gasztrointesztinalis kórképek bőrgyógyászati tünetei...akut spontán urticaria nem javasolt...
TRANSCRIPT
Gasztrointesztinalis koacuterkeacutepek bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei
Dr Marschalkoacute MaacutertaSemmelweis Egyetem Bőr-Nemikoacutertani eacutes Bőronkoloacutegiai Klinika
Gyakorlati medicina gasztroenterologia eacutes infektologia
2019 jan 18-19
bull Gyakorlati medicina gasztroenterologia eacutes infektologia
bull 1 IBD (Crohn betegseacuteg colitis ulcerosa) bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei
bull 2 Helicobacter pylori bőrbetegseacutegekben
bull PubMed
bull Pyoderma gangrenosum 3145
bull Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria 155
bull Helicobacter pylori eacutes rosacea 103
bull (2018 dec)
bull 1 IBD bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei (pyoderma gangrenosum)
bull aktualitaacutes TNF-α inhibitor kezeleacutesek eredmeacutenyesseacutege
bull TNF-α inhibitorok gaacutetoljaacutek a pyoderma gangrenosumpatogeneziseacuteben szereplő gyulladaacutesos folyamatot
bull TNF-α inhibitor kezeleacutesek a bőrgyoacutegyaacuteszatban psoriasis arthritispsoriatica hydradenitis suppurativa
J Dermatolog Treat 2018 Sep 71-13 doi 1010800954663420181506083 Biologic and small-moleculemedications in the management of pyoderma gangrenosum McKenzie et al
sbquo1
IBD
bull Extraintesztinalis tuumlnetek
IBD betegek 40 -aacuteban
Crohn betegseacutegben 43 colitis ulcerosaacuteban 31
bull Lokalizaacutecioacute
bull izom bőr szem hepatobiliaris sziszteacutema tuumldő vese cardiovascularis immun veacuterkeacutepző rendszer
bull Tuumlnet
bull artritis uveitis spondylitis osteoporosis primer sclerotisaacuteloacute cholangitis steatohepatitis anemia thromboembolia
bull bőr erythema nodosum pyoderma gangrenosum stomatitis aphtosa egyeacuteb szaacutejtuumlnetek
IBD pathomechanizmus
bull Beacutelben abnormalis immunvaacutelasz beacutelfloacutera mikroba antigeacutenekre
bull a beacutelfloacutera triggereli eacutes tartja fenn genetikailag fogeacutekony egyeacutenekben feltehetően hibaacutes antigeacuten-felismereacutes reacuteveacuten
bull A koacuteros immunfolyamat leacutenyege
bull Treg sejtek hiaacutenya vagy nem megfelelő műkoumldeacutese
bull koumlvetkezmeacutenyes IFN-γ tuacutelsuacutely proinflammatorikus citokinekfelszaporodaacutesa szabad gyoumlkoumlk keacutepződeacutese
bull reaktiacutev szabadgyoumlkoumlk eacutes citokinek anaerob koumlrnyezetet alakiacutetanak ki amely a fakultatiacutev anaerob koacuterokozoacutek elszaporodaacutesaacutet segiacuteti elő
bull IBD-s betegekben dysbiosis aacutell fenn- beacutelfloacutera mikrobiom megvaacuteltozaacutesa csoumlkkent beacutelfloacutera-diverzitaacutes
bull Extraintesztinalis folyamat szinteacuten immun dysregulatio eredmeacutenye lymphocytamediaacutelta destruktiacutev folyamat
bull Reacutesztvevők CD4+ T-sejtek Th1 Th2 sejtek mellett Th17 sejtek (IL17-t termelnek)
bull Uacutejabb adatok sz Th17 sejtek termelte IL17 eacutes IL22 indukaacutelta IL23 a fő szereplő
bull A fő mechanizmus IL23 eacutes IL17
Lees CW et alNew IBD genetics common pathways with other diseases Gut 2011 60 1739
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull Gyakorlati medicina gasztroenterologia eacutes infektologia
bull 1 IBD (Crohn betegseacuteg colitis ulcerosa) bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei
bull 2 Helicobacter pylori bőrbetegseacutegekben
bull PubMed
bull Pyoderma gangrenosum 3145
bull Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria 155
bull Helicobacter pylori eacutes rosacea 103
bull (2018 dec)
bull 1 IBD bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei (pyoderma gangrenosum)
bull aktualitaacutes TNF-α inhibitor kezeleacutesek eredmeacutenyesseacutege
bull TNF-α inhibitorok gaacutetoljaacutek a pyoderma gangrenosumpatogeneziseacuteben szereplő gyulladaacutesos folyamatot
bull TNF-α inhibitor kezeleacutesek a bőrgyoacutegyaacuteszatban psoriasis arthritispsoriatica hydradenitis suppurativa
J Dermatolog Treat 2018 Sep 71-13 doi 1010800954663420181506083 Biologic and small-moleculemedications in the management of pyoderma gangrenosum McKenzie et al
sbquo1
IBD
bull Extraintesztinalis tuumlnetek
IBD betegek 40 -aacuteban
Crohn betegseacutegben 43 colitis ulcerosaacuteban 31
bull Lokalizaacutecioacute
bull izom bőr szem hepatobiliaris sziszteacutema tuumldő vese cardiovascularis immun veacuterkeacutepző rendszer
bull Tuumlnet
bull artritis uveitis spondylitis osteoporosis primer sclerotisaacuteloacute cholangitis steatohepatitis anemia thromboembolia
