GASES ARTERIALESEQUILIBRIOÁCIDO-BASE

V SEMESTREMedicina Interna

MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA

INTRODUCCIÓN

• El mantenimiento de la homeostasis ácido base es una función vital del organismo viviente.

• La toma de gases es una medida útil en la evaluación de la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.

PREPARACIÓN

• No necesita desayuno.• Temperatura y frecuencia

respiratoria.• Orden medica.• Prueba de Allen.• Explicar el procedimiento.

INDICACIONES• Evaluar ventilación

alveolar.• Oxigenación• Equilibrio ácido base.

• Realizar seguimiento de patologías pulmonares. GASOMETRO

CONTRAINDICACIONES

• Prueba de “Allen” negativa.• Fistula arterio-venosa.• Enfermedad vascular o infección en el sitio de la

punción.• Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante.

PREACUCIONES

• Reacción vasovagal.• Arterioespasmo.• Formación de hematoma.• Trauma en vaso o nervio.• Infección.• Dolor.

ESCALA DEL pH

VALORES NORMALES

VALORES NORMALES

A Nivel Del Mar:• Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg.

• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg.

• pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

• Saturación de oxígeno (SaO2): 94 - 100%

• Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/

VALORES NORMALES

Bogotá

REGULACIÓN ÁCIDO-BASE

ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH

1-Sistemas tampón2-Eliminacion de CO23-Regulacion renal

ACIDOSIS-ALCALOSISACIDOSIS: La acidosis(aumento de H+)

ALCALOSIS: La alcalosis(disminución de los H+)

RESPIRATORIA: Por un aumentode la PaCO2 (acidosis respiratoria−AR−).

RESPIRATORIA:Por una disminución de laPaCO2 (alcalosis respiratoria−AlcR−).

METABÓLICA: Puede producirse por una disminución delbicarbonato (acidosis metabólica−AM−).

METABÓLICA: Aumento del bicarbonato (alcalosis metabólica−AlcM−).

ACIDOSIS Y ALCALOSIS(Mecanismos compensadores)

RESPUESTAS COMPENSADORAS

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

ACIDOSIS METABÓLICA

ANIÓN GAP• Brecha aniónica normal de <11 mEq/L.

• Brecha aniónica elevada es aquella por encima de 11 mEq/L y la normal se considera generalmente en el intervalo de 3-11 mEq/L,con un promedio estimado en 6 mEq/L.

CON POTASIO = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3−])

SIN POTASIO= [Na+] − ([Cl-] + [HCO3−])

ACIDOSIS METABÓLICA

CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

•RESPIRATORIOS: Disnea, hipernea, respiración tipo kussmaul.•CARDIOVASCULARES: Hipotensión arterial, arritmias ventriculares, disminución de la contractibilidad cardiaca.•NEUROLÓGICAS: Cefalea, convulsiones, disminución de la conciencia y coma.•OSEAS.

Historia clínica, exploración física, gasometría, anión gap.

•En casos de acidemias graves, el objetivo fundamental es elevar el pHhasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l, para minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis.

•Bicarbonato 1 M (1 ml = 1 mEq de HCO3−) y 1/6 M (6 ml = 1 mEq de HCO3−).El uso de uno u otro estará en función de la gravedad y dela volemia.

ALCALOSIS METABÓLICA

ALCALOSIS METABÓLICA

CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

•Una eventual deshidratación o hipopotasemia.

•La afectación neurológica es menos llamativa que la de la AlcR.

• Las formas graves puede aparecer hiperreflexia, parestesias, mareos o, incluso, tetania.

Historia clínica, exploración física, gasometría.

Varia dependiendo de la etiologia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

•Puede cursar,especialmente en formas agudas, con cefalea, agitación,temblor, somnolencia, arritmias, vasodilataciónperiférica, convulsiones o coma.

•Las formas crónicas leveso moderadas pueden ser escasamente sintomáticas.

Historia clínica y gasometría arterial. •Además de la terapia causal, es fundamental la administraciónde oxígeno a un flujo que no empeore la hipercapnia y que asegure una PaO2 superior a 60 mmHg.

•Puede ser necesaria la ventilación mecánica.

•La administración debicarbonato está indicada cuando coexiste acidosis metabólica, en la parada cardio-respiratoria y, en general, cuando el pH está por debajo de 7,10.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

•Es más llamativa en las formas agudas, y consistefundamentalmente en mareo, deterioro del nivel de conciencia,parestesias, calambres y espasmo carpopedal.

•En ocasiones, aparecen arritmias supraventriculares yventriculares.

•El diagnóstico viene dado por la historia clínica, la presenciade taquipnea, y por la gasometría arterial, en la quese apreciará hipocapnia, disminución variable de la concentraciónplasmática de bicarbonato y, generalmente, pHelevado o en límites altos.

•El tratamiento de la AlcR es el del proceso causal.

• Ante sintomatología llamativa, generalmente en formas agudas,puede ser útil la reinhalación del aire espirado en una bolsacerrada, con el objeto de aumentar la PaCO2.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS