gebelİkte kardİyovaskÜler hastaliklar
TRANSCRIPT
Gebelikte kardiyovaskuumller hastalıklar (2014-Kasım)
Prof Dr Huumlseyin Oflaz İstanbul Uumlniversitesi İstanbul Tıp Fakuumlltesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Engin-Uumlstuumln Y Ccedilelen Ş Oumlzcan A Sanisoğlu S Karaahmetoğlu S Guumll R Bilgin S Irez M Koumlse MR
Maternal mortality from cardiac disease in Turkey a population-based study
bull 2007-2009 arası 779 toplam maternal mortalite
bull 197100000 MM
bull 2007 MM nedenlerinin 155rsquoi
bull 2008rsquode MMrsquonin 184 nedeni kardiyak sebepler
bull En sık kardiyak sebep 256 ile kapak hastalıkları
J Matern Fetal Neonatal Med 2012 Nov25(11)2451-3
Avruparsquonın doğurganlık ccedilağındaki kadın nuumlfusu
2008 yılı Avrupa Toplam Nuumlfusu 499 milyon
bull Doğurganlık ccedilağındaki toplam kadın sayısı
105 milyon(15-45 yaş arası)
bull 5 milyon canlı doğum
bull Hamileliklerin 1rsquoi kalp kastalıkları ile komplike olmakta
Anne Oumlluumlmlerinin Major Sebepleri (UK 2003-2005)
1 milyon gebelikteki genel anne oumlluumlm oranları
İngilterersquode Kardiyak Sebeplere Bağlı Anne Oumlluumlmlerinin Yıllara Goumlre Değişimi
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Engin-Uumlstuumln Y Ccedilelen Ş Oumlzcan A Sanisoğlu S Karaahmetoğlu S Guumll R Bilgin S Irez M Koumlse MR
Maternal mortality from cardiac disease in Turkey a population-based study
bull 2007-2009 arası 779 toplam maternal mortalite
bull 197100000 MM
bull 2007 MM nedenlerinin 155rsquoi
bull 2008rsquode MMrsquonin 184 nedeni kardiyak sebepler
bull En sık kardiyak sebep 256 ile kapak hastalıkları
J Matern Fetal Neonatal Med 2012 Nov25(11)2451-3
Avruparsquonın doğurganlık ccedilağındaki kadın nuumlfusu
2008 yılı Avrupa Toplam Nuumlfusu 499 milyon
bull Doğurganlık ccedilağındaki toplam kadın sayısı
105 milyon(15-45 yaş arası)
bull 5 milyon canlı doğum
bull Hamileliklerin 1rsquoi kalp kastalıkları ile komplike olmakta
Anne Oumlluumlmlerinin Major Sebepleri (UK 2003-2005)
1 milyon gebelikteki genel anne oumlluumlm oranları
İngilterersquode Kardiyak Sebeplere Bağlı Anne Oumlluumlmlerinin Yıllara Goumlre Değişimi
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Avruparsquonın doğurganlık ccedilağındaki kadın nuumlfusu
2008 yılı Avrupa Toplam Nuumlfusu 499 milyon
bull Doğurganlık ccedilağındaki toplam kadın sayısı
105 milyon(15-45 yaş arası)
bull 5 milyon canlı doğum
bull Hamileliklerin 1rsquoi kalp kastalıkları ile komplike olmakta
Anne Oumlluumlmlerinin Major Sebepleri (UK 2003-2005)
1 milyon gebelikteki genel anne oumlluumlm oranları
İngilterersquode Kardiyak Sebeplere Bağlı Anne Oumlluumlmlerinin Yıllara Goumlre Değişimi
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Anne Oumlluumlmlerinin Major Sebepleri (UK 2003-2005)
1 milyon gebelikteki genel anne oumlluumlm oranları
İngilterersquode Kardiyak Sebeplere Bağlı Anne Oumlluumlmlerinin Yıllara Goumlre Değişimi
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
İngilterersquode Kardiyak Sebeplere Bağlı Anne Oumlluumlmlerinin Yıllara Goumlre Değişimi
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Kalp Hastalıklarının Etiyolojisi
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelik Doumlneminde Hemodinamik Değişiklikler
