gangguan ansientas
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
1/8
Faktor biopsikososial yang mempengaruhi gangguan cemas menyeluruh
Latar Belakang
Konsep biopsikososial memberikan suatu gambaran yang menyeluruh tentang munculnya
suatu kondisi sakit yang dihubungkan dengan faktor lingkungan dan stres yang terkait di
dalamnya. Kondisi lingkungan, dalam hal ini dukungan sosial, dapat juga memberikan perbaikan
kondisi. Salah satu contoh penerapan konsep tersebut adalah ilmu kedokteran jiwa. Kondisi
kesehatan jiwa seseorang dapat dilihat sebagai suatu keadaan yang melibatkan faktor biologis,
psikologis, dan sosial orang tersebut. Secara biologis, gangguan pada kondisi kesehatan jiwa
seseorang diakibatkan karena ketidakseimbangan sistem hormon dan neurotransmiter di otak.
Secara psikologis, gangguan kondisi kesehatan jiwa disebabkan oleh mekanisme adaptasi psikis
individu yang tidak bekerja dengan baik. Sementara, secara sosial, kondisi gangguan kesehatan
jiwa dapat dipicu oleh lingkungan yang tidak nyaman, serta penuh dengan tekanan dan
ketakutan. Ketiga faktor tersebut akan berkontribusi secara sinergis dalam terjadinya gangguan
kesehatan jiwa seseorang. Dengan mengetahui kondisi tersebut maka penatalaksanaan gangguan
kesehatan jiwa juga melibatkan ketiga faktor di atas. Biologis dengan menggunakan obat,
psikologis dengan menggunakan psikoterapi, sosial dengan menggunakan dukungan dan
modifikasi sosial.
!angguan ansientas menyeluruh dikenal juga sebagai neurosis ansientas, status ansientas
atau reaksi ansientas, dan ditandai dengan ansientas berlebihan atau tidak realistik serta
kekawatiran yang bersifat menyeluruh dan menetap serta tidak terbatas pada keadaan lingkungan
tertentu, gangguan ini “mengambang bebas(free – floating)”.
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
2/8
Pembahasan
!angguan ansientas
"nsientas adalah suatu mood , biasanya bersifat tidak menyenangkan, disertai sensasi di tubuh
#somatic$ dan terjadi dengan rasa ketidakpastian dan ancaman akan masa depan secara subjektif.
%stilah &takut' digunakan untuk menjelaskan mood normal dan sesuai saat menerima dan
mendefinisikan bahaya. Sebagian besar perubahan tubuh yang terjadi pada ansientas disebabkan
oleh peningkatan reaksi pelepasan system saraf adrenergic simpatik yaitu, reaksi fight or flight
dari Cannon, yang menyebabkan pelepasan adrenal dan katekolamin lain. (ada )aman nenek
moyang kita dahulu, reaksi seperti ini menyebabkan kita siap menghadapi ancaman fisik yang
nyata, tetapi saat ini kita hanya menghadapi reaksi seperti ini bila dalam keadaan stress dalam
hidup keseharian, misalnya saat mengalami kemacetan.
