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GASTOS DE SALUD DEL ADULTO MAYOR EN PUERTO RICO EN 2013

GASTOS DE SALUD DEL ADULTO MAYOR EN

PUERTO RICO EN 2013


Universidad de Puerto Rico

Recinto de Ciencias Médicas

Escuela Graduada de Salud Pública

Programa de Gerontología

GASTOS DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

EN PUERTO RICO EN 2013

Informe Preparado por:

Joel A. Vélez Egipciaco, MPH

Natalia B. Pagán Guadalupe, MPH

Luis G. Díaz Logroño, MPH

José R. Carrión-Baralt, PhD, MPH

Junio 2017

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Este trabajo fue un requisito parcial del curso SALP 6520 (Laboratorio de Comunidad) del

programa de Maestría en Salud Pública con especialidad en Gerontología de la Escuela Graduada

de Salud Pública del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, realizado en

el segundo trimestre del año académico 2015-2016.

© 2017 Joel A. Vélez Egipciaco, Natalia B. Pagán Guadalupe, Luis G. Díaz Logroño y José R.

Carrión-Baralt. Derechos Reservados. Se permite la impresión y difusión electrónica de este

documento, pero no la modificación del mismo. En caso de utilizarse el documento, se debe dar

crédito a los autores y al Programa de Gerontología de la Escuela Graduada de Salud Pública del

Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico.

Si se usa este trabajo como referencia, debe citarse de la siguiente forma: Vélez Egipciaco, J.A., Pagán Guadalupe, N.B., Díaz Logroño, L.G. y Carrión-Baralt, J.R. (2017). Gastos de Salud del Adulto Mayor en Puerto Rico en 2013.

Toda correspondencia con respecto a este documento se debe enviar a la siguiente dirección de correo electrónico: [email protected].

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Agradecimientos

Agradecemos a la Secretaría Auxiliar de Planificación del Departamento de Salud de Puerto Rico, por permitirnos el uso de la base de datos de las aseguradoras. En especial queremos agradecer al Sr. Eddy Sánchez Hernández, Secretario Auxiliar de Planificación y Desarrollo del Departamento de Salud de Puerto Rico, por autorizar el uso de las bases de datos y facilidades de la Secretaría para el desarrollo de este trabajo. Gracias por esta oportunidad.

Agradecemos al Sr. Jonathan Morales González de la Secretaría Auxiliar de Planificación del Departamento de Salud de Puerto Rico por su disponibilidad y ayuda durante la utilización de las bases de datos de las aseguradoras.

Agradecemos al Dr. Heriberto Marín, Director del Departamento de Administración de Servicios de Salud de la Escuela Graduada de Salud Pública del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico por su asesoría en el diseño, realización e interpretación de los análisis de regresión incluidos en este informe.

Agradecemos al Dr. José Carrión-Baralt, Coordinador Interino del Programa de Gerontología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico, nuestro maestro, preceptor y mentor, por guiarnos durante este proceso de desarrollo académico.

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Tabla de Contenido

Trasfondo…………………………………………………………………………………………………………………5 1.1 Sistema de Salud de Puerto Rico 1.2 Presupuestos y Gastos Correspondientes a la Salud

1.3 Gastos de Salud y los Adultos Mayores

1.4 Gastos de Salud en Estados Unidos

1.5 Gastos de Salud en Puerto Rico

Objetivos……………….…………………………………………………………………………………………………9 Metodología..….……….………………………………………………………………………………………………9 3.1 Diseño y Fuentes de Información

3.2 Depuración de Bases de Datos

3.2.1 Selección de Variables a ser Utilizadas

3.2.2 Asignación de Identificadores Únicos a los Asegurados

3.2.3 Identificación de Códigos de Enfermedades más Prevalentes

3.2.4 Identificación de Códigos de Enfermedades más Prevalentes por Sistemas

3.2.5 Creación de Variables Adicionales

3.2.6 Protección de Identidad y Agregación de Bases de Datos

3.3 Análisis Realizados

3.4 Paquetes Informáticos

3.5 Aprobación del “Institutional Review Board” (IRB)

Resultados………………………………………………………………………………………………………………17

4.1 Descripción Demográfica

4.2 Gasto Total para las Compañías Aseguradoras y Co-Pagos Totales de los Asegurados

4.3 Gasto Promedio para las Compañías Aseguradoras y Co-Pago Promedio de los Asegurados

4.4 Gastos y Co-Pagos Totales y Promedio Anual, por Sexo

4.5 Gastos y Co-Pagos Totales por Grupo de Edad

4.6 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Grupo de Edad

4.7 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Tipo de Encuentro

4.8 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Región Geográfica

4.9 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados a las Enfermedades más Comunes

4.10 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados al Número de Morbilidades

4.11 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados a las Enfermedades del Trío Metabólico


por Sexo

4.13 Análisis de Regresión Lineal Múltiple

Discusión…………………………………………………………………….…………………………………………..54

Recomendaciones…………………….…………………………….………..…………………………………..…57

iv


Limitaciones…………………………………………………………………………………………………………....58

Referencias………………………………………………………………………………………………………………59

Apéndice…..……………………………………………………………………………………………………………..60

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Trasfondo

Sistema de Salud de Puerto Rico

El Sistema de Salud de Puerto Rico ha sufrido cambios profundos durante las últimas dos

décadas. Desde los años cincuenta hasta 1993 este sistema estaba basado en un componente

privado y un componente público; este último tenía como objetivo ofrecer servicios a la

población sin acceso a servicios de salud de la isla. En 1993 se aprobó la Reforma de Salud, la cual

tenía como función lograr el acceso a servicios de salud de los médico-indigentes por medio de

la empresa privada. En el Sistema de Salud reformado, el gobierno dejó de ser proveedor de

servicios de salud y pasó a contratar servicios privados. Así se creó la Administración de Seguros

de Salud (ASES) de Puerto Rico, con el propósito de administrar y contratar los servicios médicos

privados para esta población.

En el 2005, se creó mediante una Orden Ejecutiva la Comisión Especial para evaluar el

Sistema de Salud. El Colegio de Médicos, en su ponencia ante la Comisión Estatal, informó que el

aumento en gastos de salud producido por la Reforma no sólo no mejoró la salud del país, sino

que los datos sugerían lo contrario. Además, en el informe de la Comisión Especial del 2005, se

sugirió que la falta de prevención, educación y acceso a servicios de salud podrían estar

relacionados a la mortalidad en las personas de 60 años o más. Además, en este informe se

mencionó que existía una preocupación por el alto costo y la dificultad de acceso a medicamentos

y servicios por parte de los adultos mayores beneficiarios de la Reforma. El Comité planteó que,

desde que se implantó la Reforma hasta la evaluación en el 2005, la Reforma de Salud no cumplió

las expectativas en el Sistema de Salud (Organización Panamericana de la Salud, 2007).

Presupuestos y Gastos Correspondientes a la Salud

La Organización Mundial de la Salud informó que, para el 2012, el gasto global total en

salud fue de $6.5 trillones y el gasto global total en salud per cápita fue de $948. Estados Unidos

tuvo un gasto total por persona en salud para ese mismo año de $8,362, siendo el país con el

mayor gasto total en salud per cápita anual (World Health Organization, 2012).

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En Puerto Rico, para el 2007, la Organización Panamericana de la Salud y el Departamento

de Salud publicaron un informe titulado “Perfil de los Sistemas de Salud de Puerto Rico”. Este

informe indicó que los gastos en el sector salud en Puerto Rico aumentaron de $10.1 a $12.2

billones (miles de millones) de dólares anuales durante el periodo de 1999 a 2003. Según este

informe, para el 1980, en Puerto Rico 6.7% de los gastos familiares eran por consumo de cuidado

de salud, lo cual aumentó a 10.8% en el 1990 y llegó hasta el 17% en el año 2000. También se

informó que el gasto público en salud entre los años 2000 al 2005 fue un 9% del Producto Interno

Bruto (Organización Panamericana de la Salud, 2007).

La inversión total de Salud en Puerto Rico tuvo una tasa promedio de crecimiento anual

de 3.89% durante el periodo de 2005 a 2014, con un crecimiento máximo en el 2011. En el

periodo de 2011 al 2014 hubo una baja en la tasa de crecimiento promedio y esta fue de 3.85%.

En el año 2004 hubo una inversión total de $7,712 millones y en el 2014 de $10,877 millones.

Esto se traduce a una inversión de $3,065 per cápita en el 2014 (Departamento de Salud de

Puerto Rico, 2015).

El gasto en el sector salud ha aumentado desde el 8.2% del Producto Interno Bruto en 2004 hasta

el 12.3% en 2013. Las bajas en el porcentaje desde el 2013, han sido atribuidas a la reducción de

fondos federales. Según la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo del Departamento de

Salud de Puerto Rico, existe una relación directa entre el aumento en la inversión en el sector

salud y el cambio en la expectativa de vida (Departamento de Salud de Puerto Rico, 2015).

1.3 Gastos de Salud y los Adultos Mayores

El Centro Nacional de Análisis de Políticas de Estados Unidos (“National Center for Policy

Analysis”) reportó que, para el 2007, un poco más de dos de cada cinco dólares (40%) del

consumo de la población de adultos mayores era gastado en el cuidado de salud. Para los adultos

de 75 años o más, el cuidado de salud representa más de la mitad de sus gastos. Aunque gran

parte de los gastos de salud de las personas de edad avanzada son cubiertos por terceros, como

Medicare, Medicaid y empleadores previos, el alza en los costos de cuidado de salud consumirá

una mayor parte de los ingresos de esta población. Además, las coberturas son cada vez más

limitadas, sobre todo en medicamentos, lo que requiere una inversión individual cada vez mayor

en gastos de salud y deja menos dinero disponible para las otras necesidades personales. La

mayoría del ingreso de muchos adultos mayores proviene del Seguro Social y hoy en día esta

población gasta 44.5% de sus beneficios provenientes del seguro social en cuidado de salud (Liu,

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Rettenmaier y Wang, 2007). El aumento en el gasto de salud obligará a la fuerza laboral presente

y futura a extender su tiempo en el mercado laboral, o a ahorrar más e invertir mientras trabajan,

para prepararse para los altos gastos de cuidado de salud que aparecen una vez se retiran (Liu,

Rettenmaier y Wang, 2007).

