gangguan tumbuh kembang anak
TRANSCRIPT
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 1/28
LAPORAN KASUS
Anak dengan Gizi Buruk
KELOMPOK VI
JAKARTA
Senin, 19 September 2011
Monica Olivine 030.10.182 Muhammad Fachri 030.10.190
Muhamad Alfi 030.10.184 Muhammad Fadli 030.10.191
Muhamad Andanu 030.10.185 Muhammad Ferdi 030.10.192
Muhamad Arfan 030.10.186 Muhammad Reza 030.10.194
Muhamad Lutfi 030.10.187 Muhammad Ridhwan 030.10.195
Muhammad Agrifian 030.10.188 Muhammad Syahrizal 030.10.196
Muhammad Dainul 030.10.189 Melissa Sibarani 030.10.176
i
l
i
i
l
i
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 2/28
PENDAHULUAN
Istilah tumbuh kembang sebenarnya mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi
saling berkaitan dan sulit di pisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan.
Pertumbuhan ( growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran
atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat
(gram, pound, kilogram),ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan
metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh).
Perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan
fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagaihasil dari proses pematangan. Di sini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel
tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa
sehingga masing-masing dapat memenuhifungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi,
intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksidengan lingkungannya.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik,
sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ/individu. Walaupun
demikian kedua peristiwaitu terjadi secara sinkron pada setiap individu.
Sedangkan untuk tercapainya tumbuh kembang yang optimal tergantung pada potensi
biologiknya. Tingkat tercapainya potensi biologik seseorang, merupakan hasil interaksi
berbagai faktor yang saling berkaitan, yaitu faktor genetik, lingkungan biofisiko-psiko-sosial
dan perilaku. Proses yang unik dan hasil akhir yang berbeda-beda yang memberikan cirri
tersendiri pada setiap anak.
Tujuan ilmu tumbuh kembang adalah mempelajari hal yang berhubungan dengan segala
upaya untuk menjaga dan mengoptimalkan tumbuh kembang anak baik fisik, mental, dan
social. Juga menegakkan diagnosis dini setiap kelainan tumbuh kembang dan kemungkinan
penanganan yang efektif,serta mencari penyebab dan mencegah keadaan tersebut.
LAPORAN KASUS
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 3/28
Seorang anak berusia 3 tahun dibawa ke Rumah sakit dengan keluahan diare dan campak.
Menurut ibu kehamilan cukup bulan dan persalinan ditolong oleh bidan dengan berat badan
220 gr dan panjang 46cm, dan merupakan anak kelima dari lima bersaudara. Air susu ibu
eksklusif diberikan sampai bayi berusia 6 bulan dan selanjutnya diganti dengan susu formula.
Nenek penderita yang tinggal serumah sering batuk dan telah mendapat pengobatan dari
Puskesmas secara teratur. Belum pernah divaksinasi. Pada pemeriksaan anak
komposmentis,BB 6.9 kg dan panjang badan 70 cm. Tidak terdapat oedem di kedua tungkai.
Pemeriksaan laboratorium Hb: 6 gr %
PEMBAHASAN
Dari kasus diatas yang menjadi awal permasalahan adalah berat badan anak yang dibawah
standar pengukuran antropometri. Hal itu terjadi dengan kemungkinan pemberian asupan gizi
pada saat ibu hamil dan atau pasca melahirkan. Pemberian susu formula juga dimungkinkan
menjadi penyebab terjadinya diare, sedangkan riwayat imunisasi yang belum pernah
diberikan vaksinasi adalah factor utama pasien menderita campak.
Untuk menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini, diperlukan pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan penunjang lebih lanjut.
Pemeriksaan laboratorium dan penunjang pada pasien(5)
1. Pemeriksaan tinja makroskopis dan mikroskopis
2. Tes darah rutin
3. Pemeriksaan serologis
4. Tes mantoux dan uji tuberculin
Penatalaksanaan dan diet pasien
1. Pemberian makan yang tepat dan benar
Pemberian makanan selain ASI harus disesuaikan dengan usia balita.
2. Pencatatan asupan makanan dan berat badan anak
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 4/28
Pengaturan makanan baik untuk pemeliharaan, pemulihan, pertumbuhan serta aktifitas
fisik. Makanan pendamping ASI yang diberikan pada pasien ini harus dapat
memenuhi kebutuhan gizi anak, sehingga kemajuan selama perawatan dapat
dievaluasi.
3. Pemberian Zinc
Pemberian zinc guna membantu mengurangi lamanya dan tingkat keparahan episode
diare dan menurunkan kejadian diare pada 2-3 bulan berikutnya. Karena Selama
diare, penurunan asupan makanan dan penyerapan nutrisi dan peningkatan kebutuhan
nutrisi, sering secara bersama-sama menyebabkan penurunan berat badan dan
berlanjut ke gagal tumbuh.(5)
4. Pemberian antibiotic
5. Mengganti susu formula dengan susu bebas laktosa pada kasus intoleransi laktosa
6. Beri suplemen nutrien lainnya dan elektrolit
Tahap pertumbuhan pada janin
Tahap pertumbuhan untuk janin terbagi menjadi 2 massa, yaitu massa embrional dan massa
janin. Pada massa embrional itu terjadi antara minggu ke-0 sampai minggu ke-8 dan massa
janin dari minggu ke-9 sampai minggu ke-37 atau 38.
