8

Gambar 2Tatalaksana Penderita Tersangka Demam Berdarah Dengue

Rawat jalan Rawat jalan Tatalaksana disesuaikan (lihat bagan 2.3; 2.4; 2.5)Tanda syokMuntah terus menerusKejang kesadaranMenurun MuntahDarah Berak darahSegera bawa ke rumah sakit Bila timbul tanda syok, gelisah, lemah, kaki tangan dingin, nyeri perut, berak hitam, kencing berkurang, Hb/Ht naik dan trombosit Nilai tanda klinis &Jumlah trombosit, Ht,Bila masih demamHari sakit ke - 3Kencing berkurang, Hb/Ht naik dan trombosit turunSegera bawaParasetamol kontrolTiap hari sampaiDemam mengilangMinum banyak ParasetamolBila perlu. Kontrol tiap hariSampai demam turun bilaDemam menetap periksaHb, Ht, trombositRawat inap (lihat gambar 2.3)Jumlah trombosit >100.000/ulJumlah trombosit 38,5 derajat CelsiusBeri parasetamol bilaKejang beri obat anti konvulsiPasien tidak dapat minumPasien muntah terus menerusGejala klinis : demam 2 7 hari uji tourniquet Positif atau perdarahan spontanLaboratorium : hematokrit tidak meningkatTrombositopenia ( ringan )

Sumber : Soegeng Soegijanto, 2006. Modifikasi Monograph WHO 1993.Gambar 4Tatalaksana kasus DBD dengan peningkatan hematokrit 20%

IVFD stop setelah 24 48 jamApabila tanda vital/Ht stabil dan Diuresis cukup segarPerbaikanSesuaikan tetesan3 ml/kgBB/jamKoloid 20-30 ml/kgBB(maksimal1.500ml/kali)PerbaikanTranfusi darah10 ml/kgBBDistres pernafasan, Ht naikHt turunTanda vital tidak stabil Diuresis kurang Tanda-tanda syok15 ml/kgBB/jamTidak ada perbaikanPerbaikanTetesan dikurangiTetesan dinaikkan10 ml/kgBB/jamTanda vital memburukHt meningkatGelisan,Distres pernafasanFrek. Nadi naik, Ht tetap tinggi/naik, Tek. Nadi< 20 mmHg, Diuresis kurang/tdk adaTidak gelisah, nadi kuatTek.darah stabil, diuresis cukup(1 ml/kgBB/jam)Ht turun(2 x pemeriksaan)PerbaikanTidak ada PerbaikanMonitor tanda vital / nilai Ht & tromboist tiap 6 jamCairan awal

RL/NaCI 0,9% atau RLD5/NaCI 0,9%+D5 6 7 ml/kgBB/jam

Sumber : Soegeng Soegijanto, 2006. Modifikasi Monograph WHO 1993.

Gambar 5Tatalaksana Kasus Sindrom Syok Dengue ( SSD )

Infus stop tidak melebihi 48 jamTetesan 3 ml/kgBB/jamStabil dalam 24 jamTetesan 5 ml/kgBB/jamEvaluasi ketatTanda vital, tanda perdarahanDiuresis Hb, Ht, trombositTransfusi darah segar ml/KgBB ml/kgBBDapat diulang sesuai kebutuhanHt, tetap tinggi/naikHt turunSyok belum teratasiSyok teratasiLanjutkan cairan15 20 ml/kgBB/jamTambahkan koloid/plasmaDekstran / FFP10 20 (max 30) ml/kg/BBKoreksi asidosisEvaluasi 1 jamCairan dan tetesanDisesuaikan 10 ml/kgBB/jamKesadaran menurun Nadilembut/tidak teraba tekanan nadi< 20 mm/Hg.Distres pernafasan/sianosis Kulitdingin dan lembab. Ekstrimitas dingin. Periksa kadar gula darah.Kesadaran membaik nadi terabakuat. Tekanan nadi > 20 mmHgTidak sesak nafas / sianosisEkstrimtas hangat Diuresis cukup 1ml/kgBB/jamSyok tidak teratasiSyok teratasiOksigenasi (berikan O2, 2-4 liter/menitPenggantian volume plasma segera(cairan kristaloid isotonis)ringer laktat/NaCI 0,9% 10-20 ml/kgBB secepatnya (bolus dlm 30 menitEvaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?Pantau tanda vital tiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian cairan intravenaDBD derajat III (nadi lemah, TD