ku ri pil do si ið de ði nës. An giog ra -fið kai pa tvir ti nus MRT áta ri mà dël mai ði nës AcoA aneu riz -mos, ben dri në je ne jaut ro je ji se lek ty viai en do vas ku li niubû du ka te te ri zuo ta ir ob li te ruo ta að tuo nio mis pla ti ni në misspi ra lë mis (ben dras il gis – 79 cm). Aneu riz mos mai ðas vi -sið kai at jung tas nuo krau jo ta kos, abi ACA ir jø ða kos popro ce dû ros pil dë si ge rai.

Po ope ra ci nis pe ri odas – nor ma lus, aki vaiz dþiø ben -dros ar neu ro lo gi nës bûk lës pa si kei ti mø ne ste bë ta. At li kuskon tro li næ dop le ri næ neu ro so nog ra mà, abie jø a. peri cal -losa krau jo ta ka re gist ruo ja ma. Sme ge nø skil ve liai ir su ba -rach noi di niai tar pai di na mi ko je ne daug su ma þë jæ.

2013 09 13 ge ros bûk lës, be aki vaiz des niø lik vo ro cir -ku lia ci jos ir gal vos sme ge nø krau jo ta kos su tri ki mø ið ra ðy -ta to les niam am bu la to ri niam ste bë ji mui ir simp to mi niamgy dy mui á na mus.

36

T. Budrys, R. Kaupas, A. Matukevièius, A. Basevièius

3 pav. Mag ne ti nio re zo nan so to mog ra fi jos (2013 01 30)T2W/TSE se kos aði nis pjû vis.

Ryð kiai ið si plë tæ ðo ni niai sme ge nø skil ve liai (ro dyk lës).

4 pav. Mag ne ti nio re zo nan so to mog ra fi jos (2013 01 30)T2W/Flair se kos prie ki nis pjû vis.

Ryð kiai ið si plë tæ ðo ni niai sme ge nø skil ve liai (bal tos ro dyk lës).

5 pav. Mag ne ti nio re zo nan so to mog ra fi jos (2013 07 30)T2W/TSE se kos strë li nis pjû vis.

Ro dyk le pa þy më ta aneu riz ma.

6 pav. Mag ne ti nio re zo nan so to mog ra fi jos (2013 07 30)T2W/TSE se kos prie ki nis pjû vis.

Ro dyk le pa þy më ta aneu riz ma.

Galutinë diagnozë

Ply ðu si prie ki nës jun gian èio sios sme ge nø ar te ri jos aneu -riz ma. Spon ta ni në su ba rach noi di në he mo ra gi ja. Krau jos -ru va de ði në je kak ti në je sme ge nø skil ty je. Abi pu sës he mo -ra gi nës hig ro mos po kie tuo ju sme ge nø dan ga lu. Sil vi jausvan den tie kio ste no zë ir ok liu zi në hid ro ce fa li ja. Di dþio sios sme ge nø jung ties age ne zë. Kai rës kak ti nës sme ge nø skil -ties hi pop la zi ja. Sta fi lo ko ki në hig ro mø in fek ci ja. Ûmusobst ruk ci nis bron chi tas.

LITERATÛROS APÞVALGA

Epi de mio lo gi ja ir mor fo lo gi ja

Li te ra tû ros duo me ni mis, GSAA vai kams (nuo gi mi mo iki18 me tø am þiaus) ran da ma 0,5–4,6 % at ve jø ið vi sø diag -no zuo tø aneu riz mø [1, 2, 4–10]. 1966 m. at lik ta jung ti nëstu di ja pa ro dë, kad tik 41 ið 6368 (0,6 %) ply ðu siø gal vossme ge nø krau ja gys liø aneu riz mø pa si reið kë pa cien tams,jau nes niems nei 19 me tø [11]. Ki to se ke tu rio se di de lë sestu di jo se, ku rios ty rë be veik 8000 at ve jø, tik 321 pa cien tas(4 %) bu vo jau nes nis nei 20 me tø.

Aneu riz mos, pa si reið kian èios anks ty vo je jau nys të je arnau ja gi miams, yra ypaè re tos. Ma no ma, kad su au gu siemsþmo nëms GSAA su si da ro dël dau gy bi niø ri zi kos veiks niø(ðei mi në anam ne zë, vy res nis nei 50 me tø am þius, rû ky -mas, ko kai no var to ji mas ir hi per ten zi ja), ku rie pa si reið kiagy ve ni mo ei go je. Vai kys të je dau gu ma mi në tø fak to riø ne -eg zis tuo ja, to dël ma no ma, kad li gos pa to ge ne zë yra ki ta[12–14]. Pa sak kai ku riø ty rë jø, aneu riz mos ga li su si for -muo ti dël vas ku lo pa ti jos [15–16]. Dau gy bi në se stu di jo se,at lik to se iki 1970 m., nu ro do ma, kad vai kø gal vos sme ge -nø krau ja gys liø aneu riz mos ski ria si nuo tø, ku rios pa si reið -kia su au gu siems þmo nëms.