bull bőr erythema nodosum pyoderma gangrenosum stomatitis aphtosa egyeacuteb szaacutejtuumlnetek
IBD pathomechanizmus
bull Beacutelben abnormalis immunvaacutelasz beacutelfloacutera mikroba antigeacutenekre
bull a beacutelfloacutera triggereli eacutes tartja fenn genetikailag fogeacutekony egyeacutenekben feltehetően hibaacutes antigeacuten-felismereacutes reacuteveacuten
bull A koacuteros immunfolyamat leacutenyege
bull Treg sejtek hiaacutenya vagy nem megfelelő műkoumldeacutese
bull koumlvetkezmeacutenyes IFN-γ tuacutelsuacutely proinflammatorikus citokinekfelszaporodaacutesa szabad gyoumlkoumlk keacutepződeacutese
bull reaktiacutev szabadgyoumlkoumlk eacutes citokinek anaerob koumlrnyezetet alakiacutetanak ki amely a fakultatiacutev anaerob koacuterokozoacutek elszaporodaacutesaacutet segiacuteti elő
bull IBD-s betegekben dysbiosis aacutell fenn- beacutelfloacutera mikrobiom megvaacuteltozaacutesa csoumlkkent beacutelfloacutera-diverzitaacutes
bull Extraintesztinalis folyamat szinteacuten immun dysregulatio eredmeacutenye lymphocytamediaacutelta destruktiacutev folyamat
bull Reacutesztvevők CD4+ T-sejtek Th1 Th2 sejtek mellett Th17 sejtek (IL17-t termelnek)
bull Uacutejabb adatok sz Th17 sejtek termelte IL17 eacutes IL22 indukaacutelta IL23 a fő szereplő
bull A fő mechanizmus IL23 eacutes IL17
Lees CW et alNew IBD genetics common pathways with other diseases Gut 2011 60 1739
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull 1 IBD bőrgyoacutegyaacuteszati tuumlnetei (pyoderma gangrenosum)
bull aktualitaacutes TNF-α inhibitor kezeleacutesek eredmeacutenyesseacutege
bull TNF-α inhibitorok gaacutetoljaacutek a pyoderma gangrenosumpatogeneziseacuteben szereplő gyulladaacutesos folyamatot
bull TNF-α inhibitor kezeleacutesek a bőrgyoacutegyaacuteszatban psoriasis arthritispsoriatica hydradenitis suppurativa
J Dermatolog Treat 2018 Sep 71-13 doi 1010800954663420181506083 Biologic and small-moleculemedications in the management of pyoderma gangrenosum McKenzie et al
sbquo1
IBD
bull Extraintesztinalis tuumlnetek
IBD betegek 40 -aacuteban
Crohn betegseacutegben 43 colitis ulcerosaacuteban 31
bull Lokalizaacutecioacute
bull izom bőr szem hepatobiliaris sziszteacutema tuumldő vese cardiovascularis immun veacuterkeacutepző rendszer
bull Tuumlnet
bull artritis uveitis spondylitis osteoporosis primer sclerotisaacuteloacute cholangitis steatohepatitis anemia thromboembolia
bull bőr erythema nodosum pyoderma gangrenosum stomatitis aphtosa egyeacuteb szaacutejtuumlnetek
IBD pathomechanizmus
bull Beacutelben abnormalis immunvaacutelasz beacutelfloacutera mikroba antigeacutenekre
bull a beacutelfloacutera triggereli eacutes tartja fenn genetikailag fogeacutekony egyeacutenekben feltehetően hibaacutes antigeacuten-felismereacutes reacuteveacuten
bull A koacuteros immunfolyamat leacutenyege
bull Treg sejtek hiaacutenya vagy nem megfelelő műkoumldeacutese
bull koumlvetkezmeacutenyes IFN-γ tuacutelsuacutely proinflammatorikus citokinekfelszaporodaacutesa szabad gyoumlkoumlk keacutepződeacutese
bull reaktiacutev szabadgyoumlkoumlk eacutes citokinek anaerob koumlrnyezetet alakiacutetanak ki amely a fakultatiacutev anaerob koacuterokozoacutek elszaporodaacutesaacutet segiacuteti elő
bull IBD-s betegekben dysbiosis aacutell fenn- beacutelfloacutera mikrobiom megvaacuteltozaacutesa csoumlkkent beacutelfloacutera-diverzitaacutes
bull Extraintesztinalis folyamat szinteacuten immun dysregulatio eredmeacutenye lymphocytamediaacutelta destruktiacutev folyamat
bull Reacutesztvevők CD4+ T-sejtek Th1 Th2 sejtek mellett Th17 sejtek (IL17-t termelnek)
bull Uacutejabb adatok sz Th17 sejtek termelte IL17 eacutes IL22 indukaacutelta IL23 a fő szereplő
bull A fő mechanizmus IL23 eacutes IL17
Lees CW et alNew IBD genetics common pathways with other diseases Gut 2011 60 1739
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
IBD
bull Extraintesztinalis tuumlnetek
IBD betegek 40 -aacuteban
Crohn betegseacutegben 43 colitis ulcerosaacuteban 31
bull Lokalizaacutecioacute
bull izom bőr szem hepatobiliaris sziszteacutema tuumldő vese cardiovascularis immun veacuterkeacutepző rendszer
bull Tuumlnet
bull artritis uveitis spondylitis osteoporosis primer sclerotisaacuteloacute cholangitis steatohepatitis anemia thromboembolia
bull bőr erythema nodosum pyoderma gangrenosum stomatitis aphtosa egyeacuteb szaacutejtuumlnetek
IBD pathomechanizmus
bull Beacutelben abnormalis immunvaacutelasz beacutelfloacutera mikroba antigeacutenekre
bull a beacutelfloacutera triggereli eacutes tartja fenn genetikailag fogeacutekony egyeacutenekben feltehetően hibaacutes antigeacuten-felismereacutes reacuteveacuten