Massa embrional diawali pada hari usia 6 hari pasca fertilisasi terjadi implantasi, saat itu
embrio terdiri dari massa sel sferis dengan rongga sentral atau disebut blastokista. Setelah 2
minggu implantasi selesai dan sirkulasi uteroplasenta dimulai, yaitu dimana hasil konsepsi
menghasilkan 2 masa sel,masa sel luar dan dalam, masa sel luar terbentuk menjadi tropoblas
dan pada akhirnya akan menjadi plasenta sebagai saluran makanan dan oksigen untuk janin,
sedangkan masa sel dalam akan membentuk embrio itu sndiri. Embrio mempunyai 2 lapisan
yang terpisah yaitu endodermis dan ektodermis serta amnion sudah mulai terbentuk. Setelah
3 minggu lapisan benih utama yang ketiga yaitu mesoderm telah muncul,bersama dengan
neural tube dan pembuluh darah primitif. Sepasang pipa jantung telah mulai memompa.(2)
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 5/28
Selama minggu ke-4 sampai minggu ke-8, pelipatan lateral lempengan embriologis, diikuti
dengan pertumbuhan pada ujung kranial dan kaudal dan pembentukan kuncup tangan dan
kaki menghasilkan bentuk seperti manusia. Prekusor otot skelet dan vertebra muncul,
bersama dengan arkus brankialis yang akan membentuk rahang bawah, rahang atas, palatum,
telinga luar dan bangunan kepala dan leher. Plakode lensa muncul, menandai tempat mata
yang akan datang, otak tumbuh dengan cepat. Pada akhir minggu ke-8, ketika mendekati
masa embrional,sistem-sistem organ besar yang belum sempurna telah berkembang rata-rata
berat embrio 9g dan panjang dari kepala ke pantat 5cm.
Massa janin yaitu dari minggu ke-9 sampai selanjutnya, perubahan somatik janin terdiri dari
penambahan sel serta perubahan kembali struktur beberapa sistem organ. Pada minggu ke-10,
wajahnya dapat dikenali sebagai manusia.Usus tengah kembali dari tali pusat kedalam
abdomen, berputar berlawan arah jarum jam ke lambung, usus kecil, dan usus besar ke posisi
normalnya. Pada minggu ke-12, jender genitalia eksterna dapat dibedakan dengan jelas.
Perkembangan paru terjadi dengan pembentukan tunas bronkus, bronkiolus, dan selanjutnya
bercabang semakin kecil. Pada minggu ke-20 – ke-24, alveolus primitif dan produksi
surfaktan tekah dimulai, sebelum itu tidak adanya alveolus menyebabkan paru-paru tidak
berguna sebagai organ pertukaran gas.
Selama trimester 3 atau minggu ke-25 sampai ke-38 berat janin sudah menncapai 900g dan
panjang 25 cm pada minggu ke-25 dan pada minggu ke-28 mata mulai membuka, janin
memutar kepala kebawah dengan berat janin sekitar 1300g. Selanjutnya pada umur 38
minggu janin sudah cukup bulan untuk dilahirkan.(2)
Menentukan usia kehamilan
1. Rumus naeglei/ cara tradisional yaitu dengan menghitung hari pertama haid terakhir
ditambah dengan 228 hari.
2. Palpasi abdomen terbagi 3 yaitu, Rumus bartolobi,Mc donald, dan leopold 1. Namun
untuk leopold 1 kurang efektif untuk ibu yang mengalami obesitas
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 6/28
3. Dengan cara USG yaitu pertama mengukur diameter kantong kehamilan pada
kehamilan 6-12 minggu, lalu mengukur jarak kepala sampai bokong janin pada 7-14 minggu
dan yang terakhir mengukur diameter biparietal pada lebih dari 12 minggu.
Penilaian umur kehamilan pada waktu bayi dilahirkan
Penentuan umur kehamilan sangat penting karena angka mortalitas dan morbiditas menurun
dengan meningkatnya umur kehamilan. Selain itu, ada hubungan antara umur kehamilan dan
tingkat maturitas fisiologis neonatus.
Menurut Dubowitz taksiran maturitas neonatus ditetapkan melalui penilaian 11 tanda fisik
eksternal dan 10 tanda neurologik.
Penilaian cara Dubowitz
a. karakterstik fisik eksternal dinilai, kemudian diberi nilai sesuai dengan panduan, lalu nilai
yang diperoleh dijumlah,hasil penjumlahan ini disebut juga nilai E.
b. karakteristik neurologis dinilai, kemudian diberi nilai sesuai dengan panduan, lalu nilai
yang diperoleh dijumlah, hasil penjumlahan ini disebut juga nilai N.
c. Jumlah nilai karakteristik eksternal dengan jumlah nilai karakteristik neurlogik disebut
angka penghitungan total.
d. Angka perhitungan total dimasukkan dalam grafik umur kehamilan bnayi menurut
dubowitz lalu ditarik garis lurus ke atas sampai pada garis miring yang terdapat di tengah
tengah grafik, kemudian ditarik garis ke samping kiri ke arah patokan umur kehamilan dalam
minggu, maka angka yang terdapat pada garis menunjukan kehamilan bayi waktu dilahirkan
menurut nilai dubowitz.
