gastroenterologia i
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Curso Residencia MedicaTRANSCRIPT
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GASTROENTEROLOGA PATOLOGA CLNICA DE ESFAGO y Estmago
Dr. Edson Guzmn Caldern Mdico Gastroenterlogo
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
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1. Cul se considera un trastorno motor de la musculatura lisa esofgica?:
A) Esfnter esofgico superior hipertensivo.
B) Hipotona de los constrictores farngeos.
C) Acalasia cricofarngea.
D) Asinergia faringo-esfinteriana.
E) Acalasia esofgica.
Respuesta: E
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Dr Edson Guzman
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TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
Acalasia
Espasmo esofagico difuso
Esclerodermia
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ACALASIA
DEFINICION:
Falla en la relajacion del Esfinter Esofagico Inferior
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TIPOS DE ACALASIA
CLASICA
Contracciones simultaneas de baja amplitud en el esofago
VIGOROSA
Contracciones del cuerpo esofagico de gran amplitud y repetitivas
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ETIOLOGIA
Desconocida Teoria de la alteracion neurologica
En la Acalasia Secundaria: NM de Cardias
Infiltracion por neoplasias
Cicatrices por radiacion
Enfermedad de Chagas
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FISIOPATOLOGIA
Disminucion del numero de neuronas del plexo de Auerbach
Alteraciones del Vago
Disminucion del numero de neuronas del nucleo dorsal y del ambiguo
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CLINICA
Ambos sexos por igual
Disfagia: 90%
Dolor Toracico
Regurgitacion
Perdida de peso
NO Reflujo gastroesofagico
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DIAGNOSTICO
1. Esofagograma con bario
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Imagen en:
pico de pajaro
punta de lpiz
Dilatacion del cuerpo esofagico
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Megaesofago
Aspecto sigmoideo
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2. Manometria Esofagica
Relajacion incompleta del EEI
Ausencia de ondas peristalticas
Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)
Contracciones terciarias
La CCK aumenta el tono del EEI en la acalasia
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3. ENDOSCOPIA
Simplemente para descartar las causas secundaria de la acalasia
Hasta en el 40%: Normal
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TIPOS DE ACALASIA (Clasificacin de Chicago)
TIPO I: Acalasia Clsica
TIPO II: Acalasia con Compresin
TIPO III: Acalasia Espstica
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COMPLICACIONES
Candidiasis esofagica
Esofagitis
Aspiracion bronquial
Carcinoma esofagico : 7 veces mayor
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TRATAMIENTO
1. Dilatacion con balon
2. Tratamiento Medico
3. Toxina Botulinica
4. Tratamiento Quirurgico
5. Tratamiento Endoscopico
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Dilataciones
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CIRUGIA
MIOTOMIA DE HELLER
Si no mejora tras 3 dilataciones
Rara vez esofaguectomia
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TRATAMIENTO MEDICO
Antagonistas de los canales de calcio
Dinitrato de isosorbide
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TOXINA BOTULINICA
Inyeccion endoscopica
En casos de rechazo a la cirugia
Solo mejora la sintomatologia
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NUEVOS TRATAMIENTOS
Stents Esofagicos
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POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)
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2. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?:
A) Dilatacin neumtica.
B) Cardiomiotoma quirrgica.
C) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
D) Tratamiento endoscpico con Argon.
E) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del Calcio.
Respuesta: D
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3. Varn de 40 aos, desde hace 6 meses presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento se me queda atracado en el pecho, he bajado de peso; adems dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumona. El diagnstico mas probable es:
A) Acalasia Cricofarngea
B) Acalasia Esofgica
C) Anillo Esofgico
D) Divertculo de Zenker
E) Espasmo Esofgico Difuso
Respuesta: B
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4. Respecto a la disfagia una de las siguientes es cierta, excepto:
A) El sndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia esofgica inferior. B) Una disfagia de 1-2 horas de evolucin acompaada de intensa salivacin sugiere impactacin de alimento por anillo esofgico. C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de slidos y lquidos desde el principio. D) La disfagia para lquidos slo en decbito caracteriza a la esclerodermia. E) La presencia de disfagia con disminucin del pulso en el brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.