1.4 Gastos de Salud en Estados Unidos

El gasto en cuidado de salud para personas de edad avanzada ha aumentado y seguirá en

aumento, según la Agencia de Investigación y Calidad en el Cuidado de Salud de Estados Unidos

(“Agency for Healthcare Research and Quality”). En el 2011, el gasto total para el cuidado de

salud de las personas de 65 años o más había aumentado $100 billones de dólares, en

comparación al gasto total para el 2001 ($304.1 billones). Para el 2011, el total del gasto para el

cuidado de salud de los adultos mayores en Estados Unidos fue de $414.3 billones de dólares. Ese

mismo año, el promedio de gastos per cápita por cuidado de salud en los adultos mayores fue de

$9,863 dólares (Mirel y Carper, 2014). Un informe de la Agencia de Investigación y Calidad en

Cuidado de Salud publicado en el 2011, indicó que las cinco enfermedades o condiciones de salud

más costosas para los adultos mayores estadounidenses no institucionalizados para el 2008,

fueron las Enfermedades del Corazón, Cáncer, Osteoartritis, Trastornos No Traumáticos de las

Articulaciones (“Non-Traumatic Joint Disorders”), Hipertensión y Trastornos Relacionados a

Traumas (“Trauma-Related Disorders”). En el 2008, el gasto total en cuidado de salud por

Enfermedades del Corazón en personas de edad avanzada fue $48.4 billones de dólares,

ocupando así el primer lugar dentro de las enfermedades más costosas para los adultos mayores

ese año. El Cáncer en los adultos mayores ocupó el segundo lugar con un gasto total de $32.2

billones de dólares, seguido por Osteoartritis y Trastornos No Traumáticos de las Articulaciones

(“Non-Traumatic Joint Disorders”) con un gasto de $24.8 billones, Hipertensión con un gasto total

de $23.8 billones, y finalmente Trastornos Relacionados a Trauma (“Trauma-Related Disorders”)

con $20.5 billones (Soni y Roemer, 2011).

Entre los adultos mayores no institucionalizados en Estados Unidos, 86.0% fueron

tratados por al menos una de estas cinco enfermedades más costosas en 2008. La Hipertensión

fue la condición más reportada por las personas de 65 años o más para ese mismo año, seguida

de Osteoartritis y Trastornos No Traumáticos de las Articulaciones (“Non-Traumatic Joint

Disorders”), Enfermedades del Corazón, Cáncer y Trastornos Relacionados a Trauma (“Trauma

Related Disorders”) (Soni y Roemer, 2011).

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1.5 Gastos de Salud en Puerto Rico

El Informe de Salud de 2015 de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo del

Departamento de Salud de Puerto Rico establece que para el 2014 hubo una inversión total en

el sector salud de $10,877 millones y una inversión per cápita de $3,065. Dicha inversión es

basada en los presupuestos asignados a las distintas agencias como parte del sistema de salud

(Administración de Seguros de Salud (ASES), Departamento de Salud, Corporación del Fondo del

Seguro del Estado, Administración de Servicios Médicos (ASEM), Administración de Servicios de

Salud Mental y Contra la Adicción (ASSMCA), Administración de Compensación por Accidentes

de Automóviles (ACAA), Salud Correccional, Corporación del Centro Cardiovascular de Puerto

Rico y del Caribe, Oficina del Procurador del Paciente y Cuerpo de Emergencias Médicas). Este

informe indicó que los primeros nueve diagnósticos facturados como diagnóstico principal en las

reclamaciones de las bases de datos de utilización de servicios de salud fueron: Hipertensión,

Diabetes, Anemia, Enfermedades de las Vías Respiratorias Inferiores, Tumor Benigno, Influenza

y Neumonía, Cáncer y Nefritis. En la distribución de utilización por grupo de edad, se observó que

el cohorte de pacientes entre las edades de 65 a 69 años fue el grupo de mayor utilización de

servicios de salud en 2013. Este cohorte de edad tuvo un mayor gasto anual de utilización

promedio por paciente en servicios de salud para las siguientes condiciones: Diabetes

(aproximadamente $400 en gastos), Hipertensión ($180), Enfermedades del Corazón ($1,600),

Cáncer ($4,000), Anemia ($250), Nefritis ($2,500), Enfermedades Crónicas de las Vías

Respiratorias ($800), Tumor Benigno (aproximadamente $500), e Influenza y Neumonía ($1,000)

(Departamento de Salud, 2015).

Actualmente, los datos provistos por el Informe de Salud 2015 son los únicos datos en

Puerto Rico con los cuales se pueden analizar tendencias en los gastos por condiciones y por

grupo de edad en la población total de la isla. Debido al cambio demográfico (envejecimiento

acelerado) y la crítica situación económica por la cual está pasando Puerto Rico, es necesario

observar el impacto del gasto de las distintas condiciones de salud en las personas de edad

avanzada. Para esto se debe analizar la base de datos de utilización de servicios del

Departamento de Salud de Puerto Rico, haciendo uso de los diagnósticos facturados en la

población de adultos mayores. Además, se deben evaluar y comparar los gastos para las distintas

enfermedades a los asegurados y a las compañías aseguradoras. Un estudio que tome en cuenta

todos los diagnósticos y las diferencias entre los gastos pagados por las compañías aseguradoras

y los asegurados proveerá con mayor precisión las condiciones y gastos reales para la población

de adultos mayores de la isla.

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Objetivos Los objetivos de este estudio fueron:

Realizar un análisis de los gastos asociados a la utilización de servicios de salud del adulto mayor en Puerto Rico.

Reportar los gastos, totales y promedio, de utilización de servicios de salud para las compañías aseguradoras y los asegurados, en la población de 65 años o más en Puerto Rico durante el año 2013.

Reportar los gastos por Tipo de Encuentro, Sexo y Región Geográfica.

Identificar el impacto de algunas de las enfermedades más prevalentes entre los adultos mayores de Puerto Rico sobre los gastos de salud de asegurados y aseguradoras.

Metodología

3.1 Diseño y Fuentes de Información

Este trabajo investigativo es un análisis secundario de una base de datos compilada por el Departamento de Salud de Puerto Rico (DSPR), la cual comprende información sobre la utilización de servicios de salud facturados por la mayoría de las aseguradoras del país durante el año calendario 2013. La base de datos incluye información provista por los siguientes planes médicos: First Medical Health Plan, Inc., Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc., MCS Advantage, Inc., MCS Health Management Options, Inc., Mennonite General Hospital, Inc., MMM Healthcare, Inc., Plan de Servicios de Salud Bella Vista, Preferred Medical Choice, Humana Insurance of Puerto Rico, Inc., Pan American Life Insurance Co. of PR y Triple S Salud (Privado y Reforma). Según el DSPR, los asegurados de estos planes médicos representan el 95.9% de las personas aseguradas en Puerto Rico. En esta base de datos no se incluyen datos del sistema de salud de la Administración de Veteranos en Puerto Rico, los Centros 330, Salud Correccional, ACAA, algunos planes médicos pequeños y personas no aseguradas.

La base de datos consiste de reclamaciones por servicios de salud prestados durante el año calendario 2013 y facturados a una de las aseguradoras antes mencionadas. Cada record o fila de la base de datos corresponde a una reclamación e incluye las siguientes variables, de estas categorías:

Variables sociodemográficas: o Año Reportado: Año natural en el que el paciente recibió el servicio facturado. o Código de la Aseguradora: Indica el código único de la aseguradora. o Identificador Único del Asegurado (Local ID): Indica el número único de cada

asegurado. (El valor consistía de nueve dígitos, excluyendo 000000000)

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o Nombre del Asegurado. o Segundo Nombre del Asegurado. o Primer Apellido del Asegurado: Indica el apellido paterno del asegurado. o Segundo Apellido del Asegurado: Indica el apellido materno del asegurado. o Número de Seguro Social del Asegurado: Debe consistir de nueve dígitos. (Se le

adjudicaron los dígitos 000000000 a los números de seguro social no disponibles o incompletos)

o Sexo: Se utilizaron las letras F para femenino, M para masculino y N para no disponible.

o Fecha de Nacimiento/Año: Variable de cuatro dígitos. o Fecha de Nacimiento/Mes: Valores de 01 - 12. Se le asignó 99 a los valores no

disponibles o incompletos. o Fecha de Nacimiento/Día: Valores de 01 - 31. Se le asignó 99 a los valores no

disponibles o incompletos. o Edad del Asegurado: Se obtuvo comparando la Fecha de Nacimiento con la Fecha

de Servicio. o Fecha de Servicio/Año: Año en que se ofreció el servicio. Variable de cuatro

dígitos. o Fecha de Servicio/Mes: Mes en que se ofreció el servicio. Valores de 01 - 12. Se

le asignó 99 a los valores no disponibles o incompletos. o Fecha de Servicio/ Día: Día en que se ofreció el servicio. Valores de 01 - 31. Se le

asignó 99 a los valores no disponibles o incompletos. o Tipo de Encuentro con el paciente: Esta variable reporta el tipo de servicio

facturado. Los valores utilizados: 01 - Paciente Hospitalizado (“Hospital Inpatient”) 02- Sala de Emergencias (“Emergency Department”) 03- Oficina Dental u Otra Facilidad Dental Ambulatoria (“Dental Office or

Other Dental Outpatient Setting”) 04- Oficina Médica u Otra Facilidad Ambulatoria (“Office or Other

Outpatient Setting”) o Municipio de Residencia: Variable de 3 dígitos.

Se incluye la lista de municipios en Apéndice 1. 999- Desconocido

000- Fuera de Puerto Rico o Educación: Nivel de escolaridad del asegurado. Valores utilizados:

01 - Pre-escolar 02- Escuela Elemental 03- Escuela Intermedia 04- Escuela Superior sin diploma 05- Graduado de Escuela Superior con GED completado 06- Algunos Créditos Universitarios, pero sin Grado 07- Grado Asociado 08- Grado de Bachillerato 09- Grado de Maestría

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10- Grado Doctoral o Grado Profesional 11- Desconocido

o Estado Marital: Esta variable indica el estado marital del asegurado. 01- Soltero 02- Casado 03- Unión consensual 04- Divorciado 05- Viudo 06- Separado 99- Desconocido

o Actividad Usual del Asegurado 01- Estudiante 02- Empleado 03- Desempleado 04- Retirado 05- Discapacitado 06- Fuera de la Fuerza Laboral 99- Desconocido

o Ingreso Anual Familiar: Ingreso anual familiar del asegurado en dólares, sin centavos. Variable de seis dígitos; no puede exceder los $999,998.

o Cubierta Médica: 01- Familiar 02- De Pareja 03- Individual 04- Dependiente Opcional 99- Desconocido

o Número de Dependientes: Número de dependientes del asegurado. Sólo acepta valores hasta 99.

o Relación con el Asegurado Principal: 01- Esposa, Esposo o Pareja 02- Hijos 03- Otros Dependientes 04- No Aplica 99- Desconocido

Cernimiento y Factores de Riesgo o Peso del Asegurado/Libras: Variable de tres dígitos. o Peso del Asegurado/Onzas: Variable de dos dígitos. o Altura del Participante/Pies: Variable de dos dígitos o Altura del Participante/Pulgadas: No debe pasar de valor de 11 o Orientación Nutricional: Utiliza el código de ICD-9 V65.3 de monitoreo y

orientación sobre dieta. Variable de sí o no. o Orientación sobre Actividad Física: Utiliza el código de ICD-9 V65.41 de

monitoreo y orientación sobre ejercicio. Variable de sí o no.