!angguan ansientas menyeluruh
!angguan cemas menyeluruh #!enerali)ed "*ientas Disorder,!"D$ merupakan kondisi
gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekhawatiran yang tidak rasional bahkan
terkadang tidak realistis terhadap berbagai peristiwa kehidupan sehari+hari. Kondisi ini hampir
dialami sepanjang hari, berlangsung sekurangnya selama bulan, selain itu ansietas tidak
disebabkan penggunaan )at atau keadaan medis umum, serta tidak hanya terjadi selama
gangguan mood atau psikiatri. Kecemasan yang dirasakan sulit dikendalikan dan berhubungan
dengan gejala+gejala somatic seperti ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan
sehingga menyebabkan penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam fungsi social
dan pekerjaan.-,
!angguan ini dikenal juga sebagai neurosis ansientas, status ansientas atau reaksi ansientas, dan
ditandai dengan ansientas berlebihan atau tidak realistic serta kekawatiran yang bersifat
menyeluruh dan menetap serta tidka terbatas pada keadaan lingkungan tertentu, gangguan ini
“mengambang bebas(free – floating)”.-,
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
3/8
/pidemiologi
Survey komunitas menunjukkan sekitar +01 orang dewasa menderita gangguan asietas
menyeluruh dalam suatu survey, dengan prevalensi seumur hidup lebih dari -01. Sekitar 01
pasien yang akan dioperasi dan -01 yang berobat baiasanya &gelisah'. !angguan ansietas
menyeluruh biasanya dimulai pada awal masa dewasa, antara usia 0 dan -0 tahu, tetapi angka
terus meningkat setelah usia 0 tahun. (erempuan lebih sering terkena daripada laki+laki, dengan
rasio sampai -2 pada beberapa survei. 3amun, gangguan ansietas menyeluruh murni lebih
jarang dibandingkan dengan gambaran campuran ansietas dan depresi.4
Faktor biopsikososial yang mempengaruhi gangguang cemas menyeluruh
. Faktor biologis
Dari sudut pandang biologis, kecemasan dan ketakutan memiliki nilai adaftif yang tinggi.
Fungsi otak yang normal yang mendasari respon a*ientas telah dijelaskan secara bertahap
selama 05 tahun terakhir. /fikasi terapi obat ben)odia)epin dan a)aspiron #buspiron$
terfokus pada sistem neurotransmitter !"B" dan serotonin. Ben)odia)epin diketahui
dapat mengurangi kecemasan, sebaliknya fluma)enil #reseptor antagonis ben)odia)epin$
dapat memicu kecemasan. 6alaupun tidak ada data yang membuktikan bahwa reseptor
ben)odia)epin pada pasien gangguan cemas menyeluruh adalah abnormal, beberapa
peneliti mengatakan bahwa konsentrasi reseptor ben)odia)epin tertinggi terdapat padalobus occipitalis. Basal ganglia, sistem limbik, dan korteks frontal juga dihipotesiskan
terlibat pada etiologi timbulnya !"D. (ada pasien !"D juga ditemukan sistem
serotonergik yang abnormal. 3eurotransmiter yang berkaitan dengan !"D adalah
!"B", serotonin, norepinefrin, glutamate, dan kolesistokinin. ,4
-. Faktor psikososialFaktor psikososial yang mengarah pada perkembangan gangguan cemas menyeluruh
adalah cognitive-behaviour dan psikoanalitik. Berdasarkan pada cognitive+behaviour,
pasien dengan gangguan cemas menyeluruh merespon suatu ancaman secara kurang tepatdan benar. Ketidaktepatan ini dihasilkan dari perhatian yang selektif terhadap suatu hal
negatif di lingkungannya dengan cara mendistorsi pemprosesan informasi dan dengan
cara memandang terlalu negatif terhadap kemampuan dirinya dalam hal mengatasi suatu
masalah. 7ipotesis psikoanalitik menyebutkan bahwa kecemasan merupakan gejala dari
konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan. (ada tingkat yang paling primitive,
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
4/8
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
5/8
!amma+aminobutyric acid atau !"B" dalam gangguan cemas paling kuat di dukung oleh
efektivitas ben)odia)epine yang tidak meragukan, yang meningkatkan aktivitas !"B" di
reseptor !"B" " , di dalam terapi beberapa jenis gangguan ansietas. 6alaupun beb)odia)epin
potensi rendah paling efektif untuk gejala gangguan cemas menyeluruh, ben)odia)epine potensi
tinggi seperti alpra)olam efektif dalam terapi gangguan panik. (ada studi menemukan bahwa
gejala system saraf otonom pada gangguan ansietas dicetuskan ketiga agonis kebalikan
ben)odia)epine beta+karbolin +asam karboksilat #B::/$ diberikan. "ntagonis ben)odia)epine,
fluma)enil menyebabkan serangan panik berat yang sering pada pasien dengan gangguan panic.