Respuesta: A
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SINDROME DE PLUMMER VINSON
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SINDROME DE PLUMMER VINSON
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5. La causa ms frecuente de disfagia esofgica motora es:
A) Neuropatas perifricas.
B) Idiopticas.
C) Acalasia secundaria.
D) Trastornos esofgicos motores primarios (acalasia, espasmo esofgico difuso).
E) Miastenia gravis.
Respuesta: D
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6. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente, excepto:
A) Ausencia de burbuja de aire gstrico en la radiografa de trax.
B) Presin intraesofgica superior a la atmosfrica.
C) Sensacin de ardor retroesternal postprandial.
D) Contracciones simultneas y de poca amplitud.
E) Disminucin neuronal en los plexos mesentricos.
Respuesta: C
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7. Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin es sugerente de:
A) Espasmo esofgico difuso.
B) Acalasia.
C) Esclerodermia con afectacin esofgica.
D) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
E) Divertculo de Zencker.
Respuesta: B
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8. Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:
A) Esofagomiotoma.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatacin neumtica.
E) Dilatacin hidrulica.
Respuesta: A
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ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER
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ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
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DEFINICION
Trastorno del musculo liso esofagico
Contracciones espontaneas, simultaneas, amplias, duraderas
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ETIOLOGIA
Desconocida
Se asocia a:
Colagenopatias
ERGE
Diabetes Mellitus
Otras esofagitis
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CLINICA
Dolor retroesternal
Disfagia
NO regurgitacion ni pirosis
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DIAGNOSTICO
Esofagograma con bario
Manometria esofagica
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Esofago en Sacacorchos
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MANOMETRIA
Contracciones de caracteristicas mencionadas en > 20% de las degluciones
Comienzan en el tercio inferior
A veces es normal
El tono del EEI es normal
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TRATAMIENTO
Semejante a la acalasia
Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide
La miotomia puede ser en todo el esofago
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9. En el espasmo esofgico difuso es FALSO que:
A) Se acompaa de dolor retroesternal.
B) En la manometra esofgica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultneas del tercio inferior esofgico.
C) Existe una hipertona del esfnter esofgico inferior en reposo.
D) Los anticolinrgicos tienen un efecto teraputico limitado.
E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fros.
Respuesta: C
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ESOFAGITIS CAUSTICA
Etiologia:
Accidental
Suicida
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PRODUCTOS MAS FRECUENTES
ACIDOS:
Clorhidrico
Sulfurico
ALCALIS:
Lejia
Amoniaco
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FISIOPATOLOGIA
ALCALIS:
Necrosis por LICUEFACCION
Fase aguda : 4 dias
Fase Subaguda: 4 a 15 dias
Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana
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FISIOPATOLOGIA
ACIDOS:
Necrosis por COAGULACION
Las capas profundas se afectan menos
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SINTOMAS
Dolor Toracico
Enfisema Subcutaneo
Shock
Disnea
Ronquera
Estridor
Hipersalivacion
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COMPLICACIONES
ESTENOSIS: la mas frecuente
Perforacion
Hemorragias
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10. Cul es cierta respecto a la esofagitis por custicos?:
A) Las lesiones por cidos son ms profundas que las producidas por alcalinos.
B) El esofagograma es la prueba diagnstica de eleccin para esta lesin.
C) En los adultos la ingesta de custicos es casi siempre accidental.
D) La medida teraputica ms eficaz es la neutralizacin del cido o alcalino.
E) Superada la fase aguda la estenosis es la principal complicacin de esta patologa.