bull A koacuteros immunfolyamat leacutenyege
bull Treg sejtek hiaacutenya vagy nem megfelelő műkoumldeacutese
bull koumlvetkezmeacutenyes IFN-γ tuacutelsuacutely proinflammatorikus citokinekfelszaporodaacutesa szabad gyoumlkoumlk keacutepződeacutese
bull reaktiacutev szabadgyoumlkoumlk eacutes citokinek anaerob koumlrnyezetet alakiacutetanak ki amely a fakultatiacutev anaerob koacuterokozoacutek elszaporodaacutesaacutet segiacuteti elő
bull IBD-s betegekben dysbiosis aacutell fenn- beacutelfloacutera mikrobiom megvaacuteltozaacutesa csoumlkkent beacutelfloacutera-diverzitaacutes
bull Extraintesztinalis folyamat szinteacuten immun dysregulatio eredmeacutenye lymphocytamediaacutelta destruktiacutev folyamat
bull Reacutesztvevők CD4+ T-sejtek Th1 Th2 sejtek mellett Th17 sejtek (IL17-t termelnek)
bull Uacutejabb adatok sz Th17 sejtek termelte IL17 eacutes IL22 indukaacutelta IL23 a fő szereplő
bull A fő mechanizmus IL23 eacutes IL17
Lees CW et alNew IBD genetics common pathways with other diseases Gut 2011 60 1739
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
IBD pathomechanizmus
bull Beacutelben abnormalis immunvaacutelasz beacutelfloacutera mikroba antigeacutenekre
bull a beacutelfloacutera triggereli eacutes tartja fenn genetikailag fogeacutekony egyeacutenekben feltehetően hibaacutes antigeacuten-felismereacutes reacuteveacuten
bull A koacuteros immunfolyamat leacutenyege
bull Treg sejtek hiaacutenya vagy nem megfelelő műkoumldeacutese
bull koumlvetkezmeacutenyes IFN-γ tuacutelsuacutely proinflammatorikus citokinekfelszaporodaacutesa szabad gyoumlkoumlk keacutepződeacutese
bull reaktiacutev szabadgyoumlkoumlk eacutes citokinek anaerob koumlrnyezetet alakiacutetanak ki amely a fakultatiacutev anaerob koacuterokozoacutek elszaporodaacutesaacutet segiacuteti elő
bull IBD-s betegekben dysbiosis aacutell fenn- beacutelfloacutera mikrobiom megvaacuteltozaacutesa csoumlkkent beacutelfloacutera-diverzitaacutes
bull Extraintesztinalis folyamat szinteacuten immun dysregulatio eredmeacutenye lymphocytamediaacutelta destruktiacutev folyamat
bull Reacutesztvevők CD4+ T-sejtek Th1 Th2 sejtek mellett Th17 sejtek (IL17-t termelnek)
bull Uacutejabb adatok sz Th17 sejtek termelte IL17 eacutes IL22 indukaacutelta IL23 a fő szereplő
bull A fő mechanizmus IL23 eacutes IL17
Lees CW et alNew IBD genetics common pathways with other diseases Gut 2011 60 1739
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
IBD bőrtuumlnetek osztaacutelyozaacutesa
bull 1 Reaktiacutev cutan tuumlnetek (beacutel bakteacuteriumok eacutes a bőr koumlzoumls antigeacutenek aacuteltal triggerelt immunoloacutegiai mechanizmusok reacuteveacuten )
bull 2 Specifikus granulomatosus cutan tuumlnetek (bőr szoumlvettan azonos a beacutel szoumlvettannal)
bull 3 IBD asszociaacutelt bőrbetegseacutegek acrodermatitis enteropathica pyoderma vegetans vasculitis vitiligo psoriasis koumlroumlm elteacutereacutesek secamyloidosis epidermolysis bullosa aquisita bőrszaacuterazsaacuteg ekzema bowel-associated dermatosis arthritis syndroma acne urticaria
bull 4 IBD szoumlvődmeacutenyei v kezeleacutese aacuteltal indukaacutelt bőrbetegseacutegek
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Reaktiacutev (nem specifikus) cutan bőrtuumlnetek
bull Pyoderma gangrenosum
colitis ulcerosa 5-10 Crohn betegseacuteg 1-2
bull Erythema nodosum
colitis ulcerosa3-10 Crohn betegseacuteg 4-15
bull Szaacutejnyaacutelkahaacutertya tuumlnetek stomatitis aphtosa
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum taacutersuloacute betegseacutegek I
bull Gyulladaacutesos beacutelbetegseacutegek (IBD) ndash 15(colitis ulcerosa Crohn betegseacuteg enteritis regionalis)
bull Arthritis ndash 37(szeronegatiacutev monoartikulaacuteris nagyiacutezuumlleti szimmetrikus polyarthritis)
bull Hematoloacutegiai betegseacutegek(AML CML monoclonalis gammopathia [IgA] 10)
bull Humoraacutelis immunelteacutereacutesek(hypogammaglobulinemia hyperimmunglobulin E syndroma)
bull Cellulaacuteris immunelteacutereacutesek(neutrophil funkcioacutezavar leukocyta adheacutezioacutes glycoprotein hiaacuteny immunszuppresszioacute)
Autoimmun betegseacutegek (SLE Sjoumlgren syndroma )
bull Szolid tumorok(colon hoacutelyag prostata emlő ovarium)
bull Gyoacutegyszerek(Interferon alfa-2b G-CSF pszichiaacutetriai szerek)
bull Maacutejbetegseacutegek(PBC chronikus aktiacutev hepatitis primer sclerotizaacuteloacute cholangitis hepatitis C)
bull Egyeacuteb bőrbetegseacutegek(hydradenitis suppurativa akne conglobata sarcoidosis LE DM Wegener granulomatosis cryoglobulineacutemia)
bull Egyeacuteb belbetegseacutegek(pajzsmirigybetegseacutegek COPD