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o Abuso de Alcohol: Utiliza el código de ICD-9 305.00 al 305.03 de abuso de alcohol. Variable de sí o no.

o Dependencia de Tabaco: Utiliza el código de ICD-9 305.1 de dependencia a tabaco. Variable de sí o no.

o Historial de Tabaco: Utiliza el código de ICD-9 V15.82 de historial de tabaco. Variable de sí o no.

o Inactividad Física: Utiliza el código de ICD-9 V69.0 de inactividad física. Variable de sí o no.

o Cernimiento de Cáncer de Seno: Utiliza el código de ICD-9 V76.1 de Cernimiento de Cáncer de Seno. Variable de sí o no.

o Cernimiento de Cáncer Colorrectal: Utiliza el código de ICD-9 V76.41 a V76.51 de Cernimiento de Cáncer Colorrectal. Variable de sí o no.

o Cernimiento de VIH: Utiliza el código de ICD-9 V73.89 de Cernimiento para otras enfermedades virales específicas. Variable de sí o no.

o Cernimiento para Clamidia: Utiliza el código de ICD-9 V73.88 Cernimiento para otras enfermedades de clamidia y V73.98 para Cernimiento no específico de la enfermedad de Clamidia. Variable de sí o no.

Morbilidad o Manual para el Primer Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9. o Primer Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su

grado de mayor detalle. o Manual para el Segundo Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9. o Segundo Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su

grado de mayor detalle. o Manual para el Tercer Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9 o Tercer Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su

grado de mayor detalle. o Manual para el Cuarto Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9 o Cuarto Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su

grado de mayor detalle. o Manual para el Quinto Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9 o Quinto Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su

grado de mayor detalle. o Manual para el Sexto Diagnóstico: Se utilizó el manual ICD-9 o Sexto Diagnóstico: Código de diagnóstico válido para ICD-9. Debe incluir su grado

de mayor detalle. Utilización

o Gasto Facturado al Asegurado en esa Reclamación: Variable en dólares, sin centavos. No puede exceder los $999,998.

o Gasto Incurrido por la Compañía Aseguradora en esa Reclamación: Variable en dólares, sin centavos. No puede exceder los $999,998.

De la base de datos de utilización de servicios de salud completa que recopiló el

Departamento de Salud de Puerto Rico (incluyendo todos los asegurados, de todas las edades,

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de todas las aseguradoras), solicitamos y obtuvimos el archivo con los datos de la población de 65 años o más. La base de datos de la población de 65 años o más contiene 14,047,532 reclamaciones de 424,479 asegurados.

3.2 Depuración de la Base de Datos

3.2.1 Selección de Variables a ser Utilizadas

Se descartaron las variables Estado Marital, Ocupación, Ingreso Anual e Ingreso Familiar ya que la mayoría de las reclamaciones no incluían valores para estas variables o contenían información inválida. Se eliminaron las variables Educación, Peso, Altura y Número de Dependientes debido a que no fueron reportadas en ninguna de las reclamaciones. Por la misma razón se descartaron las variables Orientación Nutricional, Orientación sobre Actividad Física, Abuso de Alcohol, Dependencia de Tabaco, Historial de Tabaco, Inactividad Física, Cernimiento de Cáncer de Seno, Cernimiento de Cáncer Cervical, Cernimiento de Cáncer Colorrectal, Cernimiento para HIV y Cernimiento para Clamidia. Se eliminaron también las seis variables de Manual para Diagnóstico dado que en todas las reclamaciones se utilizó el manual ICD-9 para la facturación. Además, se eliminó la variable Año Reportado debido a que todas las facturas corresponden al año 2013. Por otra parte, las variables Gastos de Salud Facturados al Asegurado e Incurridos por la Aseguradora se cambiaron de formato de texto (“string”) a un formato numérico (“dollar”) para poder hacer operaciones aritméticas con ellas como, por ejemplo, calcular promedios. Por último, se reemplazaron las letras E y V que contenían algunos diagnósticos del ICD-9 por 1 y 99 respectivamente, para poder realizarse los análisis correspondientes.

3.2.2 Asignación de Identificadores Únicos a los Asegurados

Asignar un código Identificador Único a cada asegurado presentó un gran reto dado que cada aseguradora utiliza su propia convención para asignar estos identificadores, y algunas aseguradoras ni siquiera los asignan. El DSPR realizó un trabajo encomiable creando identificadores únicos para cada asegurado utilizando elementos de las variables Seguro Social, Fecha de Nacimiento, Nombre y Apellido, creando una variable nueva que llamaron Local ID. Aun así, se encontraron casos donde varias personas diferentes tenían asignado el mismo Local ID, y otros casos donde una misma persona tenía varios Local ID en diferentes reclamaciones. Para identificar estos casos duplicados, primeramente se ordenó de manera ascendente por Local ID y, luego, se realizó un análisis de frecuencia. Este mismo procedimiento se realizó por la variable número de seguro social. Al comparar las frecuencias, se identificó una gran diferencia entre ambas, por lo que se determinó que la variable Número de Seguro Social no era adecuada para crear un identificador único (25% de los casos en la base de datos no tenía número de seguro social).

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Se procedió a corroborar que el Local ID creado por el Departamento de Salud concordaba con el número de seguro social, la fecha de nacimiento y el nombre en las facturas de una misma persona. Se observó que algunas de las facturas de un mismo individuo (mismo número de seguro social, sexo y edad), en las cuales no se reportó la fecha de nacimiento, tenían un identificador local diferente. Por lo tanto, se procedió a corroborar y colocar el mismo Local ID en estas facturas. De la misma forma, se identificaron y modificaron casos en donde el Local ID era diferente pero la fecha de nacimiento, nombre y seguro social eran iguales. Además, se identificaron aquellos casos donde el Local ID era el mismo pero las variables fecha de nacimiento, nombre, y seguro social eran diferentes. Para estas facturas, se creó un Local ID nuevo que no había sido utilizado con ninguna otra persona.

3.2.3 Identificación de Códigos de Enfermedades más Prevalentes

Para identificar las enfermedades más prevalentes en la base de datos, se realizó un análisis de frecuencias de los diagnósticos y se recopilaron los primeros cien códigos ICD-9 más frecuentes. Se identificaron los nombres de las condiciones de acuerdo a su código según el manual ICD-9. Se creó una tabla que contenía los códigos más frecuentes y sus respectivos nombres. Se observó que algunos de los códigos de los diagnósticos más prevalentes estaban escritos de distintas maneras (por ejemplo: “250”, “250.00”, “25000” para Diabetes Mellitus), por lo que se realizó una recodificación de estos códigos para aumentar la uniformidad de los mismos.

Se crearon unas variables dicotómicas nuevas para las enfermedades más comunes en la base de datos. Estas variables dicotómicas identificaban la presencia o ausencia de un diagnóstico X (por ejemplo, Diabetes Sí o No). Luego de la creación de las variables, se le asignó a cada variable dicotómica en cada factura el valor 1 (a las personas con al menos un código perteneciente al diagnóstico X) ó 0 (a las personas sin ningún código perteneciente al diagnóstico X). Esto permitió identificar si, en cada una de las facturas, en los diagnósticos del 1 al 6, el paciente tenía al menos uno de los códigos correspondientes al diagnóstico X. De tener al menos uno de los códigos en cualquiera de sus facturas, a esa persona se le asignaba el número 1 en la variable dicotómica correspondiente en su record agregado final (ver sección 3.2.6).

3.2.4 Identificación de Códigos de Enfermedades más Prevalentes por Sistemas

En la base de datos se crearon unas variables dicotómicas nuevas para las enfermedades por sistemas, utilizando las clasificaciones de la edición 9 del Manual del “International Classification of Diseases” (ICD-9). Estas variables dicotómicas identificaban la presencia o ausencia de un diagnóstico X (por ejemplo, Enfermedades del Sistema Circulatorio Si o No). Luego de la creación de las variables, se le asignó a cada variable dicotómica el valor 1 (a las personas con al menos un código perteneciente al diagnóstico X) ó 0 (a las personas sin ningún código perteneciente al diagnóstico X). Esto permitió identificar si, en cada una de las facturas, en los

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diagnósticos del 1-6, el paciente tenía al menos uno de los códigos correspondientes al diagnóstico X. De tener al menos uno de los códigos en cualquiera de sus facturas, se le asignaba el número 1 a la variable dicotómica correspondiente en su record agregado final (ver sección 3.2.6).

3.2.5 Creación de Variables Adicionales

Se crearon las variables Multimorbilidad, Trío Metabólico, Diabetes e Hipertensión, Número de Facturas y Grupo de Edad.

Multimorbilidad: Variable ordinal que refleja el número de enfermedades por individuo. o 1 = 0 enfermedades o 2 = 1 enfermedad o 3 = 2 a 5 enfermedades o 4 = 6 a 9 enfermedades o 5 = 10 enfermedades en adelante

Trío Metabólico: Número de enfermedades del Trío Metabólico (Diabetes, Hipertensión, Desorden del Metabolismo de Lípidos) por individuo. Adquiere valores de 0 a 3.

Diabetes e Hipertensión: Tener tanto el diagnóstico de Diabetes como el de Hipertensión (ambos). Adquiere valores de 0 a 1. Un valor de 1 significa que el paciente tenía ambos diagnósticos.

Número de Facturas: Sumatoria del número de facturas por individuo. Grupo de Edad: Edad del individuo por década:

o 1 = 65-74 años o 2 = 75- 84 años o 3 = 85 años en adelante

Región Geográfica: Se creó una variable categórica de las regiones de Puerto Rico según la Administración de Seguros de Salud (ASES):

o 1= Área Oeste o 2= Área Norte o 3= Área Metro Norte o 4= San Juan o 5=Área Sur Oeste o 6= Área Sur Este o 7= Área Este o 8= Área Noreste o 9= Área Desconocida

16


3.2.6 Protección de Confidencialidad y Agregación de Bases de Datos

Para proteger la confidencialidad de los datos, la base de datos con identificadores personales fue depurada y analizada en las instalaciones de la Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo del Departamento de Salud de Puerto Rico. Para proteger la identidad de los individuos, se eliminaron las siguientes variables: Número de Seguro Social, Nombre, Código de la Aseguradora, Segundo Nombre, Apellido Materno, Apellido Paterno y Fecha de Nacimiento. Solo se dejó el Identificador Único (Local ID). Durante la duración de este estudio investigativo, ningún dato con identificadores se extrajo o utilizó fuera de las instalaciones; la base de datos sin identificadores fue extraída con la debida autorización por escrito del Departamento de Salud.