Respuesta: E
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11. Varn de 40 aos que refiere desde hace 3 aos dolor retroesternal y pirosis. No prdida de peso ni anemia. El diagnstico mas probable es:
a. Cncer Gstrico
b. Dispepsia
c. Gastritis Crnica
d. Reflujo Gastroesofgico
e. Ulcera Pptica
Respuesta: D
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
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DEFINICIONES
REFLUJO: Paso espontanea del contenido gastrico o intestinal al esofago
ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas
ESOFAGITIS: Dao de la mucosa por el reflujo
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INTRODUCCION
DEFINICION:
ERGE: contenido gstrico regresa recurrentemente al esfago, ocasionando sntomas molestos y/o complicaciones
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FISIOPATOLOGIA
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SINTOMATOLOGIA
Pirosis
Regurgitacin acida
Dolor Torcico
Eructos
Nauseas
Disfagia
Llenura precoz
Dolor epigstrico
SINTOMAS TIPICOS
SINTOMAS ATIPICOS
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2. Endoscopa Alta
En pacientes con sintomas de enfermedad complicada.
Detecta si hay dao en la mucosa. Sensibilidad limitada, especificidad 90%
La ausencia de caracteristicas endoscopicas no excluye el diagnstico (50 a 70%)
Depende del endoscopista
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SINTOMAS EXTRA
DIGESTIVOS
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3.pHmetria Ambulatoria
INDICACIONES:
Pacientes con endoscopa normal con:
Sintomas persistentes
Si no responden a tratamiento empirico
Considerados para ciruga antireflujo
Sospecha de recidiva tras ciruga antireflujo
Respuesta al tratamiento en enfermedad complicada
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DIAGNOSTICO DE
REFLUJO ES POR
pHmetria
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TIPOS de pHmetria
1. Con cateter transnasal
2. Wireless (Capsula de Bravo)
Puede usarse 2 a 4 das
Sensibilidad: 90%
Especificidad: aprox 100%
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Capsula de Bravo
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Herramienta diagnstica aplicada en la exploracin de la funcin esofgica y de la enfermedad por reflujo gastroesofgico.
IMPEDANCIA ESOFAGICA
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IMPEDANCIO pH METRIA
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IMPEDANCIA MANOMETRIA
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Equipo de Manometra de Alta Resolucin
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MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION
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RADIOLOGIA
Identifica estadios severos de esofagitis
Apariencia nodular o granular de la mucosa
Exactitud diagnstica:
Esofagitis Leve: 25%
Esofagitis Moderada: 82%
Esofagitis Severa: 99%
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Presencia de
ulceras aftoides
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TRATAMIENTO OPCIONES
Hbitos
Frmacos
Ciruga
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LOS CAMBIOS EN HABITOS
SON EL PASO INICIAL ELEVAR LA CABEZA Y BAJAR
DE PESO SON LOS CAMBIOS
MAS SIGNIFICATIVOS
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TERAPIA FARMACOLOGICA
ANTIACIDOS
H2-BLOQUEADORES
IBPs
PROCINETICOS
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Funduplicatura de Nissen
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ENFOQUE DE ERGE
ERGE
SIN ALARMA
IBP 8 SEMANAS
MEJORA
TTO A DEMANDA
NO MEJORA
REFERIR
CON ALARMA*
REFERIR
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*SIGNOS DE ALARMA
Disfagia
HDA
Anemia
Baja de Peso
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12. Cul de las siguientes situaciones no determina la aparicin de reflujo gastroesofgico?:
A) Hernia de hiato paraesofgica.
B) Miotoma de Heller previa.
C) Esclerodermia.
D) Estenosis pilrica.
E) Frmacos calcio antagonistas.
Respuesta: A
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13. Cual es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo gastroesofgico grave?
A. Vagotoma Troncular
B. Gastrectoma en Manga
C. Funduplicatura
D. Banda Gastrica
E. Gastrectoma Subtotal
Respuesta: C
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CANCER DE ESOFAGO
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EPIDEMIOLOGIA
Varones > 50 aos
Bajo nivel socioeconomico
Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco
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ETIOLOGIA
Alcohol y Tabaco
Acalasia: en 1/3 medio
Sindrome de Plummer Vinson
Tilosis
Esofago de Barrett
Esofagitis Caustica
Sustancias Calientes
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BARRETT
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DOS ENTIDADES EN UNA
1. Cancer Epidermoide
2. Adenocarcinoma
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1/3 Superior: 15%
1/3 Medio: 50%
1/3 Inferior: 35%
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SINTOMAS
Disfagia
Inicialmente para solidos
Perdida de peso
Menos frecuentes
Odinofagia
Fistula traqueo esofagica
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DIAGNOSTICO
1. Radiolgico
2. Endoscpico y Biopsico
3. Estadiaje con ECO y TAC
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ECO-ENDOSCOPIA
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MANEJO
1. Intencin Curativa: Ciruga Y Quimio-Radioterapia
2. Intencin Paliativa: Ciruga, Stents, Laser
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STENTS
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14. Todos los procesos siguientes, excepto uno, se acompaan de un aumento del riesgo para el carcinoma epidermoide de esfago:
A) Acalasia.
