Gemelar monocorial: La discordancia de la inserción de los cordones se asocia con

discordancia en los territorios placentarios

Servicio de Obstetricia Unidad de Medicina Fetal

Hospital Italiano de Buenos Aires www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia

Olivia Cambiaso, Lucía Vázquez, Ignacio Abasolo,

César Meller, Fabián Albornoz, Horacio Aiello, Lucas Otaño

Introducción

• La distribución desigual de la placenta (DDP) es el principal determinante del crecimiento discordante

• Se ha descripto la asociación entre la inserción anormal de al menos uno de los cordones umbilicales con la DDP y/o restricción de crecimiento selectivo.

• Existe poca información en relación a la concordancia o discordancia (simetría o asimetría) entre ambos cordones umbilicales y la distribución placentaria.

Evaluar la asociación entre la combinación de las inserciones de los cordones con la DDP en una cohorte de placentas MC.

Objetivo

Materiales y Métodos

• Placentas de dobles monocoriales teñidas y evaluadas entre 2010 y 2014

• Inserción: -normal (central o excéntrica) -anormal (marginal o velamentosa)

• Inserciones concordantes: las dos normales o las dos anormales

• Inserciones discordantes: una normal y otra anormal.

• % de territorios placentarios individuales

– Discordancia en la Distribución Placentaria ≥30%.

Inserciones: normal-normal Inserciones: anormal-anormal

Inserciones de cordón concordantes

Distribución similar de los territorios placentarios individuales

Marginal Marginal

Excéntrico

Central

Inserciones: anormal-normal Inserciones: anormal-normal

Inserciones de cordón disconcordantes

Distribución desigual de los territorios placentarios individuales

Velamentosa

Velamentosa

Central

Central

Resultados

Inserciones de Cordones

Distribución desigual de la placenta

14/49 (29%)

Concordantes 21/49 (43%)

2/21 (10%)

Discordantes 28/49 (57%)

12/28 (43%)

OR: 7,1 (IC 95%: 1.4-36.6) p=0,01

Conclusiones

• Las inserciones discordantes o asimétricas se asocian con distribución desigual de la placenta.

• Las inserciones concordantes, aún ambos anormales, se asocian con territorios placentarios más balanceados.

Comentarios

• La observación de una inserción anormal sería un factor de riesgo para distribución desigual placentaria y posiblemente para discrepancia de tamaños fetales, en especial si la otra inserción es normal (OR 7,1).

• La evaluación de la concordancia de inserciones podría ser un marcador ecográfico útil de distribución placentaria que deberá ser evaluado en series prospectivas. Gracias