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum
Brunsting et al Pyoderma gangrenosum clinical and experimentalobservations in five cases occurring in adults Arch Dermatol 193022 655
Nem pyoderma (nem infektiacutev eredetű folyamat)
Gyors progresszioacute ulceraacutecioacute
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum
bull 1 Klasszikus
bull meacutely ulcus livid szegeacutellyel főleg a laacutebon
bull 2 Atiacutepusos
bull vesiculo-pustulosus (a leacutezioacutehataacuteraacuten főleg) erosiv superficialisulceraacutecioacute (keacutezhaacuteton alkaron arcon)
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Klinikai formaacutek
Ulceratiacutev rapidan terjedő szeacuteteső meacutely ulcus livid szegeacutelyl
Vesiculo-pustulosus eroziacutev szuperficiaacutelis ulceraacutecioacute
Pustulosus 2-5 mm-es multiplex szimmetrikus pustulaacutek
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Klinikai formaacutek
Vegetans lassan progrediaacutel livid gyűrű hiaacutenyzik faacutejdalmas fekeacutely
Bullosus Sweet syndroma-szerű
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum speciaacutelis formaacutei
bull Peristomalis PG
bull Intraoralis forma pyostomatitis vegetans (főleg IBD-ben )
bull Genitalis vulva penis PG anus
bull Diff dg STD (lymphogranuloma venereum )
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum
bull 50-70-ban taacutersul hozzaacute (talaacutelhatoacute a haacutetteacuterben) belszervi eacuterintettseacuteg
bull Ritka ulceratiacutev bőr betegseacuteg incidencia aacutetlag 3-10 millioacute eacutevente
bull Auto-inflammatoros dermatosis
bull Neutrophil dermatosis
bull Bőr biopszia neutrophil infiltratumot mutat
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum hisztoloacutegia
Dr Haacutersing Judit
Neutrophil dermatosisokcsoportjaacuteba tartozik
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
erysipelas
ekthyma diabeteses laacuteb
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
bull Ulcus cruris arteriosum
bull Ulcus cruris venosum
ekthyma
PG
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cryoglobulinaemiaacutes vasculitis Basalioma
PG PG
PG
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Necrotizaacuteloacute vasculitis
Pyoderma gangrenosum differenciaacutel diagnoacutezis
Cutan anaplasztikus nagy sejtes lymphoma
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum diagnosztikus kriteacuteriumok
bull Major kriteacuterium
Neutrophil infiltratum szoumlvettani igazolaacutesa a fekeacutely szeacutelből
bull Minor kriteacuteriumok
bull 1 infekcioacute kizaacuteraacutesa
bull 2 pathergia
bull 3 IBD vagy gyulladaacutesos arthritis (anamnesztikusan is )
bull 4 papula pustula vagy hoacutelyag 4 nappal a leacutezioacute előtt
bull 5 ulcus erythemaacutes alaacutevaacutejt szegeacutely faacutejdalom
bull 6 multiplex 1 legalaacutebb a laacutebszaacuteron
bull 7 cigarettapapir sz hegek
bull 8 kortikoszteroid kezeleacutesre a fekeacutely megkisebbedeacutese
bull (minimum 4 )
Maverakis et al Diagnostic criteria of ulcerative pyoderma gangrenosum A Delphi consensus of interneational experts JAMA Dermatol 2018 1154461-466
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pyoderma gangrenosum kezeleacutes
bull Első vonal
bull Kortikoszteroid 100-200 mgd (prednisolon 1-2 mg per kgd vagy pulzus teraacutepia 1 g methylprednisolon)
bull Cyclosporin ( 5 mgkgd )
bull Azathioprin (25 mg per kgd) (szteroid-spoacuteroloacute hataacutes)
bull Cyclophosphamid
bull Chlorambucil
bull Dapsone
bull Thalidomid
bull Maacutesodvonal
bull IBD-vel szoumlvődoumltt esetekben Infliximab 5 mgkg 0 2 eacutes 6 heacuteten majd 8 hetente 5 mgkg doacutezisban kombinaacutelhatoacute azathioprinnel
bull adalimumab ustekinumab
bull Tacrolimus-01 mgkgd
bull Colchicine ndash alacsony doacutezisban
bull Iv immunglobulin
bull plasmapheresisActa Dermatovenerol Croat 2016 Apr24(1)83-5 Generalized Pyoderma Gangrenosum Associated with Ulcerative Colitis Successful Treatment with
Infliximab and Azathioprine Chatzinasiou F(1) et al Refractory pyoderma gangrenosum in a patient with Crohnacutes Disease complete response toUstekinumab Nunes G eacutes mtsai J Crohns Colitis 2018 Dec 7 doi 101093ecco-jccjjy200
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Crohn-betegseacuteg bőrtuumlnetei
Aspecifikus
bull aphtosis
bull pyoderma gangrenosum
bull erythema nodosum
bull vasculitis
bull Sweet syndroma
bull erythema multiforme
bull perianalis a gastrointestinaacutelis tractussal oumlsszefuumlggő
laesioacutek
bull metastaticus Crohn-betegseacuteg