Daþ niau sia GSAA pa si reið ki mo vie ta vai kams – vi di -nës mie go ar te ri jos ða ko ji ma sis. Api ben drin ta at ski rømoks li niø stu di jø me ta a na li zë pa ro dë, kad 26 % at ve jø (ið703) GSAA pa si reið kë ðio je vie to je. An tra pa gal daþ nu màlo ka li za ci ja yra prie ki niø-prie ki nës ko mu ni kuo jan èiossme ge nø ar te ri jø kom plek sas (19 % at ve jø), tre èia lo ka li -za ci ja yra vi du ri nës sme ge nø ar te ri jos ða ko ji ma sis (17 %at ve jø). GSAA bu vo iden ti fi kuo tos ir uþ pa ka li në je Vi li zi -jaus ra to da ly je – 17 % at ve jø, skir tin gai nuo su au gu siø jø,

37


7 pav. Sme ge nø ar te ri jø an giog ra fi ja (2013 09 12)

AcoA aneu riz mos mai ðas su nu ro dy tais jos mat me ni mis (ro dyk -lë).

8 pav. Sme ge nø ar te ri jø an giog ra fi ja (2013 09 12)

Spi ra lë mis uþ pil dy tas AcoA aneu riz mos mai ðas (ro dyk lë).

9 pav. AcoA aneu riz mos mai ðas, ne be uþ si pil dæs kon tras ti neme dþia ga (ro dyk lë)

ku riems ðio je lo ka li za ci jo je jos pa si reið kë 10 % at ve jø[18]. Di dþio ji da lis vai kø GSAA yra di de lës (> 12 mm) irgi gan tið kos (> 24 mm) aneu riz mos. Dau gy bi nës aneu riz -mos vai kams yra san ty ki nai re tos ir su da ro iki 5 % vi sø vai -kø GSAA, ku rios daþ nai (~ 20 %) bû na su si ju sios su in fek -ci jo mis [5, 17–20].

Patogenezë

Gal vos sme ge nø krau ja gys liø aneu riz mø su si da ry mo pa -to ge ne zë vai kams yra kon tra ver sið ka, ta èiau ti kë ti na, kadsu si ju si su ágim tø ir de ge ne ra ci niø fak to riø kom bi na ci ja.1950 m. at lik tas Car mi cha el ty ri mas pa ro dë, kad per ëji mo zo no je ið nor ma lios sme ge nø krau ja gys lës sie ne lës áaneu riz mi ná mai ðà pa pras tai në ra vi du ri nio krau ja gys lëssluoks nio ir ste bi ma vi di nio elas ti nio sluoks nio frag men -ta ci ja. Taip pat áta kos ga li tu rë ti pa pil do mi de ge ne ra ci niaipo ky èiai, at si ran dan tys gy ve ni mo ei go je. Ðie ið pra dþiøne nu sta to mi pa vel di mi de fek tai ir juos ly din tys pa pil do -mi de ge ne ra ci niai po ky èiai va di na mi „su dë ti ne hi po te -ze“, ku ri pa aið ki na, ne tik ko dël GSAA yra re tos vai kams,bet ir ko dël jos tam pa to kios daþ nos vë ly va me am þiu je[23].

Nors dau gu ma GSAA yra spo ra di nës, in trak ra ni ji nësaneu riz mos ga li bû ti su si ju sios ir su ke le tu pa vel di mø li gø:po li cis ti ne inks tø li ga, aortos ko ark ta ci ja, pjau tu vi niø làs -te liø ane mi ja, Eh lers-Dan los IV ti po sin dro mu, ko la ge no -pa ti jo mis ir elas ti ne pseu dok san to ma. Nors ðei mi nësGSAA su si for ma vi mo ten den ci jos tam tik rais at ve jais eg -zis tuo ja, ta èiau vai kø GSAA pa vel di mu mas ið lie ka dis ku -tuo ti nas [21].

In fek ci nës GSAA, kaip ða lu ti nis sep ti ce mi jos ar en do -kar di to pa da ri nys, su da ro 2 % vi sø vai kø GSAA. Vai kamsdaþ niau sias in fek ci niø GSAA su si for ma vi mo me cha niz -mas yra lo ka lus krau ja gys lës pa þei di mas, in fek ci nis em bo -las á krau ja gys lës spin dá, pvz., ið bak te ri nio en do kar di to irslap tos in fek ci nës GSAA be aið kiø in fek ci jos po þy miø.Daþ niau siai in fek ci nes GSAA le mian tys mik ro or ga niz mai yra Staph y lo coc cus aureus ir Strep to coc cus. In fek ci nësaneu riz mos, su si for muo jan èios dël gry be li niø in fek ci jø,to kiø kaip Aspergillus, Candida ir Phycomycetes, daugdaþ niau pa si reið kia imu no sup re si niams pa cien tams, ku riene se niai tu rë jo or ga nø ar kau lø èiul pø transp lan ta ci josope ra ci jas. Pas ta ruo ju me tu at si ran da pra ne ði mø apie in -fek ci nes GSAA, ku rios yra ki lu sios dël ÞIV in fek ci jos[23]. Ne se niai at lik ta ana li zë pa ro dë, kad 92 % at ve jø(11/12 pa cien tø) in fek ci nës GSAA ran da mos prie ki nëscir ku lia ci jos ba sei ne [2].