B) Hbito de fumar.
C) Esfago de Barret.
D) Tilosis.
E) Enfermedad celaca.
Respuesta: C
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15. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?:
A) Anillo de Shatzki. B) Sndrorme de Plummer-Vinson. C) Cncer esofgico. D) Esofagitis grado II. E) Esfago de Barrett.
Respuesta: C
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DIVERTICULOS ESOFAGICOS
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DEFINICION
Formaciones saculares en el esofago
VERDADEROS: Todas las capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
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DIVERTICULO DE ZENKER
Por pulsion
Faringoesofagico
Constrictor inferior de la faringe
Cricofaringeo
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DIVERTICULO DE ZENKER
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SINTOMAS
Regurgitacion
Halitosis
Aspiracion
Disfagia
Disfonia
Sindrome de Bernard Horner
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COMPLICACIONES
Fistula traqueoesofagica
Hemorragia
Carcinoma de celulas escamosas
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DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
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DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON
Bajo el cricofaringeo
Lateral a ligamentos suspensorios del esofago
Es anterolateral
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DIVERTICULOS POR TRACCION
Afectan el tercio medio del esofago
Causa mas frecuente: TBC
No sintomas
No tratamiento
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DIVERTICULOS EPIFRENICOS
Son verdaderos diverticulos
10 cm distales del esofago
Por hernia, acalasia, esofagitis
Tratamiento: Diverticulectomia y esofagomiotomia si hay sintomas
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16. Respecto a los divertculos esofgicos una de las siguientes es falsa:
A) Los congnitos son ms frecuentes en el 1/3 superior y los adquiridos en el inferior.
B) El divertculo de Zenker puede producir disfona o miosis.
C) Lo ms frecuente es que los del 1/3 medio sean por traccin y los del superior por pulsin.
D) Los divertculos asociados a la acalasia suelen ser verdaderos.
E) El cuello del divertculo de Zenker est por debajo del msculo cricofarngeo.
Respuesta: E
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MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFAGICOS
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DEFINICION
Estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz del esofago
MEMBRANA: Mucosa + Submucosa
ANILLO: Mucosa + Submucosa + Muscular
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ANILLOS Y MEMBRANAS
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ANILLO DE SCHATZKI
En esofago inferior
Casi siempre en la union escamocolumnar
Asociada a hernia hiatal
Disfagia para solidos intermitente
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ANILLO DE SCHATZKI
Diagnostico: RX baritado o endoscopia
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ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR (ANILLO A)
Son mas inferiores que los anillos B
Cambian de forma y tamao
Tratamiento: Dilatacion
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17. De las siguientes aseveraciones una es correcta:
A) El anillo de Schatzki se localiza en la unin escamo cilndrica y est compuesto por mucosa, submucosa y muscular.
B) La hernia de hiato en jvenes se debe operar por riesgo de estrangulamiento.
C) El sndrome de Mallory-Weiss slo afecta a la mucosa.
D) El sndrome de Boerhaave afecta ms frecuentemente al 1/3 superior esofgico.
E) El tumor ms frecuente del esfago es el leiomioma.
Respuesta: C
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18. Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?
A) Espasmo esofgico difuso.
B) Acalasia.
C) Peristalsis esofgica sintomtica.
D) Esofagitis por reflujo.
E) Esclerodermia.
Respuesta: B
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19. De los siguientes mtodos para diagnostico de relujo gastroesofgico cual seria el de menor rendimiento diagnstico?
A) Endoscopa
B) pHmetra
C) Impedanciometra
D) pHmetra con impedanciometria
E) Todas son de maximo rendimiento diagnstico
Respuesta: A
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20. Son caractersticas de las esofagitis monilisicas todos menos:
A) De forma prcticamente invariable se asocia a muguet.
B) Puede ser asintomtica.
C) Es ms frecuente en hipoparatiroideos.
D) Es ms frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistmico.
E) Las esofagitis custicas las favorece.
Respuesta: A
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21. Una esofagogastroscopia en paciente inmunocompetente, que muestra mucosa con ulceraciones superficiales coalescentes, fribrinosas, y las clulas de los bordes de las clulas muestran degeneracin balonizante e inclusiones eosinfilas intranucleares, corresponder probablemente a:
A) Candidiasis.
B) Enfermedad de Behet.
C) Herpes simple tipo I.
D) CMV.
E) S. de Stevens-Johnson.
Respuesta: C
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ESOFAGITIS POR HERPES
Histologa:
Clulas epiteliales multinucleadas.
Inclusiones intranucleares (Cowdry tipo A)
Degeneracin balonizante
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22. La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en un anciano, sugiere:
A) Aspiracin alimentaria.
B) Divertculo de Zenker.
C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
D) Fstula traqueoesofgica.
E) Esofagitis grado III.
Respuesta: C
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PATOLOGA CLNICA DE ESTOMAGO
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ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
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ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES
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FISIOPATOLOGIA DISBALANCE ENTRE FACTORES AGRESIVOS Y DE
DEFENSA
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23. Cual es la complicacion mas frecuente de la Ulcera Peptica ?
A. Hemorragia Digestiva
B. Perforacin Duodenal
C. Estenosis Pilrica
D. Infeccin Entrica
E. Pancreatitis Aguda
Respuesta: A
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CUADRO CLINICO
Ulcera No Complicada: Dispepsia
Complicaciones:
HDA
Perforacin
Obstruccin
Penetracin
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HEMATEMESIS Y MELENA
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CLASIFICACION DE FORREST
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FORREST I-a
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FORREST I-b
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FORREST II - a
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FORREST II - b
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FORREST II - c
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FORREST III
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24. Respecto a la lcera gstrica, seale lo incorrecto:
A) La mayor incidencia se observa en la 6ta dcada de la vida.
B) La hemorragia aparece en alrededor del 25% de pacientes.
C) La cicatrizacin completa garantiza la naturaleza benigna de la lcera.
D) Es raro observar una lcera gstrica con aclorhidria tras la administracin de pentagastrina.
E) Las lceras gstricas benignas se localizan slo en raras ocasiones en el fundus gstrico.
Respuesta: C
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25. En la enfermedad ulcero peptica, es indicacin para realizar una vagotoma ultraselectiva:
A. Atona Gstrica
B. Estenosis Pilrica
C. Perforacin de 48 horas de evolucin
D. Recidiva de Billroth I
E. Sangrado persistente
Respuesta: E
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26. La ulcera pptica se perfora mas frecuentemente a:
A. Cara anterior del antro
B. Cara anterior del cuerpo gstrico
C. Cara anterior de duodeno
D. Cara posterior del duodeno
E. Curvatura mayor del cuerpo gstrico
Respuesta: D
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27. Cual de los tumores del pancreas esta en relacion con el Sndrome de Zollinger Ellison?
A. Gastrinoma
B. Insulinoma
C. Tumor Causante de Hipoclorhidria
D. Tumores de los acinos pancreticos
E. VIPoma
Respuesta: A
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SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Gastrinoma
Mas frecuente: pared duodenal, luego pancreas
2/3 son malignos
Se asocia al MEN (25%)
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28. Cul de los siguientes frmacos resulta ms til en el tratamiento de las lceras de los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison?:
A) Cimetidina.
B) Mantidina.
C) Fantodina.
D) Pirencepina.
E) Omeprazol.
