gatehospitalet oslo · • et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse...
TRANSCRIPT
![Page 1: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/1.jpg)
Gatehospitalet OSLO
![Page 2: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/3.jpg)
Gatehospitalet• Et helsehus for mennesker med ruslidelse og
samtidig somatisk lidelse siden 2004• Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger
hvorav 3 er øremerket palliativt tilbud• Sykepleiere, vernepleiere, leger, fysio og
miljøarbeidere. • Fullfinansier av Helsedirektoratet• Korttidsopphold med fleksibilitet
![Page 4: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/4.jpg)
• Innleggelsesårsaker: kroniske sår, abcesser, DVT, fysisk og psykisk utmattelse, under- og feilernæring, infeksjon, nedsatt allmenntilstand, leversvikt, nyresvikt, kreft, KOLS, osv.
• Inspierert av hospicefilosofi.• Respekt og omsorg.• Tid og raushet.• Fleksibilitet.• Klare grenser ift. rus, trusler og lignende.
![Page 5: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/5.jpg)
«Palliasjon og rus»
![Page 6: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/6.jpg)
Langvarig bruk av opiater fører til endringer i sentralnervesystemet
som gjør at man får
• Økt toleranse for opiater.• Økt følsomhet for smerte.• Abstinenser hvis man ikke får tilført
opiater.• Endringer i motivasjonsbanene i hjernen.
![Page 7: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/7.jpg)
Substitusjonsbehandling
• Vi følger LAR sine vedtak og/eller regime som på sykehus.
• Metadon:– Dekker 90 % av opiatreseptorer.– Gir god smertelindring ved doseøkning.– Kan øke døgndose med 20-50 % og dele
opp i 2-4 doser.
![Page 8: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/8.jpg)
Substitusjonsbehandling• Buprenofin:
– Dekker 60 % av opiatreseptorer.– Har også en antagonistisk effekt.– Tryggere ift overdose.– Egner seg ikke til smertepasienter. Opiater
virker ikke ”på toppen”.
• Annen substitusjonsbehandling:– Dolcontin (ikke i LAR)– Oxycontin (ikke i LAR)
![Page 9: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/9.jpg)
Beroligende tabletter.
• Bruker MYE beroligende piller for å døyve angst og andre psykiske lidelser.
• Pilleabstinenser kommer etter flere uker • Benzodiazepiner og krampeprofylakse
(Orfiril). • Beroligende f.eks Sobril eller Valium.• Sovemedisiner – C-prep (Imovane/Apodorm)
![Page 10: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/10.jpg)
Alkoholabstinenser
• Noen drikker mye alkohol i tillegg til piller og illegale stoffer.
• Andre er mer rene alkoholikere.• abstinenser og delir.• Høyt inntakt av alkohol – avgiftning før inntak
pga abstinens/delir• Ikke våre primære pasienter
![Page 11: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/12.jpg)
Psykisk smerte• Psykisk smerte er knyttet til de mange
tap som følger med alvorlig sykdom og forestående død. Følelsesmessige reaksjoner, tanker og fortvilelse bør alltid være i fokus.
• En stor del av disse pasientene bærer på en stor psykisk smerte i livet sitt allerede. De har allerede hatt en alvorlig lidelse i livet som har ført til mange tap, -av helse, funksjon, familie, venner osv.
![Page 13: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/13.jpg)
• Så godt som alle i denne gruppa har psykiske vansker fra før. Angst, depresjon, personlighetsforstyrrelser, traumer, osv.
• Psykoselidelser og rus.• Mange har svært vanskelig for å snakke
om og takle følelser. Mange har brukt rus som mestring når livet blir vanskelig.
• Normalt: angst, depresjon, tilpasningsreaksjon.
![Page 14: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/14.jpg)
• Mange har som hovedstrategi å ruse bort følelser.
• Vanskelig for å regulere følelser.• Vanskelig for å sette ord på følelser.