Neurologic
Signs
0 1 2 3 4 5
posture wrists, arms,
hips and legs
straight
wrists bent
and legs
slightly bent
elbows, hips
and legs bent
but do not
reach 90°
elbows, hips
and legs bent
to 90°
elbows & legs
drawn close to
body
NA
square window
(wrist)
90° 60° 45° 30° 0° NA
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 7/28
ankle
dorsiflexion
90° 75° 45° 20° 0° NA
arm recoil 180° 90-180° < 90° NA NA NA
leg recoil 180° 90-180° < 90° NA NA NA popliteal angle 180° 160° 130° 110° 90° < 90°
heel to ear leg straight,
toes reach ear
leg straight,
toes reach
chin
knee slightly
bent, heel
reaches 140°
from prone
knee bent,
heel reaches
120° from
prone
knee bent to
90°, heel
reaches 90°
from prone
NA
scarf sign elbow to
opposite
axillary line
elbow to
opposite
midclavicular
line
elbow to
midline
elbow to
axillary line
NA NA
head lag head lags
without for-
ward move-
ment, at 90° to
body axis
head slightly
forward but
does not reach
body axis
head in line
with body axis
head bent
forward
beyond body
axis
NA NA
ventral
suspension
heads droops
down and
back greatly
arched, arms
& legs straight
heads slightly
raised and
back less
curved
head raised
but not to
body axis,
back slightly
curved
head in line
with body
axis, back
straight
head raised
above body
axis, back
straight
NA
External Signs 0 1 2 3 4
edema obvious edema
of hands and
feet, pitting over
tibia
no obvious
edema of hands
& feet, pitting
over tibia
no edema NA NA
skin texture very thin,
gelatinous
thin and smooth smooth, medium
thick-ness; rash
or superficial
peeling
slight thick-
ening, super-
ficial crack-ing
& peeling,
especially of
hands & feet
thick &
parchment-like,
superficial or
deep cracking
skin color dark red uniformly pink pale pink;
variable over
pale; only pink
over ears, lips,
NA
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 8/28
body palms or soles
skin opacity numerous veins
& venules seen,
especially over abdomen
veins &
tributaries seen
a few large
vessels seen over
the abdomen
a few large
vessels seen
indistinctly over the abdomen
no blood vessels
seen
lanugo none abundant; long
& thick over
whole back
hair thinning,
especially over
lower back
small amount of
lanugo & bald
areas
at least half of
back devoid of
lanugo
plantar creases no skin creases faint red marks
over anterior
half of sole
definite red
marks over >
anterior 1/3;
indentations
over < anterior
1/3
indentations
over more than
anterior 1/3
definite deep
indentations over
more than
anterior 1/3
nipple formation nipple barely
visible, no areola
nipple well-
defined, are-ola
smooth & flat,
diameter < 0.75
cm
areola stippled,
edge not raised,
diameter < 0.75
cm
areola stippled,
edge raised,
diameter > 0.75
cm
NA
breast size no breast tissue
palpable
breast tissue on
one or both
sides, < 0.5 cm
diameter
breast tissue on
both sides, 1 or
both 0.5 – 1.0
cm
breast tissue
both sides, one
or both > 1.0 cm
NA
ear form pinna flat and
shapeless, little
or no incurving
of edge
incurving of part
of edge of pinna
partial incurving
whole of upper
pinna
well-defined
incurving, whole
of upper pinna
NA
ear firmness pinna soft, easily
folded, no recoil
pinna soft, easily
folded, slow
recoil
cartilage to edge
of pinna, but soft
in places, ready
recoil
pinna firm,
cartilage to edge,
instant recoil
NA
genitals, female labia majora
widely
separated, labia
minora
protruding
labia majora
almost cover
labia minora
labia majora
completely
cover labia
minora
NA NA
genitals, male neither testis in
scrotum
at least one testis
high in scrotum
at least one testis
right down
NA NA
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 9/28
Dubowitz score =
= SUM (points for each parameter)
Interpretation:
• minimum score: 0
• maximum score: 72 (neurological sign 35, external sign 37)
estimated gestational age =
= (0.2642 * (total score)) + 24.595
Pemeriksaan skor APGAR
Penilaian terhadap neonatus dilakukan dengan cara menghitung nilai Apgar (Apgar score).
Cara ini telah digunakan secara luas di seluruh dunia. Kriteria yang dinilai adalah (1) laju
jantung, (2) usaha bernapas, (3) tonus otot, (4) refleks terhadap rangsangan, dan (5) warna
kulit. Setiap kriteria diberi nilai 0,1, atau 2 sehingga neonatus dapat memperoleh nilai 0
sampai 10. Cara-cara penilaian apgar dapat dilihat pada tabel.
Tanda 0 1 2
Laju jantung Tidak ada <100 >=100
Usaha bernapas Tidak ada lambat Menangis kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi
sedikit
Gerakan aktif
Refleks Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna kulit Seluruh tubuh
biru/pucat
Tubuh kemerahan,
ekstermitas biru
Seluruh tubuh
kemerahan
Nilai ini disebut nilai Apgar, sesuai dengan nama orang yang untuk pertama kali
memperkenalkan sistem penilaian ini, yakni Dr. Virginia Apgar. Penilaian ini dilakukan pada
menit pertama setelah lahir yang memberikan petunjuk adaptasi neonatal. Neonatus yang
beradaptasi dengan baik mempunyai nilai Apgar antara 7 sampai 10. Nilai 4 sampai 6
menunjukan keadaan asfiksia ringan sampai sedang, sedangkan nilai 0-3 menunjukan derajat
asfiksia yang berat.
Penilaian Apgar ini perlu diulangi setelah 5 menit untuk mengevaluasi apakah tindakan
resusitasi kita sudah adekuat. Bila belum, perlu dilakukan pemeriksaan penunjang lain. Nilai
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 10/28
Apgar 5 menit ini mempunyai nilai prognostik oleh karena berhubungan dengan morbiditas
neonatal. Perlu disadari keterbatasan keterbatasan dari penilaian Apgar. Nilai Apgar adalah
suatu ekspresi keadaan fisiologis BBL dan dibatasi oleh waktu. Gangguan biokimia harus
cukup signifikan sehingga dapat mempengaruhi nilai Apgar. Banyak faktor yang dapat
mempengaruhi nilai Apgar, antara lain pengaruh obat-obatan, trauma lahir, kelainan bawaan,
infeksi, hipoksia, hipovolemia dan kelahiran premature.(4)
Prematur dan kegagalan dalam bertumbuh dalam kandungan
Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan
mempunyai berat badan yang sesuai dengan masa kehamillan atau disebut juga neonatus
preterm / BBLR /SMK.