Una vez la base fue depurada, se agruparon las diferentes facturas de cada persona,

agregando por Identificador Único (Local ID). De esta forma, cada línea en la nueva base de

datos representaba una persona, no una factura o reclamación.

3.3 Análisis Realizados

Se analizaron los gastos de utilización de servicios de salud en la población de 65 años o más. Para esto se realizó un análisis descriptivo de los gastos para las compañías aseguradoras y los co-pagos de los asegurados, totales y promedio. Este mismo análisis se realizó separadamente, por sexo, por grupo de edad, por tipo de encuentro y por región geográfica. También se realizó un análisis descriptivo del número total de facturas. Luego se calcularon los gastos promedio, para las aseguradoras y los co-pagos de los asegurados, de las 10 enfermedades más prevalentes (Hipertensión, Desorden del Metabolismo de Lípidos, Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Anemia, Infección del Tracto Urinario, Desórdenes del Hueso y el Cartílago, Dolor en Articulaciones, Otros Desórdenes de la Espalda y Aterosclerosis Coronaria) y las variables Depresión, Alzheimer, Diabetes e Hipertensión, Multimorbilidad y Trío Metabólico. No se incluyeron intervalos de confianza dado que la variabilidad de los datos crudos era demasiado grande. Para reducir esta variabilidad, además de analizar la muestra completa se analizaron los resultados en subgrupos divididos por sexo y edad, que se describen más adelante. Además, se compararon los gastos y co-pagos asociados a las enfermedades más comunes entre las personas con cada uno de esos diagnósticos y las personas sin el diagnóstico. Se realizó un análisis comparativo de los gastos para la compañía aseguradora y los co-pagos de los asegurados, asociados a la variable Trío Metabólico (Diabetes, Hipertensión y Desorden del Metabolismo de Lípidos) y a la variable Multimorbilidad. Por último, se llevaron a cabo análisis de regresión utilizando como variables dependientes los logaritmos naturales de los co-pagos de los asegurados, de los gastos de las compañías aseguradoras y de los gastos totales (la suma de los co-pagos de los asegurados y los gastos de las compañías aseguradoras) por separado. Como variables independientes se utilizaron Hipertensión, Desórdenes del Metabolismo de Lípidos (DML), Diabetes, Hipotiroidismo, Anemia, Infección del Tracto Urinario, Desorden de Hueso y Cartílago, Cáncer, Alzheimer y Depresión Mayor, así como las interacciones entre Hipertensión y

17


Diabetes, Hipertensión y DML, Diabetes y DML, Hipertensión y Diabetes y DML (método: enter) para evaluar su efecto sobre los gastos. No se reportó el nivel de significancia de ninguno de estos resultados dado que, por lo grande del tamaño de la muestra, sabemos que todos los resultados iban a tener una p < .05. Todos estos análisis se realizaron con las siguientes muestras: muestra completa (ambos sexos, todas las edades de 65 años o más), mujeres solamente, hombres solamente, personas entre 65 y 74 años, personas entre 75 y 84 años y personas de 85 años o más, y seis combinaciones de edad y sexo: mujeres entre 65 y 74 años, mujeres entre 75 y 84 años, mujeres de 85 años o más, hombres entre 65 y 74 años, hombres entre 75 y 84 años y hombres de 85 años o más. Esto se realizó para observar cómo estas enfermedades afectaban los co-pagos de los asegurados y los gastos para la compañía aseguradora, para cada grupo de sexo y edad.

3.4 Paquetes Informáticos

El paquete de programación (“software”) utilizado para guardar los datos y realizar los análisis en la base de datos fue “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS), versión 17. Para la creación de tablas y gráficas se utilizó Microsoft Excel 2013.

3.5 Aprobación del “Institutional Review Board” (IRB)

Este estudio investigativo (Perfil de Salud del Adulto Mayor en Puerto Rico para el año 2013: Condiciones Físicas, Mentales y Costos) fue aprobado por la Oficina del IRB del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico (número de protocolo: 6560115).

Resultados

4.1 Descripción Demográfica

Los datos aquí presentados cubren un total de 14,047,532 reclamaciones, de un estimado

de 424,479 asegurados de 65 años o más. De los asegurados, 247,556 (58.3%) eran mujeres y

379,453 (89.4%) tenían seguro privado. La edad promedio de estas personas fue de 74.89 años

y el número promedio de reclamaciones por asegurado fue de 33.09. El número promedio de

reclamaciones, por sexo, fue de 32.05 para los hombres y 33.85 para las mujeres. Al analizarse

por grupo de edad, se obtuvo un promedio de 30.56 reclamaciones por persona para el grupo de

65 a 74 años de edad, 36.36 para el grupo de 75 a 84 años y 35.94 para el grupo de 85 años en

adelante. Las reclamaciones promedio, por persona, por tipo de encuentro fueron: 29.29 en

Servicios Ambulatorios, 2.41 en Hospital, 1.35 en Salas de Emergencias y 0.04 en Oficina Dental.

18


4.2 Gasto Total para las Compañías Aseguradoras y Co-Pagos Totales de los Asegurados

El gasto total de utilización de servicios para las compañías aseguradoras fue de $726,068,783; para los asegurados, el total de co-pagos fue de $861,749,118. El gasto total combinado fue $1,587,817,901.

4.3 Gasto Promedio para las Compañías Aseguradoras y Co-Pago Promedio de los Asegurados

El gasto facturado promedio para las compañías aseguradoras en el año 2013 fue $1,710.50; para los asegurados el co-pago promedio anual fue $2,032.97.

4.4 Gastos y Co-Pagos Totales y Promedio Anual, por Sexo

Para las compañías aseguradoras, en 2013 el gasto total de utilización de servicios entre las mujeres fue $400,058,832; para las mujeres aseguradas, el total de los co-pagos fue de $479,766,420. Para las compañías aseguradoras, el gasto total entre los hombres fue $326,009,951; para los hombres asegurados, el total de los co-pagos fue de $381,982,697.

Para las compañías aseguradoras, el gasto promedio anual de utilización de servicios en mujeres fue $1,623.88; para las mujeres aseguradas, el co-pago promedio fue $1,949.49. Para las compañías aseguradoras el gasto promedio anual entre los hombres fue $1,830.31; para los hombres asegurados, el co-pago promedio fue $2,148.53.

4.5 Gastos y Co-Pagos Totales por Grupo de Edad

Los co-pagos totales para los asegurados, por grupo de edad, fueron de $406,749,048 para personas de 65 a 74 años, $331,998,965 para personas de 75 a 84 años y $123,001,104 para personas con 85 años o más. Para las compañías aseguradoras el gasto total fue $386,337,283 en el grupo de edad de 65 a 74 años, $248,410,801 en el grupo de 75 a 84 años y $91,320,699 en el grupo de personas con 85 años o más (ver Tabla 1 y Gráfica 1).

Tabla 1. Gastos Totales para las Compañías Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados, por Grupo de Edad, en la Población de 65 Años en Adelante en Puerto Rico en 2013

Grupo de Edad Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

65 a 74 Años 406,749,048 386,337,283 793,086,331

75 a 84 Años 331,998,965 248,410,801 580,409,766

85 Años en Adelante 123,001,104 91,320,699 214,321,773

Total 861,749,118 726,068,783 1,587,817,871

19


4.6 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Grupo de Edad

Los co-pagos promedio anuales para los asegurados por grupo de edad fue de $1,731.69 para personas de 65 a 74 años, $2,384.28 para 75 a 84 años y $2,472.13 para personas de 85 años o más. Para las compañías aseguradoras el gasto promedio anual fue $1,641.95 en el grupo de edad de 65 a 74 años, $1,782.02 en el grupo de 75 a 84 años y $1,834.19 en el grupo de personas de 85 años o más (ver Tabla 2 y Gráfica 2).

Tabla 2. Gastos Promedio Anual para las Compañías Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados, por Grupo de Edad, en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Grupo de Edad Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

65 a 74 Años 1,731.69 1,641.95 3,373.64

75 a 84 Años 2,384.28 1,782.02 4,166.30

85 Años en Adelante 2,472.13 1,834.19 4,306.32

$0

$100,000,000

$200,000,000

$300,000,000

$400,000,000

$500,000,000

65 a 74 Años 75 a 84 Años 85 Años en Adelante

Dó

lare

s ($

) Gráfica 1. Gastos Totales para las Aseguradoras y

Co-Pagos de los Asegurados, por Grupo de Edad, en la Población de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013

Co-Pagos de los Asegurados Gastos Totales para las Aseguradoras

20


4.7 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Tipo de Encuentro

Para los asegurados, el co-pago promedio por tipo de encuentro fue $226.94 por cada visita al Hospital, $137.68 por visita a Sala de Emergencia, $7.12 por visita a Oficina Dental, y $44.29 por cada visita a Oficina Médica y Servicio Ambulatorio. Las compañías aseguradoras incurrieron en un gasto promedio por tipo de encuentro de $279.83 por cada visita al Hospital, $51.59 por cada visita a Sala de Emergencia, $102.16 por cada visita a Oficina Dental y $32.85 por cada visita a Oficina Médica y Servicio Ambulatorio (ver Tabla 3 y Gráfica 3).

Tabla 3. Co-Pagos Promedio para los Asegurados y Gastos Promedio para las Aseguradoras por Tipo de Encuentro en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Tipo de Encuentro Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

Hospital 226.94 279.83 506.77

Sala de Emergencia 137.68 51.59 189.27

Oficina Dental 7.12 102.16 109.28

Oficina Médica y Servicio Ambulatorio 44.29 32.85 77.14

$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

$3,000

65 a 74 Años 75 a 84 Años 85 Años en Adelante

Dó

lare

s ($

)Gráfica 2. Gastos Promedio Anual para las

Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados, por Grupo de Edad, en la Población de 65 Años o más

en Puerto Rico en 2013

Co-Pagos de los Asegurados Gastos de las Aseguradoras

21


4.8 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales por Región Geográfica

La Región Geográfica que presentó mayores co-pagos promedio anuales para los asegurados fue la Región de San Juan ($2,910.75). Para las aseguradoras, la Región Geográfica con mayor gasto promedio fue “Fuera de Puerto Rico” ($2,573.55) y la de menor gasto fue San Juan ($727.31; ver Tabla 4 y Gráfica 4).

Tabla 4. Gastos Promedio Anuales para las Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados, por Región Geográfica, en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013.