bull Kan voluumlmuuml asymp50 uarr
bull Kalp debisi 30-50 uarr maksimum 5-8 aylar arası
bull Sistolik ve diastolik kan
basıncı darr
bull Sistemik arteryel rezistansdarr (hormonlar plasenta)
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Doğum Sırasında Hemodinamik Değişiklikler
bull Doğum uarrO2 tuumlketimi uarrDoğum oumlncesine goumlre
kardiyak debi uarrUterin kontraksiyonlar
sırasında kardiyak debi ve kan basıncı
doğum modalitelerine bağlı olarak(epidural anestezisezaryen)
bull Postpartum uarrPlasentadan kan geccedilişi uarrPreload ve kardiyak debi
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Diğer Değişiklikler
bull Hemostaz raquo Platelet yapışma yetisinde artma raquo Koaguumllasyon faktoumlrleri ve fibrinojen duumlzeyinde
artma raquo Fibrinoliziste azalma
rarrHiperkoaguumllasyon
bull Maternal glukoz metabolizması
bull İlaccedil metabolizması raquo Absorbsiyoneksresyon ve biyoyararlanım
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Kardiyovaskuumller Tanı
bull Klinik Değerlendirme Tanıtolerans bull Hastalık oumlykuumlsuuml(kardiyomiyopatiler Marfan sendromu doğuştan kalp hastalığı ani bebek oumlluumlmuuml
uzun QT sendromu katekolaminerjik ventrikuumller taşikardi(VT) Brugada Sendromu)
bull Fizik muayeneoskuumlltasyon Mitral darlık oumlzellikle hamilelikte sık teşhis edilir Aileye dikkat
bull Ailede hipertansiyon preklamsi bull Hipertansif adyamı=Obez ileri yaş sigara tuz kullanımı
bull EKG bull 15-20 derece sol eksen sapması bull Geccedilici ST segment ve T dalgası değişiklikleri Q dalgası ve III Derivasyonda negatif T bull AVFrsquode duumlşuumlk amplituumldluuml Q dalgası bull V1 V2 ve ara sıra V3rsquode negatif T dalgaları
bull Ekokardiyografi
bull MRI
bull Gadolinyumsuz
bull Egzersiz Testi bull Hamilelik oumlncesi bull Hamilelik sırasında(Tahmini maksimum kalp hızının 80rsquoi)
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Hamilelik Komplikasyonları Enfektif Endokardit
bull Kılavuzda belirtildiği şekilde hamile olmayan hastalar ile aynı oumlneriler uygulanmalıdır
bull Endokardit profilaksisi ancak yuumlksek riskli girişimlerde endokardit gelişme riski yuumlksekse oumlnerilir
bull Profilaksi sezaryen ve vajinal doğum esnasında oumlnerilmez(Sınıf 3c)
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Doğumun Zamanlaması ve Youmlntemi
bull Stabil kalp hastalığı olanlarda doğum doğal seyrine bırakılmalı ve vajinal doğum tercih edilmelidir
bull Lumbar epidural anestezi rahatlıkla kullanılabilir
bull Sezaryen Endikasyonları ndash Oral antikoaguumllan kullanan hastalarda erken doğum
ndash Marfan ve diğer asendan aorta anevrizmaları(Eğer gt45mm ise IIaCeğer 40-45 mm arasında
ise IIbC)
ndash Aort diseksiyonu(IIaC)
ndash Ciddi aort stenozu(IIaC)
ndash Eisenmenger sendromu(IIaC)
bull Yuumlksek riskli hastalarda multidisipliner yaklaşım
bull Riskli gebelerde doğumdan sonraki ilk 24 saat hemodinamik monitorizasyon gereklidir
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Risk Sınıflamaları
bull DSOuml Sınıflaması ndash 4 sınıfa ayrılmış
bull CARPREG
ndash Konjenital ve valvuumller kalp hastalığı iccedilin skor ndash Farklı popuumllasyonlar değerlendirilmiş
bull ZAHARAKhairy