Trau mi nës kil mës GSAA su da ro ma þiau nei 3 % vi søGSAA su au gu sie siems, ta èiau dau giau nei 20 % vi søGSAA vai kams [1]. Kai ku riø au to riø duo me ni mis, pa si -reið ki mas vai kams svy ruo ja nuo 14 iki 39 % [2, 22] ir at si -ran da dël ávai riø rû ðiø pe net ruo jan èiø ir ne pe net ruo jan èiøtrau mø. Pas ta ro sios aneu riz mos ski ria si nuo mai ði niøaneu riz mø dviem po þy miais: lo ka li za ci ja ir his to lo gi ja.Trau mi nës GSAA daþ niau bû na pe ri fe ri jo je, tu ri ne tai -syk lin gus krað tus ir ne tu ri kak le liø. Taip pat jos ne tu ri en -do te li nio sluoks nio, to dël va di na mos pseu do a neu riz mo -

mis. Pe net ruo jan èiø gal vos su þa lo ji mø at ve jais, dur ti nësþaiz dos gal vo je daþ niau, nei ðau ti nës trau mos, le miapseu do a neu riz mos su si for ma vi mà. Pa gal S. W. Hetts irkt., trau mos reikð më GSAA su si da ry ti ga li bû ti abe jo ti na,ka dan gi, at lie kant kon tro li nius vaiz di nius ty ri mus dëltrau mos áver ti ni mo, ras tos GSAA ga lë jo bû ti su si da riu -sios jau anks èiau, o ne dël me cha ni nio trau mos po vei kio[3].

Klinika

Ûmus GSAA ply ði mas su su ba rach noi di niu pa krau ja vi muyra pa grin di nis simp to mas, pa si reið kian tis ~ 80 % vai kø suðia pa to lo gi ja. Nau ja gi miams ir kû di kiams gal vos sme ge -nø krau ja gys liø pa krau ja vi mo simp to mai ir po þy miai ga libû ti ne spe ci fi niai: ir zlu mas, mie guis tu mas, su tri kæs ri ji -mas ir vë mi mas. Vy res niems vai kams GSAA ply ði mosimp to mai bû na pa na ðûs á su au gu siø jø: ûmus gal vosskaus mas, sà mo nës pra ra di mas, py ki ni mas, vë mi mas,ðvie sos bai më, kak lo rau me nø ri gi dið ku mas ir neu ro lo gi -niai de fek tai. Trau ku liai yra ypaè daþ ni tiek kû di kiams,tiek ir vy res niems vai kams. Re lia ty viai aukð tas pe ri fe ri niøaneu riz mø pro cen tas vai kø po pu lia ci jo je yra su si jæs su di -des niu in tra pa ren chi mi niø he ma to mø daþ niu. Svar bu tai,kad vai kams GSAA ply ði mo kli ni ka bû na ma þiau ið reikð -ta, nei su au gu sie siems. At si þvel giant á tai, kad di de liø ir gi -gan ti niø aneu riz mø vai kø po pu lia ci jo je pro cen tas yra di -des nis nei su au gu siø jø, jiems daþ niau pa si reið kia neu ro lo -gi niai simp to mai, su si jæ su „ma sës“ efek tu (18 % – vai -kams, 2,5 % – su au gu sie siems). Tai – gal vi niø ner vø pa re -zë, da li niai kom plek si niai trau ku liai ar he mip le gi ja. Iki33 % gi gan ti niø GSAA dël tie sio gi nës sme ge nø ka mie nokom pre si jos su ke lia gal vi niø ner vø pa re zes ir ati tin ka mussimp to mus [23]. Ið pa þiû ros svei kam vai kui at si ra dus pa to -lo gi nei neu ro lo gi nei simp to ma ti kai, gy dy to jas tu rë tø ieð -ko ti sme ge nø krau ja gys liø ar ki to in trak ra ni ji nio pa to lo gi -nio þi di nio.

Ap ra ðy tu kli ni ki niu at ve ju bu vo ste bë ta ti pi në sme ge nø apo plek si jos kli ni ka: pa cien të stai ga ási tem pë, pra dë jo dre -bë ti, su tri ko kvë pa vi mas, pa më lo, su gle bo. To kia si tu a ci jaga li ma ir ply ðus GSAA, ir pakrau ja vus á ið si plë tu sá sub du -ri ná tar pà dël jun gian èios sme ge nø þie væ ir kie tà já dan ga làve nos ply ði mo. Ka dan gi jo kio pir mi nio áta ri mo dël GSAAne bu vo, o sub du ri nis tar pas abi pus smar kiai pra si plë të podi de lio laips nio vi di nës ok liu zi nës hid ro ce fa jos dre na vi -mo, bu vo pa si rink ta ant ro ji ver si ja.

