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GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Directores: Dra. Silvia Cecilia Pedreira Dr. Daniel Cimmino

Programa Auspiciado por: Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE)

INTRODUCCION La organización Mundial de Gastroenterología (OMGE) ha formado hace ya

unos años un programa, dentro de todos los que componen a ésta

organización, denominado IDCA ( The International Digestive Cáncer Alliance),

dedicado sobre todo a la prevención de los tumores del tubo digestivo. Varios

miembros de diferentes Naciones forman parte de este programa, promoviendo

eventos, cambios y subprogramas en c/u de sus países. Actualmente no hay

miembros de nuestro país y además no existe en Argentina una

subespecialización en el tema de prevención en general de todas las

patologías del aparato digestivo, por lo cual sería bueno formar en nuestros

Servicios un subespecialista para que en el futuro integre dicho programa

mundial con experiencia en estos aspectos importantes de nuestras

especialidades.

Los avances cada vez más rápidos en Oncología, hacen que sus distintas

áreas tengan dimensiones propias en el quehacer diagnóstico, terapéutico y de

investigación transformándose realmente en Subespecialidades oncológicas.

Un especialista no es simplemente un práctico que puede resolver con

habilidad un problema, analizado, definido y dirigido por otro, ni un teórico que

simplemente observa, sino aquel que reúne las condiciones cognoscitivas y

destreza como para poder prevenir, diagnosticar, establecer pautas de

conducta y resolver el enigma en cuestión, dentro de un contexto de

coordinación con otras especialidades para ampliar su campo de acción.

Como se forman los que hoy se dedican a las distintas subespecialidades En

general son clínicos, cirujanos, urólogos, ginecólogos, etc. que incorporan

conocimientos especiales en lugares de su origen, ya sea en nuestro país o en

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el extranjero y luego crecen autodidácticamente en su propio medio. Esta forma

de desarrollo no es inapropiada y de hecho puede alcanzar una solidez

sorprendente, pero a expensas de un esfuerzo demasiado grande como para

pretender que sea el modelo organizado de incorporar conocimiento médico.

Debemos comprender que el problema es de difícil solución si queremos lograr

un alto grado de excelencia, en un medio donde los recursos materiales no

son del todo abundantes.

La medicina Preventiva es la ciencia que se ocupa de impedir en el individuo,

familia o grupo de población la aparición, desarrollo y prolongación de la

enfermedad, basándose en los conocimientos de la ciencia médica. Existen

distintos niveles de prevención. Prevención primaria: actividades orientadas a

evitar la aparición de la enfermedad entre la interacción de agentes causales y

la alteración patológica. Prevención secundaria: Consiste en el diagnóstico y

tratamiento de la enfermedad cuando ésta aún no ha producido clínica (sin

síntomas ni signos) y Prevención terciaria: consiste en el diagnóstico y

tratamiento de la enfermedad Actúa a nivel individual o de pequeños grupos

Uno de los conflictos más difíciles de resolver, es tratar de paliar los problemas

creados por prácticas incorrectas o insuficientes o por prolongarse en el

tiempo, en general producto de deficiencia de los centros de asistencia general.

El cáncer cuando da una oportunidad, sólo es una y depende de la primera

actitud médica, debiendo ser ésta producto no de la decisión de un solo

profesional, sino de la coordinación de un equipo interdisciplinario con

condiciones materiales e intelectuales permanentemente ejercitadas para tal

fin.

El plan de enseñanza de nuestras Facultades es un tema que merece un

análisis muy extenso y escapa a la intención de éste. Queriendo aquí señalar

nuestras contradicciones en el campo asistencial, docente y por ende de

investigación.

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Los objetivos del Fellowship en Gastroenterología y Endoscopía Preventiva

llenarían un vacío en el aprendizaje y en la investigación, orientando a alcanzar

un primer grado de excelencia, para luego continuar en el mismo.

OBJETIVOS Que los alumnos del Fellowship al finalizar su ciclo de formación estén en condiciones de: Resolver los problemas de la gastroenterología y la endoscopía en sus

aspectos Diagnósticos Terapéuticos Realizar el abordaje clínico y/o endoscópico del paciente Incorporarse en equipos de investigación clínica interdisciplinaria. Analizar críticamente las distintas alternativas terapéuticas de las patologías

de la especialidad. Manejar la terapéutica adecuándola a cada caso e incluyendo el enfoque

interdisciplinario en el estudio y la investigación de: Gastroenterología General Endoscopía Anatomía Patológica Guías de seguimiento post tratamiento Tomar contacto con la docencia en la especialidad capacitándose para

ejercerla

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REQUISITOS PARA POSTULARSE A UN FELLOW

Presentar: Foto 4x4, fotocopias de: DNI, número de CUIT, matrícula nacional, certificado analítico, diploma de médico autenticado por la Universidad de origen, pública o privada, o extranjera reconocida oficialmente en el país de origen, certificado de vacunas y certificado de cobertura médica.

Deberá entregar el diploma autenticado del título de especialista y/o residencia completa en Gastroenterología ( o certificado de titulo en trámite)

Carta de recomendación.

Se evaluará capacidad de lectura, comprensión y síntesis de literatura científica en idioma inglés en entrevista a tal fin.