Faktor Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Persalinan Prematur atau BBLR adalah
1. Faktor Ibu
• Riwayat kelahiran prematur sebelumnya
• Gizi saat hamil kurang
• Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun
• Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat
• Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok)
• Perdarahan antepartum, kelainan uterus, Hidramnion
• Faktor pekerja terlalu berat,
• Primigravida
• Ibu muda (<20 tahun)
2. Faktor kehamilan
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 11/28
Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum, komplikasi hamil seprti
preeklamsia, eklamsi, ketuban pecah dini
3. Faktor janin
Cacat bawaan, infeksi dalam rahim dan kehamilan ganda., anomali kongenital
4. Faktor kebiasaan : Pekerjaan yang melelahkan, merokok
5. Faktor yang masih belum diketahui.
Dismatur (IUGR) adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya
untuk masa kehamilan dikarenakan mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan.
Menurut Renfield (1975) IUGR dibedakan menjadi dua yaitu
1. Proportionate IUGR Janin yang menderita distres yang lama dimana gangguan
pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan bulan sebelum bayi lahir sehingga
berat, panjang dada lingkaran kepala dalam proporsi yang seimbang akan tetapi
keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yangsebenarnya. Bayi ini tidak menunjukkan
adanya Wasted oleh karena retardasi pada janin terjadis ebelum terbentuknya adipose tissue.
(3)
2. Disporpotionate IUGR Trejadi karena distres subakut gangguan terjadi beberapa minggu
sampai beberapa hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal
akan tetapi berat tidak sesuaidengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda tanda
sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit, kulit kering keriput dan mudah diangkat bayi
kelihatan kurus dan lebih panjang. (3)
Faktor Faktor yang mempengaruhi BBLR pada Dismatur
1. Faktor ibu : Hipertensi dan penyakit ginjal kronik, perokok, pendrita penyakit diabetes
militusyang berat, toksemia, hipoksia ibu, (hemoglobinopati, penyakit paru kronik) gizi
buruk, Drugabbuse, peminum alkohol
2. Faktor utery dan plasenta : Kelainan pembuluh darah, (hemangioma) insersi tali pusat
yangtidak normal, uterus bicornis, infak plasenta, tranfusi dari kembar yang satu ke kembar
yang lain,sebagian plasenta lepas.
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 12/28
3. Faktor janin : Gemelli, kelainan kromosom, cacat bawaan, infeksi dalam kandungan,
(toxoplasmosis, rubella, sitomegalo virus, herpez, sifillis)
4. Penyebab lain :Keadaan sosial ekonomi yang rendah, tidak diketahui.
Perbedaan bayi KMK & Premature
1. KMK :
Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK). Selama dalam kandungan, bayi sudah
mengalami kekurangan gizi, sehingga tidak sempat membuat cadangan glikogen, dan
kadang persediaan yang ada sudah terpakai. Bayi KMK mempunyai kecepatan
metabolisme lebih besar sehingga menggunakan glukosa lebih banyak daripada bayi yang
berat lahirnya sesuai untuk masa kehamilan (SMK), dengan berat badan yang sama.
Meskipun bayi KMK bugar, bayi mungkin tampak lapar dan memerlukan lebih banyak
perhatian. Bayi KMK perlu diberi minum setiap 2 jam dan kadang masih hipoglikemia,
sehingga memerlukan pemberian suplementasi dan kadang memerlukan cairan intravena
sambil menunggu ASI ibunya cukup.
a) Tampak lapar dan lebih butuh perhatian
b) Perlu diberi minum selama 2 jam
Ciri-Ciri KMK :
a) Umur bayi dapat cukup,lebih,kurang tapi BB <2500 gram
b) Labia mayora sudah menutup labia minor
c) Testis sudah turun
d) Kulit keriput & lemak bawah kulit tipis
e) Pergerakan sudah cukup aktif dan tangisan kuat
2. Bayi premature
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 13/28
Pada bayi premature karena mereka tidak mempunyai cukup waktu untuk berkembang
didalam kandungan maka organ organ di dalam tubuh mereka belum sepenuhnya
sempurna . Oleh karena itu pertumbuhan pada bayi premature lebih lambat daripada bayi
normal dan mungkin mereka membutuhkan perawatan medis khusus di Neonatal
intensive care unit hingga system organ mereka sudah dapat bekerja sendiri
Berbeda dengan bayi premature, Bayi KMK sudah cukup umur dan telah memiliki organ
yang sempurna . Jika didalam kandungan bayi kmk mengalami retardasi pertumbuhan
karena gizi yang kurang maka setelah dilahirkan apabila diberikan gizi yang adekuat
maka pertumbuhannya akan maju pesat.
Ciri ciri premature:
a) Umur kandungan kurang dari 37 minggu
b) Kulit tipis dan mengkilap
c) Tulang rawan telinga lunak
d) Lanugo banyak ditemukan di punggung
e) Puting masih berupa titik
f) Pada bayi perempuan Labia mayora belum menutupi labia minor
g) Pada bayi laki-laki Skrotum belum banyak lipatan, testis belum turun
h) Garisan pada telapak kaki kurang dari 1/3 bagian atau belum terbentuk
i) Tangisannya lemah
j) Refleks menghisap dan menelan tidak fektif
Komplikasi Prematur :
a) Sindrome gangguan pernapasan
b) Perdarahan otak < 34 minggu
c) Kelainan jantung
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 14/28
d) Kelainan usus,anemia & infeksi
Faktor- faktor yang mempengaruhi pada pola pertumbuhan dan perkembangan (1)
Faktor dalam ( internal )
Melalui genetik dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan, yang ditandai dengan:
(1) Intensitas dan kecepatan pembelahan
(2) Derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan
(3) Umur pubertas
(4) Berhentinya pertumbuhan tulang.
1. Perbedaan ras/etnik atau bangsa
Anak yang terlahir dari suatu ras tertentu, misalnya ras Eropa mempunyai ukuran
tungkai yang lebih panjang daripada ras Mongol.
