geapi n°2 les moyens utiles pour réduire lincertitude faculté de médecine & pharmacie...
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GEAPI n°2Les moyens utiles pour
réduire l’incertitude
Faculté de Médecine & Pharmacie
Département de Médecine Générale
Définition
Situation ou la solution n’est pas univoque :- complexité
- motif flou
- pas de données validées
- pas de diagnostic
70 % des consultations sans diagnostic certifié
Particularités
Prévalence des maladies faibles
Pathologie indifférenciée, au stade précoce
Potentiel évolutif des tableaux cliniques
Moyens diagnostiques limités, absence de plateau technique
Prise de décision dans un temps court (18 minutes en moyenne)
2 risques :
- fausse assurance d’un diagnostic par excès
- absence de vigilance devant symptômes répétés
Circonscrire le cadre
• prendre conscience de son propre niveau de tolérance à l’incertitude
• estimer le rapport du patient avec l’incertitude : –Quelles sont ses craintes et ses
attentes–Quel niveau de risque est il prêt à
assumer ?
Caractériser le problème
Prendre en compte la prévalence
Bien cerner le ou les motifs de consultation
Exploiter les données bio-psycho-sociales à disposition et établir un diagnostic de situation
Maîtriser la démarche médicale probabiliste
Outils et moyens pour réduire l’incertitude
Consolider la relation médecin patient :
- Reconnaître la légitimité de la démarche du patient
- Exprimer son désir d’aider
Expliciter son analyse :
- Expliquer sa caractérisation du problème
- Exclure les diagnostics improbables
- Répondre aux inquiétudes du patient
- Exprimer son incertitude
Outils et moyens pour réduire l’incertitudeRendre le patient actif de la décision :
- Convenir d’un plan d’évaluation et de traitement
- Donner des consignes claires
- Expliquer ce qui nécessiterait de reconsulter
- S’assurer de la compréhension et du consentement
S’engager à réévaluer le problème
Utiliser le temps comme allié diagnostique
Utiliser les ressources du système de soins de façon raisonnée
Bibliographie
1. Wonca Europe Conférence (15ème, 2009, Basel). Informations sur le thème du congrès – Complexité et incertitude
2. Duhot D., Clerc P. - L’incertitude en médecine générale : comment la réduire. Rev.Prat.Med.Gen. 2006, 20, 744-745, p. 1089-1090.