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Gasto cardíaco: técnicas de medición
núcleo de ingeniería biomédicafacultades de ingeniería y medicina
universidad de la república
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Gasto cardíaco
Gasto Cardíaco = Vsistolico x fcardiaca
GC aprox. a 70 pulsaciones/min = 5 lts/min
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Especificaciones del corazón
• El volumen del ciclo 300 ml
• GC 3 – 5 l/m
• Confiabilidad 3 mil millones de contracciones durante la vida.
• Redundancia de marcapasos
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Medidas del GC por métodos de dilución
• El principio es inyectar una sustancia detectable (soluto) que es el indicador “aguas arriba”. Y “aguas abajo” medir la concentración del indicador en el tiempo. Curva de dilución.
• 2 tipos de indicadores:– Difusivos– No difusivos
• Difusivos: se difundirá por todo el sistema a través de los capilares.
• No difusivos: es retenido por el organismo por un tiempo• El indicador debe ser:
– No tóxico– Detectable– No influir sobre el flujo a medir– estéril
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Medidas del GC por métodos de dilución
V = s.L
Q = v.s (v velocidad)
= L.s/t
C = m/V
Entonces: Q= m/C.t
Q
s
LDetectores
concentración
tτ
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Recirculación del indicador
τ
C = Area / t
Q = m/Area
Para flujos bajos la curva de dilución es más achatada y más ancha
La extrapolación nos permite encontrar el punto de corte para la curva de la “primera pasada” . A menudo se desprecia hasta el 30% de C.
concentración
t
C
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Medidas del GC por métodos de dilución
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Cálculo de GC por la técnica de Fick
• Introducción del soluto en el solvente
• Concentración = m/V
• CiF + dm/dt =CfF
• La técnica de Fick utiliza el O2 como indicador
F
dm/dt
Cf
Ci
C
dtdmQ
/
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PULMONES
OXIGENO GASTADO 200 ml /min
Método de Fick
C
dtdmF
/
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Medida del GC por método de Fick
22
/
OCOC
dtdmF
va
F = Gasto en litros/min
dm/dt = consumo de O2, litros/min
CaO2 = concentración arterial de O2
CvO2 = concentración venosa de O2
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Cv
Ca
1 medida de gas en vena
2 medida de gas en arteria
3 medida de O2 consumido
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Por dilución de indicador de tinta
C
dtdmGC
/
1
0)(
tdtFtCm
∆C = C(t)
1
0 )(
tdt
tC
mGC
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Por dilución de indicador
• Indocyanine verde (icg)
• 800 nm máximo de absorción
• inerte
• Inofensiva
• El 50% es eliminada por los riñones en aprox. 10 min.
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Indicador de tinta
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Medida de GC Termodilución
• Q = Calor de la sustancia inyectada (Viρici∆Ti)
• ρs densidad de la sangre
• cs capacidad calórica de la sangre
1
0)(
t
sss dttTc
QGC
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Medida de GC por termodilución
Utilización del Catéter de Swan-Gans de 4 lúmenes
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Termodilución
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• Se monitorea la temperatura de la sangre con el termistor del catéter.
• Se inyecta por el lumen proximal (ubicado en la aurícula derecha) un bolo de suero fisiológico frío.
• El bolo se mezcla con la sangre en la aurícula derecha por lo que la temperatura disminuirá.
• La sangre más fría circulará desde la aurícula, ventrículo derecho a la arteria pulmonar.
Termodilución
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Termodilución
Los parámetros que requiere el monitor para el cálculo del gasto cardíaco son:– Temperatura del bolo inyectado (TB).
– Volumen del bolo inyectado (VB).
– Temperatura de la sangre (TS).
– Área bajo la curva de Ts (A).– Constante del catéter (K).
F= (TS-TB) x VB x K / A
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Método de medida por termodilución
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Puntos de inyección y medidaFick
Dilución de indicador
Termodilución