gebelikte akut hemoroid ve anal fissür’ün tedavi yöntemi ... · gebelerde hemoroid sıklığı...

1

Gebelikte akut hemoroid ve anal fissür’ün tedavi

yöntemi nasıl olmalı?

Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com

Dr. Korhan Taviloğlu İstanbul

2

Gebelikte anal sorunlar için predispozan faktörler

•  Gebelik öncesinde perianal hastalık anamnezi

•  Gebelik döneminde konstipasyon •  Doğumda > 20 dakika ıkınma •  Bebek ağırlığının > 3.800 gr. olması


Thompson JF. Birth 2002.

3

Gebelikte anal sorunlar


Poskus T. BJOG, 2014 Thompson JF. Birth 2002.

Dönem Sıklık % İlk trimester 1.6 İkinci trimester 0 Üçüncü trimester 61.0 Lohusalığın ilk iki günü 34.1 Lohusalığın ilk ayı 3.3

•  % 93 hemoroid •  % 7 hemoroid & anal fissür

4

Gebelikte anal sorunlar

•  440 gebenin % 45’i primipar ve % 55’i multipar

•  Multipar gebelerin % 20’si önceden anal sorunlar yaşamış

•  % 45’inde kabızlık mevcut •  % 76 spontan doğum, % 11 elektif sectio,

% 13 acil sectio


Poskus T. BJOG, 2014

5

Gebelikte hemoroid

•  Anal bölgedeki makat yastıkçıklarının (anal cushions) sarkması ve venöz dönüşün bozulması


6

Gebelerde hemoroid sıklığı •  Genel nüfusta, 40-60 yaş

civarında, % 5-10 sıklıkta ve yaşam boyunca % 50-90 oranında bir kez görülür

•  Gebelerde % 40-85 oranında •  Sırbistan çalışmasında (Gojnic),

ikinci ve üçüncü trimester’deki gebelerde % 85 oranında

•  Doğumdan sonraki ilk hafta içinde semptomlar en yoğundur ve ilk iki ay devam eder.


Ebrahimi N. J Popul Ther Clin Pharmacol 2011 Gojnic M. Clin Exp Obstet Gynecol 2005

7

Hemoroid etyolojisi


•  İleri yaş •  Konstipasyon •  Kronik diyare •  Gebelik •  Aşırı ıkınma •  Fazla laksatif veya lavman

kullanımı •  Tuvalette uzun süre

geçirme

8

Gebelerde konstipasyon


•  Genel nüfusta % 8-50 sıklıkta •  Gebelerde % 11-38 sıklıkta •  Etyoloji: Artan projesteron seviyesi, demir

preparatları & MgSO4 kullanımı, hipotiroidi •  İntestinal motilite’nin yavaşlaması ve dışkılama

zorluğu şeklinde görülür. •  İngiltere’de yapılan araştırmada 1,648 gebenin

% 44.1’inin laksatif (laktuloz, makrogol) kullandığı belirlenmiştir.

Shafe AC. Therap Adv Gastroenterol. 2011

Hemoroid evreleri

Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com 9

Hemoroid evreleri

Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com 10

11

Hemoroid semptomları •  Makatta şişlik

•  Rektal kanama

•  Bazen akıntı

•  Anal pruritus

•  Hemoroid trombozu çok ağrılıdır.

•  Bir hastada şiddetli proktalji durumunda: hemoroid trombozu, anal apse veya anal fissür, lösemi


Tromboze hemoroid


Lohusalığın erken döneminde % 10-20 oranında MacArthur C. Br J Obstet Gynaecol 1991.

13

İltihabi barsak hastalığı Saplı polip

Sapsız polip

Ülseratif kolit

Rektit

Kriptit

Genişlemiş papilla Anorektal apse

Condyloma lata Fissür

Crohn hast.