Respuesta: E
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SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Varones entre 35 y 65 aos Ulceras multiples en 1ra y 2da porcin duodenal Diarrea Esteatorrea DIAGNOSTICO: Gastrina serica > 1000 ng/L Si hay dudas: Inyectar SECRETINA
TRATAMIENTO: Omeprazol 60 mg/dia
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GASTRITIS
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SINDROMES
GASTRITIS AGUDA
GASTRITIS CRONICA
FORMAS ESPECIALES
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GASTRITIS AGUDA
Forma principal: Gastritis erosiva o hemorragica
ETIOLOGIA:
Estrs
Toxicos
H.Pylori
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GASTRITIS CRONICA
Inflamacion cronica de la mucosa gastrica
ATROFIA: Destruccion glandular
METAPLASIA
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TIPOS DE GASTRITIS
TIPO A:
Cuerpo y fondo: llega a atrofia
Ac anti celulas parietales y anti FI
Hipergastrinemia reactiva a hipoclorhidia
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TIPOS DE GASTRITIS
TIPO B:
Mas frecuente
Antro en jovenes y la totalidad en ancianos
Por H.Pylori
Predispone a adenocarcinoma y MALT
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29. Respecto a la gastritis crnica tipo B, seale lo incorrecto:
A) Es la forma ms frecuente de gastritis crnica.
B) La incidencia aumenta con la edad.
C) Existe una fuerte asociacin con Helicobacter pylori.
D) En pacientes jvenes afecta sobre todo a fundus gstrico.
E) La biopsia es el mtodo ms fiable por el diagnstico.
Respuesta: D
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30. Ante la sospecha de gastrinoma cul de las siguientes pruebas resulta ms valiosa para el diagnstico?:
A) Inyeccin intravenosa de secretina.
B) Inyeccin intravenosa de calcio.
C) Comida estndar de prueba.
D) Determinacin de BAO.
E) Determinacin de MAO.
Respuesta: A
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31. Paciente que acude con diagnstico de HDA, y se encuentra un ulcera con vaso visible, en la clasificacion de Forrest se denominar:
A) Forrest I - a
B) Forrest I - b
C) Forrest II - a
D) Forrest II - c
E) Forrest II - b
Respuesta: C
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HELICOBACTER PYLORI
Gram negativo
Flagelo prominente
Ureasa positivo
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Evolucin Natural de la Infeccin
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PREVALENCIA DE INFECCION HP
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
INVASIVAS: Biopsia Test de Ureasa en la Biopsia Cultivo NO INVASIVAS: Test de Aliento Serologia (Anticuerpos) Antigeno en Heces
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INDICACIONES DE ERRADICACION
Ulcera Peptica (Gstrica y Duodenal)
MALToma
Atrofia Gstrica
Resecciones gstricas parciales
Familiares en 1er grado de cncer gstrico
Anemia ferropnica sin otra explicacin
Prpura trombocitopenica idioptica
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TRATAMIENTO
La PRIMERA ELECCION:
Amoxicilina
Claritromicina
Omeprazol
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Guzman et al. Rev Gastroenterol Peru 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EEUU Europa Japon Korea China Hong Kong Taiwan Peru (Pinto)
Peru (Rodriguez)
Peru (Zuiga)
Peru (Ramirez)
% d
e E
RR
AD
ICA
CIO
N
Fig 1. RESULTADOS DE ESTUDIOS RECIENTES SOBRE LA ERRADICACION DE H.P
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OTRAS ALTERNATIVAS
TERAPIA CUADRUPLE : 10 a 14 das
IBP
Bismuto
Tetraciclina
Metronidazol
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TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
Amoxicilina
Metronidazol
IBPs
En caso de que la terapia con claritromicina haya sido usada
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ALTERNATIVAS MAS EFICACES
Secuencial: IBP + Amoxi x 5 dias seguido de IBP + Claritro + Tinidazol x otros 5 das.
Concomitante: IBP + Amoxi + Claritro + Tinidazol x 7 das.
Quinolonas: IBP + Amoxi + Levo x 10 das.
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CONTROL DE LA ERRADICACION
Debe hacerse siempre por los malos resultados de los esquemas en uso.
Debe hacerse en lo posible con mtodos no invasivos.
Lo ideal es Test Aliento (Urea).
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32. Con cul de los siguientes se asocia la infeccin por H. pylori?:
A) Estado socioeconmico bajo.