Región Geográfica Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

Oeste 2,435.70 1,695.50 4,131.2

Norte 2,682.70 1,346.18 4,028.88

Metro Norte 2,249.37 1,982.74 4,232.11

San Juan 2,910.75 727.31 3,638.06

Suroeste 2,231.33 1,489.62 3,720.95

Sureste 2,395.46 1,234.44 3,629.9

Este 1,783.04 2,022.36 3,805.4

Noreste 2,163.74 1,609.73 3,773.47

Fuera de Puerto Rico 1,277.06 2,573.55 3,850.61

$0

$50

$100

$150

$200

$250

$300

Hospital Sala de Emergencia Oficina Dental Oficina Médica y ServicioAmbulatorio

Dó

lare

s ($

)Gráfica 3. Co-Pagos Promedio para los Asegurados y

Gastos para las Aseguradoras por Tipo de Encuentro en la Población de 65 años o más en Puerto Rico en 2013


22


$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

$3,000

$3,500

Oeste Norte Metro Norte San Juan Suroeste Sureste Este Noreste Fuera de PuertoRico

Dó

lare

s ($

)

Región Geográfica

Gráfica 4. Gastos Promedio Anuales para las Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados, por Región Geográfica, en la Población de 65 Años o más en

Puerto Rico en 2013


23


4.9 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados a las Enfermedades más Comunes

Para los asegurados y para las aseguradoras, dentro de las enfermedades comunes, el padecimiento que representó un co-pago o gasto promedio anual mayor fue Aterosclerosis Coronaria: $5,249.32 para los asegurados y $3,383.20 para las aseguradoras (ver Tabla 5 y Gráfica 5).

Tabla 5. Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales de las Enfermedades más Comunes, más la

Enfermedad de Alzheimer, Depresión, y Diabetes e Hipertensión en la Población de 65 Años o

más en Puerto Rico en 2013

Enfermedad

Co-Pago Promedio Asegurados sin la Enfermedad ($)

Co-Pago Promedio Asegurados con la

Enfermedad ($)

Gasto Promedio Aseguradoras

(Personas sin la Enfermedad, $)

Gasto Promedio Aseguradoras

(Personas con la Enfermedad, $)

Aterosclerosis Coronaria

1,425.21 5,249.32 1,394.83 3,383.2

Enfermedad de Alzheimer

1,855.72 4,320.05 1,637.02 2,660.1

Anemia 1,110.55 3,888.57 1,197.35 2,744.65

Depresión 1,863.28 3,664.39 1,663.4 2,183.33

Infección del Tracto Urinario

1,334.42 3,561.48 1,302.55 2,604.53

Diabetes e Hipertensión

942.97 3,312.31 1,193.78 2,318.26

Dolor en Articulaciones

1,701.85 3,286.75 1,473.16 2,610.49

Desorden de Hueso y Cartílago

1,710.49 3,009.4 1,654.82 1,879.39

Otros Desórdenes de la Espalda

1,813.83 3,005.07 1,564.54 2,358.71

Diabetes 956.51 2,962.1 1,212.87 2,149.95

Hipotiroidismo 1,559.87 2,905.27 1,535.51 2,033.69

Desórdenes del Metabolismo de Lípidos

837.79 2,758.17 1,512.93 1,830.75

Hipertensión 404.96 2,722.8 818.92 2,089.17

24


$0

$1,000

$2,000

$3,000

$4,000

$5,000

$6,000A

tero

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Líp

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Hip

ert

ensi

ón

Dó

lare

s ($

)Gráfica 5. Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales de las Enfermedades

más Comunes, Enfermedad de Alzheimer, Depresión y Diabetes e Hipertensión en la Población de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013

Co-Pago Promedio de los Asegurados Gasto Promedio de las Aseguradoras

25


4.10 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados al Número de Morbilidades

Padecer de 10 a 21 morbilidades (enfermedades diagnosticadas) significó un co-pago promedio anual para los asegurados de $7,130.19, y para las aseguradoras un gasto promedio $4,192.46. Padecer de 6 a 9 morbilidades representó un co-pago promedio anual para los asegurados de $3,131.44 y para las aseguradoras un gasto de $2,182.86. Tener de 2 a 5 morbilidades representó un co-pago promedio para los asegurados de $865.46 y para la aseguradora un gasto de $1,328.29. Para la persona asegurada, el padecer una sola morbilidad representó un co-pago promedio de $141.14 y para la aseguradora un gasto de $775.65 (ver Tabla 6 y Gráfica 6).

Tabla 6. Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales según el Número de Morbilidades para las Aseguradoras y los Asegurados en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Número de Morbilidades Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

0 46.84 375.22 422.06

1 141.14 775.65 916.79

2-5 865.46 1,328.29 3,059.21

6-9 3,131.44 2,182.86 5,314.3

10-21 7,130.19 4,192.46 11,322.65

$0

$1,000

$2,000

$3,000

$4,000

$5,000

$6,000

$7,000

$8,000

0 1 2-5 6-9 10-21

Dó

lare

s ($

)

Número de Morbilidades

Gráfica 6. Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales según el Número de Enfermedades para

Aseguradoras y Asegurados de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Co-Pago para los Asegurados Gasto para las Aseguradoras

26



Se analizó el gasto promedio anual de Diabetes, Hipertensión y Desórdenes de Metabolismo de Lípidos en una variable combinada llamada Trío Metabólico. El gasto promedio para los asegurados con las tres condiciones del trío metabólico fue de $3,503.64 y para la aseguradora de $2,192.57. El padecer dos condiciones del trío metabólico representó un gasto promedio en los asegurados de $1,912.73 y para las aseguradoras de $1,771.63. El padecer una condición del trío metabólico representó un gasto promedio para los asegurados de $842.75 y para las aseguradoras de $1,614.05 (ver Tabla 7 y Gráfica 7).

Tabla 7. Gastos Promedio Anuales para las Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados según el Número de Enfermedades del Trío Metabólico en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico para el 2013

Número de Enfermedades del Trío Metabólico

Co-Pagos ($) Aseguradora ($) Total ($)

0 152.09 694.00 846.09

1 842.75 1,614.05 2,456.8

2 1,912.73 1,771.63 3,684.36

3 3,503.64 2,192.57 5,696.21

$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

$3,000

$3,500

$4,000

0 1 2 3

Dó

lare

s ($

)


Gráfica 7. Gastos Promedio Anuales para las Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados según el Número de Enfermedades del Trío Metabólico, en la Población de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013


27


4.12 Gastos y Co-Pagos Promedio Anuales Asociados a las Enfermedades del Trío Metabólico, por Sexo

Se analizó la variable de Trío Metabólico por sexo. Los hombres adultos mayores asegurados que padecían las tres enfermedades de la variable del Trío Metabólico tuvieron un gasto promedio anual de $3,727.79 y las mujeres $3,347.21. Para las aseguradoras, los hombres con tres de las enfermedades representan un gasto de $2,326.98 y las mujeres representaban un gasto de $2,098.77 (ver Tabla 8 y Gráficas 8 y 9).

Tabla 8. Gastos para las Aseguradoras y Co-Pagos de los Asegurados Promedio Anuales según Número de Enfermedades del Trío Metabólico, por Sexo, en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013


Co-Pago Hombres Asegurados

($)

Co-Pago Mujeres Aseguradas

($)

Aseguradoras Gasto Hombres

($)

Aseguradoras Gasto Mujeres

($)

0 188.72 125.04 846.7 581.05

1 944.75 764.79 1,817.16 1,458.58

2 2,020.32 1,834.89 1,826.1 1,732.21

3 3,727.79 3,347.21 2,326.98 2,098.77

$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

$3,000

$3,500

$4,000

0 1 2 3

Dó

lare

s ($

)


Gráfica 8. Co-Pagos Promedio Anuales para los Asegurados por Número de Enfermedades del Trío

Metabólico, por Sexo, en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Co-Pago de Hombres Asegurados Co-Pago de Mujeres Aseguradas

28


4.13 Análisis de Regresión Lineal Múltiple

Un análisis de regresión lineal múltiple es un análisis estadístico que permite estimar el

valor esperado de una variable dependiente aleatoria con dos o más variables independientes.

Para estimar el valor esperado de la variable dependiente aleatoria, bajo el modelo de regresión

lineal múltiple, se utiliza la ecuación:

𝑽𝒂𝒍𝒐𝒓 𝑬𝒔𝒑𝒆𝒓𝒂𝒅𝒐 𝒅𝒆 𝒀, 𝒅𝒂𝒅𝒐 𝑿 = 𝑬(𝒀|𝑿) = 𝝁𝒚|𝒙 = 𝜷𝟎 + 𝜷𝟏𝑿𝟏𝒊 + ⋯ + 𝜷𝒑𝑿𝒑𝒊

Donde,

β0 – constante Xi – indica los valores de las variables independientes o predictoras (Ejemplo: Hipertensión o Diabetes) βi - indica los coeficientes de regresión asociados a las variables independientes Y – variable dependiente (Ejemplo: Gastos de Salud para Aseguradora o Co-Pagos del Asegurado)

Ahora bien, las variables de gasto y uso de servicios de salud son usualmente muy

sesgadas, donde tienen una distribución con una cola larga hacia la derecha. Es decir, mucha

gente gasta poco y poca gente gasta mucho. Este sesgo viola los supuestos de la distribución

$0

$500

$1,000

$1,500

$2,000

$2,500

0 1 2 3

Dó

lare

s ($

)


Gráfica 9. Gastos Promedio Anuales para las Aseguradoras, por Número de Enfermedades del Trío Metabólico y Sexo, en la Población de 65 Años o más en Puerto Rico en 2013

Gastos de las Aseguradoras Hombres Gastos de las Aseguradoras Mujeres

29


normal en que están basadas las regresiones lineales y esto a su vez hace que el uso de la

regresión lineal sea problemático para analizar este tipo de datos. Para atender esta situación,

transformamos las variables dependientes de Gasto de la Aseguradora, Co-Pago del Asegurado y

Gasto Total en sus logaritmos naturales. De este modo logramos un doble propósito: reducir la

varianza de las variables de gastos y co-pagos, y también hacer su distribución menos sesgada.

Al transformar estas variables en sus logaritmos naturales, la interpretación de los coeficientes

de regresión para las variables independientes categóricas cambia; ahora se interpretan como

diferencias porcentuales y no absolutas. Para interpretar un coeficiente de regresión de uno de

nuestros modelos, tomaríamos el coeficiente, y obtendríamos su exponencial (elevaríamos la

constante e a la potencia del coeficiente). Este exponencial representaría el número de veces que

se multiplica el gasto o co-pago para una persona con la enfermedad a la que le corresponde ese

coeficiente, comparado con el gasto o co-pago de una persona que no tiene esa enfermedad. Al

restarle el valor de 1 a ese exponencial y presentarlo en formato de porciento, esto indica en

cuánto porciento aumenta (o disminuye) el gasto o co-pago de una persona con esa enfermedad,

comparado con una persona que no la tiene. Por ejemplo, si el coeficiente de regresión de la

enfermedad Hipertensión en un cierto modelo es 0.550, al exponenciar ese coeficiente

obtendríamos un valor de 1.73. Esto significa que el gasto (o co-pago) para una persona con

Hipertensión sería 1.73 veces el gasto de una persona sin Hipertensión, controlando por todas

las otras variables del modelo. Al restarle 1 a ese valor, y presentarlo en formato de porciento,

obtendríamos un valor de 73%. Esto significaría que el gasto (o co-pago) para una persona con

Hipertensión sería 73% más que el gasto de una persona sin Hipertensión.