ldquonon-caseating granulomatous infiltration of the skin at sites separated from the gastrointestinal tract by normal tissuerdquo bull S Peltz eacutes mtsai Disseminated metastatic
cutaneous Crohnrsquos disease Clinical and Experimental Dermatology 1993 18 55
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Cutan Crohn (metastaticus Crohn) betegseacuteg
bull Subcutan csomoacutek fekeacutelyek
bull 1 genitalis forma (56)
bull 2 extragenitalis forma (44)
bull alsoacute veacutegtag has toumlrzs felső veacutegtag arc ajak
bull A bőrtuumlnetek suacutelyossaacutega nem paralel a beacutel tuumlnetekeacutevel
bull Kezeleacutes kortikoszteroid mesazalin sulfasalazin metronidazol
bull azathioprinehellip
bull sebeacuteszi
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Cutan Crohn betegseacuteg szoumlvettan
(400x) (600x)
Oacuteriaacutessejt
Granulomatosus beszűrődeacutes histiocyta oacuteriaacutessejt lymphocyta
Superficialis eacutes meacutely dermalis vegyes sejtes non suppuratiacutev granulomatosus infiltratum
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Cutan Crohn betegseacuteg differenciaacutel diagnosztika
bull Contact dermatitis
bull Cellulitis
bull Extramammaris Paget koacuter
bull Kroacutenikus infekcioacute
bull STD betegseacutegek-LGV
bull Granulomatosus infiltratum
bull Infektiv eredet gomba tuberculosis
bull Sarcoidosis
bull Idegentest granuloma
bull Necrobioticus granuloma
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Crohn betegseacuteg orofacialis manifesztaacutecioacute
bull Crohn betegek 5-20 -aacuteban fordul elő
bull Hoacutenapokkal eacutevekkel megelőzheti a beacutel tuumlneteket
bull Suacutelyossaacutega nem korrelaacutel a beacuteltuumlnetekkel
bull Klinikai formaacutei
bull Stomatitis aphtosa pyostomatitis vegetans angular cheilitis gingiva eacutes alveolaris mucosaacuten csomoacutek alsoacute ajak fissura nyaacutelkahaacutertya csomoacutek (utcakoumlvezetszerű tuumlnetek a mucosaacuten)
bull A tuumlnetek lokalizaacutecioacuteja ajak buccalis nyaacutelkahaacutertya mucobuccalis aacutethajlaacutes
bull oumldeacutemaacutes hypertrophiaacutes vagy granulomatosus leacutezioacutek fekeacutelykeacutepződeacutessel vagy aneacutelkuumll
bull A tuumlnetek egy reacutesze specifikus makroszkoacuteposan hasonloacute az endoszkoacutepos vizsgaacutelaton laacutetott keacutephez maacutesik csoportjuk nem specifikus beleeacutertve az aphtaacutekat
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Granulomatosus cheilitis Gingiva duzzanat
Stomatitis aphtosa Buccalis mucosa ajkak- kis fekeacutelyekCrohn betegseacutegben 10 colitis u 4 Betegseacuteg aktivitaacutest jelez
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull Gram-negatiacutev bakteacuterium
bull gyomor fekeacutely lymphoma eacutes carcinoma
bull extra-intesztinaacutelis patologia haematologiai cardiovascularis neurologiai metabolikus autoimmun eacutes dermatologiai betegseacutegekben
bull Neacutehaacuteny tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest mutatott a Helicobacter pylori infekcioacute eacutes egyes bőr betegseacutegek
bull kroacutenikus idiopathiaacutes urticaria
bull eacutes rosacea koumlzoumltt
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Hong Kong Med J 201420317ndash24
bull DOI 1012809hkmj134174 Kutlubay et al
2 Helicobacter pylori bőrgyoacutegyaacuteszati szempontok
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Helicobacter pylori fertőzeacutes hataacutesa
Gyomorbeacutel nyaacutelkahaacutertya gyulladaacutes
Gyomor nyaacutelkahaacutertya neutrophil monocyta mediaacutelta gyulladaacutesa
Urease catalase protease lipase phospholipase produkcioacute a gyulladaacutesospathogenesis reacutesze
Fokozott nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesalimentaris antigeacutenek fokozott felsziacutevoacutedaacutesa
Helicobacter pylori toumlrzsek
I tiacutepusuacute toumlrzsek cytotoxin asszociaacutelt antigeacuten (CagA) vacuolatingcytotoxin antigen (VacA)
II tiacutepusuacute toumlrzsek nem expresszaacutelnak antigeacutent
Immunoloacutegiai folyamatok
bull Lokaacutelis gyulladaacutesos vaacutelasz
Helicobacter pylori kolonizaacutecioacute koumlvetkezmeacutenye proinflammatoroscytokinek eicosanoidok akut-faacutezis proteinek felszabadulaacutesa
Gyulladaacutes antigeacuten-ellenanyag komplexek kialakulaacutesa
Molekularis mimikri reacuteveacuten kereszt reagaacuteloacute ellenanyagok keacutepződeacutese
Sziszteacutemaacutes hataacutes befolyaacutesoljaacutek egyeacuteb a GI rendszeren kiacutevuumlli betegseacutegek lefolyaacutesaacutet is
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Rosacea
bull 45 eacutevtizedben fordul elő nőkben gyakoribb