Diagnostika

Lai ku nu sta ty ta gal vos sme ge nø krau ja gys liø aneu riz mosdiag no zë pri klau so nuo kuo anks tes nio jos áta ri mo. Di -dþiau sia ti ki my bë pa gal anam ne zæ, kli ni kà ir neu ro lo gi nápa cien to ið ty ri mà átar ti krau ja gys li næ in trak ra ni ji næ pa to lo -gi jà yra spon ta ni nës su ba rach noi di nës he mo ra gi jos nu sta -ty mas. Gal vos KT ty ri mo jaut ru mas, nu sta tant krau jà in -trak ra nia liai dël su ba rach noi di nio pa krau ja vi mo, yra 92 %ir kiek vie nà sekanèià die nà suma þë ja 7 %. To dël 5-à pa -krau ja vi mo die nà tik 58 % KT ske na vi mø bus tei gia mi

38


[23]. Jei gu gal vos KT diag no zuo ja mas su ba rach noi di nispa krau ja vi mas, tiks lin ga at lik ti gal vos SSA, ku ri lai ko manau din gu ir pa kan ka mai sau giu diag nos ti niu ty ri mu nau ja -gi miams ir vai kams, kai at lie ka ma pa ty ru siø neu ro an gio -gra fi jos spe cia lis tø. Ki tais diag nos ti niais at ve jais at lie ka -ma kom piu te ri në ar mag ne ti nio re zo nan so an giog ra fi ja.Sme ge nø krau ja gys liø an giog ra fi ja yra la bai svar bi ne tiknu sta tant aneu riz mos bu vi mà, bet ir pla nuo jant to li mes náchi rur gi ná gy dy mà. Ðis ty ri mas pa de da su þi no ti tiks liàGSAA lo ka li za ci jà, ras ti pa pil do mas GSAA ir, esant dau -gy bi nëms GSAA, – aneu riz mà su di dþiau sia ply ði mo ti ki -my be. Vai kams dau ge liu at ve jø rei ka lin ga ben dri në ne -jaut ra, sie kiant sau giai, ne skaus min gai ir kiek ga li ma pa -lan kiau pa cien tui at lik ti pro ce dû rà.

Kom piu te ri në ar mag ne ti nio re zo nan so an giog ra fi jadaþ nai tai ko ma pra di nei sku biai GSAA diag nos ti kai. Ta -èiau jos në ra ly gia ver èiai kon ven ci nës an giog ra fi jos pa -kai ta lai. Nors jos yra ne in va zi nës ir tuo sau ges nës vai -kams, ta èiau taip pat tu ri ke le tà es mi niø trû ku mø, to kiøkaip sun ku mai vi zu a li zuo jant GSAA, esant gre tu ti niamkrau ja gys lës spaz mui ar krau jo kre ðu liui, esant ma þamGSAA dy dþiui ar lë tai krau jo tëk mei aneu riz mo je. To dëlðiuo me tu auk si niu stan dar tu ikio pe ra ci nio lai ko tar piodiag nos ti ko je ið lie ka kon ven ci në an giog ra fi ja [21].

Mû sø ap ra ðy tu at ve ju GSAA nu sta ty ta at si tik ti nai, an -trà kar tà pa da rius gal vos MRT ir neu ro so nog ra fi jos me ture gist ruo jant per ne lyg in ten sy vià de ði nës prie ki nës sme ge -nø ar te ri jos krau jo ta kà. Bu væs kon vek si ta li nis su ba rach -noi di nis-sub du ri nis abi pu sis pa krau ja vi mas (ste bë tas gal -vos KT) ið pra dþiø bu vo áver tin tas kaip di des nio di dþiø jøsme ge nø pus ru tu liø tû rio su ma þë ji mo pa sek më, su ma þë -jus ðo ni niø sme ge nø skil ve liø tû riui po jø en dos ko pi niodre na vi mo á ba za li nes cis ter nas ir taip pra pli tus sub du ri -niam tar pui bei áply ðus ar nu ply ðus ve nai, jun gian èiai sme -ge nø þie væ ir kie tà já dan ga là. Vis dël to to kiu at ve ju bu vokeis tas fron to ba za li nës in tra ce reb ri nës he ma to mos su si -for ma vi mo fak tas ir pa to ge ne zë. Jau diag no za vus AcoAaneu riz mos bu vi mà, ret ros pek ty viai pa aið kë jo, kad stai gøpa cien tës bûk lës pa blo gë ji mà nu lë më gre tu ti në gy dy taihid ro ce fa li jai pa to lo gi ja – spon ta ni nis AcoA aneu riz mosply ði mas su lo ka lia in tra ce reb ri ne he ma to ma, su ba rach -noi di ne he mo ra gi ja ir pa krau ja vi mu á iðsiplëtusá sub du ri nátar pà – á jau anks èiau po ope ra ci nia me pe ri ode su si for ma -vu sias sub du ri nes hig ro mas.

Gydymas

Vai kams GSAA ge riau siai gy do mos, pa si tel kiant mul ti -dis cip li ni næ ko man dà, su si pa þi nu sià su vi sais ðios ga na re -tos li gos as pek tais. Ðiuo at ve ju pri ima mi op ti ma lûs spren -di mai, gy dant ply ðu sias, ne ply ðu sias, trau mi nes ir in fek ci -nes GSAA. Ne se niai at lik ta ana li zë pa ro dë, kad su au gu -siems þmo nëms yra ~ 1,3 % me ti në ri zi ka, kad ne ply ðu siGSAA plyð [15].