Se hicieron análisis de regresión utilizando como variables dependientes los logaritmos

naturales de los co-pagos de los asegurados (CO-PAGO en las tablas y gráficas siguientes), de los

gastos de las compañías aseguradoras (ASEGURADORA) y de los gastos totales (TOTAL: la suma

de los co-pagos de los asegurados y los gastos de las compañías aseguradoras) por separado.

Como variables independientes se utilizaron Hipertensión, Desórdenes del Metabolismo de

Lípidos (DML), Diabetes, Hipotiroidismo, Anemia, Infección del Tracto Urinario, Desorden de

Hueso y Cartílago, Cáncer, Alzheimer y Depresión Mayor, así como las interacciones entre

Hipertensión y Diabetes, Hipertensión y DML, Diabetes y DML, Hipertensión y Diabetes y DML

(método: enter) para evaluar su efecto sobre los gastos y co-pagos. Todos estos análisis se

realizaron con las siguientes muestras: muestra completa (ambos sexos, todas las edades de 65

años o más), mujeres solamente, hombres solamente, personas entre 65 y 74 años, personas

entre 75 y 84 años y personas de 85 años o más, y seis combinaciones de edad y sexo: mujeres

entre 65 y 74 años, mujeres entre 75 y 84 años, mujeres de 85 años o más, hombres entre 65 y

74 años, hombres entre 75 y 84 años y hombres de 85 años o más.

La Tabla 9 y la Gráfica 10 presentan el impacto (aumento o disminución) porcentual de

cada Enfermedad en el Gasto TOTAL, CO-PAGO de los Asegurados y Gastos de las

30


ASEGURADORAS, controlando por las otras variables (enfermedades, sexo y grupo de edad) en

la muestra completa de personas de 65 años o más. Se puede observar que cuando evaluamos,

por ejemplo, el efecto de tener el diagnóstico de Hipertensión, obtenemos un aumento de 198%

en el Gasto Total, un aumento de 110% en los Co-Pagos del Asegurado y un aumento de 48% en

el Gasto de las Aseguradoras. El tener Depresión Mayor aumentó en 34% el Gasto Total y 97%

los Co-Pagos del Asegurado, más sin embargo disminuyó los Gastos de las Aseguradoras en 43%.

Las R2 Ajustadas para estos tres modelos fueron 0.411, 0.228 y 0.031. Esto quiere decir que este

modelo de regresión explicó el 41.1% de la varianza del Gasto Total en la Muestra Completa,

22.8% de la varianza de los Co-Pagos y 3.1% de la varianza de los Gastos de las Aseguradoras.

Tabla 9. Impacto (Aumento o Disminución) Porcentual de cada Enfermedad en el Gasto Total,

Co-Pago de los Asegurados y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables

en la MUESTRA COMPLETA de Personas de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013

VARIABLE DEPENDIENTE

ENFERMEDAD / FACTOR TOTAL CO-PAGO ASEGURADORA

Anemia 67% 82% 3%

Depresión Mayor 34% 97% -43%

Desorden del Hueso y Cartílago 47% 132% -31%

Desórdenes de Metabolismo de los Lípidos (DML)

115% 277% -40%

Diabetes Mellitus 93% 53% 5%

Enfermedad de Alzheimer 56% 112% -26%

Hipertensión 198% 110% 48%

Hipotiroidismo 22% 41% 0%

Infección del Tracto Urinario 63% 48% 29%

Interacción entre Diabetes e Hipertensión

-8% 43% -22%

Interacción entre Diabetes y DML -32% 12% -37%

Interacción entre Diabetes, Hipertensión y DML

26% -29% 54%

Interacción entre Hipertensión y DML

-36% 12% -39%

Neoplasmas Malignos (Cáncer) 102% 69% 56%

Sexo del Asegurado (*) 8% 56% -15%

Tener 85 Años o Más (**) 9% 0% -13%

Tener entre 75 y 84 Años (**) 10% -3% 3%

R2 = 0.411 R2 = 0.228 R2 = 0.031

(*) Ser Hombre, comparado con ser Mujer; (**) Comparado con tener entre 65-74 años R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable dependiente

31


Gráfica 10. Impacto (Aumento o Disminución) Porcentual de cada Enfermedad en el Gasto Total, Co-Pago de los Asegurados y Gasto

de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en la MUESTRA COMPLETA de Personas de 65 Años o Más en Puerto Rico

en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

Anemia Depresión Mayor Desorden delHueso y Cartílago

Desórdenes deMetabolismo de

los Lípidos

Diabetes Mellitus Enfermedad deAlzheimer

Hipertensión Infección delTracto Urinario

NeoplasmasMalignos(Cáncer)

Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad

TOTAL CO-PAGO ASEGURADORA

32


A partir de este punto, en las Tablas 10-20 y en las Gráficas 11-21 se muestran los resultados de

los análisis de regresión con las diferentes sub-muestras antes mencionadas: mujeres

solamente, hombres solamente, personas entre 65 y 74 años, personas entre 75 y 84 años y

personas de 85 años o más, y seis combinaciones de edad y sexo: mujeres entre 65 y 74 años,

mujeres entre 75 y 84 años, mujeres de 85 años o más, hombres entre 65 y 74 años, hombres

entre 75 y 84 años y hombres de 85 años o más.

Tabla 10. Impacto (Aumento o Disminución) Porcentual de cada Enfermedad o Factor en el

Gasto Total, Co-Pago de los Asegurados y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras

Variables en las MUJERES de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013



Anemia 64% 82% 1%



Desórdenes de Metabolismo de los Lípidos (DML)

133% 267% -28%






Interacción entre Diabetes e Hipertensión

-11% 59% -33%

Interacción entre Diabetes y DML

-37% 19% -48%

Interacción entre Diabetes, Hipertensión y DML

32% -33% 74%

Interacción entre Hipertensión y DML

-40% 24% -50%


Tener 85 Años o Más (*) 8% 4% -18%

Tener entre 75 y 84 Años (*) 7% -6% 1%

R2 = 0.436 R2 = 0.247 R2 = 0.037

(*) Comparado con tener entre 65-74 años R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable dependiente

33



de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en las MUJERES de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

Anemia Depresión Mayor Desorden delHueso yCartílago


los Lípidos

DiabetesMellitus

Enfermedad deAlzheimer



Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


34




Variables en los HOMBRES de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013



Anemia 73% 81% 4%



Desórdenes de Metabolismo de

los Lípidos (DML)

93% 285% -52%

Diabetes Mellitus 82% 70% -11%



Hipotiroidismo 17% 34% -3%


Interacción entre Diabetes e

Hipertensión

-5% 26% -6%

Interacción entre Diabetes y

DML

-25% 3% -19%

Interacción entre Diabetes,

Hipertensión y DML

19% -23% 33%

Interacción entre Hipertensión y

DML

-31% -1% -22%


Tener 85 Años o Más (*) 12% -5% -5%

Tener entre 75 y 84 Años (*) 13% 1% 6%

R2 = 0.380 R2 = 0.201 R2 = 0.024

(*) Comparado con tener entre 65-74 años R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable dependiente

35



de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en los HOMBRES de 65 Años o Más en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%

Anemia Depresión Mayor Desorden delHueso y Cartílago


los Lípidos

Diabetes Mellitus Enfermedad deAlzheimer

Hipertensión Hipotiroidismo NeoplasmasMalignos(Cáncer)

Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


36




Variables en Hombres y Mujeres de 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 66% 67% 5%




los Lípidos (DML)

130% 302% -33%







Hipertensión

-11% 15% -20%


DML

-34% -5% -38%


Hipertensión y DML

30% -12% 47%


DML

-38% -3% -43%



R2 = 0.419 R2 = 0.220 R2 = 0.026

(*) Ser Hombre, comparado con ser Mujer R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable dependiente

37


Gráfica 13. Impacto (Aumento o Disminución) Porcentual de cada Enfermedad o Factor en el Gasto Total, Co-Pago de los Asegurados

y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en Hombres y Mujeres de 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


38




Variables en Hombres y Mujeres de 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 68% 99% 0%




los Lípidos (DML)

108% 241% -47%







Hipertensión

-7% 80% -23%


DML

-32% 44% -39%


Hipertensión y DML

25% -47% 66%


DML

-34% 44% -37%



R2 = 0.406 R2 = 0.235 R2 = 0.037


39



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en Hombres y Mujeres de 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


40




Variables en Hombres y Mujeres de 85 AÑOS o MÁS en Puerto Rico en 2013



Anemia 71% 101% 1%




los Lípidos (DML)

56% 254% -58%







Hipertensión

7% 86% -19%


DML

-17% 29% -23%


Hipertensión y DML

2% -44% 44%


DML

-18% 10% -11%



R2 = 0.355 R2 = 0.245 R2 = 0.038


41



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en Hombres y Mujeres de 85 AÑOS o MÁS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


42



Gasto Total, Co-Pago de los Asegurados y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las

Otras Variables en MUJERES DE 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 63% 68% 3%




los Lípidos (DML)

155% 308% -18%







Hipertensión

-16% 24% -30%


DML

-41% -3% -50%


Hipertensión y DML

44% -16% 73%


DML

-44% 3% -54%

Neoplasmas Malignos 114% 69% 66%

R2 = 0.454 R2 = 0.238 R2 = 0.031

R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable

dependiente

43



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en MUJERES DE 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%

Anemia Depresión mayor Desorden delHueso yCartílago


los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


44




Otras Variables en HOMBRES DE 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 71% 66% 8%




los Lípidos (DML)

100% 286% -47%







Hipertensión

-5% 6% -5%


DML

-24% -7% -18%


Hipertensión y DML

16% -6% 20%


DML

-31% -8% -25%


R2 = 0.376 R2 = 0.196 R2 = 0.021

R2 = R2 Ajustada para modelo de regresión con todas las variables independientes y esa variable dependiente

45


Gráfica 17. Impacto (Aumento o Disminución) Porcentual de cada Enfermedad o Factor en el Gasto Total, Co-Pago de los

Asegurados y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en HOMBRES DE 65 A 74 AÑOS en Puerto Rico en

2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


46




Variables en MUJERES DE 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 63% 98% 1%




los Lípidos (DML)

