gangguan pendengaran (tuli)

5/8/2018 Gangguan Pendengaran (Tuli) - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-pendengaran-tuli 1/4

GANGGUAN PENDENGARAN (TULI)

TELINGA TENGAHTelinga tengah berbentuk kubus dengan:

- Batas luar : membrane timpani

- Batas depan : tuba eustachius- Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis)

- Batas belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pasr vertikalis

- Batas atas : tegmen timpani (meningen/otak)- Batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis horizontal,

kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar

(round window) dan promontorium

Membrane timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihatoblik terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membrane Shrapnell),

sedangkan bagian bawah pars tensa (membrane propria). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu

bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh epitel sel kubus

bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas.Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membrane timpani disebut sebagai umbo. Dari

umbo bermula suatu reflek cahaya (cone of light) ke arah bawah yaitu pada pukul 7 untuk membrane timpani kiri dan pukul 5 untuk membrane timpani kanan. Reflek cahaya (cone of

light) ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh membrane timpani. Di membrane timpani

terdapat 2 macam serabut, sirkuler dan radier.

TELINGA DALAM

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan

vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semi sirkularis. Ujung atau puncak koklea disebuthelikotrema, menghubungkan perilimfe skala timpani dengan skala vestibule.

Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yangtidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibule sebelah atas, skala timpani disebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. Skala vestibule dan skala timpani

berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di

perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuledisebut sebagai membrane vestibule (Reissner`s membrane) sedangkan pada dasar skala media

adalah membrane basalis. Pada membrane ini terletak organ Corti.

FISIOLOGI PENDENGARANProses mendengar diawali dengan ditangkapnya energy bunyi oleh daun telinga dalam bentuk

gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan

membrane timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akanmengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan

luas membrane timpani dan tingkap lonjong. Energy getar yang telah diamplifikasi ini akan

diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga menggerakkan perilimfa padaskala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong

endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara membrane basalis dan membrane

tektoria. Proses ini merupaka rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi

stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan



listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga

melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada

saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.

GANGGUAN FISIOLOGI TELINGATuli dibagi atas tuli konduktif, tuli sensorineural (sensorineural deafness) serta tuli campur

(mixed deafness).

Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan kelainan atau penyakit ditelinga luar atau di telinga tengah. Pada tuli sensorineural (perseptif) kelainan terdapat pada

koklea (telinga dalam), nervus VIII atau di pusat pendengaran, sedangkan tuli campur,

disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli sensorineural. Tuli campur dapat merupakan

satu penyakit, misalnya radang telinga tengah dengan komplikasi ke telinga dalam ataumerupakan dua penyakit yang berlainan, misalnya tumor nervus VIII (tuli saraf) dengan radang

telinga tengah (tuli konduktif).

Bunyi (frekuensi 20 Hz – 18.000 Hz) merupakan frekuensi nada murni yang dapat didengar oleh

telinga normal. Nada murni (pure tone), hanya satu frekuensi, misalnya dari garpu tala, piano.

Bising (noise) dibedakan antara: NB (narrow band), terdiri atas beberapa frekuensi, spectrumterbatas dan WN (white noise), yang terdiri atas banyak frekuensi.

AUDIOLOGI DASAR

Pemeriksaan pendengaran dilakukan dengan:1. Tes penala

2. Tes berbisik

3. Audiometri nada murni

TES PENALATes Rinne ialah tes untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulang pada telinga yang diperiksa. Cara pemeriksaan: penala digetarkan, tangkainya diletakkan di

prosesus mastoid, setelah tidak terdengar penala dipegang di depan telinga kira-kira 2,5 cm. bila

masih terdengar disebut Rinne positif (+), bila tidak terdengar disebut Rinne negative (-).Tes Weber ialah tes pendengaran untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan

telinga kanan. Cara pemeriksaan: penala digetarkan dan tangkai penala diletakkan di garis tengah

kepala (di vertex, dahi, pangkal hidung, di tengah-tengah gigi seri atau di dagu).

Tes Schwabach: membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal.

Tes Bing (tes Oklusi) – cara pemeriksaan: tragus telinga yang diperiksa ditekan sampai menutup

liang telinga, sehingga terdapat tuli konduktif kira-kira 30 dB. Penala digetarkan dan diletakkan pada pertengahan kepala (seperti pada tes Weber). Penilaian: bila terdapat lateralisasi ke telinga

yang ditutup, berarti telinga tersebut normal. Bila bunyi pada telinga yang ditutup tidak

bertambah keras, berarti telinga tersebut menderita tuli konduktif.Tes Stenger: digunakan pada pemeriksaan tuli anorganik (simulasi atau pura-pura tuli). Cara

pemeriksaan: menggunakan prinsip masking. Misalnya pada seseorang yang berpura-pura tuli

pada telinga kiri. Dua buah penala yang identic digetarkan dan masing-masing diletakkan di

depan telinga kiri dan kanan, dengan cara tidak kelihatan oleh yang diperiksa. Penala pertama



digetarkan dan diletakkan di depan telinga kanan (yang normal) sehingga jelas terdengar.

Kemudian penala yang kedua digetarkan lebih keras dan diletakkan di depan telinga kiri (yang

berpura-pura tuli). Apabila kedua telinga normal karena efek masking, hanya telinga kiri yangmendengar bunyi; jadi telinga kanan tidak akan mendengar bunyi. Tetapi bila telinga kiri tuli,

telinga kanan tetap mendengar bunyi.