Se requerirá manejo de entorno Windows, las aplicaciones de Microsoft Office y conocimientos de búsquedas bibliográficas de literatura indexada.

METODOLOGÍA DE INGRESO Los aspirantes ingresan mediante concurso abierto (entre los meses de

febrero y mayo), de oposición, debidamente difundido por medios electrónicos; por antecedentes, títulos, trabajos presentados.

Todos los aspirantes pasaran a entrevista con el director del Fellowship, por el Jefe de Servicio que corresponda, integrantes del Departamento de Docencia e Investigación y un representante de la Sociedad Argentina de Gastroenterología (SAGE) si esta así lo dispusiese.

FUNCIONES, DEBERES Y OBLIGACIONES DEL FELLOW a.- Deberá cumplir estrictamente con el Programa de Capacitación establecido. b.- Deberá realizar, con responsabilidad, actividades de índole asistencial, según el Programa de Fellow considerado, entre las cuales cabe mencionar: atención de pacientes ambulatorios e internados, revistas de sala, actividades endoscópicas, actividades de apoyo al diagnóstico y tratamiento, desempeño en servicios de cuidados intermedios e intensivos, desempeño en servicios de emergencia y todo aquello que de este carácter esté estipulado en el programa de capacitación. c.- Seguir las instrucciones del médico de planta encargado del sector, Jefe de Servicio en todo lo referente al mejor cumplimiento de los aspectos técnicos de sus actividades asistenciales. Bajo la supervisión del médico de Planta

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encargado del Sector de acuerdo a lo programado, irá responsabilizándose de la realización de actos médicos cada vez más complejos, en forma progresiva. d.- Consultará obligatoriamente a sus superiores jerárquicos y en su ausencia al Jefe de Día, frente a todo paciente con problemas de diagnóstico o terapéutico, de carácter grave, que no pueda resolver. e.- Su trato con los pacientes deberá poseer un alto contenido humanitario, considerándose falta grave su no cumplimiento. Deberá ser respetuoso con sus inferiores, pares y superiores jerárquicos. f.- Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen habilidades en tres áreas de la conducta, a saber: Conocimientos, Destrezas y Actitudes, la metodología de sus propuestas incluirá:

Clases teóricas.

Actividades de trabajo grupal (grupos de discusión, mesas redondas, debates seminarios, trabajo por proyectos, etc.)

Demostraciones.

Trabajos prácticos en sala (recorridas, etc.) y/o endoscopía

Ateneos clínicos, quirúrgicos, bibliográficos.

Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario.

Realización de al menos un curso anual de la SAGE (escuela o virtual) y la totalidad de los cursos cortos.

g.- Todas las estrategias docentes a utilizar tienen como característica el

centrar la actividad en el cursante, desarrollando el autoaprendizaje y la educación médica continua, que son hábitos imprescindibles en la formación de postgrado. La figura del docente está definida como guía experto, orientador y promotor del aprendizaje.

Dentro de las estrategias de enseñanza a utilizar se encuentran:

Resolución de problemas.

Simuladores.

Lista de cotejo y supervisión de maniobras.

Comentarios bibliográficos.

Recorridas de sala.

Confección de historias clínicas.

Manejo de información para el personal paramédico, interconsultores y familiares.

Otras actividades de esta naturaleza según programa a.- El Fellow deberá presentar durante su último año de formación, un trabajo de investigación y su publicación. b.- Deberá poner el mayor de los cuidados en cuanto al cumplimiento de asistencia y puntualidad en las distintas actividades que deba realizar. c.- En el caso de ausencia temporaria el Fellow deberá avisar al Jefe de Servicio/Secretaria del Servicio o Enfermera responsable del turno, el lugar adonde se dirige y cómo se lo podrá ubicar.

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d.- Bajo ningún concepto podrá abandonar el establecimiento en horario de actividades sin autorización expresa del Jefe de Servicio o del Jefe reemplazante en caso de ausencia del anterior, quienes la otorgaran por causas muy debidamente justificadas. Tanto la petición como el conocimiento deberán quedar documentados. e.- Cada Año Lectivo se prolongará desde el primer día hábil de Junio al último día hábil de Abril del año calendario siguiente. El tiempo mínimo real de capacitación que deberá cumplir el Fellow será de once (11) meses por año lectivo, quedando excluido de este lapso el correspondiente a las vacaciones. f.- Excepcionalmente y cuando la causal sea embarazo/maternidad o accidente sufrido en el período de formación y el Fellow no pueda cumplir con el tiempo mínimo antes aludido, podrá completar el tiempo de capacitación faltante hasta los primeros dos (2) meses del Año Lectivo siguiente. g.- Cuando se trate del último año del programa de formación no se dará por completada la misma hasta que no cumpla con el tiempo de capacitación faltante, para lo cual tendrá un plazo de hasta dos (2) meses a contar desde el momento que le hubiere correspondido egresar. h.- El Fellow cumplirá con una asistencia de nueve (9) horas diarias en forma continua (de 8:00 a 17:00 horas), de lunes a viernes, con una (1) hora libre para almorzar... Se ajustará según requisitos del programa correspondiente.