2. Jenis kelamin
Wanita lebih cepat dewasa dibanding laki-laki. Pada masa pubertas wanita umumnya
tumbuh lebih cepat daripada laki-laki, kemudian setelah melewati masa pubertas
sebalinya laki-laki akan tumbuh lebih cepat.
3. Kelainan genetic dan kromosom
Adanya suatu kelainan genetik dan kromosom dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan anak, seperti yang terlihat pada anak yang menderita Sindroma Down.
4. Teori proses menua ( genetic clock, error catstrophe,free radical)
Faktor luar ( eksternal/lingkungan )
1. Faktor prenatal
a) Gizi ibu dan anak
Kenaikan berat badan wanita hamil yang baik selama kehamilan adalah 10 – 12,5 kg,
supaya pada saat lahir berat badan bayi tidak rendah. Berat badan bayi rendah selain
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 15/28
menyebabkan tingginya jumlah bayi yang sakit/meninggal, juga lebih beresiko buruk
terhadap tumbuh kembang anak selanjutnya. Untuk mencapai hal tersebut dianjurkan
pada ibu hamil untuk meningkatkan kalori makanan yang dimakan dengan tambahan
sekitar satu porsi makanan lebih banyak daripada sebelum hamil dan juga yang
mengandung gizi lengkap. Juga ditambah vitamin-vitamin yang terutama
mengandung zat besi supaya ibu tidak menderita anemia yang juga akan berpengaruh
buruk pada janin yang dikandungnya.
b) Mekanis: posisi fetus dapat menyebabkan kelainan
c) Toksin/zat kimia
Bila pada masa kehamilan ibu mengonsumsi obat teratogenik bias mengakibatkan
kelahiran janin yang tidak normal bahkan gangguan fungsi organ.
d) Endokrin
Bayi dari ibu yang menderita diabetes mellitus dapat menderita organomegali, berat
lahir yang tidak normal, hyperplasia sel beta pancreas janin dan gangguan metabolic.
e) Kelainan imunologi
Pada rhesus dan ABO antogonisme sering mengakibatkan hydrops foetalis, bayi lahir
mati.
f) Anoksia embrio
Menurunnya oksigenasi janin melalui gangguan pada plasenta dan tali pusat dapat
mengakibatkan BBLR.
g) Radiasi
h) Infeksi
i) Psikologis ibu
2. Faktor persalinan
Berbagai komplikasi persalinan seperti asfiksia dan trauma lahir dapat mengakibatkan
kelainan tumbuh kembang.
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 16/28
3. Pasca natal
a) Gizi
Makanan memegang peranan amat penting dalam tumbuh kembang anak, karena anak
sedang tumbuh sehingga kebutuhannya berbeda dengan orang dewasa. Makanan
harus mengandung energi dan semua zat gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin
dan mi neral)yang dibutuhkan pada tingkat usianya. Pemberian makanan pendamping
harus bertahap dan bervariasi dari mulai bentuk bubur cair ke bentuk bubur kental,
sari buah, buah segar, makanan lumat, makanan lembek dan akhirnya makanan padat.
Pada usia 1-2 tahun perlu diperkenalkan pola makanan dewasa secara bertahap
dengan menu seimbang.
b) Kesehatan anak
Anak yang sehat pada umumnya akan tumbuh baik. Berbeda dengan anak yang
menderita penyakit biasanya pertumbuhannya akan terganggu.
c) Stimulasi
Perangsangan yang diberikan dari luar berupa verbal, visual, auditif dan taktil dapat
mempengaruhi proses perkembangan seorang anak.
d) Imunisasi
Pemberian imunisasi pada anak dapat mengruangi morbiditas dan mertalitas anak
terhadap penyakit yang bisa dicegah dengan imunisasi.
e) Psikologis
f) Endokrin
g) Sosio-ekonomi
h) Pola asuh
i) Lingkungan fisis dan kimia
j) Obat-obatan
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 17/28
Penilaian status gizi pada anak
Status Gizi Anak adalah keadaan kesehatan anak yang ditentukan oleh derajat kebutuhan
fisik energi dan zat-zat gizi lain yang diperoleh dari pangan dan makanan yang dampak fisiknya diukur secara antroppometri, dan dikategorikan berdasarkan standar baku WHO-
NCHS dengan indeks BB/U, TB/U dan BB/TB
Pengukuran terhadap aspek yang dapat menjadi indikator penilaian status gizi, kemudian
dibandingkan dengan standar baku yang ada
1. PSG secara Langsung
PSG dengan cara melakukan pengukuran langsung kepada individu
a. Antropometri
b. Klinis
c. Biokimia
d. Biofisik
2. PSG secara Tidak Langsung
PSG dengan cara melakukan pengukuran secara tidak langsung
a. Survey konsumsi
b. Statistik vital
c. Faktor Ekologi
Indikasi pengukuran dari variabel ini ditentukan oleh :
1. Penimbangan Berat Badan (BB) dan pengukuran Tinggi Badan (TB) Dilakukan oleh
petugas klinik gizi sesuai dengan syarat-syarat penimbangan berat badan dan pengukuran
tinggi badan yang baik dan benar apenggunaan timbangan berat badan dan meteran tinggi
badan (mikrotoise)
2. Penentuan umur anak ditentukan sesuai tanggal penimbangan BB dan Pengukuran TB,
kemudian dikurangi dengan tanggal kelahiran yang diambil dari data identitas anak pada
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 18/28
sekolah masing-masing, dengan ketentuan 1 bulan adalah 30 hari dan 1 tahun adalah 12
bulan.
