gastrointestinal blödning–vre gi... · hypertensiv gastropati colon varicer ffa anorektala...
TRANSCRIPT
Gastrointestinal blödning
• 160/100.000 och år• 1/dygn i Malmö
Symtom MAS 1992 364 pat
• Melena 78• Röd rektal blödning 59• Röd hematemes 43• Svart hematemes 36• Andra symtom 83• Kombination 65Dvs 40% 55%
Andra symtom: Yrsel, svimning, chock, anemi
Resultat
D uode n um- mä nD uod e num -kvinn orVe n trike l- m ä nVe n trike l-kvin nor
5 0 ,0 0
40 , 0 0
3 0 ,0 0
2 0 ,0 0
1 0 ,0 0
0 ,0 0
Inci
den
s
199 9-2004199 3-1998198 7-1992P e riod
In cid en sIn cid en sper 100 000per 100 000
Ven tr ik el Ven tr ik el ulk usulk us kvi nn or kvi nn or
Ven tr ik el Ven tr ik el ulk usulk us m än m än
Duod en alul kusDuod en alul kus kvi nn orkvi nn or
Duod en alul kusDuod en alul kus m änm än
GI blödning orsaker
• Övre GI blödning 65% (Treitz och uppåt)• Nedre GI blödning 10% (Colon-rektum)• GI blödning UNS 25% ?
20 % av ulcuspat blöder
GI blödning
• Massiv akut synlig blödning> 1l blod, cirkulationspåverkan• Tydlig synlig akut blödning<1l blod, ingen cirkulationspåverkan
• Occult blödning kronisk blödning• Anemi, trötthet, inget synligt blod }
} Oftast
benign
orsak
Oftast
malign
orsak
Orsaker till akut synlig blödning från över GI
• Ulcus duodeni, ulcus ventriculi (50%)
• Erosiv oesofagit, gastrit, duodenit (20%)
• Oesofagusvaricer (12%)
• Mallory Weiss (7%)
• Ovanliga orsaker: Cancer, leiomyom, aneurysm (hemobili, hemosuccus pancreaticus)
Orsaker till massiv akut blödning från övre GI
• Ulcus• Varicer• Aortoduodenal fistel• Viscerala aneurysm
GI blödning
Handläggning• Inläggning• Övervakning• Sängläge• Fastande, iv vätska• V-sond • Blodgruppera• Hb kontroller
Diagnostik• AnamnesHämatemes-melena-färg-NSAID-alkohol
• Klinisk undersöknTecken till leversjd?
• Gastroskopi• PR-Rektoskopi• Lab• Angiografi
Blödande ulcus• 90% mindre
blödningarObs ev. transfusion ev sklerosering.
• 10% massiva. Kräver upprepade skleroseringar alt op15-30% mortalitet
Behandling• Iv vätska ev blod• V-sond. Skölj.• Cyklokapron• Syrareduktion?• Octostim
1 enhet blod 5-10 g Hb.
Blödande ulcus – op-indikationer
• Hemodynamiskt instabil pat som inte stabiliseras av chockbehandling
• Kontinuerlig blödning som inte kan stoppas med endoskopisk terapi
• Pat som efter resuscitering åter utvecklar chock
• Pat som vid reblödning inte svarar på eller är lämplig för endoskopisk terapi
• Pågående arteriell blödning i bakväggen på bulbus duodeni eller postbulbärt
• Transfusionsbehov >6-8 enheter SAG
Gastroskopi
• Diagnostisk• Prognostisk (Forrest)• Terapeutisk (”Sklerosering”)
Alternativ för hämostas
• Adrenalininj• Vävnadsklister• Gummibandsligatur• APC• Heather probe• Clips
• Kirurgi;– Omstickning– Resektion
Angiografi - coiling
Sklerosering
• Sklerosering av ulcus. Adrenalin/NaCl• Sklerosering av varicer. Etoxisklerol
Portal hypertension och GI-blödning
Gastrointestinal blödning
EsofagusvaricerFundusvaricerHypertensiv gastropatiColon varicer ffa anorektala varicerMallory-Weiss rift
Esofagit, ulcus i ventrikel el duodenum
Esofagus varicer
•Vid cirrhosdiagnostillfället finns varicer hos 30%
(60% vid dekompenserad cirrhos)
•Blödningsincidens ökar med storleken på varicerna
•Högre risk vid Child C
•Mortalitet vid akut blödning cirka 10% (första 2 dygnen)
•Tidig reblödning innebär större risk för död (topp dag 5)
•Reblödningsincidens efter 2 år 65%, mortalitet 33%
Behandling
• Blödande esofagusvaricer• Hepatorenalt syndrom• Ascites• Encefalopati
IVA vid pågående blödning, prechock/chock
– Parenteral vätska, volym expander, blodCave övervätskning/-transfusion
Hb ca 100, Bltr syst ca 100, frekv ca 100– Plasma vid lågt Pt (vid fortsatt blödning)– Ventrikelsond– Glypressin (2 mg iv var 4:e timme)– Endoskopisk terapi vid fortsatt blödning– (Sengstakensond)– TIPS– Reglera tarmtömningen med Laktulos– Antibiotika
TIPS on Portal Hypertension
Endoscopic Endoscopic SclerotherapySclerotherapy
Intravariceal Paravariceal
TIPS on Portal Hypertension
Endoscopic BandingEndoscopic Banding
TIPS
Stor nedre GI blödning
• Rectoscopi• Transfusion, cyklokapron m.m• Om ej slutar angiografi• Angiografi >0,5-1ml/min.• Diagnostisk inför ev op• Terapeutisk (embolisering)• Coloskopi ?
Tunntarmsblödning
• Uteslutning• Massiv – angiografi• Mindre – kapselendoskopi• Scintigrafi – technetium, indium
Meckels divertikel med blödning
Gastrointestinal blödning
• Vanligt• Utmaning• Förekomst: det vanliga är trots alltid
vanligast• Rätt nivå