Dış hemoroid

Condyloma acuminata


Hemoroid ayırıcı tanısı

14

Basit hemoroid tedavisi •  Kabızlığı önlemek: lifli diyet, sıvı alımının

arttırılması, egzersizin arttırılması - etkinlikleri

konusunda randomize kontrollu çalışma yok

•  Laksatifler: karın ağrısı & diyare sorunu

•  Ikınmadan kaçınmak

•  Probiyotikler: canlı MO, gebe ve fetus için

güvenli kabul edilmekte. Lactobacillus &

Bifidobacterium


de Milliano I. Nutr j 2012 Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010

15

Basit hemoroid tedavisi - II •  Ilık su ile oturma banyoları (günde birçok kez

ortalama 15-20 dak.) - randomize kontrollu çalışma

yok

•  Lidocaine içeren kremler: analjezik etkileri

konusunda konsensus var

•  Steroid içeren supozituvar & kremler: etkinlikleri

konusunda randomize kontrollu çalışma yok

•  Nitrogliserin içerikli kremler


Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010

16

Laksatifler •  Kütle oluşturan maddeler: Psyllium (karnıyarık otu), kepek -

gebelikte yararı için randomize kontrollü çalışma yok

•  Dışkı yumuşatıcılar: docusate sodyum, kalsiyum

•  Ozmotik laksatifler: magnezyum sulfat, laktuloz, polietilen

glikol - Cochrane Library’de gebelikte güvenliği için yeterli kanıt yok

•  Uyarıcı laksatifler: bisacodyl (Bekunis®, Bisakol®), senna (Bekunis®, Eucarbon®, Pursennid®, Sennalax®, Senakot®

Randomize kontrollü çalışma bulunmadığından, teretojenik etkileri belirlenmemiştir.


Trottier M. Cam Fam Physician 2012 Jewell DJ. The Cochrane Library, 2010

17

Ameliyatsız hemoroid tedavisi

•  Skleroterapi

•  Bant ligasyon

•  Bipolar koagülasyon


18

Hemoroid ameliyatı


AMELİYAT •  Ameliyatsız yöntemler başarılı olmazsa •  Akut prolapsus •  Tromboz durumunda u Lokal anestezi ile trombektomi u Gereğinde İV sedasyon & perineal blok ile OP

Anal fissür etyolojisi •  Konstipasyon •  Diyare •  İrritabıl bağırsak sendromu (İBS) •  İltihabi bağırsak hastalığı (İBH) •  Sürekli laksatif kullanımı •  Gebelik: % 15 •  Lohusalık: % 15-30 •  Lösemi


Taviloğlu proktoloji

Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002

Anal fissür semptomları •  Dışkılama zorluğu (disşezi)

•  Proktalji: cam veya jilet kesiği hissi

•  Dışkı çapında incelme

•  Kesik kesik dışkılama

•  Bakiye dışkı kalması

•  Makatta şişlik

•  Rektal kanama

•  Anal pruritus


Abramowitz L. Dis Colon Rectum, 2002

Anal fissür ayırıcı tanısı •  Hemoroid •  Anal fistül •  Anal apse •  Rektal prolapsus •  İrritabıl bağırsak sendromu (İBS) •  İltihabi bağırsak hastalığı (İBH) •  Anal kanser •  Rektal polip •  Anal (HİV) •  Anal kondilom


Anal fissür tedavisi •  Ilık su ile oturma banyoları

•  Lidocaine içeren kremler

•  Steroid içeren supozituvar & kremler

•  Nitrogliserin içerikli kremler

•  Botoks tedavisi: gebe ve lohusalarda

kontrindike

•  Lateral internal sfinkterotomi (LİS): yara

iyileşmesi açısından sorunlu


Avsar AF. J Obst Gynecol 2010.

23 Taviloğlu Proktoloji - www.taviloglu.com

gebelikte akut hemoroid ve anal fissür’ün tedavi yöntemi ... · gebelerde hemoroid sıklığı...

Documents