bull Kipirulaacutes erythema az arcon
bull Perzisztens erythema
bull teleangiectasia
bull Papulaacutek pustulaacutek papulopustulaacutek
bull Phymatosus staacutedium
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Rosacea patogenezise
bull Endokrin
bull Pharmakologiai
bull Immunoloacutegiai
bull Klimatikus teacutenyezők
bull Dietaacutes szokaacutesok
bull Szabad gyoumlkoumlk
bull UV sugaacuterzaacutes
bull Microbaacutek
bull Oumlroumlklődeacutes
bull Cutan vascularis abnormalitaacutesok
bull Pilosebaceous egyseacuteg elteacutereacutesek
bull Matrix degeneraacutecioacute
bull Immun (dieta airborne allergiaacutek)
bull Gasztrointestinalis (ulcerativecolitis Crohn disease Helicobacterpylori infekcioacute gastroesophagealreflux betegseacuteg coumlliakia
bull Cardiovascular(hypertonia coronaria betegseacuteg dyslipidemia)
bull Endokrin (12 tip diabetes mellitus)
bull Musculoskeletal betegseacuteg (rheumatoid arthritis)
bull Neurologiai (migreacuten dementia Parkinson koacuter)
bull Psychiatriai betegseacuteg (depresszioacute alkoholizmus)
Medscape Dermatology 2018 sept Lipper M
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Microorganismusok mint patogeacuten teacutenyezők
bull Staphylococcus epidermidis
bull Chlamydia pneumoniae
bull Bakteacuterium toxinok
bull Antimicrobiaacutelis peptidek
bull Demodex folliculorum (atka )
bull Minden bőroumln megtalaacutelhatoacute de a denzitaacutesa nagyobb rosaceaacutes betegeken főleg papulopustulosus tiacutepusban
bull small intestinal bacterium tuacutelnoumlvekedeacutese (SIBO)
bull Helicobacter pylori legtoumlbbet vizsgaacuteltaacutek de sok a vita a patogenezistilletően
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
H pylori eradikaacutecioacute hataacutesa H pylori prevalencia rosaceaacuteban
bull Eredmeacutenyes eradikaacutecioacute utaacuten rosaceaacutestuumlnetek javulaacutesa 2006 Boixeda de Miquel et al Dakovic et al Gravinaet al
bull Saleh et al telangiectasia eacutes phymatosus tuumlnetek nem javultak csak a teljes eradikaacutecioacuteeredmeacutenyezett regresszioacutet eredmeacutenytelen eradikaacutecioacute eseteacuten nem volt javulaacutes
bull 2012 study konkluzioacute H pylori fontos szerepet jaacutetszik rosaceaacutes betegekben egyuumlttes dyspepszia eseteacuten papulopustularis szubtiacutepusban
bull Egyes vizsgaacutelatok szerint rosaceaacuteban a H pylori prevalencia magasabb mint a normaacutel populaacutecioacuteban (Szlachcic et al 2002 )
bull H pylori ellenanyag szint magasabb volt rosaceaacutes paacutecienseken ( Powel et al 1992 1995 Rebora et al 2003 Argenziano Diaz et al 2004 Baz et al )
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Negatiacutev eredmeacutenyek
bull 1992 Schneider et al 1999 Son et al
bull Herr and You konkluzioacuteja a rosacea eacutes a H pylori koumlzoumltti kapcsolat egy mitosz
bull Prevalencia eacutes az eradicaacutecioacutes eredmeacutenyek alapjaacuten aacutelliacutetjaacutek meacuteg papulopustulosus tiacutepusban sincs kuumlloumlnbseacuteg a placebo csoporttal oumlsszevetve
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull bdquoThus many studies have suggested that HP is involved in the aetiology of rosacea at least as a triggering factor and that eradication treatment provides symptomatic relief bdquo
bull Helicobacter pylori infection and skin disorders Kutlubay Z eacutes mtsaiHong Kong Med J 2014 20 317-24
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull bdquo Although a possible pathogenetic link between H pylori and rosacea is advocated by many authors evidence is still interpreteddifferently by others
bull We conclude that further studies are needed rdquohellip
E Lazaridou eacutes mtsai Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology R E V I E Whttpdxdoiorg102147CCIDS1211172017 AugRosacea and Helicobacter pylori links and risks
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bdquoA megeacuterteacutes csupaacuten feacutelreeacuterteacutesek oumlsszegzeacuteserdquo
hellipA vilaacutegban ahol eacuteluumlnk az ismereteink eacutes az ismeretlenjeink olyanok mint a sziaacutemi ikrek elvaacutelaszthatatlanok oumlssze vannak zagyvaacutelva hellip
(Murakami Haruki Szputnyik sziacutevecskeacutem )
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
bull Toumlbb tanulmaacuteny foglalkozik a kapcsolattal
bull HP prevalencia urticariaacutes betegeken eacutes az eradikaacutecioacute eredmeacutenye ellentmondaacutesos
bull Konkluzioacute toumlbb randomizaacutelt kontrollaacutelt vizsgaacutelat szuumlkseacuteges
2 Helicobacter pylori eacutes kronikus urticaria
