GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER,

PORT KATETERLER

Dr. Baran ÖNALGazi Üniversitesi Tıp FakültesiGirişimsel Radyoloji Bilim Dalı

“Temel Venöz Erişim”Öğrenim Hedefleri

• USG eşliğinde ilk girim

• Geçici kateter yerleştirilmesi

• Tünelli kateter yerleştirilmesi

• Port kateteri yerleştirilmesi

• Santral venöz erişim; GR pratiğinin %20-40’ı

• Klinisyenden hasta almak için dayanak olabilir..

Santral Venöz Erişim – Cerrahi Yaklaşım

• % 4.6-25 başarısızlık +.

• Birden fazla bölge denemesi %13-18

• Komplikasyonlar– Ponksiyona bağlı: 4%– İşleme bağlı: %10

• Kateter malpozisyonu % 10

Santral Venöz Erişim – GR

• Teknik başarı oranı

• Hasta güvenliği

• Doğruluk

• İşlem zamanı

• Zor vakalarda diğer erişim bölgelerine uygun

Santral Venöz Erişim- Kontraendikasyonlar

• Koagülopati?– INR > 1.4– Trombosit < 50000

• Sepsis ?

• Güvenli erişim yolu olmaması??

HANGİ YOLDAN?

•Sağ IJV en uygun

•Erişim planı (? Fistül

planı varsa o taraftan

uzak dur!)

•Erişim yolu açıklığını teyit

et (Önceki kateter

hikayesi)

Hasta Hazırlığı

• Venöz değerlendirme

– İşlem öncesi US ile değerlendirmeyi JEL kullanarak yapma!

• Tam cerrahi giyinme ve yıkanma

• Hastanın steril boyanması ve örtülmesi

• Antibiyotik tartışmalı

– 2. kuşak sefalosporin

Kateterizasyon aşamaları

• Lokal anestezi

• Ven ponksiyonu

• Kılavuz tel manipülasyonu

• Ven kateterizasyonu

• Tünel açılması

• Subkuten cep açılması ve port/ kat. yerleştirilmesi

USG Kılavuzluğunda İlk girim-TEKNİK

USG ile girim-TEKNİK

• Serbest el tekniği

– Bir elde prob, bir elde iğne

– Her ikisi de bağımsız olarak pozisyonlandırılır.

USG ile girim-TEKNİK

• Serbest el tekniği ile venin anterior duvarına kadar iğne yönlendirilir.

• Anterior duvara ulaşıldığında, iğneye kontrollü bir basınç uygulanır, iğne duvarı iter (bazen karşı duvara kadar) ve lümene girilir.

• Lokal anestezi yaparken damar duvarına dokunma!

USG ile girim-TEKNİK

• Prob paralel (uzun aks) tutulduğunda;

– İğne; trasesi boyunca, anatomik yapılarla birlikte görüntülenir.

– İğne ucunun takibi için iğne ses demeti düzleminde tutulur.

– İğne girimi sırasında, açının değiştirilmesi diğer yapılardan sakınılmasını sağlar.

Sagittal USG-igne görüntüsü KOY.

SUBKLAVYAN VEN PONKSİYONU

USG ile girim-TEKNİK

• Prob transvers (kısa aks)

tutulduğunda;

- iğne trasesi takip

edilemez, sadece ses

demeti ile kesiştiği

noktada görüntülenir.

USG ile girim-TEKNİK

• Prob transvers tutulduğunda; Juguler vende;

daha inferior ve lateralden girişim sağlanır.

– Bu tünelli kateterlerde açılanmayı ve kırıklığı önler.

– Geçici kateterden kalıcı katetere geçişte kolaylık

sağlar.

JUGULER VEN PONKSİYONU

VEN PONKSİYONU

•Mikro girişim seti

- Minimal invazif

- Düşük kalibreli damarda

- Pediyatrik olgularda

Kılavuz Tel Manipülasyonu

Kılavuz Tel Manipülasyonu

• Floroskopi eşliğinde yönlendirme

• Hidrofilik tel kullanımı

– Keskin iğne sıyırır…!

• Dilatatör yardımı

Geçici Kateter Yerleştirilmesi

• Yetişkinde soldan 15 cm kateter takma!

GEÇİCİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ

TÜNELLİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ

PORT KATETERİ YERLEŞTİRİLMESİ

KOMPLİKASYONLAR1. Akut İşleme bağlı

2. Sub-akut Enfeksiyon

3. Kronik EnfeksiyonDisfonksiyon

KOMPLİKASYONLAR:AKUT

1. Spazm 4. Pneumotoraks

2. Giriş yapılamaması 5. Malpozisyon

3. Arterial giriş 6. Hava embolisi

İatrojenik Vertebral Arter Yaralanması

Jostent 5x19 mm

AKUT KOMPLİKASYONLARIN ENGELLENMESİ

1. Micropuncture – 21G iğne, .018”klavuz tel

2. Görüntüleme - US, Fluoro, Kontrast, hidrofilik tel

3. Sağ internal jugular ven girişi

4. Masaya eğim verilmesi, Valsalva

KOMPLİKASYONLAR: KRONİK

1. Enfeksiyon

2. Disfonksiyon

Enfeksiyon

SUBKLAVYAN VEN KOMPLİKASYONLARI

STENOZ TROMBOZ PINCH OFF S.

• Subklavyan ven girişi internal jugüler vene göre daha komplikasyonludur.

SUBKLAVYAN VEN AKUT• Senagore - % 10 arterial giriş • Mansfield -% 12.2 başarısız giriş

KRONİK• Cimchowski -% 50 stenoz SubV, % 10 İJV• Shillinger - % 42 stenoz Sub V, % 10 İJV• Uldall - % 10-30 tromboz, %10-40 stenoz

NEDEN GR?

• Hasta Güvenliği

• Az komplikasyon

• Deneyim

• Doğruluk