REGIMEN DISCIPLINARIO ESPECIAL

Los Fellow podrán ser sancionados por las siguientes causas: a.- Comisión de delito en forma dolosa o culposa. b.- Conducta inmoral o reñida con las buenas costumbres dentro de la Residencia-Fellow. c.- Violación de las leyes y reglamentos que regulan el ejercicio de la medicina. d.- No concurrencia (asistencia) reiterada sin causa justificada debidamente acreditada. e.- Faltas de respeto y desaseo personal. Podrán ser pasibles de las siguientes sanciones: a.- Apercibimiento. b.- Suspensión de hasta treinta (30) días corridos. c.- Separación definitiva del Programa de Fellow. La sanción de Apercibimiento será aplicada por el Jefe de Servicio, siendo su instrumentación mediante disposición interna del servicio, cuya copia será girada al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital. La sanción de Suspensión será solicitada por el Jefe de Servicio y regulada y aplicada por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital y Director Médico del mismo. La sanción de Separación definitiva del Programa de Fellow será solicitada por la Dirección del Hospital, sobre la base de la sugerencia conjunta de la Jefatura del Servicio en cuestión y del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital.

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7. DERECHOS DEL FELLOW a.- El Fellow tiene como primordial derecho el ser capacitado. b.- El Fellow gozará de treinta (30) días corridos en total de vacaciones por año lectivo. c.- El Fellow recibirá tickets para el almuerzo, de lunes a viernes, en el comedor del Hospital. d.- El Fellow poseerá seguro de mala praxis y ART contratada y a cargo del Hospital. e.- El Fellow recibirá 2 ambos y 1 guardapolvo por año.

8. EVALUACIÓN DE FELLOWS El Fellow va a ser evaluado según el programa de capacitación por: Los directores del Programa de Fellow, el Jefe de Servicio y por el Departamento de Docencia e Investigación.

9. TITULOS Los Fellow obtendrán dos títulos a saber: 1.- Título del Programa de Fellow del Hospital al finalizar el mismo, que será entregado durante el acto académico anual. 2.- En caso de programas universitarios el título de especialista de la Universidad correspondiente.

10. REMUNERACIÓN La actividad es rentada, teórico-práctica. El monto mínimo es el equivalente a la beca de Jefe de Residentes. Los fondos podrán provenir de la industria farmacéutica y/o particulares. El servicio será el que gestione la búsqueda de fondos, el Departamento de Docencia e Investigación efectuará el seguimiento administrativo de los recursos reteniendo el 10% de los montos obtenidos en concepto de gastos administrativos. El Hospital Alemán se hará cargo del seguro de mala praxis y ART. El interesado deberá poseer cobertura médica.

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RECURSOS A – Infraestructura del Servicio de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva Secciones: Manometrías altas y bajas Oncogastroenterología y participación en EMUCCHA (Equipo

Multidisciplinario de Cáncer de Colon y recto del Hospital Alemán) Phmetrías de 24 hs Capacitación en el muestreo del Aire espirado para Helicobacter Pylori,

interpretación , lectura y confección de los Informes Endoscopia diagnóstica y terapéutica Test del Aire espirado para contaminación bacteriana, tiempo de tránsito

intestinal e intolerancia a la lactosa, muestreo, lectura, confección de curvas y confección de informe final.

Rotación por Ecografía abdominal y hepatobileopancreatica, TAC y Resonancia diagnóstica y terapéutica dentro de las patologías de la especialidad

B – Número de pacientes: Que se atienden: 24.000 por año. Que se efectúan endoscopías: 700 por mes. Número de médicos: Del plantel: 14 Fellowships: 1 Becarios: 3 C – A esta infraestructura básica se sumará la correspondiente a los Servicios del Hospital y de los Centros por los que se rote, vinculados con la Oncogastroenterología tales como Cirugía General, Cirugía Proctológica, Diagnóstico por Imágenes, Anatomía Patológica etc. D – Infraestructura Tecnológica del Hospital Alemán Tomografía Axial Computada Resonancia Magnética Nuclear Ecografía abdominal completa Láser, etc.

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METODOLOGIA Considerando que los objetivos educacionales propuestos incluyen

habilidades en tres áreas de la conducta, a saber: Conocimientos, Destrezas y Actitudes, la metodología de sus propuestas incluirá:

Clases teóricas Actividades de trabajo grupal (grupos de discusión, mesas redondas,

debates seminarios, trabajo por proyectos, etc.)

Demostraciones

Trabajos prácticos en sala (recorridas, etc.) y/o quirófano

Ateneos clínicos, quirúrgicos, bibliográficos

Otras actividades que surjan del trabajo interdisciplinario. Todas las estrategias docentes a utilizar tienen como característica el

centrar la actividad en el cursante, desarrollando el autoaprendizaje y la educación médica continua, que son hábitos imprescindibles en la formación de postgrado. La figura del docente está definida como guía experto, orientador y promotor del aprendizaje.

Dentro de las estrategias de enseñanza a utilizar se encuentran: Resolución de problemas Simuladores Lista de cotejo y supervisión de maniobras.