123% 207% -36%







Hipertensión

-7% 113% -39%


DML

-34% 65% -50%


Hipertensión y DML

22% -52% 84%


DML

-35% 71% -47%


R2 = 0.428 R2 = 0.256 R2 = 0.044

47



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en MUJERES DE 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


48




Otras Variables en HOMBRES DE 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013



Anemia 75% 100% 0%




los Lípidos (DML)

90% 289% -58%







Hipertensión

-6% 44% 3%


DML

-29% 21% -20%


Hipertensión y DML

27% -39% 45%


DML

-32% 14% -21%


R2 = 0.379 R2 = 0.204 R2 = 0.029


49



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en HOMBRES DE 75 A 84 AÑOS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


50




Otras Variables en MUJERES DE 85 AÑOS O MÁS en Puerto Rico en 2013



Anemia 69% 101% 0%




los Lípidos (DML)

54% 241% -54%







Hipertensión

8% 85% -13%


DML

-14% 35% -23%


Hipertensión y DML

-4% -43% 30%


DML

-16% 20% -23%


R2 = 0.358 R2 = 0.264 R2 = 0.047


51



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en MUJERES DE 85 AÑOS O MÁS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


52




Otras Variables en HOMBRES DE 85 AÑOS O MÁS en Puerto Rico en 2013



Anemia 75% 101% 3%




los Lípidos (DML)

59% 273% -65%







Hipertensión

5% 86% -27%


DML

-22% 21% -22%


Hipertensión y DML

13% -46% 70%


DML

-20% -6% 15%


R2 = 0.351 R2 = 0.213 R2 = 0.026


53



y Gasto de las Aseguradoras, Controlando por las Otras Variables en HOMBRES DE 85 AÑOS O MÁS en Puerto Rico en 2013

-50%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%



los Lípidos

DiabetesMellitus




Cam

bio

en

Gas

to

Enfermedad


54


5. Discusión

El gasto total de salud (co-pagos) para los adultos mayores asegurados fue de

$861,749,118 y para las aseguradoras fue de $726,068,783. Esto implica 135 millones de dólares

(casi 20%) más para los adultos mayores asegurados que para las compañías aseguradoras. Para

los asegurados, el co-pago promedio anual fue de $2,032.97 y para las compañías aseguradoras

fue de $1,710.50. El gasto total de servicios de salud para las mujeres aseguradas fue de

$479,766,420, siendo $97,783,723 (26%) más alto que el gasto total para los hombres

asegurados. Sin embargo, los hombres tuvieron un gasto promedio anual por asegurado de

$2,148.53, $199.04 mayor que el gasto promedio de mujeres aseguradas ($1,949.49). El grupo

de edad con el mayor co-pago promedio por asegurado fue el de 85 años en adelante, con un

promedio de $2,472.13. Para las aseguradoras, este grupo de edad (85 años en adelante)

también fue el que tuvo mayor gasto promedio en servicios de utilización, con un gasto anual de

$1,834.19. Esto implica que las personas aseguradas de 85 años en adelante en promedio

pagaron por sus gastos de salud $637.94 dólares (35%) más que las compañías aseguradoras. El

tipo de encuentro más costoso fue el de visitas al Hospital con un co-pago promedio para los

asegurados de $226.94 y gasto para las aseguradoras de $279.83. La Región Geográfica de Puerto

Rico en la cual se observó un mayor co-pago promedio para los adultos mayores asegurados fue

la Región de San Juan con $2,910.75. Para las aseguradoras, sin embargo, la Región Geográfica

con mayor gasto promedio fue la región “Fuera de Puerto Rico” con $2,573.55.

Entre las enfermedades más comunes, las cinco condiciones con el gasto (co-pago)

promedio anual más alto para las personas aseguradas fueron Aterosclerosis Coronaria

($5,249.32), Enfermedad de Alzheimer ($4,320.05), Anemia ($3,888.57), Depresión ($3,664.39)

e Infección del Tracto Urinario ($3,561.48). Para las aseguradoras, entre las enfermedades

comunes, las más costosas fueron Aterosclerosis Coronaria ($3,383.2), Anemia ($2,744.65),

Alzheimer ($2,660.1), Dolor de las Articulaciones ($2,610.49) e Infección del Tracto Urinario

($2,604.53). El tener de 10 a 21 morbilidades representó un co-pago anual promedio de

$7,130.19 para los asegurados y un gasto de $4,192.46 para las aseguradoras. Haber sido

diagnosticado con las tres enfermedades del Trío Metabólico (Diabetes, Hipertensión y

Desórdenes del Metabolismo de Lípidos) representó un co-pago anual promedio para los

asegurados de $3,503.64 y un gasto para las aseguradoras de $2,192.57. Al comparar el gasto

promedio anual de las enfermedades del Trío Metabólico por sexo, se observó que los hombres

con cualquier cantidad de las condiciones del Trío tuvieron un gasto mayor que las mujeres,

siendo el co-pago promedio $3,727.79 para aquellos hombres con 3 enfermedades del Trío

Metabólico. Los hombres con dos enfermedades del Trío Metabólico tuvieron un gasto promedio

de $2,020.32 y con una enfermedad del Trío Metabólico tuvieron un gasto promedio de $944.75.

55


Es importante señalar el gasto asociado con la Anemia, debido a que ésta resultó ser la

tercera enfermedad más costosa y en el informe titulado Perfil de Salud de la Población de 65

años o más en Puerto Rico en 2013 se encontró que 33.2% de los adultos mayores fueron

diagnosticados con Anemia, siendo esta la quinta enfermedad más diagnosticada en los adultos

mayores. La Anemia tiene una importancia significativa debido a que está dentro de las cinco

enfermedades más costosas y las cinco enfermedades más comunes, queriendo decir esto que

un tercio de los adultos mayores enfrentan aproximadamente cuatro mil dólares anuales en

promedio en co-pagos por el tratamiento de Anemia.

Según la Agencia de Investigación y Calidad en Cuidado de Salud, las cinco enfermedades

más costosas para los adultos mayores estadounidenses no institucionalizados para el 2008

fueron las Enfermedades del Corazón, Cáncer, Osteoartritis, Trastornos No Traumáticos de las

Articulaciones, Hipertensión y Trastornos Relacionados a Trauma (Soni & Roemer, 2011). En el

presente estudio las cinco enfermedades comunes más costosas fueron Arterosclerosis

Coronaria, Enfermedad de Alzheimer, Anemia, Depresión e Infección del Tracto Urinario.

Diferencias entre los datos se pueden deber a diferencias metodológicas de los estudios y a que

los datos de la Agencia de Investigación y Calidad en Cuidado de Salud mencionan

específicamente las enfermedades más costosas (de entre todas las enfermedades), mientras

que nuestro estudio analiza los gastos de las enfermedades más comunes solamente.

La Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo del Departamento de Salud en Puerto

Rico informó que el cohorte de edad de 65 a 69 años tuvo un mayor gasto de utilización promedio

por paciente en los servicios de salud para las enfermedades por año: Diabetes

(aproximadamente $400 en gastos), Hipertensión ($180), Enfermedades del Corazón ($1,600),

Cáncer ($4,000), Anemia ($250), Nefritis ($2,500), Enfermedades Crónicas de las Vías

Respiratorias ($800), Tumor Benigno (aproximadamente $500 en gastos), e Influenza y Neumonía

($1,000). Como mencionamos anteriormente, para este estudio las cinco enfermedades

comunes más costosas fueron Arterosclerosis Coronaria, Enfermedad de Alzheimer, Anemia,

Depresión e Infección del Tracto Urinario (Departamento de Salud, 2015). Podemos inferir que

esta diferencia se debe una vez más, probablemente, a diferencias metodológicas. Además, el

informe del Departamento de Salud no aclara cómo se calculó el gasto promedio por paciente

para la compañía aseguradora, y para el asegurado.

Según el Departamento de Salud de Puerto Rico, los gastos incluidos en la base de datos

que se utilizó para producir este informe incluyen gastos de visitas médicas y procedimientos,

para los asegurados y las aseguradoras, de reclamaciones sometidas por los proveedores de

servicios de salud a las aseguradoras, pero no incluyen gastos de medicamentos, cuidado

informal o formal en el hogar, alimentación especial y transporte, entre otros. Al analizar los

56


resultados presentados en este informe se puede observar que las personas de 65 años o más

incurrieron en mayores gastos por concepto de salud que las compañías aseguradoras. Esto

puede comprobarse al comparar los gastos de enfermedades, tipos de visitas, gastos totales y

promedios para los asegurados y aseguradoras. Esto es cónsono con los hallazgos de uno de los

informes de Agencia de Investigación y Calidad en Cuidado de Salud de Estados Unidos (“Agency

for Healthcare Research and Quality”), sobre cómo los gastos de servicios de salud para las

personas de edad avanzada han ido en aumento (Soni & Roemer, 2011). El Negociado del Censo

Federal informó que entre los años 2007 y 2011 el 41.2% de las personas de 65 años o más

estaban bajo el nivel de pobreza en Puerto Rico. Teniendo en cuenta los bajos ingresos de esta

población y los altos gastos de cuidado de salud, es necesario entender que cada dólar que se

gasta en servicios de salud implica una disminución en la posible utilización de ingresos del adulto

mayor para otras necesidades básicas como vivienda, alimentación o transporte (Junta de

Planificación de Puerto Rico, 2013). El incremento anual de los gastos de servicios de salud trae

consigo efectos perjudiciales para la calidad de vida del adulto mayor.

Al comparar los datos de gastos de las personas de 65 años o más con datos de las personas de 50 a 64 años reportados en el informe “Perfil de Salud de las Personas de 50 a 64 años de Edad en Puerto Rico en 2013”, se observa una gran diferencia cuando se comparan los gastos para los asegurados y aseguradoras. Los asegurados de las edades de 50 a 64 años tienen un co-pago promedio anual mucho menor por servicios de salud ($507.30) que las personas de 65 años o más ($2,032.97). Por el contrario, las aseguradoras costean un promedio anual mayor en las personas entre las edades de 50 a 64 años ($2,153.55) al compararse con las personas de 65 años o más ($1,710.50) (Díaz-Logroño, Vélez Egipciaco, Pagán Guadalupe, y Carrión-Baralt, 2016). En la población de personas de 65 años o más, se observa que, sin importar el sexo, el asegurado tiende a pagar más que la aseguradora mientras que la persona entre 50 a 64 años de edad tiende a pagar hasta 3 veces menos que el promedio anual de lo que costea la aseguradora. Se recomienda estudiar estas diferencias de gastos para las compañías aseguradoras y asegurados entre estos grupos de edad. Esta discrepancia es sumamente preocupante, dado que deberían ser las personas más vulnerables – los adultos mayores que ya no trabajan y tienen, con frecuencia, ingresos muy limitados - los que mejor cubierta deberían recibir por parte de los planes de salud.

