GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA (PEG)

Unidad de Aparato digestivo. Unidad de endoscopia digestivaHospital de Poniente

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SONDA DE GASTROSTOMÍASONDA DE GASTROSTOMÍAA

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SONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIOSONDA DE GASTROSTOMÍA: RECAMBIO

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MATERIAL P.E.G DISPONIBLE EN EL HOSPITAL

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TÉCNICA“Pull Through” (Tracción a través de la pared abdominal)

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TÉCNICAA

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INDICACIONES

SE REQUIERE UN INTESTINO FUNCIONAL

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CONTRAINDICACIONES

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SONDA NASOGÁSTRICASONDA NASOGÁSTRICAA

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PROBLEMAS DEL USO PROLONGADO DE LA SNG

1) Necesidad de sustitución periódica frecuente

2) Frecuente extracción de la sonda (por el propio paciente o de forma espontánea)

3) Incomodidad para el paciente y familiares/cuidadores

4) Riesgo de RGE y broncoaspiración

5) Lesiones esófago-gástricas por decúbito

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VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA SNG

• Tolerancia superior

• Menor frecuencia de neumonía aspirativa (siempre que no exista RGE severo conocido)

• Cambios menos frecuentes

• Mayor satisfacción para el paciente y familiares

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VENTAJAS DE LA PEG SOBRE LA GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA

• Técnica mucho mas simple

• No requiere anestesia general

• Inicio de la alimentación mas rápido (a las 24-48 h vs 4-6 días)

• Morbilidad mas baja (1 % vs 16 %)

• Menor coste

• Mayor satisfacción para el paciente y familiares

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COMPLICACIONES DE LA PEG

• Tasa global de complicaciones – 17 %

• Complicaciones graves - < 3 %

• Mortalidad inmediata - < 1 % (broncoaspiración)

• Mortalidad a los 30 días – 4-25 %

– Relacionadas con la enfermedad de base.

– Importancia de la buena selección de pacientes

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CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES (SEGÚN EL TIEMPO)

• Inmediatas (relacionadas con la realización de la técnica)

– Parada cardiorrespiratoria– Broncoaspiración precoz– Lesiones traumáticas del tubo digestivo (Zenker)– Perforación de órganos vecinos (colon, estómago).– Hemorragia digestiva y hematoma de pared

• Tardías

– Infección del estoma (6 %)– Pérdida de estanqueidad del estoma (8 %)– Disfunción de la PEG (30 %)– Pérdida de la PEG– Fístula gastrocólica– Fascitis necrotizante

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CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES (SEGÚN GRAVEDAD)

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES

INFECCIÓN DEL ESTOMA

• Causas:

– Excesiva tracción del tubo y del sellado– Deficiente cuidado del estoma y uso de alimentación inadecuada– Pérdida de estanqueidad (fugas alrededor del estoma)

• Reconocimiento:

– Dolor localizado, eritema, fluctuación, secreción, fiebre

• Prevención:

– Cuidadosa limpieza y desinfección de la boca en la implantación– Antibióticos profilácticos en la implantación– Extremar los cuidados del estoma– Aireación del estoma

• Manejo:

– Frotis del exudado y antibiograma– Antibióticos específicos

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DISFUNCIÓN DE LA PEG

• Causas:

– Deterioro del material (recambios cada 3-6 meses)

– Administración de suplementos nutricionales inadecuados

– Deficiente limpieza de la sonda tras la alimentación (administrar pequeñas cantidades de agua posteriormente)

• Reconocimiento:

– Dolor durante la administración de los suplementos

– Difícil movilización de la sonda– No se pueden realizar

movimientos de rotación

• Prevención:

– Extremar cuidados– Rotación diaria

• Manejo:

– Intentar recolocar la sonda PEG y comprobar su funcionamiento

– Intentar el recambio por sonda de sustitución de menor calibre

– Valorar realizar nueva colocación endoscópica (en este caso, retirar la sonda PEG y colocar SNG provisional previamente)

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNESA

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FUGAS ALREDEDOR DEL ESTOMA

• Causas:

– Incisión inadecuada (> 1 cm)– Infecciones del estoma

• Reconocimiento:

– Fuga de los suplementos alrededor del estoma

– Maceración de la piel

• Prevención y manejo:

– Evitar excesiva manipulación del tubo de gastrostomía

– Aumentar la tracción del tubo de gastrostomía (posición correcta)

– Sustitución de la sonda PEG por otra de calibre inmediatamente superior

– Replantear recolocar nueva PEG

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNESA

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PÉRDIDA DE LA PEG

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS COMUNES

• Es importante saber que el estoma se cierra en 24-72 horas

• Colocar una sonda de sustitución lo antes posible si se dispone de ella (mejor si es de botón)

• Usar sondas de Foley 16-18 Fr si no se dispone de sondas de sustitución

Calibres disponibles: 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 Fr

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