• Vår erfaring: Benektning ift. alvorlig diagnose. Tilpasningsreaksjon?
![Page 15: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/15.jpg)
Traumer
• Svært mange er sterkt traumatiserte. Omsorgsvikt i barndommen, vold, seksuelle overgrep.
• Hvis ikke de var traumatiserte før ruskarriæren startet har mange blitt det.
• Dissossiasjon.• Stabilisering.
![Page 16: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/16.jpg)
Munnstell - utfordringer
Obs. Stellesituasjoner og munnstell.
• Godt munnstell er viktig.• Mange av pasientene har svært dårlig
tannstatus - knyttet til skam.• Obs. Overgrepserfaringer.
![Page 17: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/17.jpg)
Sosial smerte
• Sosial smerte relaterer seg til de mange bekymringer og problemer som kan oppstå i forhold til pårørende, økonomi, arbeid. Ensomhet, avhengighet, isolasjon og institusjonalisering er sentrale problemer.
• De fleste med et tungt rusmisbruk har en dårlig bosituasjon.
• Mange er veldig alene og har et komplisert eller ikke-eksisterende forhold til familie.
![Page 18: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/18.jpg)
• Hjelp til å spore opp og kontakte pårørende.
• Passer ofte ikke inn – heller ikke på sykehus.
• Profesjonelle hjelpere er ofte det nærmeste de kommer pårørende.
• Problemer med å “stole på folk” - også helsepersonell.
![Page 19: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/20.jpg)
Fysisk smerte
• Begrepet fysisk smerte brukes i dennesammenheng om smerter og annet kroppslig
ubehag som kvalme, tørste osv. Det viser seg ofte at selv om de fysiskeplager reduseres, har pasienten andre
typer problemer som må lindres.
• God smertebehandling er hjørnesteinen i all lindrende behandling.
![Page 21: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/21.jpg)
• Manipulering: En del av disse har personlighetsforstyrrelser. Manipulerer ikke med vilje. Har lært seg det for å overleve.
• Blir ond sirkel. • Hos opiatavhengige kan smerte sammen
med abstinenser føre til angst, aggressivitet og sterk uro.
• Hva kan helsepersonell gjøre? GOD KARTLEGGING!!
![Page 22: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/22.jpg)
• Smertebehandling til opiatavhengige er spesielt krevende siden opiatavhengighet stimulerer nevropsykologiske, adferdsmessige og sosiale responser, som forsterker smerteopplevelsen og kompliserer adekvat smertelindring.
• Nok opiater til å ta bort abstinenser er ikke nok til å gi en smertestillende effekt.
![Page 23: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/23.jpg)
Årsaker til utilstrekkelig smertelindring
• Artikkel i sykepleier 2012 «Smertebehandling av rusmisbrukere innlagt i sykehus» – har det skjedd en endring?
• Mangelfull kunnskap om hvordan opiatavhengighet påvirker smertelindring.
• Dårlige rutiner?• Helsepersonells holdninger:
– Frykt– Stigma– Selvpåført
![Page 24: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/24.jpg)
God smertelindring
• Profesjonell tilnærming: Tro på pasientens smerterapportering.
• Bruke kartleggingsverktøy, eks. ESAS• Kunnskap• Respekt og omsorg.• God kommunikasjon og tydelighet.• Mange trenger store doser. Være modig når
det trengs. • Abstinenser/smertelindring
![Page 25: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/25.jpg)
Eksistensiell smerte
• Åndelig/eksistensiell smerte relaterer segtil den enkeltes ståsted og opplevelse avmening, håp, tro og tvil. Spørsmål knyttettil livssyn forsterkes ofte i møte med alvorlig sykdom og nær forestående død.
• Behovet for å oppsummere sitt liv kanutløse eksistensielle kriser knyttet tilvanskelige livserfaringer og ubearbeidedeforhold.
![Page 26: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Kan bare ane hvor vanskelig disse spørsmålene er for denne gruppen.