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Kroacutenikus spontaacuten urticaria
bull 6 heacuteten tuacutel mindennap
bull Az egyes csalaacutenok 24 oacuteraacuten beluumll regrediaacutelnak
bull Urticaria vasculitis kizaacuterhatoacute
bull Kb 50-ban taacutersul angiooumldeacutema
bull Indukaacutelhatoacute urticaria kizaacuterhatoacute
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Helicobacter pylori kronikus idiopathiaacutes (kronikus spontaacuten) urticariaacuteban
bull Kronikus idiopathiaacutes urticaria kivaacuteltoacute teacutenyezők infectio eacutetel additivek gyoacutegyszerek malignitaacutesok fizikai faktorok vasculitis
bull Az esetek 50 -60-ban az ok ismeretlen
bull Histamine-releasing autoellenanyagok eseteacuten kronikus idiopathiaacutesurticaria erős korrelaacutecioacute autoimmun betegseacutegekkel mint thyroiditis vitiligo insulin-dependent diabetes mellitus rheumatoid arthritis anemiaperniciosa
bull
bull Helicobacter pylori kapcsolat gyomor nyaacutelkahaacutertya permeaacutebilitaacutesaacutenaknoumlvekedeacutese az infekcioacute alatt fokozott alimentaris allergeacuten expozicioacutelehetőseacutege
bull a kronikus infekcioacute miatti fokozott immunoloacutegiai stimulus mediatorrelease
bull vasopermeabilitaacutes noumlvekedeacutese
bull pathogen ellenanyagok keacuteződeacutese valoacutesziacutenűen molecularis mimicry reacuteveacuten
bull Keringő immunkomplexek a Helicobacter pylori infekcioacute koumlvetkezteacutebentriggerelik az urticariaacutet
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Uacutej iraacutenyelv
bull Zuberbier T et al EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for thedefinition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy 2014 69 868-887
bull The EAACIGAsup2LENEDFWAO Guideline for the Definition C lassification Diagnosis and Management of Urticaria The 2017 Revision and Update Allergy 2018 Jan 15
EAACI European Academy of Allergy and Clinical Immunology (Euroacutepai Allergoloacutegiai eacutesKlinikai Immunoloacutegiai Akadeacutemia)
GA2LEN Global Allergy and Asthma European Network (Euroacutepai Allergia eacutes Asztma Haacuteloacutezat)
EDF European Dermatology Forum (Euroacutepai Dermatoloacutegiai Foacuterum)
WAO World Allergy Organization (Allergoloacutegiai Vilaacutegszervezet)
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Zuberbier T et al 2014 The EAACIGA2LENEDFWAO Guideline for the definition classification diagnosis and management of urticaria the 2013 revision and update Allergy Volume DOI 101111all12313
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
44
Formaacutek Alosztaacutelyok Rutin diagnosztikus tesztek (javasolt)Kibőviacutetett kivizsgaacutelaacutes anamnaesis alapjaacuten
Kivaacuteltoacute stimulusok meghataacuterozaacutesa
Spontaacuten
urticaria
Akut spontaacuten urticaria Nem javasolt Nem javasolt
Kroacutenikus spontaacuten urticaria Veacuterkeacutep We CRP
Gyanuacutes gyoacutegyszer elhagyaacutesa (plNSAID)
(i) Infekcioacute ( pl Helicobacter pylori)
(ii) Allergia
(iii) Funkcionaacutelis autoantitestek
(iv) Pajzsmirigy hormonok eacutes autoantitestek
(v) Bőrtesztek
(vi) Pszeudoallergen mentes dieacuteta 3 heacutetig
(vii) Triptaacutez
(viii) Autolog szeacuterum teszt
(ix) Leacutezionalis bőr biopszia
Indukaacutelhatoacute
urticaria
Hideg urticaria Hideg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Veacuterkeacutep WE CRP krioproteinek infekcioacutek kizaacuteraacutesa
Keacutesői nyomaacutesi urticaria Nyomaacutesi teszt Nem
Meleg urticaria Meleg provokaacutecioacute kuumlszoumlbteszteleacutes Nem
Solaris urticaria Kuumlloumlnboumlző hosszuacutesaacuteguacute laacutethatoacute eacutes UV feacuteny Egyeacuteb fotodermatozisok kizaacuteraacutesa
Szimptomaacutes dermographismus Dermographizmus Veacuterkeacutep We CRP
Aquageacuten urticaria Testhőmeacuterseacutekletű nedves ruha hasznaacutelata 20
percig
Nem
Cholinerg urticaria Testmozgaacutes eacutes forroacute fuumlrdő provokaacutecioacute Nem
Contact urticaria Bőrtesztek (pl prick test prick-by-prick
teszt)
Nem
Zuberbier Tet al Allergy 2014 69868-87
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Pszeudoallergen mentes dieacuteta
bull Low-pseudoallergen Diet (histamine free)
bull Strictly forbidden all food containing additives such as preservatives dyesor antioxidants all industrially processed food should be carefully checkedregarding food additives
bull Generally forbidden smoked cured marinated and rewarmed foodsAdvisable preparation of fresh food