El desglose de los datos presentados en las Tablas 9-20 y Gráficas 10-21 presenta varios

patrones claros: primeramente, las enfermedades que más aumentan los gastos del asegurado,

una vez se controlan las demás variables, son: 1) Desórdenes del Metabolismo de Lípidos; 2)

Desórdenes de Hueso y Cartílagos; 3) Enfermedad de Alzheimer y 4) Hipertensión. En general, los

co-pagos de los asegurados aumentan con la edad, sobre todo en el caso de la Enfermedad de

Alzheimer y la Depresión Mayor. Por último, vale la pena señalar también que los aumentos en

los co-pagos asociados a los Desórdenes de Hueso y Cartílago y a la Hipertensión son más

pronunciados entre las mujeres que entre los hombres.

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Dentro de los otros patrones observados en los datos están, principalmente, la diferencia

entre los gastos de utilización para los asegurados y las compañías aseguradoras, y la diferencia

entre los gastos de utilización en Regiones en Puerto Rico y “Fuera de Puerto Rico”. En cuanto a

las diferencias entre gastos para las compañías aseguradoras y asegurados se debe estudiar más

en detalle a la Región de San Juan debido a que los asegurados parecen gastar cuatro veces más

que las compañías aseguradoras. No se conocen las causas exactas para estas diferencias, aunque

se pudiera inferir que una de las causas pudiera ser la diversidad de coberturas para servicios de

salud que ofrecen las compañías aseguradoras. Si analizamos el Perfil de Salud de la Población

de 65 años o más en Puerto Rico en 2013 se puede observar que, cuanto mayor es la persona,

más enfermedades padece y esto explicaría el aumento en los gastos de servicios de salud según

aumenta la edad. Significando esto que según más edad tenga la persona, más enfermedades

podría padecer y a su vez ser esta la razón por la cual utiliza e incurre en mayores gastos en salud.

Se sugiere estudiar estos patrones de diferencias en los gastos para asegurados y aseguradoras,

para de esta manera poder tener un mayor entendimiento de las causas de dichas diferencias.

Sobre la precisión de los modelos de regresión múltiple utilizados para evaluar el impacto

de cada enfermedad y las variables sexo y edad sobre los gastos, podemos decir que los modelos

fueron bastante precisos estimando los gastos totales, explicando entre 35.5% y 45.4% de la

varianza de éstos. Los modelos fueron menos precisos estimando los co-pagos de los asegurados

(19.6% a 24.7%) y muy poco precisos estimando los gastos de las aseguradoras (2% a 4%).

6. Recomendaciones

Hasta este momento no existía ninguna investigación o informe en donde se hubiesen

estudiado y analizado los gastos en servicios de salud, específicamente de las personas de 65

años o más en Puerto Rico. El presente estudio analizó una base de datos de utilización de

servicios de salud, y la información obtenida es sumamente valiosa. Se recomienda la

continuación y el estudio exhaustivo de los patrones observados en los resultados, para que de

esta manera se pueda desarrollar de un perfil de salud longitudinal completo de las personas

mayores de 65 años en adelante en Puerto Rico. Recomendamos también la utilización de los

resultados para el fomento y desarrollo de política pública en donde la promoción de salud en la

población de personas de edad avanzada sea una prioridad. Enfocar los servicios de salud para

lograr una prevención, detección temprana y tratamiento gasto-efectivo de las enfermedades

más comunes y más costosas entre los adultos mayores, con el fin de que esta población tenga

una mejor calidad de vida.

Para satisfacer las necesidades relacionadas con el envejecimiento de la población es

necesario cambiar la estructura del sistema de salud y la forma en que éste presta servicios. La

población de adultos mayores asegurados se está viendo afectada por los altos gastos de

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utilización en salud, con un gasto anual total de cientos de millones de dólares en servicios de

salud más que las compañías aseguradoras. Se debe transformar el sistema de salud, de manera

tal que los adultos mayores puedan disfrutar de unos servicios de salud asequibles y a la misma

vez, tener ingresos suficientes para sufragar los gastos de alimentos, vivienda y transportación y

otras necesidades. Este nuevo sistema de salud debe ser uno sostenible, adoptando estrategias

específicas en función de gasto, utilizando al adulto mayor como el centro de atención en salud.

Las políticas de financiamiento de los servicios en salud deben estar enfocadas en la población

que está envejeciendo. Los gastos en salud de las personas mayores, específicamente en las áreas

de prevención y detección, se deben ver como una inversión y no como un gasto. Dada la crisis

económica que enfrenta Puerto Rico actualmente, se debe asegurar que la prestación y acceso a

los servicios no se vean afectados para esta población. Las políticas de financiamiento de salud

en Puerto Rico, se deben alinear con los objetivos de cobertura universal, recomendado por la

Organización Mundial de la Salud, para así garantizar que todas las personas reciban los servicios

sanitarios que necesiten. Esto pudiera evitar que las personas mayores se priven de buscar

asistencia sanitaria esencial debido a la falta de accesibilidad de servicios y los bajos ingresos de

muchas de estas personas.

7. Limitaciones

Las bases de datos de las compañías aseguradoras de Puerto Rico, presentan múltiples retos y limitaciones, a saber (Departamento de Salud, 2015):

1) Hay variables con poca o ninguna información reportada. Por ejemplo: Variables de Estado Marital, Ocupación, Ingreso Anual e Ingreso Familiar, Educación, Peso, Altura, Número de Dependientes, Abuso de Alcohol, Dependencia de Tabaco, Historial de Tabaco, Inactividad Física. Estas variables pudieran ser útiles para hacer otros análisis.

2) Problemas con la identificación del paciente único. Cada asegurador tiene un método de identificar al individuo como paciente único y el número de Seguro Social de por sí a veces no resulta ser un buen mecanismo para reconocer a una persona. Se observaron algunas personas con el mismo número de seguro social, en ocasiones personas de distinto sexo.

3) El gasto que se reporta en la base de datos es englobado. No se provee el gasto específico que realiza cada persona en cuanto a deducibles y medicamentos.

4) Los datos aquí reportados, a pesar de comprender la muestra más grande de cualquier

estudio de salud hecho con adultos mayores en Puerto Rico, dejó fuera casi 30% de la población

de 65 años o más, que podría diferir – o no – de la población aquí estudiada. Es importante que,

para estudios futuros, se cuente con la mayor cantidad posible de la población, de modo que no

se excluyan grupos que pudieran tener necesidades particulares.

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8. Referencias

Departamento de Salud (2014). Variable Manual for the Puerto Rico Health Study: File In Processing Documentation. San Juan, Puerto Rico.

Departamento de Salud (2015). Informe de la Salud en Puerto Rico 2015. San Juan, Puerto

Rico. Recuperado de http://www.salud.gov.pr/Estadisticas-Registros-y-Publicaciones/Publicaciones/Informe%20de%20la%20Salud%20en%20Puerto%20Rico%202015_FINAL.pdf

Díaz Logroño, L.G., Vélez Egipcíaco, J.A., Pagán Guadalupe, N.B. y Carrión-Baralt, J.R. (2016) Perfil de Salud de las Personas de 50 a 65 Años de Edad en Puerto Rico en 2013. Recuperado de http://estadisticas.pr/iepr/LinkClick.aspx?fileticket=mIvtX38Iw10%3d&tabid=93&mid=501&forcedownload=true

Junta de Planificación de Puerto Rico (2013). Resumen Económico de Puerto Rico

Suplemento Especial: Adultos Mayores. Recuperado de http://gis.jp.pr.gov/Externo_Econ/Reto%20Demogr%C3%A1fico/Suplemento%20Adultos%20Mayores%20Diciembre%202013.pdf

Liu, L., Rettenmaier, A. J., y Wang, Z. (2007). The rising burden of health spending on

seniors. National Center for Policy Analysis. Recuperado de http://www.ncpa.org/pdfs/st297.pdf

Mirel, L. B., y Carper, K. (2014). Trends in Health Care Expenditures for the Elderly, Age 65

and Over: 2001, 2006, and 2011. Agency for Healthcare Research and Quality. Recuperado de http://meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st429/stat429.pdf

Organización Panamericana de la Salud (2007). Perfil de los Sistemas de Salud de Puerto

Rico. Washington DC : OPS. Recuperado de http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Perfil_Sistema_Salud-Puerto_Rico_2007.pdf

Soni, A. y Roemer, M. (2011). Top five most costly conditions among the elderly, Age 65 and

Older, 2008: Estimates for the US Civilian Noninstitutionalized Adult Population. Stat Brief, 327. Agency for Healthcare Research and Quality. Recuperado de http://meps.ahrq.gov/mepsweb/data_files/publications/st327/stat327.pdf

World Health Organization (2012). Spending on health: A global overview. Recuperado de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs319/en/

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9. Apéndice Código de Municipalidades según Codificación FIPS, Organizados por Regiones de ASES

Oeste

Aguadilla - 005 Isabela - 071 Moca - 099 Aguada - 003 Rincón - 117 San Sebastián – 131 Añasco - 011 Las Marías – 083 Mayagüez - 097 Maricao- 093 Hormigueros- 067 San Germán- 125 Sabana Grande -121 Cabo Rojo -023 Lajas-079 Norte

Quebradillas-115

Lares - 081

Camuy - 027

Hatillo - 065

Arecibo - 013

Utuado- 141

Ciales - 039

Florida - 054

Barceloneta – 017

Manatí - 091

Morovis- 101

Vega Baja – 145

Metro-Norte

Vega Alta -143

Dorado- 052

Corozal - 047

Toa Alta - 135

Toa Baja - 137

Naranjito - 105

Comerío - 045

Bayamón - 021

Guaynabo - 061

San Juan – 127

Suroeste

Adjuntas - 001

Jayuya - 073

Ponce- 113

Peñuelas - 111

Guayanilla - 059

Yauco - 153

Guánica - 055

Sureste

Orocovis - 107

Barranquitas - 019

Aibonito - 009

Coamo - 043

Villalba-149

Juana Díaz - 075

Santa Isabel - 133

Salinas - 123

Guayama -057

Arroyo - 015

Patillas - 109

Maunabo -095

61


Este

Aguas Buenas - 007

Cidra - 041

Cayey - 035

Caguas - 025

Gurabo - 063

Juncos - 077

San Lorenzo - 129

Las Piedras - 085

Yabucoa - 151

Humacao - 069

Naguabo - 103

Noreste

Trujillo Alto -139

Carolina - 031

Loíza - 087

Canóvanas- 029

Rio Grande - 119

Luquillo - 089

Fajardo – 053

Ceiba - 037

Culebra – 049

Vieques - 147

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