• Ingen grunn til å tro at denne gruppen har mindre behov for å ”rydde opp”.
• Mange har en sterk tro.• Være tilstede. Tåle.• Formidle kontakt for samtale hvis det er
ønskelig• Skyld
![Page 27: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/28.jpg)
Erfaringer• Alvorlig sykdom oppdages sent - Rus skjuler
sykdom - Langt fremskreden sykdom – mange har dødd fort.
• Fornektelse• Skeptiske til å komme, til at det er såpass
strengt ift rus og utgang. • Smertelindring med store doser - risk for
sidemedisinering• Ikke gitt at de ønsker å slutte å ruse seg –
utfordring i fht våre regler
![Page 29: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/29.jpg)
Relasjon
• Mange av pasientene har utfordringer knyttet til å stole på og bygge sunne relasjoner til andre mennesker.
• Å skape en relasjon med palliative pasienter med alvorlig rusavhengighet er derfor ofte ekstra viktig og ekstra utfordrende.
• Veldig få pårørende.
![Page 30: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tidsaspektet• Prognosene for alvorlig syke mennesker med et
langvarig tungt rusmisbruk, som ofte lider av underernæring, er utslitt og har flere alvorlige helseproblemer, kan være vanskeligere å forutsi enn for andre.
• Har ofte ikke noe sted som egner seg til å være hjemme en periode.
• Kommunen har ofte ikke egnede tilbud.
![Page 31: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/31.jpg)
Hjemmesituasjon
• Mange har ikke et hjem eller hjemmet kan være preget av kaos.
• Noen synes det er trygt der de er kjent og kjenner personalet på lavterskeltilbud.
• Fleksibilitet ift innleggelser.• Lenger opphold? Veksle mellom opphold og
permisjon?• Hjemmesykepleie som deler ut medisiner.
Kan være en utfordring å disponere medisiner.
![Page 32: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/33.jpg)
Gatehospitalet OsloBorggata 2, 0650 OsloTlf 22083670 (resepsjon)Tlf 22576330 (avd.1 – palliative plasser)E-post: [email protected]: @gatehospitaletoslo
Kontaktinfo:Daglig leder Liv-Bente Nilsson Avd.leder Toril NilsborgOverlege Karim Sayed Overlege Thang DuongLege Kine Meum
![Page 34: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Gatehospitalet OSLO · • Et helsehus for mennesker med ruslidelse og samtidig somatisk lidelse siden 2004 • Totalt 24 plasser fordelt på 3 avdelinger hvorav 3 er øremerket palliativt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071016/5fcfbea869d19d52377d6d4f/html5/thumbnails/35.jpg)
Kilder:• Andershed, Birgitta, Ternestedt, Britt-Marie, & Håkanson, Cecilia. (2013). Palliativ
vård: begrepp & perspektiv i teori och praktik. Lund: Studentlitteratur.• http://www.regjeringen.no/nb/dep/hod/dok/nouer/1999/nou-1999-
2/5/5.html?id=351010• Li, Rita, Andenæs, Randi, Undall, Eva, & Nåden, Dagfinn. (2012). Smertebehandling
av rusmisbrukere innlagt i sykehus. • Fredheim, Olav Magnus S, Borchgrevink, Petter C, Nordstrand, Berit, Clausen,
Thomas, & Skurtveit, Svetlana. (2011). Prescription of analgesics to patients in opioid maintenance therapy: A pharmacoepidemiological study. Drug and alcohol dependence, 116(1), 158-162.
• MacWilliams, Judy, Bramwell, Michael, Brown, Sally & O´Connor, Margaret. (2014). Reaching out to Ray: delivering palliative care services to a homeless person in Melbourne, Australia.
• McNeil, Ryan & Guirguis-Younger, Manal. (2012). Illicit drug use as a challenge to the delivery of end-of-life care services to homeless persons: Perceptions of health and social services professionals.
• Neergaard, Mette & Larsen, Henrik, (2015). Palliativ Mædisin – En lærebog.