Comentarios bibliográficos. Recorridas de sala Confección de historias clínicas. Manejo de información para el personal paramédico, interconsultores y

familiares

Guardias.

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DIAGRAMA DE ROTACIONES POR AÑO

Año Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar

I* AP AP AP AP AP AP IM IM IM PRO PRO PRO

II* Onco Onco Onco EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR

Cx dig Cx dig

Cx dig

PRO: Cirugía Proctológica AP: Anatomía Patológica IM: Diagnóstico por Imágenes Onco: Oncología dig Cx Dig: Cirugía esof/estóm/v bil y páncreas EXTERIOR: A convenir con fellow servicios con endoscopia terapéutica especial e enf inflamatorias .

DIAGRAMA DE ACTIVIDAD SEMANAL HABITUAL

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes

8:00 Pase de Sala ROTACION Ateneo GASTROENTEROLOGÍA

8:00 Pase de Sala ROTACION Consultorio

ENDOSCOPÍA

ENDOSCOPÍA

ENDOSCOPIA Ateneo ENDOSCOPIA

Consultorio

Protocolos discusión

Consultorio

Las rotaciones serán lunes y viernes Durante toda la extensión del fellowship se realizará consulta ambulatoria de gastroenterología general

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CARGA HORARIA

Año/Asignatura

Carga Horaria Teórica Práctica

1er Año

Anatomía Patológica 192 192

Diagnóstico por Imágenes 96 96

Cirugía Proctológica 96 96

Endoscopía 576

Atención Pacientes en Gastroenterología

576

2do Año

Cirugía Digestiva 96 96

Oncología 96 96

Atención Pacientes Ambulatorios 576 EXTERIOR 480 480

Todos los módulos tienen como Directores a Dra. Silvia Cecilia Pedreira y al Dr. Daniel Cimmino, y como Instructor oficial al Dr. Lisandro Pereyra (Ex-Fellow de Gastroenterología y Endoscopía) y actual médico de planta de ambos servicios. A su vez cada uno de ellos tendrá uno o más responsables de la ejecución de los módulos y de los docentes que sean asignados en los puntos que participarán como docentes invitados.

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MODULO 1: ANATOMIA PATOLOGICA

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Alemán, Prof. Dr. Francisco Celeste Patología General Patología general de los tumores. Patología quirúrgica del material correspondiente a lesiones oncológicas: Macroscopía, Técnicas histológicas, Procesamiento, El informe anátomo-patológico: redacción e interpretación. Valor de la patología para la estadificación de los tumores y para la

determinación de factores pronósticos y de agresividad tumoral. Valor de técnicas especiales: Histoquímica, Inmunohistoquímica, Determinación de ADN. Otras. Valor de la biopsia intraoperatoria. Modificaciones en la histología tumoral por distintos tratamientos. Valor de la citología: Exfoliativa, De líquidos, Por punción con aguja fina, Otras. Patología Especial, por órgano. Se dará en clases que coincidan con cada uno de los módulos

correspondientes. Clasificación histológica. Desarrollo de cada entidad en cuanto a frecuencia y epidemiología; macroscopía y microscopía. Diagnóstico diferencial con otras lesiones; comportamiento biológico y susceptibilidad a los distintos tratamientos. Aspectos particulares del procesamiento del material. Estadios iniciales y lesiones precursoras. Lesiones seudotumorales. Se darán en los distintos módulos: clases teóricas introductorias, prácticas de histopatología y seminarios bibliográficos. Las prácticas se harán directamente sobre preparados histológicos.

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MODULO 2: DOLOR ABDOMINAL CRONICO (Sobre diagnósticos)

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Hospital Alemán, Dr. Adrián Hadad, Dra. Beatriz Vizcaíno. Banderas rojas A quien estudiar Que decidir ante los hallazgos incidentales Tratamientos empírico y con evidencia científica Prevención de mala praxis Interacciones farmacológicas entre terapias del dolor y medicación del

paciente

MODULO 3: PIROSIS

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Hospital Alemán, Dr. Pablo Luna

Se puede prevenir la enfermedad por reflujo? Como seguirla A quienes vigilar más de cerca Como evitar el esófago de Barrett Como seguir al esófago de Barrett Cuando operar Cuando, como y a quienes mucosectomía endoscópica Que sabemos de Barrett familiar Pesquisa familiar sin la existencia de guías de práctica clínica que

determinen conductas Riesgo potencial y real de adenocarcinoma en el esófago de Barrett. Menos

de lo que creemos? Prevención de los síntomas extra digestivos en la enfermedad por reflujo Mayor o menor agresividad en el tratamiento

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MODULO 4: INCONTINENCIA FECAL

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Dra. Carina Leonardi. Servicio de Cirugía, sector Coloproctología Hospital Alemán: Dr. Nicolás Rotholtz Como prevenirla Como advertir al resto de los especialistas Cuando y como biofeedback Evidencias a favor y en contra de este tratamiento Esfínter Artificial. Cuando y como? Tratamientos con modulación esfintérica. Cuando, como y a quienes

MODULO 5: CONSTIPACIÖN Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dra. Carina Leonardi. Servicio de Cirugía Hospital Alemán, sector Coloproctología: Dr Nicolás Rotholtz Como prevenirla Enfermedades generales a descartar Dieta, empirismo o evidencias científicas? Qué pasa con el ejercicio? Cambios de hábitos a quienes y cuando. Uso indebido de laxantes Cuales sirven y a quienes Cuales provocan tolerancia a largo plazo Interacciones con otras drogas Qué hay de cierto entre los trastornos psicológicos y la constipación Sirven los tratamientos de biomodulación y relajación esfintérica? Rol de la cirugía. Cuando y a quienes.

