gambaran dan pemeriksaan radiologis dari stroke.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/1.jpg)
GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE
Dipresentasikan oleh:
Rizki Indah Putri Lubis
R.D. Tiopan Napitupulu
Pasca Sari Nauli Tamba
Riris Silvia Rouratna
Martin Susanto
Pembimbing: dr. Rudolf Pakpahan, Sp.Rad (K)
![Page 2: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi Otak dan Pembuluh Darah
![Page 3: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/4.jpg)
STROKE
Tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (maupun global) dengan gejala - gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler.
![Page 5: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
• Prevalensi stroke berkisar 5-12 per 1000 penduduk
• 87% kasus stroke iskemik, 10% kasus perdarahan intraserebral, dan 3% kasus perdarahan subarakhnoid
• Rasio insiden pria dan wanita
1.25 pada kelompok usia 55-64 tahun, 1.50 pada kelompok usia 75-84 tahun, dan 0.76 pada kelompok usia di atas 85 tahun
Ada korelasi antara peningkatan kejadian stroke dengan pertambahan umur
![Page 6: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/6.jpg)
Patofisiologi
Proses patologi pada sistem pembuluh darah otak:•trombosis atau emboli, •pecahnya dinding pembuluh darah, •perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan viskositas maupun kualitas darah sendiri
Proses primer yang terjadi mungkin tidak menimbulkan gejala (silent) dan akan muncul secara klinis jika aliran darah ke otak (cerebral blood flow /CBF) turun sampai ke tingkat melampaui batas toleransi jaringan otak, yang disebut ambang aktivitas fungsi otak (threshold of brain functional activity). Keadaan ini menyebabkan sindrom klinik yang disebut stroke. Gejala klinik stroke tergantung lokalisasi daerah yang mengalami iskemik ataupun perdarahan
![Page 7: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/7.jpg)
Klasifikasi
• A. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya:
1. Stroke iskemika. Transient Ischemic Attack
b. Trombosis serebri
c. Emboli serebri
2. Stroke hemoragika. Perdarahan intraserebral
b. Perdarahan subarakhnoid
• B. Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu:1. Transient Ischemic Attack
2. Stroke in evolution
3. Completed stroke
• C. Berdasarkan sistem pembuluh darah1. Sistem karotis
2. Sistem vertebro-basiller
![Page 8: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNOSIS
• Anamnesis: Stroke Siriradj Score
• Pemeriksaan Fisik: Neurologi (Motorik, Sensorik, Otonom)
• Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
• Kardiologi
• Radiologi
• Head CT Scan
• MRI
• Ultrasound
• SPECT
• PET Scan
![Page 9: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/9.jpg)
NEUROIMAGING STROKE
![Page 10: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/10.jpg)
CT (Computed Tomography) Scan
![Page 11: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/11.jpg)
Merupakan Gold Standard untuk diagnostik stroke.
Head CT Scan Normal
![Page 12: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/12.jpg)
Head CT Scan Normal
![Page 13: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/13.jpg)
Protokol CT Scan yang berkembang:
• Noncontrast CT (CT Konvensional)
Tiga fase utama yang digunakan untuk mendeskripsikan manifestasi stroke pada hasil CT scan yaitu: akut (< 24 jam), subakut (24 jam sampai 5 hari), dan kronik (minggu).
![Page 14: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/14.jpg)
Berdasarkan ukuran infark, hasil yang tampak mencakup12:•Sedikit penurunan densitas otak jika dibandingkan dengan sisi kontralateral, dengan hilangnya diferensiasi gray/white matter. •Penipisan sulkus dan ventrikel dari adanya efek mass effect karena otak yang membengkak•trombus intraluminal yang akut di tengah arteri serebral (trombus intravaskular) dapat menyebabkan adanya ”dense artery sign” pada fisura Sylvii •“Hypodense wedge-shaped lesion” pada distribusi vaskular yang terlibat dapat dilihat pada fase akut lanjut
![Page 15: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/15.jpg)
Gambar 5 (a.Disepanjang region frontoparietal kanan terdapat hilangnya diferensiasi gray/white matter dan penipisan sulkus dibandingkan dengan sisi kontralateral., b.Area ini terwarnai sebagai warna kuning. Ini merupakan gambaran minimal dari stroke tromboemboli pada distribusi arteri serebri media kanan)
![Page 16: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/16.jpg)
Pasien dengan onset gejala 6 jam berupa kelemahan lengan dan tungkai kanan menjalani pemeriksaan CT scan dimana dijumpai hasil yang normal kecuali adanya peningkatan densitas linear disepanjang fisura sylvii kanan (panah kuning). Penemuan ini dapat dilihat pd CT scan pada kondisi akut, dan merupakan ‘dense artery sign’ dari thrombus arteri serebri media kanan.