1. Kriteria objektifnya dinyatakan dalam rata-rata dan jumlah Z score simpang baku(SSB) induvidu dan kelompok sebagai presen terhadap median baku rujukan
(Waterlow.et al, dalam, Djuamadias, Abunain, 1990) Untuk menghitung SSB
dapat dipakai rumus :
NSBR
NMBR NIS Rujukan BakuSkor
−
=
Dimana : NIS : Nilai Induvidual Subjek
NMBR : Nilai Median Baku Rujukan
NSBR : Nilai Simpang Baku Rujukan
Hasil pengukuran dikategorikan sbb
1. Untuk BB/U
1. Gizi Kurang Bila SSB < - 2 SD
2. Gizi Baik Bila SSB -2 s/d +2 SD
3. Gizi Lebih Bila SSB > +2 SD
2. TB/U
1. Pendek Bila SSB < -2 SD
2. Normal Bila SSB -2 s/d +2 SD
3. Tinggi Bila SBB > +2 SD
3. BB/TB
1. Kurus Bila SSB < -2 SD
2. Normal Bila SSB -2 s/d +2 SD
3. Gemuk Bila SSB > +2 SD
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 19/28
Dan juga status gizi diinterpretasikan berdasarkan tiga indeks antropomteri, (Depkes,
2004). Dan dikategorikan seperti yang ditunjuukan pada tabel 3
Tabel 3 Kategori Interpretasi Status Gizi Berdasarkan Tiga Indeks (BB/U,TB/U,
BB/TB Standart Baku Antropometeri WHO-NCHS)
InterpretasiIndeks yang digunakan
BB/U TB/U BB/TB
Normal, dulu
kurang gizi Rendah Rendah Normal
Sekarang kurang
++ Rendah Tinggi Rendah
Sekarang kurang
+ Rendah Normal Rendah
Normal Normal Normal Normal
Sekarang kurang Normal Tinggi Rendah
Sekarang lebih,
dulu kurang Normal Rendah Tinggi
Tinggi, normal Tinggi Tinggi Normal
Obese Tinggi Rendah Tinggi
Sekarang lebih,
belum obese Tinggi Normal Tinggi
Keterangan : untuk ketiga indeks ( BB/U,TB/U, BB/TB) :
Rendah : < -2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
Normal : -2 s/d +2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 20/28
Tinggi : > + 2 SD Standar Baku Antropometri WHO-NCHS
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 21/28
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 22/28
Upaya meningkatkan kualitas tumbuh kembang anak (1)
Tumbuh kembang anak merupakan hasil interaksi faktor genetik dan factor lingkungan, baik
lingkungan sebelum anak dilahirkan maupun lingkungan setelah anak itu lahir.
Faktor Pralahir
Supaya janin selama dikandung dapat tumbuh dengan baik, harus dijaga agar setiap kelainan
diketahui sedini mungkin dengan melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur. Hal-hal
yang perlu mendapatkan perhatian diantaranya:
1. Gizi ibu pada waktu hamil
Kenaikan berat badan wanita hamil yang baik selama kehamilan adalah 10 – 12,5 kg,
supaya pada saat lahir berat badan bayi tidak rendah. Berat badan bayi rendah selain
menyebabkan tingginya jumlah bayi yang sakit/meninggal, juga lebih beresiko buruk
terhadap tumbuh kembang anak selanjutnya. Untuk mencapai hal tersebut dianjurkan pada
ibu hamil untuk meningkatkan kalori makanan yang dimakan dengan tambahan sekitar
satu porsi makanan lebih banyak daripada sebelum hamil dan juga yang mengandung gizi
lengkap. Juga ditambah vitamin-vitamin yang terutama mengandung zat besi supaya ibu
tidak menderita anemia yang juga akan berpengaruh buruk pada janin yang dikandungnya.
2. Penyakit pada ibu
Hampir semua penyakit berat yang diderita ibu pada saat hamil dapat mengakibatkan
keguguran, lahir mati, atau berat badan bayi rendah. Juga beberapa dapat menyebabkan
infeksi pada janin, gangguan pertumbuhan janin, bahkan cacat bawaan. Infeksi yang sering
menyebabkan cacat bawaan, yang terkenal adalah TORCH (Toksoplasosis, Rubella,
Cytomegalovirus, Herpes simplex), yang lainnya yang juga berpengaruh adalah cacar air,
hepatitis, campak, dan lain-lain. Selain yang tersebut diatas beberapa penyakit ibu yang
berpengaruh buruk pada janin diantaranya adalah hipertensi, penyakit jantung, ginjal,
asma, kencing manis. Oleh karena itu dianjurkan sebelum dan selama hamil ibu
memeriksakan kesehatannya secara teratur.
Pada saat lahir
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 23/28
Persalinan yang berjalan mulus tanpa komplikasi pada bayinya akan memberi dampak yang
baik bagi tumbuh kembang anak di kemudian hari. Karena berbagai komplikasi persalinan
seperti anak tidak segera menangis saat lahir (asfiksia), trauma lahir, dapat mengakibatkan
kelainan tumbuh kembang. Oleh karena itu perawatan pralahir sangat penting, dengan
perawatan pralahir yang baik, akan dapat dilakukan tindakan secara lebih awal sehingga bayi
lahir dengan selamat.