MODULO 6: HEMORRAGIA DIGESTIVA Y AINES

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología y Servicio de Endoscopía Hospital Alemán, Dr. Daniel Cimmino y Dr. Pablo Luna Como prevenirla Quienes están expuestos a mayor riesgo Solo afectan a la mucosa gastroduodenal o al resto del tubo digestivo? Cuáles son los aines más lesivos Interferencia con otros fármacos Qué hacer con ellos en pacientes anticoagulados y antiagregados Rol de los IBP en la prevención Alteran los IBP la acción antiagregante? 10 máximas para encaminar al internista de guardia en este tema Cuando y a quienes VEDA Cuales aines y a quienes con o sin IBP

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MODULO 7: NUTRICION Y GASTROENTEROLOGIA

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Medica Invitada Dra. Giselle Vergara del Servicio de Nutrición, Hospital Alemán La dieta en las enfermedades del tubo digestivo Dieta en prevención de constipación evidencias Dieta y Colon Irritable evidencias Dieta en las Enfermedades Inflamatorias evidencias Cuando y como nutrición enteral, formulas y progresión Cuando decidimos parenteral. Dieta e intestino corto Dieta en la Enfermedad celíaca, transgresiones hasta cuanto de gluten ??? Dieta en la prevención primaria del cáncer de colon Qué hay de cierto entre la dieta y el cáncer gástrico Dieta en la enfermedad diverticular, permanente o intermitente, fibras sí o

no y cuáles. Cuando reincorporarlas

MODULO 8: ENFERMEDAD CELIACA

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Dra. Silvia Pedreira y Dra. Adriana Mohaidle

Puede prevenirse? y como disminuir el número de potenciales celíacos Screening familiar sí o no? Luego del diagnóstico como prevenir las complicaciones. Aunque no existan pautas ni consensos como prevenir los linfomas

asociados a la EC? Como prevenir la osteopenia, la disminución de la fertilidad, la anemia

etc.????

MODULO 9: TRANSPLANTES

Lugar de Realización y Responsables: Servicio de Gastroenterología, Médico Invitado Dr. Paltti Repercusión de los trasplantes de órganos sólidos en el tubo digestivo, que

hacer para prevenir los síntomas Repercusión de los trasplantes de células hematopoyéticas en

gastroenterología Efectos de las drogas inmunosupresoras y el tubo digestivo Como prevenir estos efectos Linfomas postransplantes cuando los pensamos y como llegamos al

diagnóstico Que drogas no interfieren en la inmunosupresión de uso frecuente en

gastroenterología Que vacunas debemos administrar preventivamente antes de la

inmunosupresión

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MODULO 10: TUMORES ESOFAGICOS

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Oncología Clínica, Hospital Alemán, Dr. Carlos Bas Pueden prevenirse el carcinoma epidermoide? Cómo , cuándo y a quienes una VEDA y cada cuanto Ca esofágico epidermoide familiar existe o no ¿??? Enfermedades predisponentes A quienes cirugía y a quienes quimio Adenocarcinoma esofágico puede prevenirse Asesoramiento familiar Rol de la cirugía Efectos adversos de las drogas oncológicas como prevenir y tratar los

síntomas digestivos derivados de las mismas

MODULO 11: HELICOBACTER PYLORI

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dr. Pablo Luna, Hospital Alemán Qué hacer con los portadores asintomáticos Tratamientos de pareja sí o no que dice la evidencia Falsos positivos y falsos negativos del aire espirado Como interfiere en los estudios el helicobacter de la cavidad oral ATB, prevención de sus efectos colaterales Avances de la vacuna Quienes deberían recibirla

MODULO 12: ULCERA PEPTICA

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dr. Pablo Luna, Hospital Alemán

Como prevenirla? Banderas rojas Cuando abandonar el tratamiento Cuando sospechar complicaciones Qué hay de cierto entre enfermedad ulcerosa y stress Rol en el tratamiento de los diferentes IBP

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MODULO 13: CANCER GASTRICO

Lugar de Realización y Responsable: Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Oncología Clínica, Hospital Alemán, Dr. Carlos Bas Adenocarcinoma puede prevenirse? Poblaciones de mayor riesgo c/cuanto VEDA, evidencias Debemos advertir controles en los familiares de occidente??? Linfoma gástrico en quienes sospecharlo MALT Y HP evidencias actuales Carcinoides gástricos incidentales que conducta tomar?? Efectos adversos de las drogas oncológicas como prevenir y tratar los

síntomas digestivos derivados de las mismas

MODULO 14: APOYO PSICOLOGICO A EL PACIENTE ONCOLOGICO

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Oncología Clínica, Hospital Alemán, Dr. Carlos Bas.