Di de lis vai kø mir tin gu mas, su si jæs su GSAA ply ði muir pa kar to ti nio krau ja vi mo ri zi ka, sà ly go ja ne ati dë lio ti nogy dy mo bû ti ny bæ. At si þvel giant á pa þei di mo ana to mi jà,ga li bû ti at lie ka mas chi rur gi nis klip sa vi mas ar en do vas -

ku li në em bo li za ci ja spi ra lë mis ir (ar) sten ta vi mas. JeiGSAA ply ði mas kom pli kuo tas ok liu zi ne hid ro ce fa li ja,in tra ce reb ri ne ar sub du ri ne he ma to ma, tu ri bû ti tai ko masati tin ka mas pa pil do mas chi rur gi nis gy dy mas: lik vo rodre na þas, he ma to mos pa ða li ni mas ir, jei gu áma no ma,GSAA „ið jun gi mas“. Ypa tin ga ri zi ka, ope ruo jant nau ja -gi mius ir kû di kius, – GSAA ply ði mas per ope ra ci jà. Taiyra su si jæ su di de liu krau jo ne te ki mu, o to kiø pa cien tøben dras krau jo tû ris ir to le ran ci ja jo ne te ki mui yra ma þi[21].

Chi rur gi nis ver teb ro ba zi li niø GSAA gy dy mas daþ naibû na la bai su dë tin gas. 1989 m. Me y er ir kt. pa ste bë jo, kad10 ið 24 vai kø su ver teb ro ba zi li në mis GSAA pri rei kë spe -cia li zuo to gy dy mo – aneu riz mà mai ti nan èios krau ja gys lësda lies su aneu riz ma „áka li ni mo“ (lai ki no ið jun gi mo iðkrau jo ta kos), mik ro anas to mo ziø ir „apë ji mo“ pro ce dû rø.Kom bi nuo ta te ra pi ja su hi po ter mi ja (18–20 °C) ir bar bi tû -ra tais su tei kia sau gø lai kà – 45–60 min., su for muo ti apei -na mà anos to mo zæ ar ið da lin ti ir ið jung ti kom pli kuo tàGSAA. Ðis bû das ma þi na ga li mo neu ro lo gi nio de fi ci to ri -zi kà dël krau jo ta kos ið jun gi mo [6].

Trau mi nës kil mës GSAA ar pseu do a neu riz mos daþ -niau siai gy do mos, at lie kant in va zy vias ope ra ci jas. In di vi -du a lus chi rur gi nis pri ëji mas ir tech ni ka tu ri bû ti tai ko mi,at si þvel giant á si tu a ci jà.

Trau mi nës GSAA, su si da riu sios ið pa grin di nio ar te ri -nio ka mie no, ga li bû ti gy do mos tie sio gi niu jø kak liu koklip sa vi mu (uþ spau di mas spe cia liu klip su) ar „áka li ni mu“(krau ja gys lës da lies su aneu riz ma ið jun gi mas ið krau jo ta -kos), o tam tik rais at ve jais – ar te ri jos re konst ruk ci ja ar pa -to lo gi nës vie tos „apë ji mu“. GSAA, ky lan èios dis ta liau pa -grin di nio ar te ri nio ka mie no, ne vi sa da ga li bû ti gy do mostie sio giai chi rur gið kai. Ga li pri reik ti ma gist ra li nës ar te ri -jos ið jun gi mo su (be) pa to lo gi nës vie tos apë ji mu ar anas to -mo ze dis ta liau jos. Kiek vie nu at ve ju ið gy ve na mu mas ir li -gos prog no zë pri klau so nuo gal vos sme ge nø krau jo ta kospa þei di mo laips nio [21].

Dël op ti ma liø in fek ci niø GSAA gy dy mo me to di køvyks ta dis ku si jos. Vie ni ðal ti niai [25–27] tei gia, kad ge -riau sias yra kon ser va ty vus gy dy mas an ti bio ti kais, tuo tar -pu ki ti [28–30] tei gia, kad chi rur gi nio gy dy mo re zul ta taisu si jæ su ge res në mis ið ei ti mis. Yra au to riø [25–27], tei -gian èiø, kad net iki 50 % pa cien tø kli ni ki në si tu a ci ja ge rë -ja, tai kant il ga lai ká an ti bio ti kø kur sà. Ta da daþ niau siai su -ma þë ja pa ti aneu riz ma. Ki ti ty ri mø duo me nys ro do, kadan ti bio ti kais gy dy tø pa cien tø mir tin gu mas sie kia 40 %, opo chi rur gi nio gy dy mo – 7–10 % [21]. Di de lis pa cien tø,gy dy tø kon ser va ty viai, mir tin gu mas pri klau so nuo ne nu -spë ja mos ir kin tamos GSAA kli ni ki nës ei gos. Vis dël tochi rur gi nës in ter ven ci jos ri zi ka, ypaè esant pro ksi ma li nëslo ka li za ci jos, tra pio ms ir chi rur gi niam gy dy mui sun kiaipa sie kia moms aneu riz moms, yra di de lë. To kiais at ve jaisla bai svar bi ati tin ka ma pa cien tø at ran ka chi rur gi niam gy -dy mui. Gy dy mo pra di nia me eta pe ga li bû ti tiks lin ga skir tian ti bio ti kus, o bûk lei ne ge rë jant yra re ko men duo ti nas chi -rur gi nis gy dy mas [21].