Pasca lahir
Untuk medapatkan anak yang sehat, Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan diantaranya:
1. Gizi anak
Makanan memegang peranan amat penting dalam tumbuh kembang anak, karena anak sedang
tumbuh sehingga kebutuhannya berbeda dengan orang dewasa. Pemberian ASI sangat
penting bagi bayi karena selain nilai gizinya yang tinggi, terdapat zat-zat kekebalan yang
melindungi anak dari berbagai macam infeksi. Disamping itu dengan menyusui akan
mendekatkan hubungan anak-ibu. Sentuhan serta belaian ibu saat bayi berada dalam
dekapannya memberikan rasa aman sehingga menenangkan bayi. ASI adalah makanan
terbaik yang dapat memenuhi kebutuhan gizi untuk tumbuh kembang bayi dibulan-bulan
pertama kehidupannya. Dianjurkan pemberian ASI saja tanpa makanan apapun pada bayi
sampai 6 bulan (ASI ekslusif). Bila kondisi ASI ibu (jumlah dan kualitasnya) tidak memenuhi
kebutuhan gizi bayi, yang ditandai dengan kenaikan berat badan yang tidak adekuat, maka
perlu diberikan pengganti ASI (PASI) untuk bayi usia dibawah 4 bulan, dan makanan
pendamping ASI (M-PASI) untuk bayi usia diatas 4 bulan.
Peran ASI(2)
Air susu ibu mempunyai manfaat praktis dan psikologis yang harus dipertimbangkan bila ibu
memilih metode untuk pemberian makannya. Air susu ibu adalah yang paling cocok dari
semua susu yang tersedia untuk bayi manusia karena ia secara unik disesuaikan untuk
kebuthan dirinya.
Manfaat dari air susu ibu (ASI) adalah minuman alamiah untuk semua bayi cukup bulan
selama usia bulan-bulan pertama. ASI selalu mudah tersedia pada suhu yang sesuai dan tidak
memerlukan waktu untuk persiapannya. Susunya yang segar dan bebas dari kontaminasi
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 24/28
bakteri, yang akan mengurangi peluang gangguan gastrointestinal. Dan juga tinja bayi yang
minum ASI mempunyai pH lebih rendah daripada tinja bayi premium susu sapi. Flora usus
bayi premium ASI dapat melindungi terhadap infeksi yang disebabkan oleh beberapa spesies
E. coli.
ASI berisi antibody bakteri dan virus, termasuk kadar antibody IgA sekretori yang relatif
tinggi, yang mencegah mikrorganisme melekat pada mukosa usus. Bayi yang menyusui
mempunyai titer antipoliomielitis yang tinggi relatif tahan terhadap infeksi vaksin virus
poliomyelitis, suatu pengaruh yang mungkin jelas pada saat neonates tetapi tidak
mengganggu imunisasi aktif. Pertumbuhan virus parotitis, influenza, vaksinia, rotavirus, dan
virus ensefalitis Japanese B dapat dihambat dengan bahan-bahan yang ada didalam ASI. ASI
juga merupakan sumber laktoferin, protein whey yang mengikat besi dan mempunyai
pengaruh menghambat pertumbuhan Euschericia coli dalam usus.
Manfaat psikologis ASI untuk ibu maupun bayi sudah diketahui dengan baik, dan menyusui
yang berhasil merupakan pengalaman yang memuaskan bagi keduanya. Ibu secara pribadi
terlibat dalam pengasuhan bayinya, memperbesar perasaan menjadi sangat penting. Bayi
diberi hubungan fisik dengan ibu yang dekat dan menyenangkan. Menyusui memberikan
tambahan kesempatan untuk berkontak rasa yang erat antara ibu dan bayinya.
ASI dari ibu yang dietnya cukup dan imbang akan memasok nutrient yang diperlukan,
kecuali, mungkin fluoride dan sesudah beberapa bulan, vitamin D. Simpanan besi juga cukup
untuk 6 bulan pertama pada bayi cukup bulan. Besi ASI akan diserap dengan baik oleh bayi.
ASI juga mengandung vitamin C yang cukup untuk kebutuhan bayi, asalkan makanan ibu
cukup.
Walaupun hanya ada perbedaan kecil dalam angka mortalitas bayi premium susu formula dan bayi premium ASI yang mendapat perawatan baik, pada kelompok social ekonomi rendah
dan mereka yang hidup pada keadaan yang tidak sehat, bayi premium ASI leih mungkin
untuk bertahan hidup.
Susu sapi murni atau bentuk modifikasinya merupakan dasar pada kebanyakan formula,
walaupun susu lain dan pengganti susu tersedia untuk bayi yang tidak dapat mentoleransinya.
Sterilisasi dan pendinginan formula sangat mengurangi morbiditas dan mortalitas infeksi
gastrointestinal. Pengolahan susu (dari pemasakan sederhana dirumah sampai pasteurisasi,
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 25/28
homogenisasi, dan evaporasi komersial) mengubah kasein sehingga kecil dan bentuk dadih
dengan mudah dapat dicerna dalam lambung, menghilangkan penyebab utama yaitu protein
susu sapi yang tidak mudah dicerna.
Walaupun ASI dipandang lebih unggul dibandingkan susu formula untuk bayi normal,
banyak bayi mendapat susu formula sejak lahir. Pola perubahan social dan budaya dapat
mendorong pemberian susu formula. Karena mereka bekerja diluar rumah, banyak ibu
enggan menyusui bayinya.
Formula komersial dimodifikasi dari susu sapi dasar, dan kadar protein serta abunya
dikurangi sampai lebih mendekati ASI, dengan demikian mengurangi beban osmolalitas dan
ekskresi ginjal. Lemak jenuh susu sapi diganti dengan beberapa asam lemak tumbuh-
tumbuhan yang tidak jenuh, dan ditambah vitamin. Kadar lactose lebih rendah pada susu sapi
daripada ASI. Beberapa formula memasukkan protein whey yang lebih tinggi dan kasein
yang lebih rendah, seperti ASI. Bayi berat badan lahir rendah terutama mendapat manfaat
dari penambahan sistin protein whey. Sampai informasi yang lebih banyak ditemukan,
menyusui untuk semua bayi tampak bijaksana, tetapi jika ini tidak mungkin, maka formula
yang secara komposisi sedekat ASI mungkin diperlukan.
