gastrik bypass sonrasındaki diyabet remisyonu operasyon ... · panunzi s, diabetes care, 2016 sos....
TRANSCRIPT
Gastrik bypass sonrasındaki diyabet remisyonu
operasyon öncesinde belirlenebilir mi?
Dr. M. Eda Ertörer
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD
NCD Risk Factor Collaboration , Lancet, 2016
Chan JM, Diab Care, 1994; Colditz GA, Ann Intern Med, 1995
Gastrik operasyonlar: Horizontal gastroplasti
Horizontal gastroplasti ve gastro-gastrostomi
Gomez’in horizontal gastroplastisi
Gastrik bantlama, Vertikal bantlı gastroplasti (VBG)
Silastik halkalı VBG
Sleeve Gastrektomi
İntestinal operasyonlar Jejunokolik şant
Jejenoileal baypas (JIB)
Kombine operasyonlar Roux-en-Y gastrik baypas (GBP)
Biliopankreatik diversiyon (BPD)
Duedenal ters-çevirme ile birlikte Biliopankreatik diversiyon (BPD/DS)
Sjöström L, Endocrine, 2000
Rubino F, Ann Surg, 2010
ABD’de yılda ortalama bariatrik
cerrahi yapılan hasta sayıları
RYGB: Roux-en Y gastrik bypas, LABG: Laparoskopik ayarlanabililir gastrik bantlama
SG: Sleeve gastrektomi BPD/DS: Biliopankreatik diversiyon/duedenal ters çevirme
Ponce J, Surg Obes Relat Disord, 2015, Dicker D; Obes Surg, 2015
Bariatrik Cerrahi Endikasyonları (öncelik sırasına göre)
-Tip 2 DM ve VKI>40 kg/m2
-Kötü kontrollü tip 2 DM ( hbA1c >%7.5) ve 35 >VKI>40 kg/m2
-*Kötü kontrollü tip 2 DM ( hbA1c >%7.5) ve 30 >VKI>35 kg/m2
IDF, Diabetic Med, 2011
DM’ de remisyon tanımı nedir?
Kısmi remisyon (En az 1 yıl)
hbA1c <6.5%
Açlık glukozu 100-125mg/dl (tedavisiz)
Tam remisyon (En az 1 yıl)
hbA1c <6.5%
Açlık glukozu < 100 mg/dl (tedavisiz)
Uzamış Remisyon
5 yılın üzerinde tam remisyon varlığı
Buse JB, Diabetes Care, 2009
Bariatrik Cerrahi sonrası DM remisyonu tanımlayan bazı çalışmaların listesi
Brethauer SA, Ann Surg, 2013’dan alınmıştır
37- 57 yaş kadın-VKI ≥38 kg/m2 erkek-VKI ≥34 kg/m2 (n=4047)
(1987-2001 arası)
Konvansiyonel grup----n=2037
Cerrahi grup--------------n=2010
n=367---Ayarlanabilir/ayarlanmaz gastrik bantlama
n=1369-Vertikal bantlı gastroplasti (VBG)
n=265---GBP
Sjöström L, NEJM, 2007
SOS ÇALIŞMASI
DM TANIMI
-DM ilacı kullanıyor olma ya da AKG ≥ 110mg/dl saptanması
- APG ≥ 126mg/dl
DM REMİSYON TANIMI
-Açlık Glukozu <110mg/dl ve DM ilacı kullanmamak
Sjöström L, NEJM, 2004
SOS
Sjöström L, NEJM, 2004
SOS
% VKİ kaybı
(>%25)
% DM remisyonu
Laparoskopik ayarlanabilir
gastrik band
49 57
Roux-en-Y gastrik baypas 63 80
Biliopankreatik diversiyon/DS 73 95
Cerrahiden 2 yıl sonra ortalama VKİ kaybı ve DM remisyon oranları (%)
(Meta-analiz-103 çalışma----n=135.246)
(%80 K---Yaş-40.2 y,---VKI=47.9kg/m2)
(Ort. Kilo kaybı 38.5kg veya %55.9 EBW kaybı)
Buchwald H, AM J Med, 2009
Ribaric G, Obes Surg, 2014
Sjöholm K, Diabetologia, 2015
SOS
Sjöholm K, Diabetologia, 2015
SOS
DM remisyonu
CERRAHİ GRUP (n=415) MEDİKAL GRUP (n=312)
%64 %15
Yalnızca Gastrik--%60 (YG) G. Diversiyon-----%76 (GD)
BAZAL YG GD
n (Ortalama) n (Ortalama)
Glisemi (mmol/L)
NEGATİF
POZİTİF
113 9.6 ± 2.6
171 7.9 ± 2.1
21 10.4± 3.4
66 8.6 ± 3.1
DM süresi (yıl)
NEGATİF
POZİTİF
102 5.3 ± 5.7
154 1.0 ± 1.9
20 10.8 ± 9.2
66 3.6 ± 2.9
2 YIL SONUNDA
BMI
NEGATİF
POZİTİF
114 34.3 ± 5.2
170 32.1 ± 4.5
21 32.2 ± 4.6
66 29.7 ± 4.3
BEL ÇEV. (cm)
NEGATİF
POZİTİF
113 111.7 ± 14.3
170 106.1 ± 13
21 102.0 ± 11.6
66 100.8 ± 15.2
DM remisyonu: AKŞ <100.8mg/dl ve Antihiperglisemik ajan kullanımı (-) Panunzi S, Diabetes Care, 2016
SOS
DM remisyon belirteçleri
VKİ ≥44 kg/m2
DM süresi ≤1.5 yıl
APG ≤ 136.8mg/dl
+
İnsülin kullanmayanlarda
Küçültücü operasyonlar tercih edilebilir
İyi glisemik kontrol belirteçleri
Küçük bel çevresi
İyi kontrollü DM
Düşük trigliserid düzeyleri
Panunzi S, Diabetes Care, 2016
SOS
12. AY SONUNDA BİRİNCİL SONLANIM NOKTALARI
Schauer PR, NEJM, 2012
hbA1c<%6 (n,%) 5(12) 21 (42) 18 (37)
Schauer PR, NEJM, 2012
Schauer PR, NEJM, 2014
Hedefe ulaşma (%) 5 38 24
Wang F, Obes Surg, 2015
15 çalışma, n=1753 tip 2 DM
Mingrone G, NEJM, 2012
Sjöholm K, Diabetes Care, 2015, early release
SOS
Sjöström L, JAMA, 2015
SOS
DM rekürrens belirteçleri
Uzun DM süresi (p=0.03)
Az ağırlık kaybı (p=0.02)
Kilo alımı (p=0.015)
n=217 K=E
En az 5 yıllık takip
Ortalama yaş (yıl)----------51.4 ± 10.2 y
BMI (kg/m2)---- ------------48.8 ± 7.8
DM süresi, medyan (yıl)---6 (3–12)
Brethauer SA, Ann Surg, 2013
Carlsson LM, NEJMi 2012
SOS
SONUÇ
BARİATRİK CERRAHİ SONRASI DM REMİSYON BELİRTEÇLERİ
Ağırlık kaybı miktarı (Bazal VKI’den bağımsız)
DM süresi (< 5 yıl)
Cerrahi tipi
İyi kontrollü DM varlığı