Per pas ta ruo sius 15 me tø, gy dant pa cien tus su GSAA,vis daþ niau tai ko mos en do vas ku li nës pro ce dû ros. Ði gy -

39


dy mo for ma ge riau siai tin ka, esant ne di de lëms aneu riz -moms ir, ti kë ti na, kad ið liks per spek ty vi at ei ty je. En do -vas ku li nës spi ra lës yra ne re ko men duo ti nos, esant di de -lëms ar gi gan ti nëms gal vos sme ge nø krau ja gys liø aneu -riz moms, taip pat aneu riz moms su pla èiais kak le liais,pseu do a neu riz moms ar verps tës for mos aneu riz moms.To kiais at ve jais pir mo jo pa si rin ki mo me to du ta po ar te ri -jos sten ta vi mas. Em bo li zuo jant gal vos sme ge nø krau ja -gys liø pseu do a neu riz mas, sëk min gai nau do ja ma skys taem bo li za ci në me dþia ga – ce liu lio zës ace ta to po li me ras,ku ris pri lim pa prie ne tai syk lin gø krau ja gys lës sie ne liø[21]. Ta èiau dar ne at lik ti il ga lai kiai kli ni ki niai ir moks li -niai ste bë ji mai, kad bû tø pa tik rin tas ðio me to do il ga am þið -ku mas. Dau ge liui su dë tin gø at ve jø rei ka lin gi kom bi nuo tigy dy mo me to dai.

Ap ra ðy tu at ve ju, nu sta èius mai ði næ AcoA aneu riz màsiau ru kak liu ku ir áver ti nus jau no am þiaus kû di kio(9 mën.) su jau kar tà ply ðu sia GSAA, po ne se niai per sirg tøsun kios vi ru si nës kvë pa vi mo ta kø in fek ci jos ir uþ de gi mi -niø kom pli ka ci jø sub du ri niø hig ro mø ert më se, ri zi kà at vi -rai chi rur gi nei in ter ven ci jai, pa si rink ta GSAA en do vas ku -li nio gy dy mo me to di ka. Ope ra ci ja at lik ta pla ni ne tvar ka,vi sið kai sta bi li za vus pa cien tës bûk læ. Ka dan gi AcoA aneu -riz ma bu vo di do ka (9 mm sker smens), o jos kak liu kas –siau ras, ji bu vo en do vas ku lia riai em bo li zuo ta ir spi ra lë misvi sið kai ið jung ta ið krau jo ta kos.

Stu di jo je, 1943–1980 m. at lik to je Os ter ga ard ir Vold -by [7], ið ana li za vus 1368 pa cien tø su GSAA duo me nis,53 % jø bu vo ra dio lo gið kai áro dy tas va zos paz mas. Prog -nos ti në va zos paz mo svar ba vai kams dar në ra iki ga lo ið aið -kin ta. Neat si þvel giant á tai, ko re guo jant hi po ten zi jà ir hi -po vo le mi jà, kai ku riais at ve jais bu vo ga li ma ið veng ti va -zos paz mo su si da ry mo. Vai kams tai ko mi ir ki ti stan dar ti -nio gy dy mo, nau do ja mo ir su au gu sie siems, me to dai, to kiekaip hi per vo le mi ja, he mo di liu ci ja, an giop las ti ka, ni mo di -pi nas, ir in tra ar te ri nis pa pa ve ri no su ðvirkð ti mas sie kiantap sau go ti ir gy dy ti juos nuo va zos paz mo.

Prognozë

Po ope ra ci nës GSAA gy dy mo ið ei tys vai kams yra ge res nës nei su au gu sie siems. La bai ge ri ne ply ðu siø aneu riz mø gy -dy mo re zul ta tai, ka da net iki 98 % vai kø po ðiø ope ra ci jøne pa ti ria jo kiø kom pli ka ci jø ir gy ve na vi sa ver tá gy ve ni mà[21].

Esant op ti ma liai gal vos sme ge nø krau ja gys liø diag -nos ti kai ir gy dy mui, ge ri re zul ta tai nu sta to mi ir vai kams su ply ðu sio mis GSAA. Jiems bû na ma þiau ið emi niø kom pli -ka ci jø, dël krau ja gys liø spaz mo po pa krau ja vi mo, ku riosyra dau giau sia su si ju sios su su au gu siø pa cien tø, tu rin èiøðià pa to lo gi jà, ser ga mu mu ir mir tin gu mu.

Pa gal 1988 m. pran cû zø at lik tà ben drà ty ri mà [9], ið 43dël GSAA gy dy tø vai kø 27 (63 %) ið gi jo vi sið kai, 9 (21 %)pra ra do vie ne rius me tus mo kyk lo je, ta èiau gy ve no vi sa -ver tá gy ve ni mà, ir tik 2 (5 %) ið li ko gru biai in va li di zuo ti.Ben dras po ope ra ci nis mir tin gu mas bu vo 12 %. Kai ku riøki tø moks li niø ty ri mø duo me ni mis, tei gia mos ið ei tys bu vopa siek tos 95 % at ve jø [24].