Primera Entrevista Médica Entrenamiento al médico gastroenterólogo para detectar algunos rasgos del

perfil psicológico de los pacientes. Entrevista ideal compuesta entre paciente-médico gastroenterólogo y

psicólogo es difícil en la práctica Enunciación de diagnóstico presuntivo Acompañar la enunciación del diagnóstico presuntivo con las posibilidades

de tratamiento médico o quirúrgico. Confirmación de Diagnostico Posibilidades de Tratamiento Apoyo psicológico o no de acuerdo a la ansiedad del paciente para la comprensión y aceptación del tratamiento. Apoyo Prequirúrgico Apoyo Post-Quirúrgico Terapia con el Grupo Familiar Creación de Grupos Terapéuticos Con coordinación de profesionales y grupos de autoayuda coordinados por pacientes

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MODULO 15: GIST

Lugar de Realización y Responsable: Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Oncología Clínica, Hospital Alemán, Dr. Carlos Bas

Pueden prevenirse

Cuando sospecharlos

Como seguirlos

Que evidencias hay para los familiares

Tratamiento actual y futuros en estudio

Efectos adversos de las drogas oncológicas como prevenir y tratar los síntomas digestivos derivados de las mismas

MODULO 16: PANCREATITIS

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dr. Eduardo Sosa, Hospital Alemán

Pueden prevenirse las pancreatitis agudas biliares?

En litiasis asintomáticas a quienes operar Como evitar las pancreatitis post ERCP

Pancreatitis por drogas: cuales y cómo prevenirlas

Pancreatitis virales en quienes sospecharlas?

MODULO 17: CANCER DE PANCREAS Y VIAS BILIARES


Pueden prevenirse y desde que edad ?

Existe el cáncer pancreático familiar. Asesoramiento familiar en cáncer de páncreas

Tumores quísticos del páncreas otra historia ?

Tumores endocrinos en quienes sospecharlos Prevención de los efectos digestivos de las drogas oncológicas en el

cáncer de páncreas

En quienes prevenir y como los tumores de la vía biliar ?

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MODULO 18: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dr. Luis Boerr, Dr. Adrian Hadad y Dra. Beatriz Vizcaíno. Hospital Alemán

Pueden prevenirse?

Qué hacer con los familiares

Como evitar las complicaciones y frenar la extensión. Como evitar la displasia a largo plazo

Evidencias del seguimiento endoscópico de control Efectos adversos de las drogas en EII EII y Alcoholismo: afecta el alcohol el efecto de las drogas en la EII?

Manejo de las enfermedades en el embarazo y la lactancia

MODULO 19: TUMORES DEL INTESTINO DELGADO


Cuando sospecharlos

Como prevenirlos

Son todos quirúrgicos

Métodos de diagnóstico actuales

MODULO 20: SCREENING DEL CANCER DE COLON

Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Gastroenterología, Dr. Pablo Luna, Dr. Daniel Cimmino y Dra. Silvia Pedreira. Hospital Alemán,

Grupos de riesgo

Métodos de screening

Seguimiento en alto riesgo.POLIPOSIS; LYNCH e EII Control de la resección de adenomas c/cuanto Asesoramiento familiar Evidencias de la quimio prevención

Evidencias de la dieta y los hábitos

Evidencia de los suplementos vitamínicos y minerales

Evidencia del efecto del tabaco y los adenomas

Que significa una buena VCC : los 10 requisitos básicos

Cuando tatuamos una polipectomía?

Cuando usamos cromo o narrow?

Como es el seguimiento de las lesiones planas

Como seguimos a los pólipos serratos

Que debe saber la gente y como transmitir información segura

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MODULO 21: ISQUEMIA INTESTINAL

Como prevenirla Como tratar la isquemia mesentérica aguda Como mejorar y tratar la isquemia mesentérica crónica

MODULO 22: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA

Lugar de Realización y Responsable: Departamento de Clínica Médica, Hospital Alemán, Prof. Dr. Hugo Catalano; Módulo Metodología de la Investigación, Carrera Docente, Universidad Nacional de Buenos Aires.

Generalidades de investigación clínica Manejo de la información Elementos del análisis epidemiológico Diseños apropiados Elaboración y análisis de los datos Redacción en investigación Evaluación de evidencias científicas Interpretación y difusión de los resultados Elaboración y presentación de comunicaciones Historia de la investigación científica Historia del método científico Distinción entre pseudociencia y ciencia Desarrollo del método científico Generalidades de investigación clínica y manejo de la información: Planteo de la hipótesis El pensamiento lateral Tormenta del cerebro Investigación bibliográfica Diseño de protocolos Manejo de la información Análisis y elaboración de datos Evaluación de la influencia del azar Evaluación del efecto y sus distorsiones Cantidad de pacientes a incorporar en un estudio Críticas a los trabajos de investigación: diseños apropiados y evolución de

evidencias científicas Elaboración y análisis de los datos Agrupación y elaboración de los datos Medidas de resumen Planillas de resumen Presentación de resultados Tablas y gráficos: Interpretación de los mismos. Resultados Difusión de los conocimientos Publicación y comunicación oral.