AUDIOMETRI NADA MURNI

Pada pemeriksaan audiometri nada murni perlu dipahami hal-hal seperti ini, nada murni, bising

NB (narrow band) dan WN (white noise), frekuensi, intensitas bunyi, ambang dengar, nilai nolaudiometric, standar ISO dan ASA, notasi pada audiogram, jenis dan derajat ketulian serta gap

dan masking.

Bagian pada audiometer tombol pengatur intensitas bunyi, tombol pengatur frekuensi, headphone

untuk memeriksa AC (hantaran udara), bone conductor untuk memeriksa BC (hantaran tulang). Nada murni (pure tone): merupakan bunyi yang hanya mempunyai satu frekuensi, dinyatakan

dalam jumlah getaran per detik.

Bising: merupakan bunyi yang mempunyai banyak frekuensi, terdiri dari (narrow band: spectrum

terbatas) dan (white noise: spketrum luas).Frekuensi ialah nada murni yang dihasilkan oleh getaran suatu benda yang sifatnya harmonis

sederhana (simple harmonic motion). Jumlah getaran per detik dinyatakan dalam Hertz.Bunyi (suara) yang dapat didengar oleh telinga manusia mempunyai frekuensi antara 20-18.000

Hertz. Bunyi yang mempunyai frekuensi di bawah 20 Hertz disebut infrasonic, sedangkan bunyi

yang frekuensinya di atas 18.000 Hertz disebut suprasonik (ultrasonic).

Intensitas bunyi : dinyatakan dalam dB (decibel).Dikenal : dB HL (hearing level), dB SL (sensation level), dB SPL (sound pressure level).

dB HL dan dB SL dasarnya adalah subjektif, dan inilah yang biasanya digunakan pada

audiometer, sedangkan dB SPL digunakan apabila ingin mengetahui intensitas bunyi yangsesungguhnya secara fisika (ilmu alam).

Ambang dengar ialah bunyi nada murni yang terlemah pada frekuensi tertentu yang masih dapatdidengar oleh telinga seseorang.Terdapat ambang dengar menurut konduksi udara (AC) dan menurut konduksi tulang (BC). Bila

ambang dengar ini dihubung-hubungkan dengan garis, baik AC maupun BC, maka akan

didapatkan audiogram. Nilai nol audiometric (audiometric zero) dalam dB HL dan dB SL, yaitu intensitas nada murni

yang terkecil pada suatu frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga rata-rata

orang dewasa muda yang normal (18-30 tahun). Pada tiap frekuensi intensitas nol audiometric

tidak sama. Notasi pada audiogram. Untuk pemeriksaan audiogram, dipakai grafik AC, yaitu dibuat dengan

garis lurus penuh (intensitas yang diperiksa antara 125-8000 Hz) dan grafik BC yaitu dibuat

dengan garis terputus-putus (intensitas yang diperiksa : 250-4000 Hz).

JENIS DAN DERAJAT KETULIAN SERTA GAP

Dari audiogram dapat dilihat apakah pendengaran normal (N) atau tuli.Pada interpretasi audiogram harus ditulis:

a. Telinga yang mana

b. Apa jenis ketuliannya

c. Bagaimana derajat ketuliannya, misalnya telinga kiri tuli campur sedang



Dalam menentukan derajat ketulian, yang dihitung hanya ambang dengar hantaran udaranya

(AC) saja. Derajat ketulian ISO:

0-25 dB : normal>25-40 dB : tuli ringan

>40-55 dB : tuli sedang

>55-70 dB : tuli sedang berat>70-90 dB : tuli berat

>90 dB : tuli sangat berat

Pada pemeriksaan audiometri, kadang-kadang perlu diberi masking. Suara masking, diberikan berupa suara seperti angina (bising), pada headphone telinga yang tidak diperiksa supaya telinga

yang tidak diperiksa tidak dapat mendengar bunyi yang diberikan pada telinga yang diperiksa.

Pemeriksaan dengan masking dilakukan apabila telinga yang diperiksa mempunyai pendengaran

yang mencolok bedanya dari telinga yang satu lagi. Oleh karena AC pada 45 dB atau lebih dapatditeruskan melalui tengkorak ke telinga kontralateral, maka pada telinga kontralateral (yang tidak

diperiksa) diberi bising supaya tidak mendengar bunyi yang diberikan pada telinga yang

diperiksa.

- Narrow bandnoise (NB) = masking audiometri nada murni- White noise (WN) = masking audiometri tutur (speech)

KELAINAN/PENYAKIT YANG MENYEBABKAN KETULIAN

Kelainan telinga dapat menyebabkan tuli konduktif atau tuli sensorineural (perseptif).

Tuli konduktif, disebabkan oleh kelainan yang terdapat di telinga luar atau telinga tengah.

Tuli sensorineural (perseptif) dibagi dalam tuli sensorineural koklea dan retrokoklea.Tuli sensorineural koklea disebabkan oleh aplasia (kongenital), labirinitis (oleh bakteri/virus),

intoksikasi obat streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin, kina, asetosal atau alcohol. Selain

itu juga dapat disebabkan oleh tuli mendadak (sudden deafness), trauma kapitis, trauma akustik dan pajanan bising.

gangguan pendengaran (tuli)

Documents