gangguan afektif psikotik
DESCRIPTION
GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIK. BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI YASLINDA YAUNIN SYAFWAN. Gangguan Jiwa:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIK
BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRIYASLINDA YAUNIN SYAFWAN
Gangguan Jiwa: Adanya perubahan fungsi jiwa yg
menyebabkan gangguan pada fungsi jiwa sehingga menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial baik di keluarga maupun di masyarakat
Dpt dideteksi: penampilan, komunikasi, proses pikir, interaksi, dan ADL
Ggn Suasana Perasaan (Afektif/ mood )
adalah :Sekelompok gambaran klinis yg ditandai dgn berkurang/ hilangnya kontrol emosi & pengendalian diri serta pengalaman subjektif.
Ggn. Suasana Perasaan (Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik
- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2
- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg gej. Psikotik F.31.2
- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5
- Episode depresi berat dg gej. Psikotik F.32.3
- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg gej. Psikotik F.33.3
PSIKOSIS Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik) Ada penyebab organik yg mendasarinyai.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan, Kehilangan cairan>>. . . . . Psikosis Fungsional i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham,
Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .
Gangguan Daya Nilai Realita
Tingkah LakuFikiran Perasaan
Gambaran Klinik Manik dg Gejala psikotik:
Perasaan senang / gembira berlebihan Banyak bicara, kdg ngawur,suara keras bicara cepat,sering tak mau diinterupsi inkoheren . Hiperaktif Psikomotor . Euforia,irritable,labil . Mudah tersinggung & Frustrasi marah menyakiti orang lain
GK/ Manik (sambungan) Halusinasi ( - / + ) Waham (kira-kira 75 % kasus) “Mood-Cogruent Manic Delusion” (kekayaan,kekuasaan,kekuatan, keagamaan) Fikiran tak terkendali Disk. Insight &Disk. Judgement terganggu
F. 32.3 Episode depresi berat dgn Gejala Psikotik
Mood yang depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Kurang energi ........ mudah lelah
aktifitas berkurang Kosentrasi susah, perhatian terganggu Harga diri merendah, kepercayaan diri Gagasan tentang perasaan bersalah,
tidak berguna, waham /halusinasi
F. 32.3 …………(sambungan)
Masa depan suram ,pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri
(bunuh diri) Tidur terganggu Nafsu makan berkurang Retardasi Psikomotor stupor Waham : dosa, kemiskinan, malapetaka Hal. Auditorik : suara suara menghina,
menuduh Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )
F.33.3 Gangguan Depresi Berulang, Episode kini berat dgn Gej. Psikotik
Untuk diagnosa Pasti a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- )
harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn gej. Psikotik (F.32.3)
b. Sekurang – kurangnya”dua episode” telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Dominan Gejala Afektif dan Skizofrenia
Tipe – Tipenya : F25.0.Skizoafektif Tipe Manik F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya F25.9.Skizoafektif Tipe YTT
PENATALAKSANAAN
1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik, berikut hak dan kewajibannya
2. Konseling pasien dan keluarga
3. Farmakoterapi
4. Psikoterapi
Konseling pasien dan keluarga
Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya
Kurangi stress dan stimulasi
Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat .....diatasi
Farmakoterapi
Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik
Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang
Harus diperhatikan intake dan kebutuhan pasien
Bila membahayakan ........rujuk ke RS
Sistem rujukan
Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik
Pada kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujukan
DELUSIONAL DISORDER(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)
Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi oleh gejala- gejala waham (=Paranoia = Ggn Paranoid)
Waham pd Gangguan Waham bisa dalam bentuk : * kebesaran
* penganiayaan * cemburu * somatik * campuran
Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham : mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn waham tdk menunjukkan gejala afektif yg menetap seperti pada ggn mood.
Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn Waham : waham tdk “bizzare”Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol, pendataran afek, gangguan pd proses pikir.
Epidemiologi
Angka yg pasti sukar ditentukan Kasus jarang dilaporkan, jarang minta
pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga atau kasus hukum.
0,025 – 0,03 % (USA) Onset kira-kira 40 tahun (18 th – 90 th) Lebih sering pada wanita.
Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg bentuk tubuh yg salah dijumpai pd usia dewasa muda.
Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yg berhubungan langsung dgn waham atau sistem wahamnya:afek, pembicaraan dan perilaku …..> normal
Etiologi Penyebab sebenarnya tidak diketahui.
*Faktor Biologik : Peny fisik (mis: tumor otak) Kelainan Neurologik (sistem Limbik &
Ganglia Basalis) *Faktor Psikodinamik:
- Isolasi sosial - Hipersensitif (reaksi formasi, projection, dan denial)
“Paranoid Pseudocommunity “(Norman Cameron) :
1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan & curiga
2. Isolasi sosial3. Tingginya iri hati dan cemburu4. Harapan yg terlalu tinggi5. Rendah rasa percaya diri6. Merasa diri sbg korban org lain7. Tingginya potensial untuk disakiti /
dianiaya Bila tidak bisa ditolerir…menarik diri/ ansietas
Pedoman Diagnostik..PPDGJ III
Gambaran Klinik : Umum : penampilan biasa/pakaian rapi,
mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga / bermusuhan
Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi waham- waham kebesaran …> euforik- waham kejar …> pencurigaPd pasien terlihat depresi ringan.
GK/ sambungan Ggn persepsi : Halusinasi tidak
menonjol. Biasanya akustik. Ggn Isi fikiran : Waham yg
sistematik (ada kemungkinan..??)contoh:Waham kejar, terinfeksi virus, memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai oleh org terkenal.
GK/ sambungan
Orientasi : biasanya tdk terganggu Memori : normal Diskriminatif Insight & Judgement :
terganggu Kejujuran dapat dipercaya dlm
informasinya kecuali membahayakan sistem wahamnya
Jenis-Jenis Gangguan Waham :
1.Erotomanik :
waham cinta, biasanya thdp orang–orang terkenal. (bintang film, pejabat)
2.Kebesaran :
-megalomania, punya kelebihan, kekuatan, kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan (pemimpin umat, nabi)
3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd laki-laki
4. Penganiayaan : - paling sering.
- pemarah, benci, menyakiti
5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis hipokondriakal mono simtomatik
sering infeksi (bakteri,virus, parasit) * dysmorphophobia (bentuk tidak
serasi pada hidung & dada) * bau badan kulit,mulut,vagina
rasa frustrasi………….suicide
Diferensial Diagnosis :
Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn waham (ganglia basalis, sistem limbik)
Delirium Demensia Penyalahgunaan Alkohol Malingering Skizofrenia Gangguan Mood
Prognosis & Perjalanan Penyakit:
Stresor psikososial Ekstrovert Dominant Hipersensitif Cendrung Stabil Kurang dari …… 25 % skizofrenia Kurang dari …….10 % ggn mood 50 % sembuh………….pengobatan
(+) 20 % pengurangan gejala 30 % tidak ada perbaikan
Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik:
Tingkat pekerjaan Penyesuaian fungsional yang tinggi Jenis kelamin (wanita) Onset sebelum usia 30 tahun Onset terjadi tiba-tiba Lama penyakit singkat Adanya faktor pencetus Waham kejar, somatik & erotik
Penatalaksanaan :- Hospitalisasi- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide,
Lithium, Carbamazepin, Valproate,
Risperidone, Clozaril
- Psikoterapi : > individual > insight oriented > cognitive > behavioral