![Page 17: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/17.jpg)
Gambar 7. Kegagalan revaskularisasi parenkim otak yang infark menyebabkan gliosis. Gambarran tampak berupa infark arteri serebri media kanan yang jelas dengan ensefalomalasia dan atrofi serebri.
![Page 18: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/18.jpg)
Infark Pons
![Page 19: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/19.jpg)
Cerebral Haemorhage
![Page 20: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/20.jpg)
Cerebral Haemorhage
![Page 21: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/21.jpg)
CT PerfusionPerfusion Computed Tomography merupakan suatu studi dinamik yang memvisualisasikan perfusi otak dan fungsi parenkim.
•Gangguan pada perfusi otak dapat dideteksi secara dini setelah gejala klinis
•Penilaian bersamaan menggunakan CT Perfusion dengan CT konvensional memungkinkan klinisi untuk menilai derajat reversibilitas setelah kejadian stroke. Keputusan terapi dapat kemudian dibuat berdasarkan tingkat progresivitas dari stroke
![Page 22: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/22.jpg)
Pada NECT, arteri karotis yang mengabur (hiperattenuasi) menunjukkan kemungkinan adanya bekuan darah akut, namun hal ini sulit diinterpretasikan. CTA membantu mendeteksi adanya filling defect pada pembuluh darah yang disebabkan trombosis arteri yang nyata dengan sensitivitas 89% dibandingkan dengan CT konvensional
• CT Angiography
Peran utama CTA adalah untuk menunjukkan status arteri besar servikal dan arteri intrakranial sehingga membantu menentukan lokasi oklusi, menggambarkan diseksi arteri, tingkat aliran darah kolateral, dan menunjukkan penyakit aterosklerotik.
![Page 23: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/23.jpg)
MRI (Magnetic Resonance Imaging)
![Page 24: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/24.jpg)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Sangat sensitif dan relatif spesifik dalam mendeteksi perubahan yang terjadi setelah beberapa saat mengalami stroke.
Gambar 1. MRI pada pasien yang mengalami stroke pada hemisfer kiri otaknya. Tanda panah menunjukkan area yang rusak
![Page 25: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/25.jpg)
Kontraindikasi Penggunaan MRI
• Implan logam
• Klaustrofobia
• Peacemaker
• MR-incompatible prosthetic heart valves
• Alergi terhadap zat kontras.
![Page 26: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/26.jpg)
Diffusion-Weighted Imaging (DWI)
• Gambaran yang didapatkan dari pergerakan molekul air.
• Sensitifitas dan Spesifisitas tinggi.
Gambar 2. DW MRI menunjukkan area hipointensitas pada area distribusi dari arteri serebri tengah-kanan. Bagian yang mengapit bagian anterior dan posterior area abnormal ini adalah area hiperintensitas yang menunjukkan bagian infark yang baru. Hubungan dari area-area ini menggambarkan suatu ekstensi dari infark yang telah lama
![Page 27: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/27.jpg)
Perfusion-Weighted Imaging (PWI)
• Menilai keadaan perfusi dari jaringan otak
Kombinasi dari teknik DWI dan PWI dapat mengidentifikasi risiko infark dari jaringan otak, yaitu melihat area penumbra yang merupakan area iskemik yang incomplete yang dapat kemudian menjadi jaringan infark pula bila aliran darah ke area tersebut tidak segera diperbaiki.
![Page 28: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/28.jpg)
Figure 9.3. Evolution of the right middle cerebral distribution infarction on magnetic resonance imaging (MRI). A,B: MRI at 3 hours after stroke onset shows an area of restricted diffusion on diffusion-weighted imaging (DWI)(A) with a larger area of perfusion defect on perfusion-weighted imaging (PWI) (B). The area of normalDWI but abnormal PWI represents an area of diffusion-perfusion mismatch. C,D:Follow-up MRI at 3 days postictus shows interval enlargement of the DWI lesion(C) to the same size as the initial perfusion deficit (B). There is now a matched diffusion-perfusion (C,D).1
![Page 29: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/29.jpg)
MRI Findings in Acute Stroke
Magnetic resonance imaging in acute stroke. Left: Diffusion-weighted MRI in acute ischemic stroke performed 35 minutes after symptom onset. Right: Apparent diffusion coefficient (ADC) map obtained from the same patient at the same time.