ndash Konjenital kalp hastalıkları
bull Hastalık spesifik analizler ndash Sınırlı istatiksel guumlcuuml olan kuumlccediluumlk ccedilalışmalar
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Risk Sınıflaması-CARPREG
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
DSOuml-Sınıflama
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte en sık rastlanan kardiyak
hastalık grupları
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(I)
bull Konjenital Kalp Hastalığı ndash Enduumlstrileşmiş toplumlarda kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(70-80) gelişmekte olan uumllkelerde seyrek(10-20)
bull Kapak hastalığı ndash Gelişmekte olan uumllkelerde kardiyak komplikasyonların en sık
nedeni(50-90) enduumlstrileşmiş toplumlarda 15
bull Kardiyomyopatiler ndash Seyrekfakat ciddi
bull Koroner Kalp Hastalığı
ndash Seyrekfakat sıklığı artmakta
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Kalp Hastalıkları-(II)
bull Hipertansiyon ndash Sık(gebeliklerin 6-8rsquoi)fakat ciddi komplikasyonlar
nadir
bull Aritmiler ndash Genellikle yapısal kalp hastalığı ile birlikte goumlruumlluumlr
bull Venoumlz Tromboembolism
ndash Derin ven trombozu ndash Pulmoner emboli
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Fetus iccedilin risk altta yatan maternal kalp hastalığına olduğu kadar maternal ventrikuumll ve kapak fonksiyonunafonksiyonel kapasiteyesiyanoz ve antikoaguumllan kullanımına da bağlıdır
bull Ortalama fetal mortalite 4
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Konjenital Kalp Hastalığı
bull Soldan sağa şantlar (ASD VSD PDA) ndash Duumlşuumlk-orta risk
bull Sağdan sola şant
ndash Daha oumlnce onarılmış ise orta risk
ndash Daha oumlnce onarılmamış ve SpO2 lt85 ise yuumlksek risk
ndash Eisenmenger Sendromursquonda yuumlksek maternal mortalite(30-50)hamilelik kontrendike veya erken terminasyon
bull Şant olmaksızın obstruumlksiyon
ndash Eğer ciddi sol ventrikuumll ccedilıkış yolu obstruumlksiyonu varsa yuumlksek risk
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Konjenital Kalp Hastalığında Gebelik Kontrendikasyonları
bull Pulmoner hipertansiyon
bull Siyanotik konjenital kalp hastalığı ve Eisenmeinger sendromunda İstirahat halinde
oksijen satuumlrasyonu lt85
bull Buumlyuumlk arter transpozisyonu olan hastalarda sağ ventrikuumll işlevleri orta dereceden
daha fazla bozulmuşsa veveya ağır TY varsa
bull İstirahatteyken oksijen satuumlrasyonu 85rsquoden duumlşuumlk olduğu ventrikuumll işlevlerinin
baskılandığı veveya orta-şiddetli derecede AV reguumlrjitasyonu veya protein
kaybettirici enteropatisi olan Fontanrsquolı hastalar
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Aort Hastalıkları
Gebelik sırasında artmış diseksiyon riski nedeni ile
profilaktik cerrahi duumlşuumlnuumllebilir
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Aort hastalıklarında oumlneriler
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Kalp Kapak Hastalıkları(I)
bull Stenotik kapak hastalıkları ndash Yuumlksek dekompansasyon riski eğer
bull Orta ve ciddi mitral stenozeğer gebelikte semptomlar persiste ederse perkuumltan girişim duumlşuumln
bull Semptomatik aort stenozu ndash Hamilelik oumlncesi girişim oumlnerilir(IC)