Pengaturan makanan selanjutnya harus disesuaikan dengan usia anak. Makanan harus
mengandung energi dan semua zat gizi (karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral)
yang dibutuhkan pada tingkat usianya. Pemberian makanan pendamping harus bertahap dan
bervariasi dari mulai bentuk bubur cair ke bentuk bubur kental, sari buah, buah segar,
makanan lumat, makanan lembek dan akhirnya makanan padat. Pada usia 1-2 tahun perlu
diperkenalkan pola makanan dewasa secara bertahap dengan menu seimbang.
2. Kesehatan anak
Kesehatan anak harus mendapat perhatian dari orang tua, yaitu dengan cara segera membawa
anaknya yang sakit ke tempat pelayanan kesehatan yang terdekat. Anak yang sehat pada
umumnya akan tumbuh dan berkembang dengan baik. Monitoring pertumbuhan anak dengan
KMS, merupakan usaha untuk mencegah terjadinya gangguan pertumbuhan pada anak.
Sebaiknya anak sampai umur 3 tahun ditimbang tiap bulan. Dengan KMS kita bisa
mengetahui status kesehatan anak.
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 26/28
3. Imunisasi
Imunisasi adalah pemberian kekebalan agar anak tidak mudah terserang atau tertular
penyakit. Pemberian imunisasi harus sedini mungkin dan lengkap. Tujuan dari diberikannyasuatu imunitas dari imunisasi adalah untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas suatu
penyakit yang sangat membahayakan kesehatan dan menyebabkan kematian.
Imunisasi dibedakan menjadi 2 yaitu :
• Imunisasi Aktif : Imunisasi yang menstimulasi system imun untuk membentuk
antibody dan respon imun seluler yang melawan agen penginfeksi.
• Imunisasi Pasif : Imunisasi yang menyediakan proteksi sementara melalui
pemberian antibody yang diproduksi secara eksogen maupun transmisi transplasenta
dari ibu ke janin.
Vaksinasi merupakan Imunisasi aktif ialah suatu tindakan yang dengan sengaja memberikan
paparan antigen dari suatu pathogen yang akan menstimulasi system imun dan menimbulkan
kekebalan sehingga nantinya anak yang telah mendapatkan vaksinasi tidak akan sakit bila
terpajan oleh antigen serupa.
Vaksinasi terbagi atas :
• Vaksinasi Wajib yaitu Program Pengembangan Imunisasi/PPI. PPI di Indonesia yaitu
BCG, DTP, Polio, Campak, dan Hepatitis B.
• Vaksinasi Anjuran yaitu Typhoid Fever, Haemophilus Influenza B (Hib), MMR
(Mump, Measles, Rubella), Varicella, Influenza Virus, Meningococcus.
Vaksin
Proteksi
terhadap
(Peranan)
Isi Vaksin Umur Pemberian Reaksi NormalReaksi
Samping
BCG TBCBakteri yang
dilemahkan0 - 3 Bulan Ulkus - Parut
Limfadenitis
Osteomyelitis
Penyebaran
Sistemik
DTP Difteri Toksoid 6 Minggu Demam dalam 24 Kejang
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 27/28
Tetanus
Pertusis
Toksoid
Bakteri yang
dilemahkan
jam
Nyeri ditempat
suntikan
Enselopati
Polio Poliomyelitis
1. Live Attenuated
Virus (SABIN)
2. Killed Virus
(SALK)
Neonatus dst Tidak Ada Diarhhea
Campak MorbiliLive Attenuated
Virus> 6 - 9 bulan
Demam
Rash ringanEnselopati
Hepatitis
BHepatitis B
Inactivated Vaccine
Recombinant DNA
Setelah Lahir
1 bulan
6 bulan
Demam
Nyeri ditempat
suntikan
Anafilaksis
Alergi
* Tabel Vaksinasi Wajib (PPI)
4.Stimulasi (perangsangan)
Stimulasi adalah perangsangan (penglihatan, bicara, pendengaran, perabaan) yang datang dari
lingkungan anak. Anak yang mendapat stimulasi yang terarah akan lebih cepat berkembang
dibandingkan anak yang kurang bahkan tidak mendapat stimulasi. Memberikan perhatian dan
kasih sayang merupakan stimulasi yang penting pada awal perkembangan anak, misalnya
dengan bercakap-cakap, membelai, mencium, bermain dll. Buku bacaan anak akan
menambah kemampuan berbahasa, berkomunikasi, serta menambah wawasan terhadap
lingkungannya. Bermain dan olah raga (melempar/menangkap bola, melompat, naik sepedadll) baik untuk perkembangan motorik dan pertumbuhan otot-otot tubuh.
5. Perumahan
Perumahan yang layak, ventilasi dan pencahayaan cukup, tidak penuh sesak, akan menjamin
keselamatan dan kesehatan penghuninya.
5. Sanitasi lingkungan
5/10/2018 Gangguan Tumbuh Kembang Anak - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tumbuh-kembang-anak 28/28
Kebersihan baik perorangan maupun lingkungan memegang peranan penting dalam tumbuh
kembang anak. Dengan kebersihan yang baik dapat mencegah/ mengurangi terjadinya
penyakit-penyakit kulit, diare, saluran pernafasan, demam berdarah dll.
6. Keluarga
Suasana damai dan kasih sayang dalam keluarga sangat penting dalam tumbuh kembang
anak.
Daftar Pustaka
1. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1995
2. Nelson WE, ed. Ilmu kesehatan anak. 15th ed. Alih bahasa. Samik Wahab. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000
3. Blossner, Monika.. Malnutrition: Quantifying the Health Impact at national and Local
levels. Geneva: World Health Organization; 2005
4. Kosim S. Neonatologi 1st ed. Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia; 2010
5. WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. [update on 2008 June].
Available at : http://www.ichrc.org/pdf/pocketbookbahasa.pdf . Accessed on 2011,
Septemner 18