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Redacción en la investigación: el protocolo de investigación, el abstracto y el artículo científico Interpretación y valoración de las evidencias científicas. El plagio: problemas de discriminación y análisis del resultado

MODULO 23: ASPECTOS MEDICO LEGALES

Lugar de Realización y Responsable: Departamento de Clínica Médica, Hospital Alemán, Prof. Dr. Hugo Catalano; Carrera Docente, Universidad Nacional de Buenos Aires. La Bioética

Comités bioéticos Que es mejor para la paciente? El enfermo muy grave y los médicos invasivos, agresivos y dolorosos. La interrupción de la terapia y el derecho a morir La existencia artificial. El suicidio La información a la paciente incurable Eutanasia. Eugenesia Las obligaciones del médico: de resultados o de medios? La experimentación en humanos. Los Deberes del Médico

La atención, información y obtención del consentimiento. Secreto médico La negativa del paciente a tratarse, a internarse, a ser transfundido

(Testigos de Jehová) Varios médicos interviniendo sucesiva o simultáneamente. Consentimiento informado. Los formularios. La documentación. Secreto profesional médico Las justas causas de revelación Conflictos con obligación de denuncia. El contrato médico

La Relación Médico Paciente

El deber obrar médico La atención, la delegación y la junta médica El error diagnóstico. El derecho del paciente al diagnóstico El óbito La alergia. La iatrogenia Reacciones idiosincrásicas y paradojales

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Historia Clínica Naturaleza Documentación y protocolos Legibilidad. Archivo Normas respetadas como indicio de buena praxis. Internación y externación. Mala Praxis y la Responsabilidad Penal del Medico Homicidio culposo Lesiones culposas El abandono y la omisión del auxilio Negligencia Imprudencia Impericia Inobservancia de reglas y de las obligaciones del cargo. Mala Praxis y Responsabilidad Civil Teoría de la responsabilidad médica Errores del médico: error inculpable Caso fortuito Culpabilidad del paciente Culpa médica y culpa común Lesiones Daños resarcibles Gastos terapéuticos. Lucro cesante Daño emergente Pérdida de chances. Daño moral. Daño psíquico.

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Endoscopia en la Prevención de las Enfermedades del Tubo Digestivo

MODULO 24: ESOFAGO DE BARRETT Lugar de Realización y Responsable: Servicio de Endoscopía Dr. Daniel Cimmino. Hospital Alemán Anatomía e histología del Esófago

Técnica endoscópica

Cromo endoscopía. Principios. Colorantes Vitales. Utilidad en Barrett

N. B. I. (Narrow Band Imaging). Principios. Utilidad en Barrett

Diagnóstico Endoscópico de Barrett – Hernia Hiatal - Enfermedad por

Reflujo Clasificación Endoscópica del Esófago de Barrett - Clasificación

Endoscópica de la Enfermedad por Reflujo (Clasificación de Praga – Los Ángeles – Savary)

Diagnóstico Histológico - Protocolo de Seattle

Barrett - Metaplasia Intestinal - Displasia de Bajo Grado – Displasia de

Alto Grado – Adenocarcinoma de Esófago. Pautas de Seguimiento Endoscópico del Esófago de Barrett

Tratamiento Endoscópico del EB. Resección Mucosa Endoscópica

(Mucosectomía) técnicas - indicaciones – riesgos – beneficios Terapia Fotodinámica Principios – indicaciones – riesgos – beneficios

Indicación quirúrgica en esófago de Barrett

Diagnóstico diferencial del ACE con Carcinoma Escamoso de Esófago

(CEE) Condiciones preneoplásicas y epidemiología del CEE.

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MODULO 25: CANCER GASTRICO TEMPRANO Anatomía e histología gástrica.

Técnica Endoscópica

Cromo endoscopía. Principios. Utilidad en las enfermedades

preneoplásicas y en el CGT. (Índigo Carmín – Azul de Metileno) N.B.I. Principios. Utilidad en las enfermedades preneoplásicas y en el

CGT. Epidemiología del CGT - Grupos de Riesgo –

Clasificación de las Gastritis (endoscópica e histológica) Helicobacter

pylori – Metaplasia Intestinal - Gastritis Atrófica - Seguimiento Clasificación Japonesa del CGT

Rol de la Resección Mucosa Endoscópica (mucosectomía) Indicaciones

– Riesgos - Beneficios Criterios para considerar curativa EMR en el CGT

Diferencias entre patólogos de Oriente y Occidente Disección Submucosa Endoscópica (ESD)

Cirugía en el Cáncer de Estómago

Pólipos Gástricos Diagnóstico Endoscópico – Histológico (Glandulares

Fúndicos – Hamartomas – Hiperplásicos – Adenomas – Menetrier ) Poliposis Gástrica

Diagnóstico de Lesiones Submucosas Gástricas - Rol de la

Endosonografía Endoscópica - Conducta ante hallazgos incidentales – GIST

Cuando efectuar una resección submucosa endoscópica.

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MODULO 26: CANCER COLORECTAL

Anatomía e histología del colon normal. Técnica de la Video colonoscopía.

Video colonoscopía en el screening del Cáncer Colorectal.