Hyperacute phase (0-24 h)
![Page 30: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/30.jpg)
Magnetic resonance imaging in acute stroke. Diffusion-perfusion mismatch in acute ischemic stroke. The perfusion abnormality (right) is larger than the diffusion abnormality (left), indicating the ischemic penumbra, which is at risk of infarction
![Page 31: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/31.jpg)
Acute phase (1-7 d)
• Edema increases, maximizing at 48-72 hours,
and MRI signals become more prominent and
well demarcated. The ischemic area continues
to appear as an area of hypointensity on T1-
WI and as a hyperintense area on T2-WI. In
addition, the mass effect can be appreciated in
this phase.
![Page 32: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/32.jpg)
Subacute phase (7-21 d)
• The edema resolves and the mass
effect becomes less appreciated;
however, the infarcted areas still
appear as a hypointensity on T1-
WI and as a hyperintensity on T2-
WI.
![Page 33: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/33.jpg)
Chronic phase (>21 d)
• The edema completely resolves, and the
infarcted area still appears as a
hypointensity on T1-WI and as a
hyperintensity on T2-WI. Because of
tissue loss in the infarcted area by this
time, ex-vacuo ventricular enlargement
and widening of the cortical gyri and
fissures take place.
![Page 34: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/34.jpg)
MRI Findings in Transient Ischemic Attack
• A third to a half of the patients presenting with a TIA
have lesions on DWI. A significant proportion of these
patients may not reveal a corresponding lesion on T2-
WI. PWI may be more sensitive but has not been
adequately tested in patients with TIA.
• Although TIAs have been traditionally defined as
transient (< 24h) neurologic deficits of vascular origin,
the advent of MRI has led to reconsideration of the
definition. Whether DWI-positive TIAs are to be
regarded as stroke or TIA is unclear.
![Page 35: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/35.jpg)
MRI in Hemorrhagic Stroke
• The conventional T1-WI and T2-WI are sensitive
in detecting subacute and chronic bleeding.
• FLAIR sequences may have a role in detecting
extra-axial collections of blood (subdural
hemorrhages).
• However, the current guidelines do not advocate
the use of MRI in place of CT scanning to
screen patients for thrombolysis.
![Page 36: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/36.jpg)
Ultrasound (Sonography)
![Page 37: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/37.jpg)
Indikasi• Evaluasi pasien dengan gejala neurologis
hemisfer mencakup transient ischemic attack (TIA) atau amaurosis fugax
• Identifikasi pasien dengan serangan stroke tanpa disabilitas-pasien dengan gejala stroke sirkulasi anterior yang berlangsung lebih dari 24 jam tetapi sembuh tanpa gejala sisa
• Evaluasi pasien dengan desah karotis pada pemeriksaan
• Evaluasi pasien dengan massa di leher yang berpulsasi
• Follow-up pasien dengan penyakit arteri karotis yang nyata.
![Page 38: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/38.jpg)
Pemeriksaan Transcranial doppler (TCD)
=>evaluasi arteri intrakranial basal pada pasien
Arteri yang dapat dievaluasi dengan baik adalah arteri pada basis otak (arteri karotis komunis, arteri serebri anterior, arteri vertebralis, basilaris, dan arter oftalmika)
Pengunaan TCD: Deteksi dan menunjukkan adanya stenosis pembuluh darah intrakranial, oklusi, aliran kolateral, emboli, dan vasospasme serebral (umumnya setelah perdarahan subarakhnoid).
![Page 39: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/39.jpg)
Normal transcranial Doppler.
![Page 40: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/40.jpg)
Pemeriksaan Penunjang Lain
Pada pemeriksaan SPECT=> aliran darah otak diproyeksikan secara global dan dapat pula menilai perfisi radioisotop ke dalam darah di otak secara kualitatif.
Pada pemeriksaan PET=> aliran darah otak secara detail (regional) dapat memperlihatkan adanya pengurangan aliran darah secara kuantitatif. dan dapat dilihat juga aliran metabolisme oksigen glukosa dan lain-lain di daerah sehat maupun sakit.
SPECT (Simple Photon Emission Computed Tomography) PET Scan (Position Emission Tomography Scan)
![Page 41: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/41.jpg)
CT vs MRICT MRI
Biaya Mahal Sangat mahalP.Rad sedang - tinggi (-)Prinsip X-ray Magnet &
gel radioWaktu Biasa +/- 5 mnt +/- 30 mntSoft tissue tidak baik sangat baikTulang Baik tidak baikPerub-imag (-) images
beberapa potongan potongan
![Page 42: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/42.jpg)
KESIMPULAN
• Head CT: diindikasikan untuk
semua pasien dengan defisit fokal
akut. (Gold Standard)
• Head MR: diindikasikan bila
diagnosis stroke masih meragukan
![Page 43: GAMBARAN DAN PEMERIKSAAN RADIOLOGIS DARI STROKE.ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050805/55cf9b50550346d033a58ce8/html5/thumbnails/43.jpg)