IÐVADOS

Vai kø GSAA nuo su au gu siø jø ski ria si sa vo lo ka li za ci ja,mor fo lo gi ja, etio lo gi ja ir gy dy mo pla na vi mu. Jos yra ið -skir ti nai re tos. Daþ niau siai pa si reið kia vi di nës mie go ar te -ri jos ða ko ji mo si vie to je ir daþ nai bû na di de lës ar gi gan ti -nës. Kom piu te ri në ar mag ne ti nio re zo nan so an giog ra fi jayra tai ko ma pra di nei sku biai GSAA diag nos ti kai, ta èiaujos në ra ly gia ver èiai pa kai ta lai kon ven ci nës an giog ra fi jos,ku ri vis dar lai ko ma auk si niu diag nos ti kos stan dar tu. En -do vas ku li nës ir mik ro chi rur gi nës tech ni kos pa ge rë ji masper pas ta ruo sius ke lis de ðimt me èius la bai pa ge ri no vai køGSAA po ope ra ci nio gy dy mo ið ei tis ir lei dþia dau gu maipa cien tø gy ven ti vi sa ver tá gy ve ni mà.

Ap ra ðo mu at ve ju GSAA ne bu vo átar ta pir mi nës gal vosMRT, neu ro so nog ra fi jø me tu, kon cen truo jan tis á tuo me tudo mi nuo jan èià pa to lo gi jà – ok liu zi næ hid ro ce fa li jà dël Sil -vi jaus van den tie kio ste no zës. Bûk lei stai ga pa blo gë jus dëlin trak ra ni ji nio pa krau ja vi mo, tai ky tas ati tin ka mas simp to -mi nis gy dy mas. Nu sta èius ply ðu sià AcoA aneu riz mà, pa -si rink ta diag nos ti kos ir gy dy mo tak ti ka pa si tei si no ir bu voefek ty vi: an giog ra fið kai de ði nio sios (mai ti nan èios aneu -riz mà) ACA spin dis ne su ma þë jo, abie jø ACA dis ta li niøða kø (a. pe ri cal lo sa) krau jo ta ka, vë liau tik ri nant dop le rog -ra fið kai, ne pa blo gë jo. Ne at si ra do ir neu ro lo gi niø de fek tø.

Gauta: Priimta spaudai:2014 01 16 2014 02 03

Literatûra

1. Aeron G, Abruzzo TA, Jones BV. Clin i cal and im ag ing fea -tures of intracranial ar te rial aneurysms in the pe di at ric pop u -la tion. RadioGraphics 2012; 32: 667–81.

2. Hetts SW, Narvid J, Sanai N, et al. Intracranial aneurysms inchild hood: 27-year sin gle-in sti tu tion ex pe ri ence. AJNR AmJ Neuroradiol 2009; 30: 1315–24.

3. Hetts SW, Eng lish JD, Dowd CF, et al. Pe di at ric intracranialaneurysms: new and en larg ing aneurysms af ter in dex an eu -rysm treat ment or ob ser va tion. AJNR Am J Neuroradiol2011; 32: 2017–22.

4. Locks ley HB, Sahs AL, Knowler L. Re port on the co op er a -tive study of intracranial aneurysms and subarachnoid hem -or rhage. Sec tion II. Gen eral sur vey of cases in the cen tral reg -is try and char ac ter is tics of the sam ple pop u la tion.J Neurosurg 1966; 24(5): 922–32.

5. Gerosa M, Licata C, Fiore DL, et al. Intracranial aneurysmsof child hood. Childs Brain 1980; 6(6): 295–302.

6. Meyer FB, Sundt TM Jr, Fode NC, et al. Ce re bral aneurysmsin child hood and ad o les cence. J Neurosurg 1989;70(3): 420–5.

7. Ostergaard JR, Voldby B. Intracranial ar te rial aneurysms inchil dren and ad o les cents. J Neurosurg 1983; 58(6): 832–7.

8. Patel AN, Rich ard son AE. Rup tured intracranial aneurysmsin the first two de cades of life. A study of 58 pa tients.J Neurosurg 1971; 35(5): 571–6.

9. Roche JL, Choux M, Czorny A, et al. Intracranial ar te rial an -eu rysm in chil dren. A co op er a tive study. Ap ro pos of43 cases. Neurochirurgie 1988; 34(4): 243–51 [in French].

10. Sedzimir CB, Rob in son J. Intracranial hem or rhage in chil -dren and ad o les cents. J Neurosurg 1973; 38(3): 269–81.

40


11. Locks ley HB, Sahs AL, Sandler R. Re port on the co op er a tivestudy of intracranial aneurysms and subarachnoid hem or -rhage. 3. Subarachnoid hem or rhage un re lated to intracranialan eu rysm and A-V prog no sis. J Neurosurg 1966;24(6): 1034–56.

12. Juvela S. Risk fac tors for mul ti ple intracranial aneurysms.Stroke 2000; 31(2): 392–7.

13. Juvela S. Nat u ral his tory of unruptured intracranial an eu -rysms: risks for an eu rysm for ma tion, growth, and rup ture.Acta Neurochir Suppl 2002; 82: 27–30.

