gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
DESCRIPTION
sindrom metabolikgangguan koagulasiTRANSCRIPT
![Page 1: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/1.jpg)
Gangguan Koagulasi pada Sindrom Metabolik
Gunawan AliPembimbing: dr. Maria Rini, Sp.PD
![Page 2: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
• kumpulan faktor resiko metabolik:• dislipidemia• peningkatan tekanan darah• peningkatan kadar glukosa darah akibat resistensi
insulin• keadaan protrombotik• keadaan proinflamasi
![Page 3: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologi dan Patogenesis• Etiologi sindrom metabolik
![Page 4: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi dan Patogenesis• Patogenesis sindrom metabolik
![Page 5: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/5.jpg)
Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
![Page 6: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/6.jpg)
Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
![Page 7: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/7.jpg)
Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
![Page 8: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofisiologi gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
• disfungsi endotel• hiperkoagulasi dan hipofibrinolisis• aktivasi platelet
![Page 9: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/9.jpg)
Disfungsi endotel
• Keadaan normal, peran endotel:• pembatas darah – dinding pembuluh darah• melepaskan zat penghambat vasokonstriksi,
adhesi leukosit, pertumbuhan sel otot polos, agregasi platelet
• Sindrom metabolik resistensi insulin menghambat sintesis nitrik oksida (NO) dan prostasiklin (PGI2)• Hiperglikemia advanced glycation end-
products (AGE) penurunan NO dan PGI2
![Page 10: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/10.jpg)
Hiperkoagulasi dan hipofibrinolisis
• Hiperkoagulasi:• peningkatan kadar fibrinogen, faktor von
Willebrand, faktor VIII, dan faktor VII • Hipofibrinolisis:• sitokin proinflamasi (TNF-, leptin, IL-6, dan
angiotensinogen) meningkatkan kadar PAI-1.
![Page 11: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/11.jpg)
Aktivasi trombosit
peningkatan mobilisasi kalsium
peningkatan sintesis tromboksan
fluiditias membran berkurang
perubahan reseptor
glikoprotein
peningkatan fibrinogen
perubahan metabolisme
perubahan signaling
![Page 12: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/12.jpg)
• Minimal tiga dari lima:
Diagnosis Sindrom Metabolik
![Page 13: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnosis gangguan koagulasi pada sindrom metabolik
• Pemeriksaan penunjang:• PAI-1• lebih spesifik• jarang digunakan
• Fibrinogen• Normal: 200 – 400 mg/dL
![Page 14: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/14.jpg)
Tatalaksana• Tujuan• mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler aterosklerosis
• penilaian risiko 10 tahun Framingham
• Tatalaksana faktor risiko dasar• obesitas sentral• kurangnya aktifitas fisik• diet aterogenik
• Tatalaksana faktor risiko metabolik• dislipidemia aterogenik• peningkatan tekanan darah• peningkatan gula darah puasa• keadaan proinflamasi• keadaan protrombotik
![Page 15: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/15.jpg)
Tatalaksana - Obesitas• pengurangan asupan kalori• meningkatkan aktifitas fisik• mengubah kebiasaan hidup• Target: penurunan 7-10% BB awal dalam 6-12 bulan
• Medikamentosa:• sibutramin• orlistat
• Bedah bariatrik
![Page 16: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/16.jpg)
Tatalaksana – Aktifitas fisik• minimal total 30 menit per hari• latihan derajat sedang• lima hari dalam seminggu
![Page 17: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/17.jpg)
Tatalaksana – Diet aterogenik• rendah lemak jenuh• rendah lemak trans• rendah kolesterol• rendah natrium• rendah gula sederhana• konsumsi cukup buah, sayur, whole grain
![Page 18: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/18.jpg)
Tatalaksana - Dislipidemia
• statin• atorvastatin, simvastatin• 10-20 mg 1x1, maks. 80 mg per hari
• fibrat• gemfibrozil, fenofibrate• 0.9 – 1.5 g dalam 2 dosis per hari
• asam nikotinik• 600 mg 3x1, maks 6 g per hari
![Page 19: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/19.jpg)
Tatalaksana - Hipertensi
• DASH• Medikamentosa• ACE-i• captopril: 25 mg 2-3x1, maks 450 mg per hari
• ARB• valsartan: 80 – 160 mg 1x1, maks. 320 mg per hari
• diuretik thiazide tidak direkomendasikan
![Page 20: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/20.jpg)
Tatalaksana – Intoleransi glukosa
• Mencegah intoleransi glukosa menjadi DM tipe II• penurunan berat badan, meningkatkan aktifitas• Medikamentosa:• metformin• tiazolidinedion• akarbose
![Page 21: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/21.jpg)
Tatalaksana – Keadaan proinflamasi
• Penurunan berat badan• Tidak ada obat spesifik
![Page 22: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/22.jpg)
Tatalaksana – Keadaan protrombotik
• indikasi: • pria dengan risiko PJK 10 tahun Framingham >10%• wanita dengan risiko PJK 10 tahun Framingham >20%• penderita yang pernah memiliki penyakit
kardiovaskuler aterosklerosis • aspirin 75 – 325 mg per hari• alternatif: clopidogrel 75 mg 1x1
![Page 23: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/23.jpg)
Komplikasi
• penyakit kardiovaskuler aterosklerotik • lain-lain:• gastrointestinal:• perlemakan hati non-alkoholik (NAFLD)• GERD• hiatal hernia
• reproduksi:• sindrom ovarium polikistik (PCOS)
• respiratori:• obstructive sleep apnea
• keganasan:• kanker payudara, endometrium, kolorektal, prostat, RCC
![Page 24: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/24.jpg)
Platelet Aggregometry
![Page 25: gangguan koagulasi pada sindrom metabolik](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081419/55721311497959fc0b91891a/html5/thumbnails/25.jpg)
TERIMA KASIH