;anifestasi klinis
Secara klinis selain gejala cemas yang biasa, disertai dengan kecemasan yang menyeluruh dan
menetap #paling sedikit berlangsung bulan$ dengan manifestasi dari 4 kategori gejala berikut
ini2
. Ketegangan motori
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
6/8
kecemasan ini mirip dengan orang yang mengalami stress2 bedanya bila pada stres didominasi
oleh gejala fisik sedangkan pada kecemasan didominasi oleh gejala psikis. 0
(enanganan
Sebagian besar pasien yang menderita gangguan ansientas menyeluruh diobati pada layanan lini
pertama. Pemberian konsultasi saja mungkin sangat efektif, misalnya penjelasan mengenai
gejala+gejala somatic pada ansientas dan penentraman hati, perti palpitasi yang dipercaya pasien
sebagao tanda+tanda ancaman serangan jantung atau lebih umum, penentraman hati bahwa
seseorang tidak akan kehilangan kontrol, menjadi sakit jiwa seumur hidup. Materi-materi
mengenai membantu diri sendiri, seperti buku+buku dan brosur serta kaset relaksasi, dapat
mendukung konseling dan menjadi pengobatan untuk kebaikan diri sendiri.4
a. Farmakoterapi
Ben)odia)epine
;erupakan pilihan utama, pemberian ben)odia)epine dimulai dengan dosis terendah dan
ditingkatkan sampai mencapai respons terapi. (enggunaan sedian dengan waktu paruh menengah
dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek yang tidak diinginkan. >ama pengobatan rata+
rata adalah -+ minggu, dilanjutkan tapering off selama +- minggu. -
Buspiron
Buspiron efektif pada 5+?51 penderita !"D. Buspiron lebih efektif dalam memperbaiki gejala
kognitif dibandingkan gejala somatic pada !"D. 8idak menyebabkan wirhdrawl.
Kekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa setelah -+ minggu. 8erdapat bukti bahwa
penderita !"D yang sudah menggunakan ben)odia)epine tidak akan memberikan respons yang
baik dengan buspiron. Dapat dilakukan penggunaan bersama antara ben)odia)epine dengan
buspiron kemudian dilakukan tapering ben)odia)epine setelah -+ minggu ,disaat efek terapi
buspiron sudah mencapai maksimal.-
SS=% #Selective Serotonin =e+@ptake %nhibitor$
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
7/8
Sertralin merupakan penghambat ambilan #reuptake$ serotonin 0+78 yang poten dan spesifik
pada :entral 3ervous System #:3S$ neuronal sehingga meningkatkan konsentrasi serotonin 0+
78 pada synaptic cleft. Dosis rumatan 55+-55 mg
-
8/18/2019 Gangguan ansientas
8/8
-. =edayani (. !angguan cemas menyeluruh. Dalam2 Buku ajar psikiatri fakultas
kedokteran universitas %ndonesia. akarta2 Badan (enerbit FK@%A -55.h.-5+4.. Sadock B, Sadock C". Kaplan Sadock buku ajar psikiatri klinis. /disi ke+-.akarta2
/!:A -55.h.-0E+
4. (uri BK, >aking (, 8reasaden %7. Buku ajar psikiatri. /d+-+. akarta 2 /!:A-5.h.E+?.
0. 7awari 7D. ;anajemen stress cemas dan depresi. /d+-+. akarta 2 Fakultas Kedokteran
@niversitas %ndonesiaA -55.h.+5.
. Shelton =:. "n*iety disorders. Second /dition %nternational. Singapore2 ;c !raw 7ill
;edical A -55?.h.0+4.. Stevens >, =odin %. (sychiatry an illustrated colour te*t. @K2 :hurchill >ivingstobe
/lsevier2-5.h. 0.
8. 7arrison (, !eddes , Sharpe ;. >ecture notes2 (sychiatry./d+E+@K2 Blackwell
(ublishing2 -55.h. 50.