14. King JT Jr. Ep i de mi ol ogy of aneurysmal subarachnoid hem -or rhage. Neuroimaging Clin N Am 1997; 7(4): 659–68.

15. Lasjaunias P, Wuppalapati S, Alvarez H, et al. Intracranialaneurysms in chil dren aged un der 15 years: re view of 59 con -sec u tive chil dren with 75 aneurysms. Childs Nerv Syst 2005;21(6): 437–50.

16. Terbrugge KG. Neurointerventional pro ce dures in the pe di -at ric age group. Childs Nerv Syst 1999; 15(11–12): 751–4.

17. Allison JW, Da vis PC, Sato Y, et al. Intracranial aneurysmsin in fants and chil dren. Pediatr Radiol 1998; 28(4): 223–9.

18. Amacher AL, Drake CG, Fer gu son GG. Pos te rior cir cu la tionaneurysms in young peo ple. Neu ro sur gery 1981;8(3): 315–20.

19. Heiskanen O, Vilkki J. Intracranial ar te rial aneurysms inchil dren and ad o les cents. Acta Neurochir (Wien) 1981;59(1–2): 55–63.

20. Proust F, Toussaint P, Garnieri J, et al. Pe di at ric ce re bralaneurysms. J Neurosurg 2001; 94(5): 733–9.

21. Pradilla G, Lesniak MS, Tamargo RJ. Pe di at ric intracranialaneurysms. Cur rent Man age ment in Child Neu rol ogy 2005;91: 606–12.

22. Agid R, Terbrugge K. Pe di at ric aneurysms. J Neurosurg2007; 106(Suppl 4): 328 [au thor re ply: 328–9].

23. Carmichael R. Patogenesis of non-in flam ma tory ce re bralaneurysms. J Path and Bact 1950; 62: 1–19.

24. Huang J, McGirt MJ, Gailloud P, et al. Intracranialaneurysms in the pe di at ric pop u la tion: case se ries and lit er a -ture re view. Surg Neurol 2005; 63: 424–32.

25. Cantu RC, LeMay M, Wilkinson HA. The im por tance of re -peated angiography in the treat ment of mycotic-em bolicintracranial an eu rysm. J Neurosurg 1966; 25: 189–93.

26. Ojemann RG. In fec tious intracranial aneurysms.Springer-Verlag, 1985; 1047–60.

27. Oyesiku N, Bar row DL. In fec tious, trau matic and other un -usual aneurysms. In: Cur rent Man age ment of Ce re bralAneurysms. AANS Pub li ca tions, 1993; 243–75.

28. Scotti G, Li MH, Righi C, et al. Endovascular treat ment ofbac te rial intracranial aneurysms. Neuroradiology 1998;38: 186–9.

29. Frizzell RT, Vitek JJ, Hill DL, et al. Treat ment of a bac te rial(mycotic) intracranial an eu rysm us ing an endovascular ap -proach. Neu ro sur gery 1993; 32: 853–4.

30. Michels F, Schweinischnaider A, Plaghos LL, et al. Bac te rialcav ern ous si nus an eu rysm treated by de tach able bal loontech nique. Stroke 1989; 20: 1751–4.


INTRACRANIAL ANEURYSMS IN CHILD HOOD.CLIN I CAL CASE AND LIT ER A TURE RE VIEW

Sum mary

Pe di at ric aneurysms are very rare. Chil dren with these le sionsben e fit most from a multidisciplinary team at an ex pe ri enced ter -tiary care cen ter. An aware ness of the dis ease, good tim ing and ahigh level of sus pi cion es tab lish the grounds for suc cess ful in ter -ven tion. The ba sic tests, in clud ing CT of the brain and, when ap -pro pri ate, a lum bar punc ture, can usu ally be per formed in theemer gency de part ment. Any sus pi cion of SAH from an eu rysmshould be sub se quently eval u ated with four-ves sel ce re bral dig i -tal sub trac tion angiography, the gold stan dard for di ag nos ingintracranial vas cu lar le sions. The choice of sur gery or endovas -cular coil ing is in di vid ual and al ways de pends on an eu rysm lo ca -tion anat omy, con di tion of the pa tient and vol ume of the hem or -rhage. Most com plex ce re bral aneurysms re quire combined ther -apy. Surgical clip ping or endovascular coil ing greatly im provesthe out come in chil dren with rup tured and unruptured aneurysmsand pro tects from re peated rup ture of an eu rysm. Our clin i cal case de scribes clin i cal course and ac ci den tally sus pected AcoA an eu -rysm for a baby with an oc curred intracranial haem or rhage at theage of 4 months. The use of ver i fi ca tion tech niques for di ag no sisand con sid er ations in choos ing the treat ment strat egy is dis -cussed.

Keywords: intracranial an eu rysm, rup ture, subarachnoidalhem or rhage, dig i tal sub trac tion angiography.

41


galvos smegenø arterijø aneurizmos vaikø amþiuje ...ra gai, cor pus cal l o sum hi pop l a zi...

Documents