bull Reguumlrjitan kapak hastalıkları ndash Sol ventrikuumll fonksiyonları korunmuş ise iyi prognoz ndash Medikal tedavi oumlnerilir(IC) ndash Gebelik sırasında cerrahiden kaccedilın
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Kalp Kapak Hastalıkları(II)
bull Vitamin K antagonistleri ile oral antikoaguumllasyon(OAC) kapak trombozlarından korunmada en guumlvenilir tedavi olup 2 ve 3 trimestrde seccedililmiş tedavidir(IC)
bull Birinci trimestr sırasında OAC ancak warfarinin guumlnluumln dozu lt 5 mg dozlarında duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Yuumlksek doz gereksinimlerinde DMAH ve unfraksiyone heparin aPTT ve anti-faktoumlr Xa duumlzeylerine goumlre(haftalık kontrol) sıkı doz kontroluuml yapılarak duumlşuumlnuumllmelidir(IIaC)
bull Gebeliğin 36 haftasında Oral pıhtıoumlnler tedavi kesilmeli
bull Dozu ayarlanmış UFH (aPTT gt 2 x kontrol) veya DMAHrsquoye (hedeflenen anti-Xa duumlzeyi dozdan 4-6 saat sonra 08-12 UmL) geccedililmelidir(IC)
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Mitral ve aort darlığı
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Yetersizlik ve mekanik kapaklar
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Warfarin embriyopatisi
Gebeliğin ilk 3 ayında Warfarin kullanımı sonucunda
bull Nazal hipoplazi
bull Optik atrofi
bull Mental retardasyom
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
bull Akut koroner sendromlar ndash 3-6100000 gebeliği komplike
etmekte
ndash Ateroskleroza bağlı olabilmekle birlikte normal koroner arterlerde tromboz veya koroner diseksiyona bağlı da oluşabilir
ndash Eğer endike ise invazif olarak koroner anjiografi ve PCI ile tedavi edilmeliherhangi bir risk faktoumlruuml olmayan non-ST MI hariccedil
bull Stabil koroner arter hastalığı
ndash EFgt40 ve reziduumlel iskemi (efor testi iyi) yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Romen Adriana Iliescu ilk ccedilocuğunu 66 yaşında doğurdu ikinci ccedilocuğunu 72 yaşında istiyor
Gazeteler 15 Kasım 2010
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Koroner Arter Hastalığı
bull AKS gebelikte nadirdir ancak 3-6100000 gebelikte goumlruumllebilir
bull EKG ve Troponin T seviyeleri goumlğuumls ağrısı olan tuumlm kadınlarda goumlruumllmelidir(I)
bull Koroner arterlerin spontan diseksiyonu hamile kadınlarda hamile olmayanlara goumlre daha sık goumlruumlluumlr
bull STEMI iccedilin koroner anjiografi tercih edilen reperfuumlzyon stratejisidir(I)
bull EFgt40 ve reziduumlel iskemi yoksa bilinen KAH olan kadınlarda gebelik duumlşuumlnuumllebilir
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte Koroner Arter Hastalığı
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Kardiyomyopatiler Peripartum Kardiyomyopati
bull Gebeliğin sonunda veya doğumu takiben ortaya ccedilıkan herhangi sebebi olmayan yeni başlangıccedillı sol ventrikuumll sistolik disfonksiyonudur
bull Presentasyon ve medikal tedavi(ACE-inhibitoumlrlerini iccedileren) nonspesifiktir (IB)
bull Vakaların yarısı spontan iyileşir
bull Gebelikte en ağır seyreden hastalık grubu
bull Sol ventrikuumll sistolik fonksiyonları normale doumlnse bile sonraki gebeliklerde nuumlks etme riski vardır
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Peripartum KMP