Pólipos de Colon - Clasificación de Paris – Clasificación de Kudo -

Utilidad del NBI – Epidemiología del CCR - Video colonoscopía disminuye la incidencia

del CCR? Polipectomía Endoscópica - Técnicas – Riesgos – Beneficios -

Clasificación de Haggitt – Criterios de curación Histológicos del Cáncer en pólipos sometidos a polipectomía endoscópica.

Resección Mucosa Endoscópica (Mucosectomía) Indicaciones –

Riesgos – Beneficios – Criterios histológicos de curación del Cáncer en pólipos sometidos a mucosectomía.

Seguimiento Endoscópico post polipectomía y mucosectomía.

Seguimiento Endoscópico post cirugía de cáncer de colon

Diagnóstico Endoscópico del Síndrome de Lynch

Diagnóstico Endoscópico de la Poliposis Múltiple Familiar

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RECURSOS INSTRUCCIONALES Se incluirá el uso de todos aquellos recursos didácticos que faciliten el logro de los objetivos de aprendizaje. Fuera de los instrumentos audiovisuales convencionales, se utilizarán videograbaciones de casos y fundamentalmente la cabecera del paciente, la Historia Clínica, y las Guías de Procedimientos del Servicio, que son los recursos primordiales en la tarea asistencial. En cuanto al área de investigación se incluirán: Análisis y discusión de trabajos de investigación Creación y ejecución de protocolos de investigación Fundamentos estadísticos.

EVALUACION Se realizará una evaluación continua del desempeño de cada profesional Deberá realizarse un informe semestral de la evolución del Fellow, mediante el instrumento de evaluación específico. Ver Anexo I. Se realizará una evaluación de cada módulo y un trabajo de tesis final.

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ANEXO I.

Instrumento de Evaluación.

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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA

Objetivos en el Primer Año de Entrenamiento Descripción del director del programa en términos de conocimientos, habilidades y destrezas a adquirir en el primer año de entrenamiento. Debe completarse al iniciar el año de entrenamiento.

Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Conocimientos: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Destrezas: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Habilidades: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fecha: ____/____/____ Encargado del Área:___________________________ Firma del Director:_____________________ Firma del Fellow:________________________

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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Objetivos en el Segundo Año de Entrenamiento Descripción del encargado del programa en términos de conocimientos, habilidades y destrezas a adquirir en el segundo año de entrenamiento. Debe completarse al iniciar el año de entrenamiento.

Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Conocimientos: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Destrezas: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Habilidades: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fecha: ____/____/____ Encargado del Área:___________________________ Firma del Director:_____________________ Firma del Fellow:________________________

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Evaluación de Conocimientos, Habilidades y Destrezas Cada objetivo descripto previamente debe ser cumplido, logrando un nivel de competencia determinado. Los niveles de competencia van desde la simple expectación (Nivel 1) hasta la práctica independiente o docencia (Niveles 4 y 5). El objetivo general es alcanzar al menos un Nivel 4 en todos los objetivos. Niveles de Competencia 1. Asistencia Pasiva o Ayudante. 2. Requiere supervisión permanente 3. Capaz de realizar el procedimiento con alguna supervisión 4. Capaz de realizar el procedimiento sin ninguna supervisión 5. Capaz de realizar, supervisar y enseñar el procedimiento.

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Procedimientos Médicos Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__

Actividad

Nivel de Competencia Logrado

Certificación del responsable al lograr el

nivel mencionado

1 2 3 4 5 Firma Fecha

Veda con toma de biopsia

Videosigmoideoscopia

Vcc con toma de biopsia

Polipectomía endoscópica

Mucosectomía endoscópica

Aplicación del NBI

Cromoendoscopia

Fecha: ____/____/____ Encargado del Área:___________________________ Firma del Director:_____________________ Firma del Fellow:________________________

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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Diagnóstico por Imágenes Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__

Actividad

Nivel de Competencia Logrado

Certificación del responsable al lograr el

nivel mencionado

1 2 3 4 5 Firma Fecha

Interpretación de Ecografías

Interpretación de Tomografías

Interpretación de RNM


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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Evaluación de Conocimientos, Actitudes y Cumplimiento de Objetivos Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Puntaje: A- Excelente D- Inaceptable B- Suficiente E- No aplicable C- Pobre

Año 1 2 3

Conocimiento Integrado

Correcta interpretación de la información y toma de decisiones

Motivación, Disciplina, Puntualidad

Habilidad Técnica

Liderazgo

Tareas administrativas

Ética

Relación Médico – Paciente

Relación con colegas

Participación en actividades académicas

Interés Científico

Actividad Científica


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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Asistencia a Cursos, Congresos y otras actividades científicas Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Durante todo el entrenamiento. Actualizar anualmente. No hay limitación de número. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Trabajos presentados en Congresos Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Durante todo el entrenamiento. Actualizar anualmente. No hay limitación de número. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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FELLOWSHIP EN GASTROENTEROLOGIA Y ENDOSCOPIA PREVENTIVA Trabajos publicados en revistas científicas Nombre del Fellow:________________________ Año: 200__ - 200__ Durante todo el entrenamiento. Actualizar anualmente. No hay limitación de número. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

gastroenterologia y endoscopia … · realización de al menos un curso anual de la sage (escuela o...

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