B) Gnero femenino.
C) Tabaquismo.
D) Uso de AINES.
E) Dispepsia no ulcerosa.
Respuesta: A
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33. El tratamiento preferido e la infeccin por H. pylori es:
A) Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas.
B) Omeprazol, amoxilina y claritromicina por 10 dias
C) Metronidazol durante 21 das.
D) Ranitidina + bismuto, 2 semanas.
E) Dos antibiticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.
Respuesta: B
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34. El segundo tipo de cancer gstrico mas frecuente es
A) Adenocarcinoma
B) Schwannoma
C) Leiomiosarcoma.
D) Linfoma
E) Carcinoide
Respuesta: D
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CANCER GASTRICO
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35. La ubicacin mas frecuente del cncer gstrico es:
A) Cardias
B) Fondo
C) Cuerpo alto
D) Piloro
E) Antropilrico
Respuesta: E
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36. Cual es el microorganismo que se relaciona con el linfoma gstrico?
A. Citomegalovirus
B. Helicobacter pylori
C. Virus de Hepatitis B
D. Virus de Hepatitis C
E. Virus del Papiloma Humano
Respuesta: B
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FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS
EXTERNOS: Dieta (salada, preservada), bajo aporte de Vit C y E, Helicobacter pylori, Selenio, Arsnico.
HEREDITARIOS: Gpo sanguneo A, Agregacin familiar.
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37. Un paciente con antecedente de melena dos das antes y estable hemodinmicamente, presenta una lcera duodenal superficial en la endoscopia, cul de los porcentajes siguientes indica el riesgo de recurrencia de la hemorragia por esta lcera?:
A) 45-50%.
B) 35-40%.
C) 15-20%.
D) < 5%.
E) 75%.
Respuesta: D
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CLASIFICACION DE FORREST
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CONDICIONES PRENEOPLASICAS
Adenomas
Atrofia Gstrica (Anemia Perniciosa)
Gastrectomas parciales
Otros estados hipoclorhidria
Post-causticados
Metaplasia intestinal con displasia
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MODELO DE PELAYO CORREA ROL DEL HELICOBACTER PYLORI
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SINTOMAS
Cncer Precoz: Ninguno o Sntomas indistinguibles de cualquier otra forma de DISPEPSIA.
Cncer Avanzado: Dolor, baja de peso, anemia, sangrado, signos de obstruccin pilorica.
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PRECOZ vs AVANZADO
Precoz : limitado a mucosa y/o submucosa (con o sin ganglios).
Avanzado: mas all de la submucosa.
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CANCER GASTRICO PRECOZ
COMPROMISO DE MUCOSA Y/O SUBMUCOSA
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CLASIFICACION DE BORRMANN
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38. Cul de los siguientes estados da lugar a un agrandamiento gigante de los pliegues gstricos?:
A) Enfermedad de Menetrier.
B) Gastropata hipersecretora.
C) Sndrome de Zollinger-Ellison.
D) Linfoma gstrico.
E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
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GASTRITIS CRONICA HIPERTROFICA (MENETRIER)
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39. En un paciente con cancer gstrico un ndulo en el ombligo es conocido como:
A) Escudo de Blummer
B) Ganglio de Virchow
C) Ganglio de la Hermana Mary Joseph
D) Tumor de Krukemberg
E) Signo de Cullen
Respuesta: C
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DISEMINACION
Tumor de Krukemberg
Ganglio de la Hermana Maria Jose
Escudo de Blumer
Ganglio de Virchow
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39. En un paciente con cancer gstrico que se le encuentra una lesin ulcerada infiltrativa en curvatura menor de antro gstrico se clasifica como:
A) Borrmann I
B) Borrmann II
C) Borrmann III
D) Borrmann IV
E) Borrmann V
Respuesta: A
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40. Una hemorragia digestiva es alta o baja dependiendo si es proximal o distal a:
A) Unin entre 1ra y 2da porcin duodenal
B) Valvula ileocecal
C) Angulo esplnico
D) Unin de duodeno con yeyuno
E) Unin de yeyuno con ileon
Respuesta: D
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GRACIAS POR LA ATENCIN