gases arteriales 03

Gases Arteriales

Hospital Sor Juana Inés de La Cruz

Pasante de Bioanalisis Manuel Assouad

Gases Arteriales

Parámetros

Alteraciones Acido-Base

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica

Acidosis Respiratoria Se caracteriza por una disminución del pH sanguíneo debido a una

hipoventilación y la consecuente incapacidad de los pulmones para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que hay elevación de la PCO2 (hipercapnia)

Analito Variación Valor de Referencia

pH ↓ 7.35-7.45

PCO2 ↑ 35-45 mmHg

PO2 ↓ 80-100 mmHg

HCO3 N - ↑ si hay compensación

22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio

Disminución de la excreción renal de bicarbonato con lo que en sangre aumentan sus niveles. La compensación renal no es completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 días en normalizarse y aún, puede no llegar a la total normalidad.

Causas Las causas mas frecuentes de este desequilibrio son las

obstrucciones pulmonares por bronconeumonias, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar,

Depresión del centro respiratorio por medicamentos (barbitúricos, opiáceos)

Debilidad muscular respiratoria (Sindrome Guillain-Barre) Respirar aire con contenido elevado de CO2.

Alcalosis Respiratoria Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo a causa de una

perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por hiperventilación) y un consecuente descenso del Acido Carbónico


pH ↑ 7.35-7.45

PCO2 ↓ 35-45 mmHg

PO2 ↓ 80-100 mmHg

HCO3 N - ↓ si hay compensación

22-26 mEq/Litro


Aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para regresar el pH a la normalidad.

Causas Las causas mas frecuentes es la hiperventilación de origen

psicógeno como estados de ansiedad La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una

reducción de oxígeno en la sangre (anoxia) obligan al individuo a respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de carbono, y ocasionando este tipo de alcalosis.

Fiebre alta, e intoxicación por ciertos fármacos (aumentan la frecuencia respiratoria)

Acidosis Metabólica La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un

descenso en el pH sanguíneo, por disminución en la concentración de Bicarbonato HC03

Esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición de ácido o por la pérdida de HC03


pH ↓ 7.35-7.45

PCO2 N - ↓ si existe compensación

35-45 mmHg

HCO3 ↓ 22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio Hiperventilación. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y

provoca un aumento del pH. Si la acidez no es de origen renal, se produce retención de

bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo. Causas

Por perdida de Bicarbonato: Diarreas graves, fistulas entéricas. Insuficiencia renal (Defecto en la reabsorción de bicarbonato) Acidosis tubular renal (deficiencia para reabsorber bicarbonato o excretar

hidrogeniones) Ingestión prolongada de diuréticos

Mecanismo compensatorio Causas Aumento en el aporte de ácidos: Endogenos: Diabetes Incontrolada (cetoacidosis) Acidosis Láctica (ejercicio físico extremo, infarto, shock, hipoxia, otros) Ayuno prolongado Exógenos: ingestión de un ácido o de una sustancia que al metabolizarse se

transforma en ácido Ingestión de acido mandelico, Alcohol metílico, Salicilatos (aspirina) y

anticongelantes (etilenglicol)

Anión Gap o Brecha aniónica

Catión: iones con carga positiva (+)Anión: iones con carga negativa (-)El líquido extracelular debe tener electroneutralidadEste equilibrio se obtiene de la suma de los

Cationes: Na, K ,Ca, Mg

Aniones: Cl, Bicarbonato, proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos=155 mEq/litro=

90% Na 80% Cl, Bicarbonato

140 mEq/litro 104 + 24= 128 mEq/litro-Resta-

12 mEq/litro(8-16 mEq/litro)

Anión Gap o Brecha anionica

Cationes no medidosK ,Ca, Mg

Aniones no medidos: proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos

12 mEq/litro(8-16 mEq/litro)

Brecha anionica = [Na] – [ Cl+Bicarbonato]

A – C no medidos = A – C medidos

-Resta-

Utilidad= establecer la etiología de la acidosis metabólica

Nos va a dar la cantidad de aniones no medidos

Anión Gap o Brecha anionicaAcidosis con brecha anionica aumentada = causada por el incremento en la producción endógena de ácidos orgánicos o ingestión de ácidos o toxinas.

Acidosis con brecha anionica normal = es causada por pérdidas de bicarbonato. Esta perdida es equilibrada por un aumento en la Cloremia Cl-

Alcalosis Metabólica Condición que se caracteriza por aumento en la concentración de

bicarbonato sanguíneo y por ende aumento del pH sanguíneo.


pH ↑ 7.35-7.45

PCO2 N - ↑ si existe

compensación

35-45 mmHg

HCO3 ↑ 22-26 mEq/Litro

Mecanismo compensatorio Hipoventilación, retención de CO2 .El organismo trata de llevar el

sistema hacia una acidosis respiratoria La compensación no se logra totalmente solo con hipoventilación. Aumento de excreción de HCO3 y disminución de excreción de H+

Causas Por perdida de ácidos: Perdida de contenido gástrico por vómitos repetidos o aspiración

gástrica (perdida de Cl-) Perdida renal por Administración de diuréticos (que aumentan la

excreción de hidrogeniones H+) Exceso de mineralcorticoides (aldosterona causa excreción y

perdida de hidrogeniones H+) Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus

componentes es agonista de la aldosterona

Mecanismo compensatorio Por adición de álcalis: Síndrome de la leche y de los álcalis (consumo excesivo de leche y

antiácidos alcalinos) Ingestión o infusión de bicarbonato. Ingestión o infusión de sustancias cuyo metabolismo en última instancia

va a producir bicarbonato (lactato, citrato o acetato) Transfusiones masivas (ricas en citrato) El riñón normal elimina con eficiencia el exceso de bicarbonato. El

aporte de álcali no conduce a alcalosis metabólica excepto cuando: La función renal se encuentra comprometida. La dosis es muy alta. Excesiva pérdida de Na y K

Interpretación Gases Arteriales

Cuadro clínico pH PCO2 HCO3 Causas

Acidosis Respiratoria ↓ ↑ N - ↑ Hipoventilacion

Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ N - ↓ Hiperventilación

Acidosis Metabólica ↓ N -↓

hiperventilación

↓Perdida de

bicarbonato o aumento en el

aporte de ácidos

Alcalosis Metabólica ↑ N - ↑

hipoventilación↑

Aumento en el Aporte de álcalis o perdida de ácidos

Trastorno primario


Bibliografía

Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratorio. Editorial Panamericana. 6a Edición. 200. p243-249

Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metabólica: un reto para los intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2)

Manual de procedimientos fundación neumológica colombiana RAMIREZ, José Alberto. Brecha aniónica plasmática. Arch. Argent.

Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.

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