bull Allowed Forbidden cereals bread pastries pasta rice bull Grains (wheat rye oats corn barley) as flakes flour semolina starch bull Additive-free bread bread rolls crispbread bull rice rice cakes (only containing rice and salt) bull durum wheat pasta (without egg) bull sorghum buckwheat polenta cornflakes all other finished products eg bull
bull ready made muesli bull packaged sliced bread with additives bull bakery productsbull pasta products (Ravioli Tortellini) pasta containing eggs potatoes bull allkinds bull all self made products bull Convenience products eg mashedpotatoes au gratin potatoes croquettes potato dumplings fried potatoes bull Pommes frites vegetables All except those listed as
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
biogeacuten aminokmaacutelna kakaoacute paradicsom banaacuten
narancs koumlrte huumlvelyesek
ananaacutesz papaya dioacute halak raacutekok
voumlroumlsbor spenoacutet kaacuteposzta
camembert tiacutepusuacute sajtok
hisztamin liberaacutetorokcsokolaacutedeacute narancs dioacute eper banaacuten ananaacutesz papaya kivi maacutelna koumlrte huumlvelyesek alkohol tartoacutesiacutetoacuteszerek sziacutenezőanyagok
diamino-oxidaacutez gaacutetloacutekbiogeacuten aminok Ca-csatorna blokkoloacutek ACE-inhibitorok alkohol (acetaldehyd) INH clavulaacutensav chloroquin
enziminduktorokkoffein teofillin teobromin fűszernoumlveacutenyek irritaacuteloacute alkotoacutei adaleacutekanyagok
proteinaacutez inhibitorokszoacutejabab foumlldimogyoroacute zab ceacutekla kukorica uborka
beacutelrendszeri
fermentaacutecioacutebeacutelbakteacuteriumok
hisztamin
termeleacutese
adaleacutekanyagokeacutetelfesteacutek konzervaacuteloacuteszer
salicylaacutetok
Eacutetelintolerancia
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
Mediaacutetormentes dieacuteta eseteacuten fogyaszthatoacute eacutelelmiszerek
bull Tejtermeacutekek
bull Teacutesztafeacuteleacutek
bull Peacuteksuumltemeacuteny
bull Főzeleacutekek (kaacuteposzta paraj paradicsom főzve sem)
bull Főtt eacutes suumllt huacutesok
bull Burgonya rizs
bull Befőtt
bull Paacuterolt zoumlldseacuteg (paradicsom paraj paprika nem )
bull Zoumlldseacuteg gyuumlmoumllcs keveacutes eacutetkezeacutes utaacuten
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
1 Zuberbier T et al Allergy 201469868ndash87
Ha a tuumlnetek tovaacutebbi 1-4 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
Első vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok
Maacutesodik vonal
nem szedaacuteloacute maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihisztaminok doacutezisaacutenak emeleacutese akaacuter 4x-resect
Harmadik vonal
Az előzőek kiegeacutesziacuteteacuteseacutere omalizumabDagger ciklosporin A sect vagy montelukast sect
adhatoacuteExacerbaacutecioacute eseteacuten roumlvid ideig (max 10 nap) kortikoszteroid alkalmazhatoacutedagger
Szaacutemos maacutes kezeleacutesi lehetőseacuteget is emliacutet az EAACIGA2LENEDFWAO iraacutenyelvek de ezek nem reacuteszei az ajaacutenlott kezeleacutesi algoritmusnak mert nem rendelkezuumlnk eleacuteg evidenciaacuteval hasznaacutelatukra a harmadik vonalban feltuumlntetett kezeleacutesek nem jelentenek preferencia sorrendet DaggerEuroacutepaacuteban eacutes Amerikaacuteban toumlrzskoumlnyvezett sectnem toumlrzskoumlnyvezett CSU kezeleacuteseacutereEAACI = European Academy of Allergy and Clinical ImmunologyGA2LEN = Global Allergy and Asthma European NetworkEDF = European Dermatology Forum WAO = World Allergy Organization
A kroacutenikus urticaria teraacutepiaacutes algoritmusaaz EAACIGA2LENEDFWAO-iraacutenyelvek szerint1
Ha a tuumlnetek 2 heacuteten tuacutel fennaacutellnak
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
DOI 101016jadengl201703014Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Routine Clinical Practice Following the EAACIGA(2)LENEDFWAO Guidelines
bull Kezeleacutes EAACIGA(2)LENEDFWAO consensus guideline szerint
bull Spanyolorszaacutegban 2011 juacutelius eacutes 2015 juacutelius koumlzoumltt
bull 100 beteg kronikus spontaacuten urticariaacuteval(indukaacutelhatoacute urticaria 45-ban angioedema 40-ban)
bull Kezeleacutes maacutesodik generaacutecioacutes H1-antihistaminok a standard doacutezis eredmeacutenye csak 18
bull Magasabb doacutezisok (4 x standard doacutezis) eredmeacuteny 74 (betegek 74-a tuumlnetmentesedett)
bull Eredmeacutenytelenseacuteg eseteacuten omalizumab vagy ciclosporin
bull Konkluzioacute
bull H1-antihistaminok magasabb doacutezisban alkalmazandoacutek
bull Refracter esetekben omalizumab vagy ciclosporin indikaacutelt
bull
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk
A BŐRGYOacuteGYAacuteSZ megint Helicobactervizsgaacutelatot keacuter
IGEN kivizsgaacuteljuk Eacutes kezeljuumlk