Gebeliğin son ayında veya doğumu takiben 5 ay
iccedilinde gelişen bir dilate kardiyomiyopatidir
Tanı ekokardiyografi ile konulur
Kalp yetersizliği semptom ve bulguları vardır
Tele ve Ekoda Kardiyomegali
EKGrsquode Ritm ve ileti bozuklukları AF bloklar
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Peripartum Kardiyomyopati(PPCM)
bull Kalp yetersizliği hızlıca gelişebilir Akut ve kronik kalp yetersizliği tedavisi iccedilin mevcut kılavuzlar kullanılmalıdır Bazı ilaccedillar iccedilin kontrendikasyonlar goumlz oumlnuumlnde bulundurulmalıdır(I)
bull Gebelikte ACE-inhibitoumlrleri ARB ve renin inhibitoumlrlerinden kaccedilınılmalıdır (postpartum ACE-İ kullanılır)
bull Hidralazin-nitratdopaminlevosimendandigitalB-1 Selektif B-Blokerler tercih edilmelidir Diuumlretikler dikkatli kullanılmalıdır
bull Gebelikte kullanılma endikasyonuna goumlre(atrial fibrilasyon intrakardiyak trombuumls embolism) antikoaguumllan olarak DMAH veya OAK kullanılır(I)
bull 50rsquoye kadar olan LV fonksiyonlarında koumltuumlleşme meydana gelir ve koumltuuml prognoz goumlstergesidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Dilate Kardiyomyopati ndash Sol ventrikuumll disfonksiyonu oumlnceden vardır veya gebeliği başında
tespit edilir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk
ndash PPCM gibi tedavi edilir
ndash DKMrsquoli kadınlar gestasyon ve peripartum koumltuumlleşme riski konusunda bilgilendirilmelidir
ndash LVEFlt40 ise yuumlksek risk goumlstergesidir Eğer EFlt20 ise maternal mortalite ccedilok yuumlksektir ve gebeliğin sonlandırılması duumlşuumlnuumllmelidir
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Diğer Kardiyomyopatiler
bull Hipertrofik Kardiyomyopati ndash Oumlnceden iyi tolere ediliyorsa duumlşuumlk risk
ndash LVOTO ciddiyeti hamilelik ve doğum sırasındaki riski belirler
ndash Hipertrofi ve gradyente goumlre Beta Blokerler endikedir(IIaC)
ndash AF tedavi edilmelidir oluşursa DMAH veya OAK kullan
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Aritmiler
bull Yapısal veya Konjenital Kalp Hastalığı olan hastalarda 15rsquoe kadar tedavi gerektiren aritmi meydana gelebilir
bull Hemodinamik instabiliteye yol accedilan taşikardilerde direkt kardiyoversiyon duumlşuumlnuumllmelidir
bull Atrial Flutter ve Atrial Fibrilasyon nadirdir antikoaguumllasyon sonrası kardiyoversiyon tercih edilmelidir
bull Hayatı tehdit eden aritmiler gebelikte nadirdir
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte supraventrikuumller taşikardi
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Gebelikte ventrikuumller taşikardi
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Hipertansiyon
bull Gebelikte hipertansiyon tek bir olgu olmayıp aşağıdakileri kapsamaktadır oumlnceden var olan hipertansiyon gebelik hipertansiyonu preeklampsi
bull Hafif-orta hipertansiyonu tedavi etmenin yararı yok(lt170110 mm Hg)
bull Ciddi hipertansiyon(gt170110 mm Hg) acildir ve hospitalizasyon oumlnerilir(IC)
bull Alfa metil dopa tercih edilen ilaccediltırLabetolol tarafından takip edilir Kalsiyum kanal blokerleri 2 tercih ilaccedillardır
bull ACE inhibitoumlrleri ARBrsquoler ve Renin inhibitoumlrleri hamilelikte kesinlikle kontrendikedir
Teşekkuumlr
Teşekkuumlr